8例新生儿肾上腺肿块的诊断与治疗

新生儿期的肾上腺肿块常因产前B超检查而发现,包括恶性肿瘤、良性肿瘤及肾上腺出血等,其中以神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）和肾上腺出血最为常见,而NB是围产期最常见的恶性肿瘤,在儿童中是仅次于脑肿瘤的第二大实体肿瘤。它们之间的鉴别常较为困难,且治疗措施不尽相同,甚至存在一定争议.

肾上腺肿块声像图与病理对照分析

目的 :探讨肾上腺肿块声像图特征与病理检查之间的关系。方法 :5 0例术前经超声检查 ,49例经手术病理检查证实 ,1例血肿经随访观察证实。结果 :皮质腺瘤声像图以均质低回声型最多见 ,嗜铬细胞瘤以囊实混合低回声型多见 ,皮质腺癌表现为非均质强弱不等回声 ,血肿声像图主要取决于血肿机化、纤维化时期。结论 :肾上腺肿块声像图具有一定特性 ,可以用来判断肿块的性质。

动态增强CT检查在肾上腺肿块诊断中的应用

近年来,随着新的影像技术USG、CT和MR广泛用于临床,大大提高了肾上腺肿块的检出率,对于影像学检查所发现的肾上腺肿块,特别是偶然查出的肿块及临床上有原发恶性肿瘤病史的患者如同时发现肾上腺肿块,均必须引起高度重视。如何才能为临床提供合理的检查方法及定位、定性诊断,是目前面临的一个重要问题,它关系到患者是否能获得合理、有效的治疗。

高分辨CT对肾上腺肿块良恶性的诊断价值

目的:探讨肾上腺肿块CT表现,初步评价CT在其良恶性诊断中的作用。方法:对97例患者肾上腺肿块进行CT检查,同时行手术病理或活体病理检查。结果:CT对肿块的检出率为100%,定位精确,可对大多数肿块作出定性诊断。可以明确肿块与邻近组织结构的关系。结论:肾上腺肿块病理结构是其CT表现的基础,CT对肾上腺肿块的定位、定性诊断有重要作用。

肾上腺肿块的MRI鉴别

作者回顾了几种MR方法在鉴别肾上腺肿块中的应用及其利弊,并通过对肾上腺肿瘤较大组织学变异的评述,重点分析了MR化学移位成象在鉴别肾上腺肿块中的价值和限度。

新生儿肾上腺肿块的鉴别诊断及治疗

目的 分析我院28例新生儿肾上腺肿块的临床资料,探讨新生儿肾上腺肿块的鉴别诊断与治疗方法.方法 回顾性分析2004年5月至2010年8月我院收治的28例新生儿肾上腺肿块患儿的临床资料、治疗方法及预后.结果 28例新生儿肾上腺肿块的患儿中,男17例,女11例,年龄2h至24 d,中位年龄3.5d.右侧23例,左侧肾上腺病变5例,产前B超检查发现肿块7例,占所有病例的25.0％.临床表现以黄疸、窒息、阴囊血肿及腹部包块为主.肾上腺出血22例,肿瘤患儿6例,包括成熟性畸胎瘤1例；神经母细胞瘤5例.肾上腺肿块B超及增强CT均可表现为囊性或实质性肿块,但肿瘤与出血病例相比,B超检查肿块内有血流信号（P=0.02）、增强CT后肿块内有强化（P=0.007）,差异有统计学意义.尿VMA出血患儿均正常,肿瘤患儿部分升高（3例）.所有出血患儿均保守治疗,失访3例,其余随访1～6个月后血肿消失.5例神经母细胞瘤患儿中,Ⅰ期2例,Ⅲ期1例,Ⅳs期2例,所有患儿完整切除肿瘤,除1例Ⅳs和Ⅲ期患儿化疗外,其余患儿仅单纯手术.除1例Ⅳs期神经母细胞瘤患儿带瘤存活外,其余肿瘤患儿均无瘤存活.结论 新生儿肾上腺肿块的诊断主要依靠产前产后B超、临床表现、尿VMA检测、CT等手段,并且CT和B超检查更具有鉴别诊断的价值,对于鉴别困难的肾上腺肿块可随访观察1个月,并不影响肿瘤患儿的治疗效果及预后.

内镜超声引导下细针穿刺活检对左肾上腺无功能肿块的诊断价值

目的探讨在内镜超声引导下细针穿刺活检确定左肾上腺肿块的性质,并评价该种方法对肾上腺病变的诊断价值。方法选择经CT或内镜超声检查发现的左肾上腺无功能肿块患者35例,其中18例患者同时伴有肺部肿块,8例患者同时伴有胃部肿块。对其进行内镜超声检查,以明确病变的大小、形态、位置,在内镜超声导引下对左肾上腺病变行细针穿刺活检。结果全部35例患者均接受了细针穿刺活检,经组织细胞学检查24例为恶性肿瘤(其中鳞状细胞癌,n=9;小细胞癌,n=8;腺癌,n=7),5例为良性肿瘤(腺瘤,n=5),6例为阴性结果。全部患者经手术及临床随访验证,得出EUSFNA诊断肾上腺肿瘤的敏感性为87.9%,特异性为100%。无1例患者出现不良反应。结论内镜超声引导下细针穿刺是诊断左肾上腺病变微创、安全、准确的方法。

未经治疗的21-羟化酶缺陷症伴巨大肾上腺肿块一例报道

21-羟化酶缺陷症（21-hydroxylase deftciency,21-OHD）是先天性肾上腺皮质增生症（congenitaladrenal hypelplasia．CAH）中最常见的一种，在术经激素替代治疗的CAH患者中．

肾上腺肿块55例临床及危险因素分析

目的 回顾性综合分析肾上腺肿块的发生和演变有关的危险因素。方法 对 5 5例肾上腺肿块的一般资料、临床表现、影像学检查、内分泌功能评价、病理等资料综合分析。结果 5 5例中 ,11例于首次诊断为肿块恶性可能而行手术治疗 ,1例原发性醛固酮增多症拒绝手术 ;余 4 3例随访 2～ 7年 ,11例出现肿块增大和 (或 )激素分泌异常。在选取的 9个因素中 ,经统计学处理后发现肿块大小、轻度激素分泌异常及高血压与肾上腺肿块演变有关。结论 大多数肾上腺肿块为无功能腺瘤且为无意中发现 ,肿块直径≥ 2 4cm ,轻度激素分泌异常及合并高血压是肾上腺肿块演变的危险因素。

肾上腺无功能性、偶发性肿块38例分析

目的:提高肾上腺无功能性、偶发性肿块的诊断和治疗水平。方法:对本院1988年1月至1999年1月间诊断并手术治疗的38例该病患者的资料进行回顾性分析。结果:38例患者均经手术与病理证实,其中皮质肿块6例,占15.7%,髓质肿块10例,占26.3%,其他组织学起源肿块22例,占57.8%。38例中良性32例,占84.2%,恶性6例,占15.8%。发生于左侧的肿块14例,占36.8%,发生于右侧者22例,占58.0%,双侧肿块2例,占5.2%。结论:B超是筛选发现该肿块经济有效的手段,电子计算机体层扫描(CT)是检测该肿块的敏感方法,符合率>90%。细针穿刺和磁共振成像(MRI)是鉴别肿块良恶性及有无功能的得力手段。对“无功能”肿块应进行系统的生化、内分泌功能检查,以免漏诊“静止型”功能瘤。对直径<4cm的良性肿块可定期随访,而直径>4cm及恶性占位则应及早手术治疗。

新生儿肾上腺肿块的诊治演变与展望

随着产前检查的系统和完善，越来越多的新生儿肾上腺肿块和胎儿肾上腺肿块被发现。病因主要为新生儿肾上腺血肿，也不乏神经母细胞瘤，肺隔离症，畸胎瘤等。影像学上鉴别有一定困难。治疗方式从过去的积极探查，进展至“观察、等待”学说。现介绍国际上对新生儿肾上腺肿块的认识和治疗演变，希望能引起国内小儿外科界的共鸣。

肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查

目的采用规范化的动态增强CT检查技术,对大样本病例进行深入地多角度评价,使肾上腺肿瘤动态增强CT检查能够在临床上广泛应用。资料与方法经手术和临床证实的70例共79个肾上腺肿块(腺瘤44个,非腺瘤35个)分别以相同的扫描条件行CT平扫和动态增强检查(静脉注入对比剂后30s开始扫描),然后延时1、2、3、5、7min扫描。剂量1.2ml/kg体重,注射流率2.5ml/s。分析评价肾上腺肿块的T-D曲线和廓清率Wash(相对廓清率Washr和绝对廓清率Washa)。结果T-D曲线分为5种类型,即A、B、C、D和E各型。腺瘤的特征曲线为A、C型,非腺瘤为B、D、E型(P=0.000)。Washr和Washa于腺瘤和非腺瘤间存在显著性差异(P=0.000),腺瘤的Washr和Washa均高于非腺瘤,并且Washr诊断效果优于Washa。7min延时点诊断价值较大,Washr≥34HU提示为腺瘤,反之提示为非腺瘤。结论肾上腺CT动态增强检查能够对腺瘤和非腺瘤尤其对乏脂性腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断具有较大价值。

无症状肾上腺嗜铬细胞瘤1例报告

病历报告 患者女,39岁,体检时B超发现左上腹肿块十天于1994年3月15日入院,无伴随症状。体检:血压 14/ 8 KPa,左上腹可及一肿块,边界不清。实验室及器械检查:一般项目及肝、肾功能均正常,电解质正常,CT报告左肾上极占位性病变,与周围脏器分界清楚。拟诊:1、左肾上极肿瘤;2、左肾上腺肿瘤。术前输血400 ml,于3月23日 数。行肿瘤切除术。术中发现左肾上腺肿块约鸭蛋大,包膜完整,与左肾上极粘连严重。分离肿瘤时血压升至29.3/ 18.7KPa,完全摘除后血压降至12/ 5.3KPa,分别给予硝普钠肾上腺素控制血压,术中共输血800ml。术后患者血压稳定,无并发症出现。病理报告:左肾上腺交界性嗜铬细胞瘤。讨论 嗜铬细胞瘤多见于壮年,主要症状为高血压和代谢改变,无症状的只占极少数。这部分病人外周血中肾上腺素与去甲肾上腺素水平升高,而多巴胺增高更明显,故血压不高的原因可能是多巴胺抢占了受体,

CT重建技术在区分巨大肾上腺肿物上的应用

CT对检查肾上腺肿瘤已被公认为最佳影像诊断方法之一。肾上腺位于肾上部周围之脂肪囊内,正常肾上腺为一薄片狭长结构,分为两个侧翼及一个向前奕的嵴,CT横断像上两侧翼显示为线条状,称为内外侧支。右侧肾上腺外侧支贴近肝脏边缘,前内侧嵴紧靠下腔静脉。左肾上腺呈人字形位于胰尾和脾血管后。