肾上腺动脉栓塞术围术期疼痛管理的研究现状

经导管肾上腺动脉栓塞术(TAAE)是肾上腺疾病的微创介入治疗措施,其围术期疼痛主要发生在术中和术后。围术期疼痛的规范化管理可以减少患者术中的不良反应,提高术中的配合程度,改善术后的生活质量。目前医护人员的研究重点是TAAE的安全性和有效性,忽略了围术期规范化的疼痛管理。因此,为提升TAAE的手术疗效,优化患者围术期手术体验,有必要制定规范化的疼痛管理策略并应用于临床实践。本文就TAAE围术期疼痛的发生现状及疼痛管理策略做一综述,为后期规范介入手术围术期疼痛管理,提高患者介入手术成功率及满意度提供参考。

经皮选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症——现状与展望

原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压常见的原因之一,对靶器官损害往往比原发性高血压更为严重,预后更差。因此,对该病作出早期诊断和针对性治疗至关重要。研究已发现降低该病患者血浆醛固酮水平比拮抗醛固酮受体的治疗策略更符合病理生理逻辑,临床获益更大。经皮选择性肾上腺动脉栓塞(SAAE)使部分肾上腺组织坏死,达到降低醛固酮水平的一种微创方法,近十几年来我国开始探索用这种方法治疗PA。本文对SAAE治疗PA进行了汇总分析,就其现状及发展前景进行阐述。

经导管肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症现状分析及思考

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是最常见的继发性高血压原因之一。经导管肾上腺动脉栓塞(transcatheter adrenal arterial embolization,TAAE)是一种微创性手术,能直接选择性让病变的肾上腺坏死,抑制醛固酮的产生,有望成为一种治疗PA的新方法。本综述对TAAE治疗PA的适应症、介入操作、栓塞剂选择、安全性和有效性进行分析探讨,以期为PA患者提供更有效和安全的治疗策略。

江西省首例经皮超选择性肾上腺动脉栓塞报道

本文报道一例表现为顽固性高血压患者,该患者最终被诊断为：原发性醛固酮增多症。经皮超选择性肾上腺动脉栓塞治疗后降压效果明显。1临床资料患者,男性,46岁,职员。因＂发现血压高20年＂于2018年1月7日入我院。患者20年前体检发现血压高（140-145/90-95mm Hg）,服用＂氢氯噻嗪25mg 1次/d＂10年（未监测血压）。10年后因头晕不适,测血压150/100mm Hg,加用＂氨氯地平5mg 1次/d＂。

经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗原发性醛固酮增多症所致年轻高血压1例

无优势功能分泌侧的双侧肾上腺增生患者由于没有外科手术适应证,且药物治疗不良反应大,依从性差,导致这一部分患者血压控制不佳,预后差,因此亟需为这一部分患者寻找新的治疗方法。本文报道了1例采用经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗无优势功能分泌侧的双侧肾上腺增生的原发性醛固酮增多症(原醛症)患者,以期为原醛症的治疗提供新的参考。

药物联合治疗加超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗原发性醛固酮增多症1例分析

1临床资料患者男,35岁,主因“反复胸闷、气短、夜间不能平卧5个月”于2018年6月20日收入南昌大学第二附属医院治疗。自诉2018年1月始常于活动后出现胸闷、气短不适,伴大汗淋漓,休息后可缓解,夜间不能平卧,伴咳嗽、咳痰,痰中带血丝,量较多。既往发现血压升高5年余,最高达180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未予治疗;吸烟10余年,10~20支/d;无高血压病家族史。

经皮肾上腺动脉栓塞术治疗原发性醛固酮增多症的效果

目的研究经皮肾上腺动脉栓塞术(SAAE)治疗原发性醛固酮增多症(PA)的效果。方法选取河南大学第一附属医院2019年1月至2020年12月收治的82例PA患者,采用随机数表法分为研究组和对照组,各41例。对照组接受开腹手术治疗,研究组接受SAAE治疗。对比两组手术前后血压、血钠、血钾、血浆肾素、血浆醛固酮水平及不良事件发生率。结果两组术后7 d、1个月、3个月、6个月收缩压、舒张压、血钠、血浆醛固酮水平低于治疗前(P<0.05),血钾、血浆肾素水平高于治疗前(P<0.05)。研究组手术后7 d、1个月、3个月、6个月收缩压、舒张压、血钠、血浆醛固酮水平低于对照组(P<0.05),血钾、血浆肾素水平高于对照组(P<0.05)。研究组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论SAAE治疗PA效果较好,并发症较少。

选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症1例

随着人口老龄化,难治性高血压逐渐成为了高血压治疗的一个难点。血压控制不好可引起心、脑、肾等靶器官损害,进而导致心血管事件的发生。原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是最常见的继发性高血压之一,传统的治疗方法是首选外科手术治疗,但有些患者不考虑外科手术,使得PA得不到有效治疗。近年来,随着引进介入性技术治疗高血压,为治疗PA提供了新的思路[1]。广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)率先在赣南开展经皮选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症1例,患者治疗后降压效果显著,报告如下。

经皮超选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症

目的评估经皮超选择性肾上腺动脉栓塞(SAAE)治疗原发性醛固酮增多症(PA)的安全性和有效性。方法 2010-03-2011-07入选行SAAE治疗的PA患者10例(7例醛固酮腺瘤、2例双侧肾上腺增生和1例单侧肾上腺增生)。术后随访血压、降压药使用、血浆肾素活性、血浆醛固酮、血钾水平的变化和不良事件的发生情况。结果年龄28～51(40±8)岁的患者10例,其中SAAE技术上成功9例(90%),因肾上腺下动脉的起源异常未成功1例。与术前相比,9例SAAE成功患者术后6月的诊室血压、24h平均血压及使用降压药种类均降低[分别(132.7±7.7)/(82.3±5.3)比(148.7±7.7)/(88.9±6.5)mmHg,(129.8±5.9)/(80.0±5.7)比(145.0±7.1)/(87.8±6.2)mmHg,(1.6±0.7)比(3.4±0.5)种,均P<0.05],普食立位醛固酮水平亦降低[(285.9±39.4)比(518.0±127.4)pmol/L,P<0.05],而普食立位血浆肾素活性和血钾升高[分别(1.2±0.4)比(0.4±0.2)μg/(L·h),(4.0±0.2)比(3.1±0.4)mmol/L,均P<0.05]。SAAE成功的9例患者中,7例治愈,2例双侧肾上腺增生患者改善,1例单侧肾上腺增生患者术后12月复发,行二次栓塞后治愈。1例醛固酮腺瘤患者因术中血压骤升出现高血压脑病,给予对症处理后完全恢复。围手术期和随访期间无其他严重不良事件发生。结论 SAAE治疗PA有效、可行,但因样本量小,仍需进一步研究验证。

44例经皮超选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症的护理

总结44例超选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症的护理。术前准备充分,术后严密观察病情变化,减少并发症的发生是手术成功的关键。44例经肾上腺动脉栓塞治疗的患者43例手术成功,1例因导管无法插入靶动脉未能实施,本组围手术期未出现严重并发症。

肾上腺消融术治疗原发性醛固酮增多症应慎重开展:内分泌科观点

原发性醛固酮增多症(原醛症)是继发性高血压常见的内分泌肾上腺性高血压,近年来随着对该病认识的提高,激素检测技术的快速发展,报告其患病率明显增高[1-5]。2020年美国一项横断面研究以口服钠抑制试验时测定尿醛固酮水平>12μg/24 h为诊断标准,在血压正常、Ⅰ级、Ⅱ级和难治性高血压患者中的原醛症患病率分别为11.3%、15.7%、21.6%和22.0%[6]。原醛症从初发现时的罕见病到现在被认为是高血压的常见病因,得到除内分泌科以外,心内科、高血压科、泌尿外科、介入治疗、全科医学等多个学科医师的密切关注和重视。但由于各学科出发点不同,目前在原醛症诊治方面存在着学科之间的一些共识、分歧与争鸣。

经皮肾上腺无水酒精消融治疗单侧病变原发性醛固酮增多症:一项前瞻性队列研究的短期结果

目的 探讨在肾上腺静脉取血(AVS)指导下,经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术(SAAE)对原发性醛固酮增多症(PA)患者的临床预后与生化预后的影响。方法 2021年1—12月,连续纳入经初筛试验、确诊试验确诊的PA患者,根据肾上腺CT与AVS分为醛固酮瘤组(n=26)和非醛固酮瘤组(n=12)。根据AVS判断优势分泌侧,并行SAAE。根据国际上统一的原发性醛固酮增多症手术结果(PASO)评价标准,比较基线特点与随访术后1月和6月的动态血压、降压药使用情况、血清肾素、血清醛固酮、血清钾。采用二元logistic回归分析SAAE术后生化缓解的预测因素。结果 与基线比较,SAAE术后1月和6月随访,两组的收缩压和舒张压明显降低,服用降压药种类减少,血清钾升高;醛固酮瘤组的立位血清醛固酮和醛固酮与肾素比值(ARR)降低,肾素浓度升高(均P<0.05)。与非醛固酮瘤组比较,醛固酮瘤组的生化完全缓解比例较高,但两组手术并发症比较,差异无统计学意义。二元logistic回归分析显示,肾上腺CT显示腺瘤是影响SAAE术后6月生化(完全+部分)缓解的预测因素。结论 SAAE治疗可以降低PA患者的血压,使升高的ARR值明显下降。PA分型中,醛固酮瘤行SAAE治疗生化结局更佳。

原发性醛固酮增多症患者术后高血压未治愈风险预测列线图模型的构建及其评价

目的探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者术后高血压未治愈的影响因素,并构建其列线图风险预测模型。方法选取2018年1月—2022年1月在医院收治的行经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术(super-selective adrenal arterial embolization,SAAE)的PA患者95例。收集患者电子病历系统的临床资料,根据患者术后高血压有无治愈进行分组,分为治愈组和未治愈组。比较两组患者的临床资料,并采用单因素分析相关影响因素,利用多因素Logistic回归分析建立列线图风险预测模型,采用ROC曲线下面积检验模型预测效果。结果其中治愈组61例(64.21%),未治愈组34例(35.79%)。多因素分析结果显示,两组患者性别(OR=278.745,95%CI:6.540~11880.659,P=0.003)、腰围(OR=1.261,95%CI:1.060~1.502,P=0.009)、合并心脑血管疾病(OR=222.908,95%CI:3.650~13614.182,P=0.010)、术前高血压药物种类数(OR=1.310,95%CI:1.097~1.564,P=0.037)为PA患者术后所致高血压未治愈的独立影响因素。在此基础上建立其列线图风险预测模型。其ROC曲线下面积为0.968(95%CI:0.937~1.000,P<0.001),灵敏度为0.882,特异度为0.984,Youden指数为0.866。结论患者性别、腰围、是否合并心脑血管疾病、术前高血压药物种类数是行SAAE的PA患者术后高血压未治愈发生的独立影响因素。以此构建的预测模型可有效预测PA患者术后高血压状态,为医护人员早期筛查PA术后高血压未治愈高危患者提供参考依据。