腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除术后并发症的防治及护理

目的 总结腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除术后,发生肾上腺皮质功能不足、手术伤口长时间不愈合、激素替代治疗出现严重精神障碍、骨关节活动障碍等严重并发症的护理经验,为临床及家庭护理提供指导.方法 收集统计2009年1月～2012年12月在广西壮族自治区人民医院泌尿外科收治的肾上腺皮质腺瘤患者,术后发生严重并发症案例,总结治疗及护理经验.结果 经积极治疗及精心护理,6例患者均完全康复.结论防止术后严重并发症的发生,缩短术后康复时间,提高患者的生活及工作质量.

肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退影响因素及其预测效能

目的 探讨肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征(SCS)患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,并分析相关影响因素对术后肾上腺皮质功能减退的预测效能。方法 选择59例肾上腺腺瘤型SCS患者,均行腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤切除术,术后1个月根据血清皮质醇水平判断患者是否发生肾上腺皮质功能减退。比较肾上腺皮质功能减退患者与肾上腺皮质功能正常患者的术前一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时血压、代谢合并症(超重/肥胖、高血压、糖脂代谢异常、骨量减少/骨质疏松)、肿瘤直径]、术前肾上腺功能相关激素水平[促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇昼夜节律(8:00、24:00)、1 mg地塞米松抑制试验(1 mg-DST)后皮质醇、经典小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)后皮质醇、血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)以及24 h尿游离皮质醇(UFC)]以及术后糖皮质激素用药情况。以组间比较P<0.10的指标构建二元Logistic回归分析模型,分析SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标的预测效能。结果 59例SCS患者中,术后1个月发生肾上腺皮质功能减退25例,发生率为42.37%。与肾上腺皮质功能正常患者比较,肾上腺皮质功能减退患者术前8:00血浆ACTH水平降低,24:00血清皮质醇水平和1 mg-DST后皮质醇水平升高。Logistic回归分析显示,术前1 mg-DST血清皮质醇是SCS患者术后发生肾上腺皮质功能减退的独立影响因素。术前1 mg-DST血清皮质醇≥233 nmol/L的SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的相对风险比为13.698(95%CI为2.965~63.274)。结论 SCS患者术后存在发生肾上腺皮质功能减退的风险,术前1 mg-DST血清皮质醇是术后肾上腺皮质功能减退的独立影响因素,对术后肾上腺皮质功能减退发生具有较好的预测效能。

腹腔镜下肾上腺皮质腺瘤切除患者围手术期的护理

肾上腺皮质腺瘤可引起肾上腺盐皮质激素-醛固酮分泌过多,造成高血压、低血钾,神经肌肉功能紊乱症。腹腔镜下肾上腺腺瘤切除手术是近年来发展的微创手术。

后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺皮质腺瘤的临床研究

目的探讨后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合症肾上腺皮质腺瘤的有效性和安全性。方法 2005年1月到2010年12月共有60例库欣综合症肾上腺皮质腺瘤的患者在我院行后腹腔镜肾上腺手术,其中54例行后腹腔镜肾上腺部分切除术。回顾性分析患者住院资料和随访资料。结果后腹腔镜肾上腺手术平均耗时80min,出血量64mL,术后住院7d。手术成功率达96.4%。术前伴发疾病在术后有不同程度改善,高血压、糖尿病和肥胖的缓解率分别为54.8%、29.4%和58.6%。1例患者在围术期发生死亡。结论后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合症肾上腺皮质腺瘤安全有效,伴发疾病在术后有不同程度的缓解。瘤体大小是影响手术方式的重要因素。

腹腔镜下肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤切除术4例

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤（oncocytic adrenal neoplasms,OANs）是一种临床较为罕见的疾病,自Kakimoto等（[1]）1986年首次发现至今,国内外文献报道仅200余例。近5年来,随着国内病理检测技术的突飞猛进,漏检误检率的降低使这种罕少疾病的报道呈升高趋势。2014年8月-2016年2月,我院施行4例腹腔镜下OANs切除术,现报道如下。1临床资料病例1：女,25岁,因发现体重增加、毛发变多伴血压升高3年入院。既往体健,入院查体：

后腹腔镜下肾上腺部分与全部切除术治疗单侧醛固酮腺瘤的对比研究

目的比较后腹腔镜下肾上腺部分切除(partial adrenalectomy,PA)与全部切除(total adrenalectomy,TA)治疗单侧醛固酮腺瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)的疗效。方法 2006年1月~2012年12月,47例单侧APA接受手术治疗,其中36例行后腹腔镜下肾上腺部分切除术(PA组),11例行后腹腔镜下肾上腺全部切除术(TA组),比较2组患者术后血浆醛固酮浓度、血钾水平、血压水平、服用降压药物种类。结果均无术中输血及中转开腹。PA组和TA组手术时间分别为(116.5±37.0)、(100.2±42.8)min,无统计学差异(t=1.233,P=0.224);术中出血量中位数分别为30 ml(5~400 ml)、20 ml(10~300 ml),差异无统计学意义(Z=-1.267,P=0.205);禁食时间分别为(1.7±0.7)、(1.7±0.6)d,差异无统计学意义(t=0.000,P=1.000);拔引流管时间分别为(3.0±0.8)、(2.8±0.9)d,差异无统计学意义(t=0.705,P=0.484);术后住院时间分别为(8.2±2.2)、(8.1±2.0)d,差异无统计学意义(t=0.135,P=0.894)。47例随访6~97个月(平均30个月),术后均无复发,无须补充血钾;2组患者高血压治愈率、改善率、无效率分别为(61.1%、25.0%、13.9%)和(63.6%、36.4%、0),差异无统计学意义(Z=-0.437,P=0.662)。结论对单侧肾上腺APA的手术治疗,后腹腔镜下PA技术上安全可行,疗效等同TA。

皮质醇增多症患者肾上腺切除术后激素替代

目的探讨皮质醇增多症患者术后激素替代方法。方法回顾分析75例皮质醇增多症术后激素替代方法和效果。结果围手术期给予超生理剂量糖皮质激素,逐渐减量,出院时每日口服强的松5～7.5mg。肾上腺皮质腺瘤患者激素替代时间为4～15个月,双侧肾上腺切除术者终生激素替代。8例肾上腺皮质腺瘤在激素减量过程中出现肾上腺皮质功能减退症状,其中2例血浆皮质醇在正常范围。结论皮质醇增多症患者术后在激素减量过程中即使血浆皮质醇水平在正常范围也可能有肾上腺皮质功能减退症状。

“重心牵引法”腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术

目的：：探讨腹腔入路腹腔镜肾上腺(腺瘤)切除术(TLA)的手术方法和操作技巧.方法：对2011年1月~2013年12月收治的312例肾上腺腺瘤采用TLA治疗,肿瘤位于左侧160例,右侧152例,瘤体直径0.5~3.8 cm,平均(2.2±0.8)cm.经腹腔入路手术,分离出肾上腺最低位并上牵引导其重心移动,靠近腺体和肿瘤边缘快速切割、移除病变.结果：312例手术均成功,无中转开放.手术时间8~19 min,平均(12±3)min；术中失血量5~100 ml,平均(20±6)ml.膈肌损伤1例,右肾静脉破口1例,肝挫裂伤1例,左肾包膜裂伤1例,无迟发性大出血.切口感染2例,肾上腺皮质危象2例,均经相应治疗后痊愈.术后住院时间3~7 d,平均(6±3)d.临床病理诊断为醛同酮腺瘤123例,库欣腺瘤106例,无功能腺瘤83例.结论：腹腔入路“重心牵引法”TLA 操作步骤明确,解剖层次清晰,手术快速,疗效确切,是肾上腺腺瘤外科治疗的一种安全选择.

保留肾上腺手术与肾上腺全切除术治疗醛固酮腺瘤疗效比较的meta分析

目的比较腹腔镜下保留肾上腺与肾上腺全切除术治疗醛固酮腺瘤的围术期安全性及术后疗效。方法在线系统地检索Pub Med、Science Direct、Springerlink、the Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库于2016年5月之前发表的关于保留肾上腺(ASS)或肾上腺部分切除术(PA)对比肾上腺全切除术(TA)治疗醛固酮腺瘤(APA)的文献资料,将入选的研究文献应用Revman 5.3软件进行meta分析,分析的主要内容是围术期结果(手术时间、术中出血量、住院时间)以及术后疗效(治愈率、部分缓解率、无效率)。结果最终共纳入9篇临床研究文献,其中3篇英文文献,6篇中文文献,共包括1036例患者,其中ASS组544例,TA组492例。结果显示,ASS对比TA的手术时间(WMD:–2.09min,95%CI:–9.86~5.67,P=0.60)、术中出血量(WMD:1.13ml,95%CI:–8.86~11.12,P=0.82)、住院时间(WMD:–0.10d,95%CI:–0.32~0.12,P=0.36)差异无统计学意义,而ASS对比TA在治愈率(OR=1.07,95%CI:0.73~1.58,P=0.72)、部分缓解率(OR=0.85,95%CI:0.57~1.27,P=0.43)、无效率(OR=2.15,95%CI:0.32~14.34,P=0.43)差异亦无统计学意义。结论在醛固酮腺瘤的手术治疗中,与肾上腺全切除术比较,保留肾上腺手术技术上安全可靠,术后疗效肯定,二者具有相似的治疗效果,值得进一步在临床上推广。

肾上腺皮质腺瘤患者高血糖的患病率及术后改变情况分析

目的探讨肾上腺皮质腺瘤患者高血糖患病率及其接受外科手术治疗后血糖变化情况。方法 90例肾上腺皮质腺瘤患者作为研究组,同期90例健康体检人群作为对照组。记录治疗前研究组、对照组高血糖患病率以及研究组手术前后空腹血糖含量变化情况。结果研究组术前高血糖患病率(42.22%)显著高于对照组(15.56%),差异具有统计学意义(P<0.05);研究组肾上腺皮质腺瘤患者手术后空腹血糖检测结果仅为(7.24±0.62)mmol/L低于术前空腹血糖含量(8.45±0.51)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床医生应准确掌握肾上腺皮质腺瘤与血糖含量相关性,采取多种措施积极确诊此类疾病后制定正确有效的治疗方案,维持患者机体血糖含量稳定并最终保障其生活质量。

肾上腺皮质腺瘤术后为何有骨痛

我儿子2006年行腹腔镜下微创手术切除左肾上腺皮质腺瘤，2007年查皮质醇为333，2008年查皮质醇低于90；术后仅服用中药。近1年来每天上午9～10点30分感觉全身骨疼痛，非常难受。请问：1．出现全身骨痛的原因？应如何诊治？2．肾上腺皮质腺瘤切除后要注意什么情况？

后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤型皮质醇增多症59例

目的:探讨后腹腔镜治疗腺瘤型皮质醇增多症的临床价值。方法:对59例腺瘤型皮质醇增多症患者行后腹腔镜手术治疗,其中行肾上腺全切术19例,肾上腺部分切除术40例,术后均辅以激素替代疗法。结果:59例均手术成功,随访6～24个月,全部患者临床症状均有不同程度的缓解,术后无肾上腺皮质功能不全现象发生。结论:后腹腔镜下行肾上腺全切或部分切除术治疗腺瘤型皮质醇增多症,安全性和疗效肯定,术后辅以改良激素替代疗法安全有效。

肾上腺部分切除术与肾上腺全切除术治疗醛固酮腺瘤效果比较的荟萃分析

目的 在醛固酮腺瘤的腹腔镜手术中,肾上腺部分切除术与全切除术选择指征仍存在较大争议。本研究旨在对腹腔镜肾上腺部分切除术(PA)与肾上腺全切除术(TA)治疗醛固酮腺瘤(APA)围手术期安全性及疗效进行比较。方法 在Pubmed、EMBASE、中国知网数据库中检索2000至2014年3月发表的比较腹腔镜肾上腺部分切除术(PA)与肾上腺全切除术(TA)治疗醛固酮腺瘤(APA)的临床对照研究,并应用Revman 5.2进行荟萃分析。分析的主要内容为围手术期结果(手术时间、住院时间、出血量)及远期疗效(治愈率、部分缓解率、无效率)。结果 8项研究最终入选,包括973例患者。荟萃分析显示,PA和TA在围手术期结果如手术时间、住院时间及术中失血量方面无明显统计学差异。在治疗效果,特别是治愈率上,PA和TA亦大致相同(OR 1.13,95%CI 0.75~1.70,P=0.57),但PA较TA治疗失败的风险相对较大(OR 1.99,95%CI 0.74~5.38,P=0.17),但尚未达到统计学差异。结论 对于醛固酮腺瘤,与TA相比,PA技术上安全可靠,具有相似的治疗效果,但少数患者有潜在的治疗失败的风险。

经尿道前列腺等离子电切除术对BPH患者肾上腺皮质激素水平的影响

目的探讨经尿道前列腺等离子电切除术对良性前列腺增生(BPH)患者的应用效果。方法回顾性分析80例BPH患者临床资料,根据手术方法不同,分为对照组(传统经尿道前列腺电切术)与观察组(经尿道前列腺等离子电切除术),各40例。对比两组肾上腺皮质激素水平、尿动力学参数变化及前列腺症状评分表(IPSS)评分情况。结果观察组FC、COR、CBG、ACTH值均低于对照组,PV、PVR值低于对照组,Qmax值高于对照组,IPSS评分低于对照组(P<0.05)。结论对BPH患者采用经尿道前列腺等离子电切除术治疗,可有效减轻患者临床症状,改善肾上腺皮质激素水平及尿动力学参数。

切除特别巨大肾上腺皮质腺瘤1例报告

我院普通外科于2003年10月31日成功切除特别巨大的肾上腺皮质腺瘤1例。现报道如下。

醛固酮腺瘤患者应用肾上腺全切除术、保留肾上腺手术的临床观察

目的探究醛固酮腺瘤患者应用肾上腺全切术、保留肾上腺手术的效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年3月濮阳市油田总医院收治的70例醛固酮腺瘤患者临床资料,其中36例行腹腔镜下肾上腺全切除术(肾上腺全切组),34例行腹腔镜下肾上腺部分切除术(保留肾上腺组),比较两组手术情况,并随访患者术后血压恢复以及疾病复发情况。结果两组的手术用时、术中出血、住院周期、术后收缩压、舒张压、血钾以及醛固酮等方面比较,无显著差异(P>0.05),保留肾上腺组术后并发症发生率显著低于肾上腺全切组(P<0.05)。随访6个月,肾上腺全切组患者的术后血压有效率为88.89%,保留肾上腺组为85.29%;肾上腺全切组复发率为0.00%,保留肾上腺组为5.88%,两组术后血压有效率、复发率比较,无显著差异(P>0.05)。结论与肾上腺全切术相比,保留肾上腺手术在醛固酮腺瘤患者的治疗中尽管存在复发的可能性,但其并发症轻且少,安全可靠。

肾上腺腺瘤型皮质醇增多症术后对肾功能改善的临床研究

目的研究后腹腔镜肾上腺腺瘤型皮质醇增多症患者术后对肾功能的改善。方法收集我院自2017年3月至2019年3月诊断为单侧肾上腺腺瘤,且皮质醇分泌增多的患者,行后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术。随访时间为12个月,观察患者手术前、手术后1个月、6个月及12个月肾功能指标,其中包括血清中肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)、tGFR、尿比重、尿蛋白、尿糖。结果一共纳入48例病例,男13例,女35例,平均年龄(56.08±10.06)岁(范围36-72岁),肿瘤大小平均约(3.03±0.98)cm(范围1.0-4.3cm),身体质量指数(BMI)平均为(24.87±5.96)kg/m2,肿瘤左右侧占比为32:16,合并有高血压病、糖尿病及高脂血症的病例数分别为35例,30例,36例。术后随访1个月及6个月肾功能与术前比较未见明显统计学差异。术后随访12个月肾功能指标中发现肌酐(92.54±15.96;86.46±12.76)、tGFR(81.03±12.08;86.87±11.72)、尿蛋白(18/49;9/40)较术前有明显改善,P<0.05,差异有统计学意义。结论后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术有效治疗皮质醇增多症,且术后对肾功能有明显的改善作用。