电针对依托咪酯复合麻醉患者肾上腺皮质功能的影响

目的探讨电针对依托咪酯复合麻醉患者肾上腺皮质功能的影响。方法择期腹部手术患者80例，性别不限，年龄30～64岁，ASA分级I级或Ⅱ级，采用随机数字表法，将其分为4组（n=20）：丙泊酚对照组（P组）、依托咪酯组（E组）、依托咪酯＋电针组（EEA组）和依托咪酯＋假电针组（Es组）。E组、EEA组和Es组采用咪达唑仑．依托咪酯．舒芬太尼-阿曲库铵行麻醉诱导，采用依托咪酯．瑞芬太尼维持麻醉；P组采用咪达唑仑-丙泊酚-舒芬太尼-阿曲库铵行麻醉诱导，采用丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉。EEA组于麻醉诱导前至术毕行电针刺激[疏密波（2／50Hz），波宽300txs，刺激电流由0开始，以0．1mA的梯度逐渐增大，逐渐达到患者能耐受的最大水平]。于麻醉诱导前（T0）、手术开始后2h（T1）、术毕（T2）、术后2h（B）时抽取静脉血样，采用ELISA法测定血清皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度。结果与P组比较，E组、EEA组和Es组T1-T3时血清皮质醇浓度降低，T3时血清ACTH浓度升高，EEA组T1、T2时血清肾上腺素浓度、L—L时血清去甲肾上腺素浓度降低（P〈0．05）；与E组比较，EEA组T1-T3时血清皮质醇浓度升高，B时血清ACTH浓度降低，T1、T2时血清肾上腺素浓度、T1—T3时血清去甲肾上腺素浓度降低（P〈0．05），Es组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论电针可减轻依托咪酯复合麻醉对患者肾上腺皮质功能的抑制作用。

呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的研究

目的研究呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的变化,肾上腺皮质功能不全的发生率及其与病情和预后的关系。方法研究对象为住院早产儿43例(研究组33例,对照组10例),分别检测清晨血清基础皮质醇浓度及小剂量促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验后血清皮质醇峰值。结果需机械通气的呼吸衰竭早产儿血清基础皮质醇浓度[(114.6±76.1)μg/L]和小剂量ACTH刺激试验后血清皮质醇峰值[(232.5±74.6)μg/L]比非机械通气早产儿[(182.1±86.8)、(312.1±93.8)μg/L]低;呼吸衰竭早产儿合并肾上腺皮质功能不全的发生率较高(21.21%);肾上腺皮质功能不全早产儿中无死亡及慢性肺疾病(CLD)病例。结论呼吸衰竭早产儿具有较高肾上腺皮质功能不全的发生率;需机械通气的呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质的合成分泌功能较差;

血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征患者肾上腺皮质功能影响的前瞻性研究

目的研究血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肾上腺皮质功能状态的影响。方法采用前瞻性研究方法，将重症监护病房（ICU）收治的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者随机分为血必净组和对照组，对照组按照常规治疗，血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液100ml，每日两次，治疗7d。分别于纳入研究当日及研究结束时（第8日）静脉注射促肾上腺皮质激素250μg，放免法测定注射前、注射后30min，60min血浆皮质醇水平（TO，T30，T60），计算T30或T60的最大值与110的差值（ATmax），以△T．max≤284．4nmol／L作为相对肾上腺皮质功能不全诊断标准。记录治疗前后APACHEII评分，急性肺损伤Murray评分，器官功能障碍Marshall评分，记录ACTH反应性（△Tmax），肾上腺皮质功能不全发生率，并检测外周血白介素6（IL-6），白介素10（IL-10）水平变化。结果治疗后血必净组Murray评分[（1．7±0．9）比（1．9±0．6），P〈0．05）]及器官功能障碍Marshall评分[（2．9±2．7）比（6．3±4．1），P〈0．01]，外周血IL-6[（3．4±1．9）ng／L比（8．9±10．2）ng／L，P〈0．01]，IL—10[（1．5±0．8）ng／L比（4．2±4．8）ng／L，P〈0．01]及肾上腺皮质功能不全发生率（46．7％比80．6％）明显低于对照组，△Tmax[（328．4±278．3）μmol／L比（172．8±110．8）μmol／L]高于对照组（P均〈0．01）。结论血必净注射液降低ARDS肾上腺皮质功能不全发生率，改善脏器功能状态。

重组人生长激素治疗生长激素缺乏症的疗效观察及对患儿肾上腺皮质功能的影响

目的探讨重组人生长激素（r—hGH）治疗生长激素缺乏症（GHD）及对患儿肾上腺皮质功能的影响。方法选取2015年1月至2016年12月杭州市富阳区妇幼保健院、浙江省人民医院收治的GHD患儿分别26例、30例（共56例）为研究对象，患儿均采用r-hGH治疗。记录治疗前后患儿身高（nt）、体质量（Wt）、生长速率（GV）、体质量指数（BMI）的变化以及血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、血清皮质醇（COR）的变化。结果治疗3个月、6个月后，患儿的Ht分别（133．90±13．50）cm、（134．20±13．65）cm，与治疗前[（128．30±13．10）cm]比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；患儿的Wt分别（38．10±7．85）kg、（39．50±7．20）kg，与治疗前[（35．10±7．60）kg]比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；患儿的GV分别（10．60±2．85）cm／年、（11．80±3．20）cm／年，与治疗前[4．20±2．42）cm／年]比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；而BMI的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。治疗3个月、6个月的血清ACTH水平均较治疗前下降，但治疗3个月后的差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗6个月后为（20．20±3．60）IU／L，与治疗前[（22．70±3．10）IU／L]比较差异有统计学意义（t=3．938，P〈0．05）；治疗3个月、6个月后，患儿的血清COR水平均下降，分别为（210．80±31．40）nmol／L、（184．60±34．40）nmol／L，与治疗前[（292．104-32．60）nmol／L]比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论r-hGH治疗GHD有较为明显的疗效，但可能会使肾上腺皮质功能减退，应定期复查血清ACTH以及COR水平，及时调整药物剂量，确保发挥r-hGH作用的同时，减少药物损害的发生。

依托咪酯与地塞米松联合用药对全麻老年患者皮质醇分泌的影响

目的评价依托咪酯与地塞米松联合用药对全麻老年患者皮质醇分泌的影响。方法选择拟在全麻下行中小型手术患者125例,年龄66~90岁,性别不限,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。根据随机数字表法将患者分为丙泊酚-生理盐水组(PN组,n=31)、丙泊酚-地塞米松组(PD组,n=31)、依托咪酯-生理盐水组(EN组,n=33)和依托咪酯-地塞米松组(ED组,n=30)。PN组和PD组采用丙泊酚诱导(2 mg/kg)并维持麻醉,麻醉诱导前5 min分别静脉注射生理盐水2 ml或地塞米松0.1 mg/kg;EN组和ED组采用依托咪酯诱导(0.2 mg/kg)并维持麻醉,麻醉诱导前5 min静脉注射生理盐水2 ml或地塞米松0.1 mg/kg。于手术当日晨入手术室后8:00(T_(1))、麻醉开始后1 h(T_(2))、麻醉开始后2 h(T_(3))、手术次日晨8:00(T_(4))、术后第2天晨8:00(T_(5))时采用放射免疫法测定血清皮质醇浓度。T_(1)~T_(3)时测定血糖水平,记录围麻醉期低血压发生情况、PACU期间恶心呕吐发生情况和术后24 h恶心呕吐评分。结果最终共有122例患者完成试验。与PN组比较,PD组T_(2)~T_(5)时血清皮质醇浓度降低,T_(2)和T_(3)时血糖水平升高(P<0.05),低血压、恶心、呕吐发生率和恶心呕吐评分差异无统计学意义(P>0.05),EN组T_(2)~T_(4)时血清皮质醇浓度降低,低血压发生率降低(P<0.05),血糖水平、恶心、呕吐发生率和恶心呕吐评分差异无统计学意义(P>0.05)。与ED组比较,PD组T_(2)和T_(3)时血清皮质醇浓度升高,低血压发生率升高,恶心、呕吐发生率和恶心呕吐评分降低(P<0.05),血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),EN组T_(2)和T_(3)时血清皮质醇浓度降低,T_(4)和T_(5)时升高,T_(2)和T_(3)时血糖水平降低(P<0.05),低血压、恶心、呕吐发生率和恶心呕吐评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与依托咪酯或地塞米松单独使用比较,两者联合使用抑制老年患者皮质醇分泌作用的持续时间和程度显著增强。