不同处理方式对胆道疾病患者外科手术后胃肠功能恢复的影响研究

外科手术后胃肠功能是否可以快速恢复关系到患者预后效果。为此探讨了不同处理方式给胆道疾病患者外科手术后胃肠功能恢复带来的影响。将80例胆道疾病患者分成试验1组和试验2组,常规术后处理是试验1组采取的处理方式,早期营养支持是试验2组采取的处理方式,观察患者术后胃肠功能恢复和预后效果。结果显示,从胃肠功能恢复时间方面来看,试验2组排便时间、进食时间、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均短于试验1组;从营养指标和免疫功能方面来看,试验2组患者各指标改善效果均优于试验1组,且并发症发生率低于试验1组,生活质量高于试验1组。研究发现,对于接受外科手术治疗的胆道疾病患者,需要采取正确的术后处理方式,早期进行营养支持,以加快胃肠功能恢复,改善预后。

机器人外科手术系统辅助腹腔镜在肾脏及肾上腺手术中的应用(附4例报道)

目的总结应用达芬奇S机器人外科手术系统辅助腹腔镜技术开展肾脏及肾上腺手术的经验,探讨该技术在肾脏及肾上腺手术中应用的疗效及安全性。方法上海交通大学医学院附属瑞金医院自2010年3—10月间应用达芬奇2.0 HD机器人外科手术系统辅助腹腔镜下行肾脏及肾上腺手术4例,其中左肾上腺肿瘤切除术、左肾囊肿切除术、右肾盂整形术、左肾根治性切除术各1例,收集所有患者的相关资料并进行分析。结果所有手术均在达芬奇S外科手术系统辅助下成功施行,平均手术时间为(106.3±16.3)min(肾上腺肿瘤切除术90min,肾囊肿切除术90min,肾盂整形术120min,根治性肾切除术125min),达芬奇S机器人外科手术系统定位的平均时间为(10.3±1.3)min,术中中位失血量为56mL(肾上腺肿瘤切除术30mL,肾囊肿切除术15mL,肾盂整形30mL,根治性肾切除150mL),术后中位住院天数为4.5d(肾上腺肿瘤切除术3d,肾囊肿切除术2d,肾盂整形术7d,根治性肾切除术6d)。所有患者术后均无继发性出血、尿漏等并发症发生。结论对于肾脏及肾上腺手术,达芬奇S机器人外科于术系统辅助腹腔镜手术的创伤小、安全可靠,且疗效确切。随着手术者操作熟练程度的提高,此术式的优势将更加明显。

原发性肾上腺皮质癌的外科手术治疗(附27例报告)

目的:探讨原发性肾上腺皮质癌外科手术治疗效果,提高肾上腺皮质癌的诊疗水平。方法:回顾性分析1996年1月~2013年6月收治27例肾上腺皮质癌患者资料,并随访其预后情况。结果:27例肾上腺皮质癌,其中行传统开放手术17例,后腹腔镜手术10例。开放手术中17例手术均成功,后腹腔镜组1例因肿瘤与肝右叶粘连严重无法分离转开放手术,余9例均成功。术后病理检查:Ⅰ期1例,Ⅱ期8例,Ⅱ期14例,Ⅳ期4例。在手术时间、出血量、围手术期输血率、术后住院天数、术后并发症分级等方面比较,后腹腔镜手术较传统开放手术有明显优势。随访22~104个月,术后平均生存33.1个月,总复发率为44.4%。结论:肾上腺皮质癌恶性程度高、复发率高、总体预后不佳。外科手术是其治疗主要方式,其中后腹腔镜手术具有术程短、出血少、创伤小,恢复快等优点。对于经验丰富的术者,肿瘤大小及临床分期并非禁忌,较大的或晚期的肿瘤仍可考虑行后腹腔镜手术治疗。

神经外科手术后的恢复指南

在现代医学中,神经外科手术已经成为治疗许多神经系统疾病的重要手段。然而,手术仅仅是治疗的一部分,术后的恢复同样至关重要。本文将全面介绍神经外科手术后的恢复指南,旨在让患者及家属了解如何更好地度过这一关键时期。术后的初始阶段术后第一天神经外科手术后的第一天被认为是整个康复过程中至关重要的阶段。患者在这一天通常会接受密切监测,以确保手术后没有出现任何潜在的并发症。医护人员将密切关注患者的生命体征,包括心率、血压和呼吸频率,以及手术部位的状况。

应重视心脑血管疾病的外科干预

心脑血管疾病是全球居民死亡的主要原因之一,动脉粥样硬化是其主要病理学改变,常同时累及心血管和脑血管,需神经外科和心血管外科同时手术干预。缺血性心脑血管疾病患者是采取颈动脉内膜切除术联合冠状动脉旁路移植术同期手术还是分期手术(颈动脉内膜切除术后冠状动脉旁路移植术和冠状动脉旁路移植术后颈动脉内膜切除术)尚未形成一致性意见。随着对心脑血管疾病研究的深入、手术技术的改进和血管内介入技术的发展,为外科手术同时干预提供了理论基础和技术支持。

经腹腔后入路腹腔镜肾上腺切除术手术时间延长的危险因素分析

目的探讨经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术(RLA)手术时间延长的危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2021年12月该院泌尿外科收治的420例因肾上腺病变行RLA手术的患者的临床资料,包括:年龄、性别、体重指数(BMI)、合并症、既往腹部手术史、手术时间、瘤体大小、术后病理类型和肿瘤位置等。以手术时间的第75百分位数(140 min)为分界点,手术时间超过140 min的,定义为手术时间延长。分别应用单因素和多因素Logistic回归模型,分析引起RLA手术时间延长的危险因素,计算受试者操作特征曲线(ROC curve)的曲线下面积(AUC),分析相关因素对RLA手术时间延长的预测价值。结果96例(22.86%)出现手术时间延长。单因素Logistic回归分析结果显示,男性、BMI≥31 kg/m2、术者经验(≤30例)、手术方式(肾上腺全切)、瘤体直径≥3.6 cm、病理类型(肾上腺皮质增生和嗜铬细胞瘤),与RLA手术时间延长有关。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、BMI≥31 kg/m2、术者经验(≤30例)、瘤体直径≥3.6 cm和嗜铬细胞瘤,是引起RLA手术时间延长的独立危险因素。以病理类型(嗜铬细胞瘤)、性别(男性)、术者经验(≤30例)、BMI≥31 kg/m2和瘤体直径≥3.6 cm为预测因素,AUC为0.735(95%CI:0.678~0.793)。结论RLA手术时间延长与性别、BMI、病理类型、术者经验和瘤体直径等因素有关,术前对这些危险因素进行识别,有助于更准确地选择手术方案,缩短手术时间。

糖皮质激素在外科手术及创伤后所致肾上腺皮质功能减退中的作用

目的探究糖皮质激素在临床外科手术或创伤后所致肾上腺皮质功能减退中的应用效果。方法 52例因外科手术后应激或创伤应激导致肾上腺皮质功能减退的患者,根据治疗方法不同分为手术组(32例)和普通治疗组(20例)。两组均采用静脉滴注氢化可的松进行治疗,观察比较两组患者治疗前、治疗后48 h、治疗后6个月血浆皮质醇水平情况。结果两组患者经静脉滴注氢化可的松治疗后,精神萎靡、烦躁、嗜睡、食欲减退、头晕和体位性低血压等临床症状得到显著改善或治愈。治疗后6个月,手术组患者血浆皮质醇水平(2.88±0.10)μg/dl高于治疗前的(2.42±0.50)μg/dl,普通治疗组患者血浆皮质醇水平(2.89±0.11)μg/dl高于治疗前的(2.50±0.48)μg/dl,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后48 h、治疗后6个月血浆皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论当中老年患者术后或发生创伤应激时由于肾上腺皮质激素分泌不足而引发肾上腺皮质功能减退的现象时,及时采取糖皮质激素治疗,能有效缓解临床症状,快速升高血浆皮质醇水平,改善患者预后,效果显著。

腹腔镜手术治疗肾上腺疾病

目的 :应用腹腔镜技术治疗肾上腺疾病 ,并评价其临床价值。 方法 :采用腹腔镜技术治疗各类肾上腺疾病 12例。疾病种类包括原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能性腺瘤、髓性脂肪瘤和嗜铬细胞瘤。全部病例均采用腹膜后径路。 结果 :12例手术均获成功。前 6例手术时间 130～ 2 30 (平均 172 )min ;后 6例手术时间10 0～ 2 2 0 (平均 14 7)min。术中出血 10～ 6 0 (平均 15 .8)ml,未输血。术后平均住院日 5 .6天。无一例出现膈肌损伤、切口感染等并发症。 结论 :与开放手术相比 ,腹腔镜下肾上腺手术具有损伤小、切口美观、患者恢复快和住院时间短等优点 ,可作为肾上腺疾病的首选治疗方法。

手术治疗肾上腺疾病20例临床观察

目的探讨肾上腺疾病外科手术治疗方法和效果。方法对20例肾上腺疾病中14例行开放手术,6例行后腹腔镜手术治疗。结果所有病例手术均获得成功。无并发症发生。结论肾上腺疾病外科手术疗效确切、可靠,且后腹腔镜手术宜作为首选手术方法。

后腹腔镜手术在治疗肾上腺疾病中的价值(附21例报告)

目的 :应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病并评价其临床价值。方法 :2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 11月间 ,采用后腹腔镜手术治疗各类肾上腺疾病 2 1例 ,包括 11例原发性醛固酮增多症、4例无功能性腺瘤、3例皮质醇增多症、2例骨髓脂肪瘤和 1例嗜铬细胞瘤。病变位于左侧 14例 ,右侧 7例。全部病例均采用腹膜后径路。结果 :2 1例手术均获成功。前 10例手术时间 110～ 2 3 0min ,平均 167min ;后 11例手术时间 45～ 2 2 0min ,平均114min。术中出血 10～ 80ml,平均 2 18ml,未输血。术后平均住院日 5.8d。无 1例出现膈肌损伤、切口感染等并发症。结论 :后腹腔镜手术具有损伤小、切口美观、胃肠干扰少、恢复快和住院时间短等优点 。

后腹腔镜下手术治疗肾上腺疾病10例体会

目的探讨后腹腔镜在肾上腺手术中的应用。方法2001年4月至2002年1月对10例患者行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。结果手术全部成功,术中术后未输血,无并发症发生。结论后腹腔镜下肾上腺手术具有出血少、恢复快、创伤小、外型美观等优点,值得临床推广应用。

后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺疾病比较

目的评价后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床价值。方法比较40例经后腹腔镜手术治疗和25例经开放治疗的肾上腺疾病患者临床资料,统计分析两种术式在手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症发生率等的差别。结果两组手术均获得成功。两组手术时间分别为(119.8±82.9)min和(117.7±70.2)min,术中出血量分别为(77.4±104.3)ml和(189.2±223.9)ml,术后住院天数分别为(5.7±1.6)d和(8.9±4.6)d。其中,后两项的组间差异有高度统计学意义(P<0.001)。后腹腔镜组术中、术后无严重并发症;开放组术中4例发生胸膜损伤,1例出现大出血(出血量>1000ml),术后3例切口愈合不良。结论与开放手术相比,后腹腔镜手术具有损伤小、出血少、切口美观、病人恢复快等优点,可作为肾上腺疾病的首选治疗方法。

经后腹膜腔腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附9例报告)

为探索腹腔镜技术在肾上腺疾病方面的应用前景和价值，采用腹腔镜技术，经后腹腔径路进行９例肾上腺手术，其中４例一侧肾上腺全切除，５例肿瘤切除，均获成功。介绍了改良的腹膜后间隙穿刺方法和肾上腺游离技术；探讨了穿刺区域的解剖及腹膜后腔解剖的荧屏成像特点，并归纳为一肌、二线、三带；分析了手术并发症。

肾上腺疾病的腹腔镜手术经验

目的总结腹腔镜肾上腺切除术的手术经验,探讨腹腔镜微创技术在肾上腺疾病中的应用特点。方法回顾性分析2005年9月-2009年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺切除术的589例患者的临床资料。男220例,女369例,年龄16~72岁,中位年龄为45岁。肾上腺病灶直径为0.5~7.5cm,中位直径为3.2cm。病灶位于左侧329例,右侧260例。术前所有患者均行肾上腺CT形态定位检查。经后腹膜入路588例,经腹入路1例;579例采用三孔腹腔镜手术,10例因术中视野暴露不佳增加第4孔。结果6例（1.0%）术中转开放手术,其中术中未发现与术前影像学相似的肾上腺病灶3例,渗血较多视野暴露差2例,粘连严重1例。术后病理检查显示,原发性醛固酮增多症408例（单侧肾上腺腺瘤358例、单侧肾上腺皮质增生50例）,库欣综合征67例（单侧肾上腺腺瘤60例,原发性色素性结节状肾上腺病4例,促肾上腺皮质激素-非依赖性大结节状肾上腺皮质增生3例）,嗜铬细胞瘤30例,无功能腺瘤49例,肾上腺囊肿24例,髓样脂肪瘤5例,转移癌4例,肾上腺皮质癌1例,黑素瘤1例。结论腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺良性疾病的金标准,但对于嗜铬细胞瘤、高危库欣综合征,手术仍存在一定风险。对大体积、恶性肿瘤,腹腔镜技术存在一定限制;对肾上腺小肿瘤,术中存在寻找困难而需转行开放手术、术中遗漏病灶等可能。术中解剖性游离并探查整个肾上腺组织是手术成功的关键。

后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺疾病的疗效观察

目的探讨后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺病变的临床疗效。方法 57例双侧肾、肾上腺病变患者均采用后腹腔镜同期手术。术中均采用自行研制的实用腹膜后腔扩张器扩张腹膜后腔。结果 57例手术全部一次成功。手术时间60~260 min,出血量20~300 mL,住院时间4~12 d。术中无大出血、休克、周围脏器损伤等意外发生。术后恢复顺利。结论后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺疾病避免了二次手术痛苦,缩短了住院时间,节约了医疗费用,是一种安全、可行的治疗方式。

后腹腔镜手术在肾上腺疾病中的应用(附53例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的手术方法及临床效果。方法:采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病53例,其中原发性醛固酮增多症32例(腺瘤26例,结节样增生6例),皮质醇增多症10例(腺瘤5例,皮质增生5例),无功能性腺瘤4例,肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤3例,肾上腺髓质增生1例。结果:全部手术成功,无严重并发症,手术时间40~180 min,平均75 min;术中出血均在50 ml以下。患者术后12 h^1天即可下床活动,1天恢复进食,术后住院4~12天,平均6.3天。结论:后腹腔镜手术具有安全有效、创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,可作为肾上腺良性疾病的首选手术方法。

瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉中的应用效果分析

目的探讨合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉方法的选择,分析不同麻醉方法的临床效果。方法回顾性总结分析本院2012年7月—2013年6月收治的200例合并心血管疾病患者的临床病例资料,将患者分为对照组和观察组两组,分别采用瑞芬太尼和舒芬太尼进行手术麻醉,观察两组患者手术相关指标,总结两种手术麻醉方法的临床效果。结果两组患者的手术麻醉效果总有效率均在90.0%以上,两组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后清醒时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者气管拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者镇痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管患者的手术麻醉都是安全有效的,但舒芬太尼用于合并心血管疾病的患者的镇痛持续时间更长,镇痛强度更大,临床应用效果更好。

颞下颌关节疾病的外科手术治疗

目的 :颞下颌关节疾病的治疗包括保守治疗和外科手术治疗 ,本研究目的是探讨颞下颌关节疾病外科手术治疗的适应证以及手术方法。方法 :对 1988年至 2 0 0 0年共收治的 76 5例颞下颌关节疾病患者进行回顾性研究。其中颞下颌关节紊乱病患者共 4 18例 ,颞下颌关节外伤 15 9例 ,颞下颌关节强直 131例 ,髁状突肥大 38例 ,颞下颌关节肿瘤 18例 ,颞下颌关节感染 1例 ,其中 6 37例进行了外科手术治疗。结果 :颞下颌关节紊乱病患中 2 18例行颞下颌关节内窥镜术 ,2 1例行颞下颌关节盘复位术 ,91例行颞下颌关节盘修补术 ,11例行陈旧性关节脱位开放复位术 ;131例行颞下颌关节成形术 ;10 9例行髁状突骨折开放复位术 ;38例行髁状突截骨术和正颌手术 ;18例行颞下颌关节肿瘤切除术。结论 :颞下颌关节紊乱病、损伤、关节强直、肿瘤、畸形以及其他关节疾病的手术适应证范围在不断地扩大 ,颞下颌关节外科的手术方法也在不断地改良。