腺瘤型肾上腺源性皮质醇增多症不同病理类型的临床表现和激素谱特点

目的探讨不同病理类型腺瘤型肾上腺源性皮质醇增多症患者的临床表现和血清肾上腺皮质激素谱的特点。方法去回顾性分析2018年1月至2022年6月北京大学第一医院收治的68例肾上腺源性库欣综合征患者的病例资料,其中12例术后病理检查示皮质腺瘤存在明显嗜酸性变(嗜酸性变组),56例无明显嗜酸性变(无嗜酸性变组)。嗜酸性变组男1例,女11例;年龄(49.83±9.87)岁;体质量指数(BMI)(25.86±3.21)kg/m^(2);收缩压(140.25±20.72)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒张压(91.00±14.87)mmHg;显性库欣综合征7例。无嗜酸性变组男14例,女32例;年龄(52.91±10.82)岁,BMI(26.06±3.57)kg/m^(2);收缩压(142.13±16.71)mmHg,舒张压(83.63±11.41)mmHg;显性库欣综合征16例。两组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验室检查,嗜酸性变组和无嗜酸性变组的24:00时皮质醇分别为14.95(5.93,23.2)ng/dl和6.69(4.07,11.35)ng/dl(P=0.044),1mg过夜地塞米松抑制试验后皮质醇分别为20.19(11.29,26.92)ng/dl和5.94(2.68,12.90)ng/dl(P=0.005),8:00、16:00、24:00时促肾上腺皮质激素(ACTH)分别为2.08(1.02,2.90)pg/ml和8.37(2.30,11.67)pg/ml(P=0.006)、1.22(1.00,3.20)pg/ml和4.22(1.80,6.33)pg/ml(P=0.012)0.65(0,2.63)pg/ml和2.76(1.44,5.57)pg/ml(P=0.023),三酰甘油分别为1.92(1.31,2.50)mmol/L和1.31(1.04,1.80)mmol/L(P=0.026),差异均有统计学意义。靶器官损害方面,嗜酸性变组和无嗜酸性变组合并心室壁肥厚分别为6例和10例(P=0.017),主动脉夹层分别为1例和0例(P=0.030),合并4种以上靶器官损伤分别为4例和5例(P=0.024),差异均有统计学意义。通过液相色谱-串联质谱方法检测两组术前血清肾上腺皮质激素谱,比较两组肾上腺皮质激素谱的差异和激素比值的差异,将年龄、性别和有统计学差异的指标纳入多因素logistic回归模型,分析各项指标与嗜酸性变的相关性。结果两组的肾上腺皮质激素谱显示,嗜酸性变组和无嗜酸性变组的血清雌酮分别为20.27(13.49,39.81)pg/ml和12.59(8.08,21.18)pg/ml(P=0.034),11-羟雄烯二酮分别为692.34(536.19,1049.66)pg/ml和1157.60(710.78,1539.30)pg/ml(P=0.026),差异有统计学意义;其他各激素表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。激素比值比方面,嗜酸性变组和无嗜酸性变组的雌二醇/睾酮分别为0.14(0.08,0.62)和0.04(0.01,0.09)(P=0.008),雌酮/雄烯二酮分别为0.06(0.05,0.12)和0.04(0.03,0.06)(P=0.007),11-羟雄烯二酮/雄烯二酮分别为2.26(1.30,2.69)和4.03(2.48,5.25)(P=0.008),雌三醇/雌酮分别为0.10(0.03,0.29)和0.25(0.12,0.51)(P=0.016),雌三醇/雌二醇分别为0.22(0.03,0.30)和0.33(0.12,0.73)(P=0.032),差异均有统计学意义。多因素分析结果显示,雌酮(0R=1.04,95%CI1.01~1.07,P=0.009)、雌酮/雄烯二酮(0R=25008670.29,95%CI8.45~74015852572024.10,P=0.025)与嗜酸性变独立相关。结论病理检查提示有嗜酸性变的腺瘤型肾上腺源性皮质醇增多症患者的血清皮质醇自主分泌水平更高,下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制更明显,代谢紊乱和靶器官损害更显著,肾上腺皮质激素雌酮产生也更多。

皮质醇增多症患者肾上腺切除术后激素替代

目的探讨皮质醇增多症患者术后激素替代方法。方法回顾分析75例皮质醇增多症术后激素替代方法和效果。结果围手术期给予超生理剂量糖皮质激素,逐渐减量,出院时每日口服强的松5～7.5mg。肾上腺皮质腺瘤患者激素替代时间为4～15个月,双侧肾上腺切除术者终生激素替代。8例肾上腺皮质腺瘤在激素减量过程中出现肾上腺皮质功能减退症状,其中2例血浆皮质醇在正常范围。结论皮质醇增多症患者术后在激素减量过程中即使血浆皮质醇水平在正常范围也可能有肾上腺皮质功能减退症状。

肾上腺手术在治疗皮质醇增多症中的疗效评价(附90例报告)

目的:提高皮质醇增多症的治疗水平。方法:总结90例皮质醇增多症的临床资料以及随访情况。90例患者均有库欣综合征的临床表现,内分泌检查提示高皮质醇状态。71例患者影像学检查发现肾上腺肿块,其中左侧32例,右侧34例;双侧肾上腺肿块5例。19例患者显示双侧肾上腺结节样增生。结果:90例患者均行肾上腺手术,其中60例行肾上腺肿块切除加同侧肾上腺部分切除;6例行肾上腺肿块切除加同侧肾上腺全切除;4例行同时行双侧肾上腺全切除术,6例行先后双侧肾上腺全切除术;11例行单侧肾上腺全切除术;3例行先后双侧肾上腺次全切除。病理显示6例原发性色素性皮质结节状肾上腺皮质增生(PPNAD);5例大结节样肾上腺皮质增生(AIMAH);57例肾上腺皮质腺瘤;5例肾上腺皮质癌;17例肾上腺皮质结节样增生,其中7例考虑异位ACTH综合征所致。结论:肾上腺皮质腺瘤切除术效果最好,库欣症状改善最显著。迁延难愈的库欣病,单侧肾上腺全切除,在短期内能缓解代谢症状。分时分侧行肾上腺全切除术,对治疗AIMAH和PPNAD更安全、稳定;根据异位ACTH综合征患者症状和病程,可同时行双侧肾上腺全切除或单侧肾上腺全切除。

促肾上腺皮质激素兴奋试验用于醛固酮增多症患者分型诊断中的护理

目的探讨促肾上腺皮质激素兴奋试验用于醛固酮增多症分型诊断的安全性及护理对策。方法对我院施行生理盐水试验的43例原发性醛固酮增多症患者,进一步行促肾上腺皮质激素兴奋试验。患者于试验前日20:00禁食,22:00禁水,0:00服用地塞米松1 mg,试验日8:00静脉推注促肾上腺皮质激素50 U。推药前0 min及推药后5 min、15 min、30 min、60 min、90 min、120 min测量血压及心率,同时观察患者的不良反应。结果全部患者用药后收缩压、舒张压出现升高后逐步下降,同时心率出现减慢后逐步恢复。11例患者主诉头晕、6例患者胸闷及25例患者主诉消化道灼烧感等不适,其中需要服用降压药患者1例,需要服用降压药及静脉推注奥克患者1例。结论促肾上腺皮质激素兴奋试验中的血压升高及心率减慢多发生于推注促肾上腺皮质激素后90 min内,经对症处理后缓解。试验过程中严密监测血压、心率,重视患者不适主诉,可确保试验安全。

双侧肾上腺皮质腺瘤致原发性醛固酮增多症一例

双侧肾上腺皮质腺瘤(APA)致原发性醛固酮增多症(PA)临床罕见,我院收治1例,现报告如下.

P-450_(c17)mRNA在原发性醛固酮增多症肾上腺皮质腺瘤及增生组织中的表达及意义

为探讨细胞色素P-450 c17 -羟化酶(P-450 c17 )mRNA 在原发性醛固酮增多症(原醛)肾上腺皮质腺瘤（APA）及增生组织中的表达及其意义，采用 Northern Blot 法对7 例APA 组织，3 例结节样增生组织，7 例正常肾上腺组织，1 例腹壁骨骼肌组织P-450 c17 mRNA 的表达水平进行检测。结果显示P-450 c17 mRNA 在原醛APA组织与正常肾上腺组织中的表达有显著性差异P<0.05。P-450 c17 mRNA 在原醛肾上腺皮质增生组织与正常肾上腺组织中的表达、在原醛APA 组织与原醛肾上腺皮质增生组织中的表达相似。提示P-450 c17 mRNA 在APA 组织中的表达降低很可能是原醛APA 组织分泌过多醛固酮(ALD)的分子生物学原因。

后腹腔镜手术治疗促肾上肾皮质激素非依赖性皮质醇增多症(附52例报告)

目的提高后腹腔镜肾上腺手术治疗ACTH非依赖性皮质醇增多症患者的临床经验。方法对确诊的52例因肾上腺腺瘤引起的ACTH非依赖性皮质醇增多症患者行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。结果 50例成功施行腹腔镜下手术,2例改开放手术,平均肿瘤直径2.2 cm（2-4.5 cm）。病理检查示52例为肾上腺腺瘤,手术以切除肾上腺腺瘤为主;术后平均随访11.4个月（6-27个月）,52例患者均未见有复发。结论腹腔镜下治疗肾上腺腺瘤引起的ACTH非依赖性皮质醇增多症患者,主要以切除腺瘤为主,具有损伤小、恢复快、出血时间少等优点,可作为肾上腺疾病的首选治疗方法。

腹腔镜下肾上腺皮质醇增多症手术的治疗配合及围术期护理

[目的]探讨腹腔镜下行肾上腺皮质醇增多症手术的治疗配合及围术期护理。[方法]对18例肾上腺皮质醇增多症病人行腹腔镜下肾上腺腺瘤切除或患侧肾上腺全切除术,其中经腹腔途径3例,经后腹腔途径15例,左侧10例,右侧8例,对手术的治疗配合及围术期护理措施进行总结。[结果]16例病人腹腔镜手术成功,2例中转开放手术,手术治疗配合默契,围术期护理措施得当,病人均康复出院,无严重并发症发生。[结论]医护人员充分准备、默契配合以及结合疾病特点进行有效的治疗配合及围术期护理,是手术成功及疾病顺利康复的有力保障。

皮质醇增多症术后肾上腺皮质功能减退1例

1病例介绍患者,女性,28岁,主因＂间断头晕、头痛5年伴血压高3年＂入院。高血压病史5年,1年前因情绪激动后突然出现言语不能伴右侧肢体活动障碍,经头颅CT提示：左侧基底节区脑出血（后经动脉造影除外脑血管畸形）,出院后自行间断服用＂卡托普利、寿比山＂,监测血压在130～160/80～100mmHg间,病程中无明显大汗、心悸。

腹腔镜下手术治疗肾上腺皮质醇增多症18例护理配合

目的:探讨腹腔镜下手术治疗肾上腺皮质醇增多症患者的护理配合方法。方法:对18例肾上腺皮质醇增多症患者行手术治疗,并给予密切护理配合。结果:本组均于腹腔镜下行手术治疗,经腹腔途径3例,经后腹腔途径15例(其中2例中转开放手术)。术后1例出现肾上腺危象,经及时处理,恢复良好;其余患者无严重并发症发生。随访12～30个月,复查B超、CT未见复发。结论:充分的术前准备、默契的术中配合是手术顺利进行及患者早日康复的关键。

后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤型皮质醇增多症59例

目的:探讨后腹腔镜治疗腺瘤型皮质醇增多症的临床价值。方法:对59例腺瘤型皮质醇增多症患者行后腹腔镜手术治疗,其中行肾上腺全切术19例,肾上腺部分切除术40例,术后均辅以激素替代疗法。结果:59例均手术成功,随访6～24个月,全部患者临床症状均有不同程度的缓解,术后无肾上腺皮质功能不全现象发生。结论:后腹腔镜下行肾上腺全切或部分切除术治疗腺瘤型皮质醇增多症,安全性和疗效肯定,术后辅以改良激素替代疗法安全有效。

叙事护理对肾上腺皮质醇增多症手术病人的干预效果研究

目的:探讨叙事护理对肾上腺皮质醇增多症手术病人的干预效果。方法:将2018年6月—2021年3月在我院住院治疗的45例肾上腺皮质醇增多症病人作为研究对象,按随机数字表法将病人分为常规护理组(25例)和叙事护理组(20例)。常规护理组病人术后接受泌尿外科常规护理,叙事护理组病人在常规护理基础上于住院期间及术后复诊期间接受叙事护理干预。比较两组病人焦虑和抑郁程度、满意度、依从性以及皮质醇、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。结果:术后1周,叙事护理组焦虑自评量表(SAS)评分[(46.59±7.32)分]和抑郁自评量表(SDS)评分[(47.62±5.37)分]均低于常规护理组[SAS评分为(56.32±5.96)分,SDS评分为(55.32±7.21)分],差异有统计学意义(P<0.05);出院时叙事护理组满意度高于常规护理组,术后3个月叙事护理组病人依从性好于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,叙事护理组ACTH水平[(18.35±3.78)pg/mL]高于常规护理组[(11.25±2.93)pg/mL],皮质醇水平[(12.34±2.16)μg/dL]低于常规护理组病人[(16.32±2.12)μg/dL],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:叙事护理能改善肾上腺皮质醇增多症病人术后负性情绪,提高病人满意度和依从性。

醛固酮瘤、单侧肾上腺皮质增生型原发性醛固酮增多症的临床特征及预后对比分析

目的分析醛固酮瘤(APA)、单侧肾上腺皮质增生(UAH)型原发性醛固酮增多症(PA)的临床特征及预后。方法 80例原发性醛固酮增多症(PA)患者,其中APA患者60例(APA组)、UAH患者20例(UAH组),对比分析两组临床特征及腹腔镜下单侧肾上腺或腺瘤切除术治疗后的预后。结果 APA组中女38例,血钾(2. 93±0. 60) mmol/L,基础血浆肾素活性(PRA) 0. 16(0. 06-0. 39) ng/(m L·h)。UAH组女7例,血钾(3. 27±0. 63)mmol/L,基础PRA0. 36(0. 18-1. 08) ng/(m L·h)。与UAH组比较,APA组女性患者比例、低血钾患者比例高,血钾及基础血浆肾素活性降低(P均<0. 05)。APA组、UAH组术后治愈率分别为55%(33/60)、50%(10/20),二者比较,P> 0. 05。与术前比较,术后APA、UAH患者收缩压、舒张压、血钠下降,基础血浆肾素活性、基础血浆醛固酮、基础醛固酮/肾素比值升高(P均<0. 05)。结论与UAH比较,APA患者血钾及基础血浆肾素活性低。APA好发于女性,UAH好发于男性。手术治疗APA、UAH效果均较好。

34例肾上腺皮质醇增多症后腹腔镜手术的护理

总结34例肾上腺皮质醇增多症患者行后腹腔镜手术的治疗配合及护理,术前做好患者的心理护理、活动指导、饮食指导、血压和血糖的控制及血钾的补充。术后严密监测患者生命体征,遵医嘱给予激素替代治疗,防止肾上腺危象的发生。出院前做好出院指导。

肥胖对肾上腺腺瘤型皮质醇增多症术后肾功能改善的影响

目的观察肥胖对后腹腔镜肾上腺腺瘤型皮质醇增多症患者术后肾功能改善的影响。方法回顾性分析我院自2016年6月至2020年06月被确诊为单侧肾上腺腺瘤型皮质醇增多症,且行后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的患者,随访时间超过12个月。统计临床基本资料,包括性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、身体质量指数(BMI)、临床体征、合并的基础疾病等。观察手术前、手术后1个月、6个月及12个月肾功能指标,包括血清中肌酐(sCr)、肾小球滤过率(tGFR)、尿蛋白,并根据患者术后肾功能有无好转分组,寻找可能影响肾功能恢复的因素。结果一共纳入55例病例,男性19例,女性36例,平均年龄56.62±9.47岁(范围36~72岁),BMI平均为26.07±3.38 kg/m^(2),肿瘤左右侧占比为35:20。术后12个月较术前肌酐(90.44±21.47;95.15±22.82)及tGFR(89.17±11.17;84.06±10.24)明显改善,P<0.05,差异有统计学意义。通过单因素分析发现,BMI、尿糖和向心性肥胖与术后肾功能恢复差有关,P<0.05。进一步通过多因素分析发现,只有BMI与患者术后肾功能恢复差有相关性,P<0.05。结论后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术有效治疗皮质醇增多症,且术后对肾功能有明显的改善作用,而肥胖可能作为一个独立的危险因素影响肾功能的改善。

肾上腺腺瘤并发皮质醇增多症的B超误诊分析

我院1990～1997年收治肾上腺肿瘤12例,其中肾上腺腺瘤并皮质醇增多症5例,术前均经B超及CT检查,术后证实CT检查定位诊断全部符合,B超检查4例未能作出正确诊断。本文结合文献复习就其误诊原因作出探讨。 1 临床资料本组5例,男3例,女2例,年龄22～48岁,病程1～3年。其中,病史3年者为48岁男性,以憋气、

肾上腺腺瘤型皮质醇增多症术后对肾功能改善的临床研究

目的研究后腹腔镜肾上腺腺瘤型皮质醇增多症患者术后对肾功能的改善。方法收集我院自2017年3月至2019年3月诊断为单侧肾上腺腺瘤,且皮质醇分泌增多的患者,行后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术。随访时间为12个月,观察患者手术前、手术后1个月、6个月及12个月肾功能指标,其中包括血清中肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)、tGFR、尿比重、尿蛋白、尿糖。结果一共纳入48例病例,男13例,女35例,平均年龄(56.08±10.06)岁(范围36-72岁),肿瘤大小平均约(3.03±0.98)cm(范围1.0-4.3cm),身体质量指数(BMI)平均为(24.87±5.96)kg/m2,肿瘤左右侧占比为32:16,合并有高血压病、糖尿病及高脂血症的病例数分别为35例,30例,36例。术后随访1个月及6个月肾功能与术前比较未见明显统计学差异。术后随访12个月肾功能指标中发现肌酐(92.54±15.96;86.46±12.76)、tGFR(81.03±12.08;86.87±11.72)、尿蛋白(18/49;9/40)较术前有明显改善,P<0.05,差异有统计学意义。结论后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术有效治疗皮质醇增多症,且术后对肾功能有明显的改善作用。