亚临床库欣综合征皮质醇水平与肾上腺影像学指标的相关性分析

目的探讨不同皮质醇水平的亚临床库欣综合征(SCS)患者肾上腺影像学指标的差异,并分析相关的影响因素。方法回顾性分析2010年1月-2020年1月解放军总医院第一医学中心内分泌科收治的65例SCS患者的临床资料。以午夜1 mg地塞米松抑制试验后晨8:00时血皮质醇(1 mg DST-F_(8:00))138 nmol/L为切点分为低水平组(n=36)与高水平组(n=29),比较两组患者的临床特点、生化指标、血促肾上腺皮质激素-皮质醇(ACTH-F)水平、肿瘤大小、CT值及对侧肾上腺影像学特点。采用logistic回归分析两组患者对侧肾上腺宽度与相关因素的关系;多因素线性回归分析对侧肾上腺长度、宽度、高度与不同代谢指标的关系。结果两组患者的病程、体重指数(BMI)、血压、血糖、血脂、骨密度、合并相关代谢异常等差异无统计学意义,但高水平组患者年龄及发病年龄更小(P<0.001),且女性较多(P=0.014);高水平组午夜0:00时皮质醇水平(F_(0:00))及1 mg DST-F_(8:00)较低水平组明显升高(P<0.001);两组患者的肿瘤大小、CT值及对侧肾上腺的长度、高度、体积均无明显差异,但高水平组对侧肾上腺宽度小于低水平组(P=0.007)。SCS患者1 mg DST-F_(8:00)升高水平与对侧肾上腺宽度呈明显负相关(β=-1.79,95%CI-3.05~-0.52,P=0.007);以性别、年龄、发病年龄、病程、BMI、ACTH水平、肿瘤直径为调整变量逐一行logistic回归分析两组SCS患者1 mg DST-F_(8:00)与对侧肾上腺宽度的关系,结果仍一致。多因素线性回归分析结果显示,对侧肾上腺宽度与舒张压呈明显负相关(β=-2.484,95%CI-3.883~-1.085,P=0.002),而对侧肾上腺长度及高度与代谢指标无明显相关性。结论1 mg DST-F_(8:00)水平更高的SCS患者对侧肾上腺宽度更小,且舒张压更高。

高频超声下横截面积测量法与宽度测量法对婴儿先天性肾上腺皮质增生症诊断价值的比较

目的:研究和比较高频超声下横截面积测量法与宽度测量法在婴儿先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)诊断中的价值。方法:回顾性分析2013年11月至2018年8月经天津市儿童医院收治并临床确诊为CAH的20例婴儿(CAH组)的腹部超声图像,分别测量肾上腺的最大横截面积、单肢最大宽度,对肾上腺的大小进行评估。同期选取50例正常足月婴儿作为对照组。比较CAH组与对照组婴儿肾上腺最大横截面积的差异及单肢最大宽度的差异,应用ROC曲线比较横截面积测量法与宽度测量法对CAH的诊断价值。结果:①CAH组与对照组肾上腺最大横截面积的差异有统计学意义[(129.47±37.39)mm 2对(54.42±20.85)mm 2;t=10.004,P<0.001],肾上腺最大宽度的差异有统计学意义[(4.56±1.20)mm对(3.25±0.66)mm;t=5.445,P<0.001]。②横截面积测量法诊断CAH的ROC曲线下面积(AUC)为0.966,最佳诊断阈值为87.5 mm 2,敏感性为95.0%,特异性为92.5%;宽度测量法诊断CAH的AUC为0.817,最佳诊断阈值为5.25 mm,敏感性为90.0%,特异性为62.5%;横截面积测量法与宽度测量法AUC之间的差异为0.149,差异有统计学意义(Z=2.309,P=0.021)。结论:高频超声下横截面积测量法与宽度测量法对婴儿CAH均有诊断价值,前者诊断价值高于后者。