肾上腺皮质激素治疗呼吸内科疾病临床研究

本文旨在探讨肾上腺皮质激素在呼吸系统疾病临床疗法中的功效评估。方法 研究期间,我们选择了2023年1月至6月的60名参与者,随机划分为研究组(30名)和参照组(30名)。研究组采用了肾上腺皮质激素的独特疗法,而参照组则接受标准治疗方案。结果 研究组的临床治愈率高达96.67%,明显优于参照组的80.00%,这显示出肾上腺皮质激素在治疗中的优势。在相关生理指标方面,研究组的Apacheⅱ评分、D-二聚体水平、C反应蛋白(CRP)以及纤维蛋白原(FIB)均表现出显著的降低,这些数据的差异经统计学检验显示具有高度显著性。在治疗前,两组患者的动脉血气参数(PaCO2和PaO2)并无显著区别。然而,治疗结束后,研究组的PaCO2水平显著低于参照组,而PaO2则有显著提高,这表明肾上腺皮质激素治疗对改善患者氧气交换能力产生了积极影响。关于肺功能指标,治疗后研究组的FVC和FEV1均明显优于参照组。结论 肾上腺皮质激素能显著提高呼吸内科疾病患者的治疗效果,降低并控制临床相关指标水平,改善患者的气体交换功能,以及促进肺功能恢复。本研究为肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病治疗中的应用提供了有力的临床证据。

肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退影响因素及其预测效能

目的 探讨肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征(SCS)患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,并分析相关影响因素对术后肾上腺皮质功能减退的预测效能。方法 选择59例肾上腺腺瘤型SCS患者,均行腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤切除术,术后1个月根据血清皮质醇水平判断患者是否发生肾上腺皮质功能减退。比较肾上腺皮质功能减退患者与肾上腺皮质功能正常患者的术前一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时血压、代谢合并症(超重/肥胖、高血压、糖脂代谢异常、骨量减少/骨质疏松)、肿瘤直径]、术前肾上腺功能相关激素水平[促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇昼夜节律(8:00、24:00)、1 mg地塞米松抑制试验(1 mg-DST)后皮质醇、经典小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)后皮质醇、血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)以及24 h尿游离皮质醇(UFC)]以及术后糖皮质激素用药情况。以组间比较P<0.10的指标构建二元Logistic回归分析模型,分析SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标的预测效能。结果 59例SCS患者中,术后1个月发生肾上腺皮质功能减退25例,发生率为42.37%。与肾上腺皮质功能正常患者比较,肾上腺皮质功能减退患者术前8:00血浆ACTH水平降低,24:00血清皮质醇水平和1 mg-DST后皮质醇水平升高。Logistic回归分析显示,术前1 mg-DST血清皮质醇是SCS患者术后发生肾上腺皮质功能减退的独立影响因素。术前1 mg-DST血清皮质醇≥233 nmol/L的SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的相对风险比为13.698(95%CI为2.965~63.274)。结论 SCS患者术后存在发生肾上腺皮质功能减退的风险,术前1 mg-DST血清皮质醇是术后肾上腺皮质功能减退的独立影响因素,对术后肾上腺皮质功能减退发生具有较好的预测效能。

原发性双侧肾上腺皮质大结节增生的研究进展

原发性双侧肾上腺大结节增生(primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia,PBMAH)是内源性库欣综合征的罕见病因。PBMAH的患者中,表现为典型的双侧肾上腺增生和(或)典型的皮质醇增多症的情况较为罕见,其临床特征为双侧肾上腺良性大结节样增生伴不同程度的皮质醇增多。多数患者为影像学检查偶然发现,且以轻度皮质醇分泌障碍患者较为常见。近年来,对PBMAH的病理生理学和遗传学研究取得了进展,PBMAH的发生机制涉及多种基因异常,多表现为常染色体显性遗传并存在家族聚集现象。然而,PBMAH的发病机制未明确,对其临床特征和诊治方法的认识尚未统一,临床上依旧存在较多误诊和漏诊的情况。本文对国内外关于PBMAH的研究进行了综述,总结了其定义、临床表现、影像学特征、分子诊断技术和治疗方法。旨在加深临床医师对该病的认识和关注,提高诊断准确率,并为PBMAH的分子诊断研究和治疗策略提供新的思路。

肾上腺切除术围手术期并发症影响因素的研究进展

肾上腺肿瘤是泌尿外科的常见疾病,手术切除是主要治疗方式。自1992年Gangner等[1]报道腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)以来,经过30年的发展,LA逐渐取代开放肾上腺切除术(open adrenalectomy,OA),成为治疗肾上腺疾病的金标准;机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术(robotic-assisted laparoscopic adrenalectomy,RALA)凭借独特的优势也在蓬勃发展。不论何种手术方式,围手术期并发症不容忽视,严重的并发症不仅影响术后恢复,更有可能威胁患者的生命[2]。

肾上腺皮质激素致严重并发症8例

我科自1971～1990年,收治肾上腺糖皮质激素致严重并发症8例,现报告如下。

腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除术后并发症的防治及护理

目的 总结腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除术后,发生肾上腺皮质功能不足、手术伤口长时间不愈合、激素替代治疗出现严重精神障碍、骨关节活动障碍等严重并发症的护理经验,为临床及家庭护理提供指导.方法 收集统计2009年1月～2012年12月在广西壮族自治区人民医院泌尿外科收治的肾上腺皮质腺瘤患者,术后发生严重并发症案例,总结治疗及护理经验.结果 经积极治疗及精心护理,6例患者均完全康复.结论防止术后严重并发症的发生,缩短术后康复时间,提高患者的生活及工作质量.

不同方法治疗肾小球疾病患者对血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平的影响

目的探讨与分析不同方法治疗肾小球疾病患者对血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平的影响。方法选取在本院诊治的肾小球疾病患者110例,随机分为研究组和对照组,各55例。对照组予氢氯噻嗪治疗,研究组予吗替麦考酚酯治疗,两组治疗观察时间为3个月,比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生率和检测所有患者治疗前后血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平变化情况。结果治疗后,研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血肌酐与尿素氮含量均低于治疗前(P<0.05),且研究组各水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清皮质醇和促肾上腺皮质激素含量均低于治疗前(P<0.05),且研究组含量低于对照组(P<0.05)。研究组治疗期间的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论相对于氢氯噻嗪,吗替麦考酚酯治疗肾小球疾病能抑制血清皮质醇和促肾上腺皮质激素的表达,可减少不良反应的发生,能促进改善患者的肾功能,提高总体治疗效果。

老年病人术后相对性肾上腺皮质功能不全与术后并发症

目的观察老年术后危重病人中相对性肾上腺皮质功能不全(RAI)的发生率及肾上腺皮质功能不全和术后并发症发生率之间的关系。方法选择年龄≥65周岁,术后直接入住昆明医学院第一附属医院ICU,APACHEⅡ评分≥8分的危重病人40例为研究对象。术后进入ICU第1天10时抽取血进行血清总的皮质醇、醛固酮、血糖、血钠、血钾、白蛋白检测,并进行ACTH刺激实验。记录患者年龄、性别、并发症、APACHEⅡ、中心静脉压和入住ICU的时间。取门诊体检健康老人40例作为对照组,测老年人血清总的皮质醇浓度基础值。结果1.老年术后危重病人RAI的发生率高达47.5%(19/40),病人没有典型的电解质变化,平均入住ICU8.8天。2.RAI组中,发生低血压和呼吸功能不全各有10例,感染9例,消化道出血6例;肾上腺皮质发应良好组(Non-RAI)中有4例患者发生低血压(19.05%),呼吸功能不全有7例(71.43%),感染3例,消化道出血5例;感染和低血压发生率差异有统计学意义。3.血清总的皮质醇浓度跟患者病情严重程度正相关。结论相对性肾上腺皮质功能不全在老年术后危重病人中有较高的发生率,相对肾上腺皮质功能不全增加了术后低血压和感染的发生率。老年术后危重病人基础皮质醇浓度跟病情严重程度正相关。

糖皮质激素联合β肾上腺素受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者采取糖皮质激素与β肾上腺素受体激动剂联合治疗的效果。方法66例AECOPD患者,依据随机数表分为对照组及研究组,每组33例。对照组给予糖皮质激素进行治疗,研究组给予糖皮质激素与β肾上腺素受体激动剂联合治疗。对比两组治疗效果,治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)、FEV1/TLC]及血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,不良反应发生情况。结果治疗后,研究组临床总有效率96.97%高于对照组的75.76%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组FEV1(1.97±0.29)L、TLC(3.84±0.83)L、FEV1/TLC(67.91±7.27)%高于对照组的(1.42±0.34)L、(3.12±0.56)L、(60.13±7.61)%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组CRP(11.74±2.63)mg/L、IL-8(56.48±6.03)ng/L、TNF-α(69.12±5.32)ng/L低于对照组的(14.72±2.69)mg/L、(49.74±5.59)ng/L、(75.28±6.78)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率6.06%与对照组的9.09%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AECOPD患者采取糖皮质激素与β肾上腺素受体激动剂联合治疗的效果较好,能够使患者的肺功能得到有效改善,促进其早日康复,临床上值得推广使用。

肾上腺皮质激素在流行性腮腺炎并发症中的应用

目的分析探讨肾上腺皮质激素在治疗流行性腮腺炎并发症中的注意事项及临床意义。方法将2004年1月～2011年1月笔者所在医院传染科收治的86例重症流行性腮腺炎患者随机分为观察组和对照组。对照组43例患者行常规对症抗病毒治疗,观察组43例患者在常规对症抗病毒治疗基础上,根据情况适量给予地塞米松静脉滴注。比较两组间患者治疗后实验室相关检查指标及并发症的发生情况。结果 (1)观察组患者出现耳聋0例、脑积水0例、脑膜脑炎3例、胰腺炎4例、三叉神经炎1例、心肌炎1例、肾炎2例、生殖腺炎5例,并发症发生率37.21%;对照组患者出现耳聋2例、脑积水1例、脑膜脑炎6例、胰腺炎5例、三叉神经炎2例、心肌炎4例、肾炎5例、生殖腺炎7例,并发症发生率74.42%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗一周后,观察组患者平均白细胞计数(9.36±2.25)×109/L、血清淀粉酶(1650±300)U/L、S抗体阳性19例、中和抗体滴度<1:213例;对照组患者平均白细胞计数(13.36±4.36)×109/L、血清淀粉酶(2200±550)U/L、S抗体阳性33例、中和抗体滴度<1:237例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素在重症流行性腮腺炎临床治疗中能一定程度抑制病毒感染引起的全身炎症反应以及增强患者的中毒症状耐受性,配合常规治疗可促进病情稳定,达到早期康复的目的 。

糖皮质激素类联合肾上腺素能β激动剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效分析

目的探讨糖皮质激素类联合肾上腺素能β激动剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效。方法选取AECOPD患者100例,依据随机数字表法分为联合用药组和对照组,每组50例。对照组给予常规对症和布地奈德雾化吸入治疗,联合用药组在此基础上加用沙丁胺醇雾化吸入治疗。调查所有患者治疗前后肺功能、血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、C-反应蛋白、不良反应、病情严重程度和生活质量情况。结果联合用药组治疗后1秒用力呼气量、肺总量、1秒用力呼气量用力肺活量百分比显著高于对照组(P<0.05);联合用药组治疗后血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、C-反应蛋白水平低于对照组(P<0.05),治疗后1个月、3个月慢性阻塞性肺疾病评估测试评分和St George呼吸疾病问卷得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率、治疗后6个月慢性阻塞性肺疾病评估测试评分和St George呼吸疾病问卷得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素类联合肾上腺素能β激动剂治疗可有改善AECOPD患者的肺功能、炎症状态、病情、生活质量和提高疗效,且具有良好的安全性。

生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用

目的探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用。方法回顾性分析2009年4月至2011年4月因肾上腺皮质疾病入住我院的64位患者的临床资料,按所采取检验方法的不同分为生化检验组和常规检验组。其中生化检验组38例,常规检验组26例。结果生化检验组检验有效36例,检验无效2例,有效率为94.7%;常规检验组检验有效19例,检验无效7例,有效率73.1%。结论生化检验较常规检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用显著,可作为肾上腺皮质疾病的例行检查。

危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全及其与预后的关系

目的探讨危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全的发生及其与预后的关系。方法对纳入的50例危重肺部疾病早产儿采用化学发光法测定基础皮质醇及ACTH浓度,同时行小剂量ACTH(1μg/kg)刺激实验,30 min后测其峰值,若基础皮质醇<15μg/dl或皮质醇增值<9μg/dl定义为肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全早产儿为AI组,其余早产儿归为肾上腺皮质功能正常(AN组)。结果 50例危重肺部疾病早产儿中,31例肾上腺皮质功能不全,发生率62.0%。AI组血清基础皮质醇以及ACTH刺激试验后皮质醇峰值均低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01);但两组皮质醇增值的差异无统计学意义(P>0.05);AI组ACTH浓度低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01)。AI组平均动脉压也低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01)。AI组与AN组早产儿的血糖、血钾、血钠水平差异均无统计学意义(P>0.05);两组死亡率及支气管肺发育不良(BPD)发生率的差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全发生率高,其发生可能继发于内源性ACTH产生相对不足;危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全时血压偏低,但未发现其死亡及BPD发生与肾上腺皮质功能不全有关。

新生儿慢性肺疾病与肾上腺皮质功能

新生儿皮质醇分泌缺乏正常生理节奏,且肾上腺皮质功能与胎龄相关。肾上腺皮质功能低下与新生儿慢性肺疾病(CLD)及其预后有一定关系,并可能对新生儿死亡率有影响。其机制尚不明确,可能是由于促炎症反应和抗炎症反应机制的不平衡引起,促炎症细胞因子大量增加使HPA轴调节受到抑制。目前肾上腺皮质功能不全没有统一的诊断标准。糖皮质激素作为抗炎剂,其应用有较好疗效,但是应小剂量、短疗程,并且应注意糖皮质激素的不良反应。

麻杏石甘汤加减结合肾上腺糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察

目的探讨肾上腺糖皮质激素联合麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的临床疗效。方法选择100例AECOPD患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,所有患者均给予常规治疗,对照组加用肾上腺糖皮质激素治疗,观察组给予肾上腺糖皮质激素联合麻杏石甘汤加减治疗。治疗2周后比较2组临床疗效、临床症状评分及通气功能。结果治疗后,观察组临床疗效显著优于对照组(Z=2.123,P<0.05);观察组气短、喘息、痰量、咳嗽证候评分显著低于对照组(P均<0.05);观察组FEV_1、FVC、FEV_1/FVC均显著高于对照组(P均<0.05)。结论肾上腺糖皮质激素联合麻杏石甘汤加减治疗显著提高了AECOPD临床疗效,明显改善了患者临床症状和肺功能,且无严重不良反应的发生,值得临床重视。

肾上腺素、去甲肾上腺素和促肾上腺皮质释放激素与妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder com-plicating pregnancy,HDCP）是妊娠期特有的疾病,在我国发病率为9.4%,国外报道发病率为7%-12%。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。

生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的临床价值

目的探索生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的临床价值。方法选择我院自2011年1月至2012年1月收治的肾上腺皮质疾病患者116例。按照随机分配原则进行分配,其中生化检验组72例,常规检验组44例。生化检验组分别检验24h尿ALD、血浆ALD、24h尿17-OHCS,常规检验组分别检验GLU、TG、TC、TBIL、ALT、AST、CER、HDL-C、TP、ALB、BUN)、Ua、K、Na、Ca、Cl、P。结果两组检验肾上腺皮质疾病的总有效率分别为:生化检验组93.05%、常规检验组65.90%。结论生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中具有非常高的临床价值,可以作为该病的例行诊断方法。

血浆促肾上腺皮质激素释放激素与妊娠期疾病关系的临床研究

目的:探讨治疗早产药物,早产、贫血、肝功能损害及妊娠期胆汁淤积症对妊娠期血浆促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)水平的影响。方法:以放射免疫方法测定正常妊娠以及早产等妊娠期疾病时母体CRH水平的变化。结果:各孕周早产孕妇血浆CRH较正常对照孕妇显著升高(P<0.05)。经有效药物治疗后,血浆CRH明显回落。贫血、肝功能损害及足月妊娠合并胆汁淤积症可使血浆CRH水平升高(P<0.05)。孕37周前妊娠合并胆汁淤积症对血浆CRH水平无影响(P>0.05)。结论:妊娠期血浆CRH水平与早产关系密切,有可能成为预测早产的有效指标。以血浆CRH水平预测早产时,应注意排除贫血及肝功能损害的影响。

探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用

目的探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用。方法选取我院收治的肾上腺皮质疾病患者64例,将其分为两组,其中的26例患者采取常规检验法进行检验,称为常规检验组;另外的38例患者采取生化检验法进行检验,称为生化检验组。对比两组患者的检验有效率。结果生化检验组和常规检验组检验有效例数、无效例数和有效率分别为36例和19例、2例和7例、94.7%和73.1%。二者比较差异具有统计学意义(P=0.03)。结论在控制好各项影响检验结果因素质量的前提下,生化检验与常规检验相比能够达到较高的临床检验有效率。与常规检验相比,生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用显著,临床上可以把生化检验作为肾上腺皮质疾病的例行检查。

探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的临床价值

目的观察及讨论生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的临床价值。方法随机将本院收治的30例的肾上腺皮质疾病患者分为观察组及对照组,每组各15例。给予观察组患者采用生化检验法进行检测,给予对照组患者行普通检验,对比两组患者治疗效果。结果观察组15例患者中,检查结果有效14例,检验结果无效1例,检验总有效率为93.3%。对照组15例患者中,检查结果有效10例,检验效果无效5例,检验总有效率为66.7%。组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用生化检验可更为准确的诊断肾上腺皮质病症,在对肾上腺皮质病症的诊断检查中值得临床广泛应用。