肾上腺肿瘤的临床诊断和外科治疗进展

肾上腺是人体重要的内分泌器官,通过分泌皮质醇、醛固酮等肾上腺皮质激素以及肾上腺素、去甲肾上腺素等髓质激素,在维持机体的生长、发育、能量代谢、水电解质平衡及血容量和血压的稳定中有重要作用。肾上腺的神经内分泌功能与慢性疲劳综合征、衰老、免疫调节、

上海科学家发现肾上腺皮质肿瘤致病基因

据2014年4月7日《新民晚报》报道，由上海交通大学医学院附属上海瑞金医院、深圳华大基因等单位组成的科研团队对肾上腺皮质肿瘤患者的肿瘤样本进行了基因测序，揭示了肾上腺肿瘤中多个亚型的关键致病基因，并通过结构和分子生物学技术系统分析了基因突变的功能，为肾上腺库欣综合征未来诊疗技术的发展提供了基础，为该肿瘤的临床诊断和治疗提供了新的思路。研究成果在《科学》杂志网站在线发表。

儿童肾上腺皮质肿瘤的诊治

目的探讨儿童肾上腺皮质肿瘤的特点、诊治方法及预后。方法总结1975年～2001年间我院收治的3～13岁儿童肾上腺皮质肿瘤9例进行分析和讨论。结果肾上腺皮质腺瘤7例,皮质癌例,其中分泌型肿瘤5例,无分泌功能的肿瘤4例。结论肾上腺皮质腺瘤(ACA)与肾上腺皮质癌(ACT具有完全不同的预后。治疗应以外科手术为主,影响预后最主要的因素是早期诊断,早期治疗,肿瘤的病理类型及肿瘤是否彻底切除。

前位腹膜外入路切除肾上腺肿瘤12例体会

[目的]探讨前位腹膜外入路肾上腺肿瘤切除的可行性.[方法]对12例肾上腺肿瘤经前位腹膜外入路切除术的手术情况进行回顾性分析.[结果]12例手术经过均顺利,手术平均时间55 min,失血平均40 ml,术后2～3 d下床活动,8～9 d出院.[结论]前位腹膜外入路行肾上腺肿瘤切除方便易行.

基于CT数据融合的三维可视化技术及数字虚拟诊疗在肾上腺肿瘤的应用研究

目的 探讨基于CT断层扫描影像数据融合的三维可视化技术及数字泌尿外科虚拟诊疗在肾上腺肿瘤中的应用价值。方法 选取贵阳市第二人民医院泌尿外科2016年9月~2023年04月期间收治的肾上腺肿瘤手术患者进行回顾性分析。共纳入病例19例,三维重建肾上腺肿瘤(3D组)12例(男性3例,女性9例),平均年龄(44.92±13.28)岁。3D组12例患者均在术前使用增强CT影像数据进行三维重建,并使用重建模型了解肿瘤及占位位置,以及肿瘤处与血管及周围组织器官的关系,依据三维可视化模型制定手术计划、术中指导及进行医患沟通。未三维重建手术(CT组)7例(男性3例,女性4例),平均年龄(35.14±11.25)岁。比较两组患者的一般资料、手术方法、围手术期数据,并使用SPSS 26.0进行数据分析和处理。结果 19例手术中,18例手术均顺利完成,CT组1例手术因术前评估不够精确,术中发现肿瘤巨大、解剖关系复杂,无法显露完整肿瘤、中央静脉和肾静脉,转为开放手术。3D组患者的手术时间小于CT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组一般资料(性别、年龄)、术中出血量、术后住院时间和拔除引流管时间相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 三维可视化及实景重建技术是构建数字泌尿外科虚拟诊疗的重要基础,三维重建模型可以减少肾上腺肿瘤手术中的解剖迷失以实现术中精准切除,从而缩短手术时间。有利于降低手术风险,在泌尿外科具有较高的临床应用价值,值得进一步临床应用及推广。

后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的比较

目的评价与比较后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值。方法行后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤33例,同期行开放性手术治疗肾上腺良性肿瘤31例,比较两种方法手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后住院时间的差别。结果两组切除肿瘤的平均重量比较差异无显著性(P>0·05)。后腹腔镜组术中的出血量、术后恢复时间、术后住院时间优于开放手术组,差异有显著性(P<0·01);两组手术时间后腹腔镜组长于开放手术组,差异有显著性(P<0·01);两组均未出现严重并发症。结论与开放性手术相比,后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有创伤小、术中出血量少、术后下床活动时间和术后住院时间短等优点,已成为肾上腺良性肿瘤手术治疗的首选方法。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后肾上腺危象8例

目的总结后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后肾上腺危象的治疗与预防。方法对8例肾上腺肿瘤切除术后发生肾上腺危象患者的病例资料进行回顾性分析。结果 8例中,皮质腺瘤7例(Cushing综合征),双侧非霍奇金淋巴瘤1例。3例术后第1天发生肾上腺危象,经激素治疗好转;5例发生于出院后2月内,在消化道或肺部感染后出现,经激素冲击替代治疗,抗休克、抗感染等对症支持治疗,其中3例合并呼吸衰竭,上呼吸机治疗;8例均抢救治疗成功。结论肾上腺危象病情危急,应积极抢救。一侧因肾上腺肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或双侧切除的患者应注意激素替代治疗。

腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤65例分析

采用腹腔镜技术手术治疗肾上腺占位病变65例,其中经腹途径50例,后腹腔途径12例和手助腹腔镜技术3例。65例患者腹腔镜手术成功67例次,有2例(2.9%)转开放。手术时间为45min～275min,平均135min±35min。术中出血40ml～250ml,平均75ml。术后1d～3d可下床活动。术后住院时间7d～10d,平均7.8d。手术并发症为腔静脉损伤1例,胸膜损伤1例,Trocar口脂肪液化1例。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除围手术期护理

目的：探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除的围手术期护理。方法：对40例采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者进行手术前、手术后的护理。结果：40例患者均取得手术成功并能及时发现术后并发症,在精心护理下康复出院,术后住院时间为3～7 d。结论：后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤创伤小、出血少、患者痛苦少、恢复快,在良好的围手术期护理下,顺利康复。

原发性肾上腺皮质癌(附11例报告)

本文报告11例原发性肾上腺皮质癌,其中小儿5例;功能性6例,无功能性5例。皮质腺癌与腺瘤的病理区别主要看有无细胞浸润,不能完全以细胞形态为依据,混合性分泌紊乱综合征是小儿功能性肾上腺皮质肿瘤的临床表现特点;无功能性皮质癌常有某些腺外症状值得重视,功能性肾上腺皮质癌多有典型的表现特征,可作为诊断依据。本病术后积极采取联合化疗,有助提高疗效。

依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术麻醉中应用观察

目的:观察依托咪酯应用于肾上腺肿瘤切除术麻醉中的临床效果。方法:选取肾上腺肿瘤患者78例作为研究对象,均经临床确诊,随机分为观察组与对照组各39例。对照组患者使用肾上腺肿瘤常规麻醉方法,对照组使用依托咪酯进行全身麻醉,比较两组患者的麻醉中有创动脉压波动和麻醉后的肾上腺危象发生情况。结果:观察组患者的麻醉前后的桡动脉有创动脉压波动明显小于对照组;观察组患者麻醉后出现肾上腺危象的比例与对照组无统计学差异。结论:在加入一定量的皮质激素的基础上,使用依托咪酯进行肾上腺肿瘤切除术的麻醉,可以稳定术中血压,且不增加肾上腺危象发生率,值得在临床麻醉中广泛应用。

应用后腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤

目的探讨经后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤的可行性及临床疗效。方法2001年1月至2011年12月，作者收治10例腹部肿物患儿，其中男4例，女6例，年龄23~54个月，平均年龄37个月，影像学检查显示肾上腺区占位性病变，8例位于右侧，2例位于左侧。肿物直径3~4cm，平均32cm。均接受后腹腔镜下肾上腺肿物切除术。术后对所有患儿进行跟踪随访。结果患儿手术过程均顺利，手术时间130~160min，平均137min，术中出血少，无一例输血。术后第1天进食水，术后住院时间5~9d，平均6d。无腹膜后血肿或出血等并发症发生。病理检查结果：1例为神经节细胞瘤，9例为节细胞性神经母细胞瘤。所有患儿获随访2～94个月，平均48个月，均存活，生长发育正常， B超、CT等检查无复发。结论应用后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤安全有效，值得推广。

肾上腺皮质癌临床病理特征及影响切除术后复发再手术患者的预后因素分析

【目的】探讨肾上腺皮质癌(ACC)临床病理特征及影响切除术后复发再手术患者的预后因素。【方法】61例ACC切除术后复发再手术的患者,术后随访2年。记录ACC患者的病理特征,分析影响ACC切除术后复发再手术患者预后的影响因素,利用Kaplan-Meier生存曲线统计生存情况。【结果】显微镜下患者癌组织多呈巢状、片状、条索状排列。2例为黏液样ACC,26例有高级别核,25例发现病理性核分裂象,30例核分裂象>5个,43例呈弥漫性结构,39例透明细胞比例<25%,41例有血管侵犯,43例有包膜侵犯。Cox回归分析显示,病理分级、ENSAT分期、乳酸脱氢酶(LDH)水平是影响ACC术后复发再手术患者术后总生存率的独立因素(P<0.05)。截至随访结束,失访6例。21例低分化ACC术后复发再手术患者存活5例,34例中高分化ACC术后复发再手术患者存活20例,中高分化ACC术后复发再手术患者的总存活曲线优于低分化患者(P<0.05)。23例Ⅲ期ACC术后复发再手术患者存活15例,32例Ⅳ期ACC术后复发再手术患者存活10例,Ⅲ期ACC术后复发再手术患者的总存活曲线优于Ⅳ期患者(P<0.05)。26例高LDH的ACC术后复发再手术患者存活8例,29例低LDH患者存活17例,低LDH的ACC术后复发再手术患者的总存活曲线优于高LDH患者(P<0.05)。【结论】ACC切除术后复发再手术患者预后差,免疫表型有助于病理诊断,分化程度低、分期晚、高LDH患者预后不良风险较高。

肾上腺肿瘤腹腔镜手术两种手术径路的选择策略

目的探讨腹腔镜与后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的临床价值。方法回顾分析26例行后腹腔镜肾上腺肿瘤手术(经后腹腔入路,后腹腔镜组)与23例行腹腔镜肾上腺肿瘤手术(经腹腔入路,腹腔镜组)的临床资料,统计分析两种手术方式的手术并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后肠道通气时间、术后住院天数及肿瘤直径等。结果经腹腔入路者有1(4.3%)例因难以控制的肾上腺血管出血导致术野不清中转开放手术;经后腹腔入路者有2(7.7%)例中转开放手术,其中1例肾脏损伤,另1例因高碳酸血症中转开放。余46例手术均成功。经腹腔入路者手术时间(126±27.52)min;出血量(165.7±65.32)mL;术后(3.87±0.81)d通气;术后住院(9.83±2.39)d。经后腹腔入路者手术时间(110.77±26.14)min;出血量(149.04±50.05)mL;术后(1.88±0.77)d通气;术后住院(7.15±1.71)d。结论经腹腔入路与后腹腔入路手术方式各有其优缺点,在治疗上也没有明显的优劣之分。在实际临床工作中具体选择何种手术方式要根据患者的既往史、肿瘤大小与分期以及与周围器官、血管的相对位置关系来决定。

131例肾上腺肿瘤诊治体会

【目的】提高肾上腺肿瘤的诊断和治疗水平。【方法】总结1995-2004年收治的131例肾上腺肿瘤患者的临床资料，结合文献复习对其诊治进行讨论。【结果】131例中有功能肿瘤109例（83．0％），其中恶性肿瘤2例（1．9％），无功能肿瘤22例（17％），其中恶性肿瘤2例（9．0％），23例肾上腺偶发瘤中发现嗜铬细胞瘤4例。本组行肿瘤切除91例，手术探查2例，手术死亡率为0、76％。【结论】肾上腺肿瘤的诊断依靠内分泌检测、B超和CT检查。功能性肿瘤和体积大的无功能肿瘤应行手术治疗。

后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤82例分析

目的:探讨后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤切除术中的应用进展及临床价值。方法:采用腹膜后腹腔镜手术完成肾上腺肿瘤切除术82例。结果:本组82例均获成功。手术时间平均75 min,失血量平均55 ml,术后住院平均7 d。结论:后腹腔镜肾上腺切除术具有对组织损伤小、出血和并发症少,康复快,等优点,是治疗肾上腺肿瘤首选的治疗方法。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理

目的探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的效果及围术期护理体会。方法回顾分析该院2008年12月至2012年3月43例后腹腔镜下肾上腺切除术后患者的临床资料及预见性围术期护理。结果 43例手术术后恢复可,无一例出现严重并发症。结论对行后腹腔镜下肾上腺切除术的患者进行细致周密的围术期护理可以减少手术并发症,提高手术成功率。

肾上腺肿瘤

0106771 肾上腺成神经细胞瘤腹膜外前进路法(日]/雨宫照祥∥日儿外会志.-1999,35(3).-F61 冀医情 0106772 应用微分离和多聚酶链反应来诊断细针吸引物细胞学中的肾上腺皮质癌/Abati A∥Cancer.-1999,87(4).-231～237

肾上腺成熟畸胎瘤的临床特征及治疗

目的探讨肾上腺成熟畸胎瘤的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析6例经手术切除肿瘤、术后结合病理证实为肾上腺成熟畸胎瘤患者的临床、影像、病理学特点，评价手术治疗效果。结果6例患者中，肿块位于左侧肾上腺2例，右侧4例；患侧腰痛3例，体检发现肾上腺肿物3例。6例患者均无高血压史。CT平扫检查示肿物位于肾上腺区域，为椭圆形或哑铃状的囊、实性混合包块，其直径3～6cm，内有钙化灶，多表现为斑块状或弧形，包块内可见脂肪样密度灶。B型超声示肾上腺区囊实性肿物，边界清晰。CT增强后肿物边缘和内部软组织成分可见强化。病理示镜下可见钙化、软骨、脂肪、鳞状上皮及黏液柱状上皮等。6例患者均行肾上腺肿瘤切除，术中见肿瘤边界清楚，血供不丰富。术后随访1—8年未见肿瘤复发。结论成熟畸胎瘤发生于肾上腺罕见，以女性多见，多发于年轻人，临床症状不典型，对其术前诊断主要依靠影像学检查。肾上腺成熟畸胎瘤宜行手术切除，预后良好。