肝内恶性潜能未定的肾上腺皮质肿瘤伴肝结节性再生性增生1例临床病理分析

目的 探讨肝内恶性潜能未定的肾上腺皮质肿瘤伴肝结节性再生性增生的临床病理学特征。方法 回顾性分析1例肝内恶性潜能未定的肾上腺皮质肿瘤伴肝结节性再生性增生的临床病理学和免疫表型特征,运用高通量测序技术检测其基因状态,并复习相关文献。结果 患者男性,48岁,体检发现肝S6段结节,影像学检查考虑肝细胞癌。镜检:肿瘤位于肾上腺与肝组织之间,呈结节状膨胀性生长侵入肝实质,推挤性压迫肝组织,与肝组织直接接触,局灶混杂生长,补取标本中肿瘤内见残存被膜。肿瘤细胞主要呈实性巢状排列,部分胞质嗜酸性,部分透明,间质稀少,伴有丰富的毛细血管,细胞异型性不明显,核分裂象2个/50 HPF,瘤旁肝结节性再生性增生。免疫表型:肿瘤细胞SF1、Calretinin、Melan-A和α-inhibin均阳性,Hap Par-1阴性。基因检测未检出基因突变。术后随访18个月,患者预后良好未复发。结论 位于肝内的肾上腺皮质肿瘤罕见,影像学表现与肝细胞癌难以鉴别,诊断时需综合临床病理特征、免疫表型和基因检测。该类肿瘤可能与肝结节性再生性增生相关。

肾上腺皮质嗜酸性肿瘤CT表现

肾上腺皮质嗜酸细胞性肿瘤(adrenocortical oncocytic neoplasm,AON)为罕见原发性肾上腺皮质肿瘤,相关影像学报道尚少。本研究报道3例AON的CT表现,以提高临床对本病的认识。1资料与方法1.1研究对象回顾性收集2017年11月—2021年4月于湖北省肿瘤医院就诊并经手术病理确诊的3例AON患者,男2例、女1例,年龄分别为36、69、45岁;2例(序号1、3患者)临床表现为患侧腹部或臀部胀痛不适,另1例因疑诊心绞痛接受冠状动脉造影时偶然发现;术前均接受CT检查。

同时性肾透明细胞肾细胞癌、伴有核极向倒置的乳头状肾肿瘤和肾上腺皮质腺瘤1例

患者男性,58岁。因“体检发现左肾及左侧肾上腺占位”入院。查体:双肾区无叩击痛,无压痛。CT示左肾下极直径约1.8 cm类圆形形结节,境界清楚。影像学诊断:左肾下极占位及左肾上腺占位。遂入院行“腹腔镜下左肾部分切除及左肾上腺切除术”,切除组织送病理检查。病理检查镜检:低倍镜下,(左肾下极腹侧肿瘤)肿瘤细胞排列成巢状、腺泡状,间质较多薄壁毛细血管。肿瘤细胞透明,呈立方、柱状或多边形,核圆形,较小,无核仁(图1)。

妊娠合并肾上腺肿瘤7例分析

目的:探讨妊娠合并肾上腺肿瘤孕妇高血压的临床特点及对妊娠的影响,结合复习文献分析疾病的特征、诊疗及预后。方法:回顾分析2015年2月至2023年6月青岛大学附属医院产科收治的7例妊娠合并肾上腺肿瘤的病例资料。结果:6例患者为外院转至我院,1例为急诊入院。中位年龄27岁,其中5例初产妇,2例经产妇。7例中6例血压明显升高,3例尿蛋白阳性,3例并发妊娠期糖尿病,1例糖尿病合并妊娠,4例合并反复低钾血症。7例患者超声均发现肾上腺占位。2例选择利凡诺引产终止妊娠,5例行剖宫产终止妊娠,其中足月产1例,4例早产,目前均存活。7例均行腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中3例为妊娠中期手术,4例为终止妊娠后手术。术后病理证实1例为嗜铬细胞瘤,6例为肾上腺皮质腺瘤,其中5例为库欣综合征,1例为原发性醛固酮增多症。结论:妊娠合并肾上腺肿瘤发病罕见,易误诊为妊娠期高血压疾病,严重影响母婴安全,及时诊断及多学科联合治疗至关重要,孕期腹腔镜切除肾上腺肿瘤或许是治疗的更好选择。

肾上腺原发性肿瘤的MRI表现及其病理学基础

目的探讨肾上腺原发性肿瘤的M R I表现特征与病理学基础的关系。方法回顾性分析经手术病理证实的原发性肾上腺肿瘤35例,观察其M R I表现特征及病理学特点,并评价其关系。结果皮质腺瘤表现为信号均匀的较小软组织肿块,病理上肿瘤均质,细胞富含类脂质。嗜铬细胞瘤表现为明显强化的信号不均匀软组织肿块,病理上肿瘤富含血管,多见坏死囊变。髓脂瘤表现为均匀、各序列高信号的肿块,病理上肿瘤含大量脂肪成分。皮质腺癌表现为周界不清的信号不均匀肿块,病理上肿瘤血管丰富,见出血坏死灶,有血管包膜浸润。节细胞神经瘤表现为信号不均的软组织肿块,病理上肿瘤神经细胞和纤维交织呈束状,见坏死囊变灶。浆细胞肉瘤为周界不清的不均匀信号软组织肿块,病理上瘤体由浆细胞构成,间质富含血管,见坏死灶。结论肾上腺原发肿瘤的M R I表现特征与其病理改变有一定关系。

肾上腺皮质、髓质增生症的病理学研究—附4例报告及文献复习

目的 探讨肾上腺皮质、髓质增生症的病理学特点及其鉴别诊断。方法 收集 4例肾上腺皮质、髓质增生症病例 ,观察其临床病理特点并进行免疫组化分析。结果 4例肾上腺见结节状增生的皮质细胞和弥漫增生的髓质细胞 ,其中髓质细胞免疫组化嗜铬素A、S 10 0、NSE呈阳性表达。结论 肾上腺皮质、髓质增生症有独特的病理学特点 ,根据其组织学改变和免疫组化染色结果 。

肾上腺皮质嗜酸细胞性肿瘤9例临床病理学特征

目的探讨肾上腺皮质嗜酸细胞性肿瘤的临床病理特征及免疫表型。方法收集9例肾上腺皮质嗜酸细胞性肿瘤,肿瘤组织均进行HE、免疫组化及网状纤维染色,分析其临床病理特征及免疫表型,并复习相关文献。结果9例患者中男性5例,女性4例,年龄26~64岁,平均46岁,发病部位左侧8例,右侧1例。9例均为含有>90%嗜酸性细胞的单纯性肾上腺皮质嗜酸细胞性肿瘤,参照Lin-Weiss-Bisceglia(LWB)评分系统,2例为恶性,2例为恶性潜能未定,5例为良性。9例肿瘤细胞均表达SF-1,Ki-67增殖指数在良性肿瘤中均≤5%,而在恶性肿瘤中均>10%。网状纤维染色显示良性肿瘤细胞巢网状纤维支架存在,恶性潜能未定及恶性肿瘤网状纤维支架不同程度被破坏。9例中1例失访,余8例随访4~104个月,均未发生转移或复发。结论嗜酸细胞性肿瘤诊断主要依靠组织病理学及免疫组化检测,治疗以手术切除为主。

肾上腺皮质嗜酸细胞性肿瘤临床病理分析

目的分析肾上腺皮质嗜酸性细胞肿瘤(ACONs)的临床病理特征,探索良恶性判别标准。方法收集2007—2021本院收治的ACONs根治手术标本17例,总结患者的临床及病理学特征,进行免疫组化及特殊染色实验,并查阅相关文献。结果患者临床症状不典型,肿瘤为单发肿块,包膜完整,肿瘤细胞呈腺泡状或实性片状排列,间质有丰富的毛细血管网。大部分肿瘤细胞大小较一致,体积大、多角形、上皮样,胞质丰富、明显嗜酸性。胞核圆形,有小而清晰的核仁,部分肿瘤细胞异型性较明显。肿瘤细胞表达Syn、Melan-A、α-Inhibin,不表达CgA,Ki-67增殖指数1%~30%。Lin-Weiss-Bisceglia评分5例为恶性,6例为恶性潜能未定,6例为良性。Helsinki评分恶性3例,交界性1例,良性有13例。网状纤维评分明显缺失4例,少量或无缺失13例。结论ACONs罕见,良恶性判别标准尚有争议,预后需LWB评分、Helsinki评分及网状纤维评分等多种方式综合评估。

肾上腺皮质癌临床病理特征及影响切除术后复发再手术患者的预后因素分析

【目的】探讨肾上腺皮质癌(ACC)临床病理特征及影响切除术后复发再手术患者的预后因素。【方法】61例ACC切除术后复发再手术的患者,术后随访2年。记录ACC患者的病理特征,分析影响ACC切除术后复发再手术患者预后的影响因素,利用Kaplan-Meier生存曲线统计生存情况。【结果】显微镜下患者癌组织多呈巢状、片状、条索状排列。2例为黏液样ACC,26例有高级别核,25例发现病理性核分裂象,30例核分裂象>5个,43例呈弥漫性结构,39例透明细胞比例<25%,41例有血管侵犯,43例有包膜侵犯。Cox回归分析显示,病理分级、ENSAT分期、乳酸脱氢酶(LDH)水平是影响ACC术后复发再手术患者术后总生存率的独立因素(P<0.05)。截至随访结束,失访6例。21例低分化ACC术后复发再手术患者存活5例,34例中高分化ACC术后复发再手术患者存活20例,中高分化ACC术后复发再手术患者的总存活曲线优于低分化患者(P<0.05)。23例Ⅲ期ACC术后复发再手术患者存活15例,32例Ⅳ期ACC术后复发再手术患者存活10例,Ⅲ期ACC术后复发再手术患者的总存活曲线优于Ⅳ期患者(P<0.05)。26例高LDH的ACC术后复发再手术患者存活8例,29例低LDH患者存活17例,低LDH的ACC术后复发再手术患者的总存活曲线优于高LDH患者(P<0.05)。【结论】ACC切除术后复发再手术患者预后差,免疫表型有助于病理诊断,分化程度低、分期晚、高LDH患者预后不良风险较高。

原发性肾上腺血管肉瘤临床病理分析并文献复习

本文报道了1例原发性肾上腺血管肉瘤(PAA)患者。女性,年龄52岁。体检B超发现左肾上极占位就诊。镜下见肾上腺结构破坏,代之大小不一的相互沟通的血管网浸润性生长,内皮细胞异型明显,核大、深染,核分裂可见。免疫表型:PAA瘤细胞表达Vim、CD34、CD31、ERG及F8,不表达CD117、HHV8、S-100、SMA和D2-40,Ki67增殖指数约20%。该疾病罕见,确诊需结合组织学形态及免疫组化标记,早期诊断,早期完整肿瘤切除,可改善预后。

肾上腺肿瘤的发病机制的研究进展

肾上腺肿瘤在临床中非常常见,主要包括起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和起源于肾上腺皮质的肾上腺皮质腺瘤或腺癌,这些肿瘤常有分泌功能,如分泌儿茶酚胺、醛固酮或皮质醇等,导致患者出现激素分泌增多的临床症候群,也有部分肾上腺皮质腺瘤和腺癌没有分泌功能。

伴假腺样结构的黏液样肾上腺皮质腺瘤临床病理学特征并文献复习

目的:探讨伴有假腺样结构的黏液样肾上腺皮质腺瘤(myxoid adrenocortical adenomas,MACA)的临床病理学特点和生物学行为。方法:回顾性分析我院1例伴有假腺样结构的MACA的临床病理学特征,采用免疫组化方法检测肿瘤组织Vimentin、Melan-A、CD56、NSE等标记的表达,并进行随访和相关文献复习。结果:患者男性,年龄49岁,体检发现右肾上腺占位。肿块表面光滑,切面淡黄色或灰白色,实性,局部区域呈胶冻样改变。镜下,肿瘤大部被覆薄层纤维性包膜,周围可见少量肾上腺组织;局灶区域肿瘤细胞累犯纤维包膜和周围脂肪组织。肿瘤特征性富含黏液性间质背景,肿瘤细胞排列呈腺样、微囊状、梁索状及肾小球样,瘤细胞形态大小一致,中等偏小,胞质略嗜酸或透明,核圆形至卵圆形,核分裂象罕见,未见坏死及脉管侵犯。免疫组织化学显示瘤细胞阳性表达Vimentin、Melan-A、CD56、NSE,Ki-67增殖指数小于5%;特殊染色显示黏液样物质阿尔辛蓝阳性。结论:MACA是一种非常罕见的肾上腺皮质良性肿瘤,常伴有假腺样结构,但包膜累犯较少见,由于病例少,这种生长方式有无临床病理意义,需待进一步观察。临床上诊断该肿瘤时,需综合临床特征、影像学及病理特征,同时除外转移性腺癌及其他伴有黏液变性的腹膜后肿瘤,完整切除并进行随访。

在体阿霉素干预联合全克隆培养方法富集肾上腺皮质癌肿瘤干细胞的研究

目的通过阿霉素在体干预联合全克隆的富集方法来研究肾上腺皮质癌SW13肿瘤干细胞的特性.方法建立裸鼠SW13移植瘤连续传代3代模型,实验组尾静脉注射阿霉素,对照组注射等量生理盐水.收集移植瘤细胞进行单克隆培养,所获克隆分别进行克隆转移实验、克隆连续传代实验、Hoechst33342/PI双染色检测凋亡率实验,并通过RT-qPCR检测肿瘤标志物CXCR4在两组瘤体细胞中的表达.结果与对照组相比,实验组的瘤体直径小、CXCR4表达更高,实验组全克隆细胞的克隆转移能力、连续传代能力最高、凋亡率最低(P<0.05).结论在体阿霉素干预联合全克隆富集方法可以有效富集肾上腺皮质癌肿瘤干细胞,肾上腺皮质癌肿瘤干细胞高表达CXCR4.

黏液样肾上腺皮质肿瘤的临床病理特征

目的:探讨黏液样肾上腺皮质肿瘤的临床病理特点及其诊断和鉴别诊断要点。方法:行常规HE和超微结构观察．组织化学AB/PAS和免疫组化EnVision染色,检测2例黏液样肾上腺皮质肿瘤。结果:肿瘤呈实质性,切面有黏液感。肿瘤细胞在黏液背景中排列成相互吻合的网状或假腺腔样结构,腺腔内和细胞间为嗜酸性黏液。肿瘤细胞不同程度表达抑制素-α(inhibin-α)、黑素细胞相关蛋白A(melan-A)、波形蛋白(vimentin)、突触素(synapsin)和钙视网膜蛋白(calretinin)。超微结构示肿瘤细胞间有无定形黏液样物质,胞质内含丰富的内质网。结论:黏液样肾上腺肿瘤是罕见的肿瘤,组织化学、免疫组化和超微结构检测有助于肾上腺皮质黏液性肿瘤的诊断和鉴别诊断。

垂体Crooke型促肾上腺皮质激素分化特异性转录因子谱系神经内分泌肿瘤6例临床病理学分析

目的探讨垂体Crooke型促肾上腺皮质激素分化特异性转录因子(TPIT,又称transcription factor 19,TBX19)谱系神经内分泌肿瘤的临床及病理学特点。方法收集中国科学技术大学附属第一医院2019年10月至2023年10月诊断的垂体Crooke型TPIT谱系神经内分泌肿瘤6例,分析其临床及病理学特点。结果6例中男性1例,女性5例,年龄26~75岁,平均年龄44岁,均发生于鞍内。临床表现为视觉障碍2例,月经紊乱1例,库欣综合征1例,头痛1例,无症状体检发现1例。术前血清学检查2例皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)同时升高,2例皮质醇升高,1例ACTH升高,1例仅出现垂体柄效应引起的泌乳素轻度升高。磁共振成像均显示增强扫描不均匀强化占位,直径1.7~3.2 cm,均为大腺瘤。镜下观察:肿瘤细胞呈不规则多边形,实性片状或围绕血管呈假乳头状排列,细胞核偏位或居中,大小不一,细胞质丰富,部分肿瘤细胞可见核周环状透明样变区域。免疫组织化学显示TPIT 5例弥漫强阳性,1例局灶弱阳性,ACTH细胞膜或细胞质弥漫强阳性,少数细胞核周可见淡染区,细胞角蛋白(CK)8/18可见>50%肿瘤细胞呈环状、戒圈状强阳性,p53局灶性弱阳性表达,Ki-67阳性指数1%~5%。过碘酸雪夫染色显示细胞质近胞膜处阳性,核周阴性。结论垂体Crooke型TPIT谱系神经内分泌肿瘤是一种罕见的垂体神经内分泌肿瘤,病理学特点主要表现为特征性核周环状透明样变及免疫标记CK8/18环状、戒圈状强阳性。该肿瘤属垂体神经内分泌肿瘤的高危亚型之一,侵袭性强,易复发,明确诊断对患者术后随访及多模式治疗具有重要意义。

肾上腺碰撞瘤的临床病理学特征

目的探讨肾上腺碰撞瘤(ACTs)的临床病理特征,进一步认识此类病变。方法回顾性分析青岛大学附属医院及海军第九七一医院2009-2019年手术切除标本诊断ACTS 12例.采用HE观察组织形态学及免疫表型,并进行随访及复习相关文献。结果12例ACTS者中,男7例,女5例,发病年龄44~73岁(中位年龄58岁)。9例无症状,为体检时CT偶然发现,2例有高血压病史,1例有糖尿病病史。影像学检查均提示肾上腺占位。组织学上,11例为肾上腺皮质腺瘤分别合并髓脂肪瘤(7例)嗜铬细胞瘤(3例)、血管瘤(1例),1例为髓脂肪瘤并节细胞神经瘤。12例患者均行肿物手术切除,术后随访4~120个月,均无复发、转移。结论ACTs少见,临床和影像学检查无特异性。大多为肾上腺皮质腺瘤和其他不同组织类型的良性肿瘤的混合,以皮质腺瘤合并髓脂肪瘤最多见,手术完整切除后,预后良好。

原发性肾上腺皮质肿瘤68例临床与病理分析

目的:分析原发性肾上腺皮质肿瘤的临床与病理,以期提高肾上腺皮质肿瘤的诊治水平。方法:回顾分析经手术及病理证实的68例原发性肾上腺皮质肿瘤的临床与病理表现。结果:68例中皮质醇瘤31例(45%),醛固酮瘤24例(35%),无功能瘤13例(20%),均经手术切除;术后病理分型:腺瘤60例(88%),腺癌8例(12%)。术后随访,除1例皮质瘤死亡外,余效果良好。结论:功能性肾上腺皮质肿瘤和体积大(直径大于6cm)的肿瘤应积极行手术切除。

35例肾上腺皮质肿瘤临床病理分析

目的探讨肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌的临床病理特征和诊断要点。方法回顾分析经手术及病理证实的35例肾上腺皮质肿瘤的临床与病理表现。结果35例中肾上腺皮质腺瘤33例,其中功能性24例,无功能性9例;肿瘤由透明细胞和致密细胞不同比例构成,瘤细胞形态较一致,核分裂罕见,可见散在巨形细胞。2例肾上腺皮质腺癌,肿瘤与周围组织粘连,瘤细胞嗜酸性,核高度异型,核分裂大于5个/50HPF,瘤细胞浸润包膜及周围组织。结论对于肾上腺皮质肿瘤的诊断,应将临床和病理组织细胞形态学特征与肿瘤浸润转移的生物学行为相结合,免疫组织化学具有重要鉴别诊断作用。

肾上腺皮质肿瘤34例临床病理分析

目的探讨肾上腺皮质腺瘤(ACA)、皮质腺癌(ACC)的临床病理特征和诊断要点。方法回顾分析经手术及病理证实的34例肾上腺皮质肿瘤的临床与病理表现。结果ACA 32例,其中功能性ACA 24例,无功能性ACA 8例。肿瘤由透明细胞和致密细胞不同比例构成,瘤细胞形态较一致,核分裂罕见,可见散在巨形细胞。2例ACC重量均>100 g,肿瘤与周围组织粘连,瘤细胞嗜酸性,高度异型,核分裂>5个/50 HPF,瘤细胞浸润包膜及周围组织。结论功能性ACA的组织结构和细胞特征在预测内分泌综合征时不完全可靠,需要结合临床内分泌检测;ACA仅靠形态学难以判断良、恶性,需随访。功能性肾上腺皮质肿瘤和体积大(直径大于6 cm)的肿瘤应积极行手术切除。肿瘤的大小、重量、核分裂像及检测对肾上腺皮质肿瘤的良、恶性鉴别有重要的参考价值;但包膜、血管的浸润和转移才是区分良、恶性的确切指标。