基于影像组学和自动机器学习的PA患者肾上腺静脉取血结果的研究

目的建立基于高分辨率增强CT影像和自动机器学习技术的原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism,PA)亚型术前预测模型。方法回顾性研究经肾上腺静脉取血(Adrenal Venous Sampling,AVS)结果亚型诊断的PA患者312例,其中,207例诊断为单侧优势(AVS-右∶AVS-左=93∶114),105例诊断为双侧优势。纳入患者初诊CT影像,基于薄层静脉期图像提取双侧肾上腺影像组学特征,并定义影像组学商值特征为双侧肾上腺对应影像组学特征的比值,再将特征向量输入自动机器学习进行模型训练。结果根据自动模型筛选,随机森林分类器在预测AVS结果方面取得了较好的整体性能,其中准确度为0.7500,召回率为0.7466,受试者工作特征曲线下面积为0.8792。结论本系统在预测PA患者的AVS结果方面展示出了一定的潜力,因此,机器学习模型可以在常规临床实践中辅助预测PA的亚型诊断。

多层螺旋CT与肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症定位诊断的临床价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)的定位诊断的临床价值。方法:将经手术病理结果证实的PHA患者117例作为研究对象,均行MSCT和AVS检查,以术后病理作为金标准,比较MSCT和AVS对PHA定位、分型诊断价值和对病灶大小的检出率。结果:117例PHA患者中,左侧病变37例,右侧病变28例,双侧病变52例;醛固酮瘤(APA)48例,双侧肾上腺增生(BAH)69例;65例单侧病变中病灶直径<1 cm有21例,1~2 cm有19例,>2 cm有25例。MSCT检出左侧病变21例,右侧病变19例,双侧病变33例;AVS检出左侧病变35例,右侧病变25例,双侧病变51例。MSCT对PHA定位的准确率为62.39%,低于AVS的94.87%(χ^(2)=36.728,P<0.001)。AVS检出病灶直径<1 cm的符合率高于MSCT(P<0.05),但两组1~2 cm、>2 cm检出的符合率比较无统计学差异(均P>0.05)。MSCT检出APA 33例,检出BAH 58例,AVS检出APA44例,检出BAH 67例,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.940、6.879,均P<0.05)。MSCT诊断PHA分型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数值分别为68.75%、84.06%、77.78%、75.00%、79.45%和0.535,AVS诊断PHA分型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数值分别为91.67%、97.10%、94.87%、95.65%、94.37%和0.893,其中AVS诊断的灵敏度、特异度、准确率及阴性预测值均高于MSCT(均P<0.05)。结论:AVS较MSCT对PHA患者的定位、分型诊断价值更高;但单侧病灶直径>2 cm时MSCT定位诊断准确率较高,可不进行AVS。

分侧肾上腺静脉取血:现状与展望

目前,分侧肾上腺静脉取血(AVS)是原发性醛固酮增多症分侧诊断的金标准。本文系统复习国际上AVS相关文献,全面总结AVS临床应用现状,并结合我们的实践经验,提出AVS存在的有争议问题,以期规范AVS技术流程,并推进AVS技术的应用和创新发展。

肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的定位

目的探讨肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的分布特点。方法收集2006年1月-2013年10在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院、诊断明确的原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）并成功进行了肾上腺静脉取血术（adrenal vein sampling,AVS）患者575例,以脊椎为标志将胸椎（Th）10中缘～腰椎（L）1中缘之间分为6组：A组：Th10中缘～Th11下缘,B组：Th11下缘～Th12上缘,C组：Th12上缘～Th12中缘,D组：Th12中缘～Th12下缘,E组：Th12下缘～L1上缘,F组：L1上缘～L1中缘,以此标记右肾上腺静脉开口并存储结果。应用SIM-ADS V4.2医学影像工作站分析在右肾上腺静脉开口的分布特征。结果 （1）右肾上腺静脉开口定位由多到少依次为C组、A组、B组、D组、E组和F组。（2）右肾上腺静脉开口定位在A、B、C、D组的患者中,男性多于女性（P〈0.05）,右肾上腺静脉开口定位在E、F组的患者中,女性多于男性（P〈0.05）;定位在A、B、C、D组的患者身高高于E组患者（P〈0.05）;定位在A组的患者体质指数高于C、D、E组患者（P〈0.05）,定位在B、C、D组患者的体质指数高于E组（P〈0.05）;定位在A组的患者腹围明显大于E、F组患者,定位在B、C、D组的患者腹围明显大于E组患者（P〈0.05）;其余组间的性别、身高、体质指数及腹围的差异无统计学意义。（3）右肾上腺静脉开口在不同年龄及民族的分布差异无统计学意义。结论综合评价性别、身高、体质指数、腹围因素,有助于右肾上腺静脉开口的定位。

肾上腺静脉取血在嗜铬细胞瘤并双侧肾上腺占位患者定位中应用1例

1临床资料患者女,46岁。因"血压增高、双侧肾上腺占位4月余"入院。患者4个月前在外院体检发现血压增高,血压160~180/60~110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呈阵发性,无心悸,头痛。肾上腺彩超提示:双侧肾上腺增生,遂住院诊疗。血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、出凝血均无异常。甲状腺彩超、X线胸片、心电图、肝胆脾胰腺彩超、心脏彩超均正常。

脱氢表雄酮在评估非ACTH依赖性库欣综合征患者肾上腺静脉取血选择性中的应用1例并文献复习

在原发性醛固酮增多症患者利用肾上腺静脉取血(AVS)进行分型诊断中,皮质醇(Cor)水平常用来计算选择指数(SI),评估选择性,验证插管是否成功[1]。但非促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征患者功能侧分泌过多Cor,可能抑制对侧Cor的分泌,使基于Cor水平评估的选择性可能不准确。

肾上腺静脉取血分型定位原发性醛固酮增多症的护理措施

目的探讨经导管行肾上腺静脉取血(adrenal venous sampling,AVS)分型定位原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的护理要点。方法利用股静脉导管插管对46例PA患者行AVS检查,测定肾上腺分泌功能。结果(1)46例PA患者中43例双侧AVS成功,成功率为93%;22例提示为醛固酮瘤,21例提示为双侧肾上腺增生。(2)检查过程中,45例患者能配合AVS检查;1例因过分紧张、血压升高而取消检查,38例患者主诉紧张,30%的患者术后自觉双侧或单侧腰痛。结论做好心理护理及术中配合,加强术后并发症的观察和预防,是确保AVS成功率和准确性的关键。

肾上腺静脉取血术的护理体会

目的:探讨肾上腺静脉取血术前、术后的护理要点。方法:利用股静脉导管插管对7例原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉取血检查,测定肾上腺分泌功能。结果:6例原醛症患者单侧肾上腺静脉取血成功,1例患者双侧肾上腺静脉取血成功,检查前7例患者均主诉紧张,经护士合理的解释和心理护理后,能积极配合检查。1例患者术后穿刺点渗血。结论:术前合理安排手术时间并加强心理护理,能提高肾上腺静脉取血检查的准确率,术后对体位的要求及病情的观察可有效减少并发症的发生。

肾上腺静脉取血术的研究现状

肾上腺静脉取血术是导管经股静脉至肾上腺静脉内取血的一种检查方法,主要用于原发性醛固酮增多症病因鉴别,在国际上已得到认可和应用。但该技术操作难度大、缺乏标准化流程以及可能发生肾上腺静脉破裂等并发症,在国内未被广泛应用。本文从肾上腺静脉取血术的病人选择、术前术中准备、结果判读、并发症防治等方面展开综述。

肾上腺静脉取血术的困惑与思考

肾上腺静脉取血术用于判断原发性醛固酮增多症患者的优势分泌侧,是其病因诊断的金标准,在国际上被广泛应用。但是该技术存在一定难度,在国内尚未广泛应用。笔者结合平时的工作体会和已发表的文献,在此交流一下对该技术的困惑与思考。

比较肾上腺CT和分侧肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症分侧诊断的符合率

目的:原发性醛固酮增多症(PA)的分侧诊断是决定治疗策略的关键。本研究旨在比较肾上腺CT和分侧肾上腺静脉取血(AVS)对PA分侧诊断的符合率。方法:连续入选2015年6月至2018年6月期间在阜外医院确诊为PA的155例住院患者,平均年龄(48.0±11.3)岁,男性90例(58.1%)。所有患者均接受了肾上腺CT和成功AVS检查。比较肾上腺CT和AVS对PA分侧诊断的符合率。结果:155例患者的肾上腺CT和AVS的符合率为54.2%(84/155),其中肾上腺CT示单侧病变、单侧腺瘤、双侧病变和双侧正常患者,肾上腺CT和AVS的符合率分别为57.0%(45/79)、61.1%(33/54)、33.3%(4/12)和54.7%(35/64)。如以AVS作为PA分侧诊断的标准,仅根据肾上腺CT来制定治疗方案,可能导致45.8%(71/155)的患者治疗不当,具体为14.2%(22/155)被选择行不必要的肾上腺手术,23.9%(37/155)本应选择手术却推荐非手术治疗,7.7%(12/155)手术侧选择错误。对于2016年美国内分泌学会推荐仅凭CT就可选择单侧肾上腺手术治疗的7例(4.5%)患者,肾上腺CT与AVS的符合率为71.4%(5/7)。结论:肾上腺CT和AVS的符合率不高,所有愿意行肾上腺手术治疗的PA患者均应推荐行AVS,有利于正确分侧和作出正确治疗选择。

不同水化方法对肾上腺静脉取血后造影剂肾病的预防作用

目的探讨不同水化方法对肾上腺静脉取血术后造影剂肾病的预防效果。方法 2016年4月至2017年11月该院收治的原发性醛固酮增多症行肾上腺静脉取血的患者40例,随机分为口服水化组与静脉水化组各20例,分别采用口服方法与静脉方法进行水化治疗。比较两组在肾上腺静脉取血前24小时及术后48小时的血压、血钾、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率水平,以及造影剂肾病发生情况。结果口服水化组术后造影剂肾病发生率10.0%,略高于静脉水化组的5.0%;两组术后48小时的血压、血钾、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率水平接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。静脉水化组肾上腺静脉取血术后血钾水平明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉水化与口服水化对肾上腺静脉取血后造影剂肾病均有预防,且作用效果相当;但静脉水化对患者血钾水平影响较大,易增加低血钾风险;对于胃肠功能良好患者,口服水化方法简单易行,可作为首选水化途径。

经肘静脉与股静脉路径行肾上腺静脉取血的效果比较

目的比较初学者采用经肘静脉与经股静脉路径行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的成功率及其安全性。方法 2014年8月—2015年11月间由1名初学者对连续65例原发性醛固酮增多症患者行AVS以明确其分型,分别采用经传统经典的股静脉路径(股静脉组,15例)和经肘静脉路径(肘静脉组,50例)。比较两组的AVS操作时间、左右两侧AVS成功率、X线摄片曝光时间、造影剂用量,以及肾上腺静脉血肿、外周血管穿刺相关并发症发生情况。结果两组间AVS操作时间、X线摄片曝光时间和造影剂用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肘静脉组的双侧AVS成功率和右侧AVS成功率均显著高于股静脉组(P值均<0.05),两组间左侧AVS成功率的差异无统计学意义(P>0.05)。肘静脉组有1例患者发生右侧肾上腺血肿,股静脉组无1例患者发生手术并发症,两组间并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肘静脉路径行AVS安全、可行,其右侧AVS成功率显著高于经股静脉路径,更适合于初学者,可作为经股静脉路径的替代方法。

C臂CT辅助数字减影血管造影引导肾上腺静脉取血

目的观察C臂CT辅助数字减影血管造影(DSA)引导肾上腺静脉取血(AVS)的价值。方法回顾性分析57例原发性醛固酮增多症(PA)患者,其中25例接受DSA引导AVS(DSA-AVS组)、32例接受C臂CT辅助DSA引导AVS(C臂CT-AVS组),比较组间插管总成功率(双侧AVS均插管取血成功为总成功)、曝光时间及辐射剂量面积乘积(DAP)。结果C臂CT-AVS组AVS插管总成功率为84.38%(27/32),DSA-AVS组为52.00%(13/25),组间差异有统计学意义(χ^(2)=7.00,P=0.01);组间曝光时间及DAP差异均无统计学意义(P均>0.05)。DSA-AVS组1例右肾上腺静脉(RAV)破裂出血,出血较少,后自行缓解;2组均未见肾上腺危象、严重出血、下腔静脉穿孔等严重并发症。结论C臂CT辅助DSA引导可在不增加曝光时间和辐射剂量的前提下提高AVS技术成功率。

肾上腺静脉取血术在原发性醛固酮增多症患者中的诊断价值

目的:探讨肾上腺静脉取血术(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)患者临床诊断中的价值。方法:回顾我院2015年5月-2017年5月收治的38例PA患者,分为单侧肾上腺微结节组、双侧肾上腺增厚组及双侧肾上腺单发性大结节组,对此3组患者的AVS检查结果进行统计学分析,金标准设定为病理检查结果。结果:单侧肾上腺微结患者组,AVS诊断肾上腺腺瘤患者18例,病理证实腺瘤患者17例,增生1例,符合率为94.4%(17/18),P<0.01;AVS诊断增生患者4例,符合率为75.0%(3/4),P<0.01。双侧肾上腺增厚患者组,AVS诊断腺瘤患者4例,符合率为75.0%(3/4)P<0.05;AVS诊断增生患者8例,符合率为87.5%(7/8)P<0.05。双侧肾上腺单发性大结节患者中,AVS诊断腺瘤患者3例,增生1例,符合率为100%(4/4)P<0.05。结论:AVS检查在单发性肾上腺微结节的PA患者中具有一定的辅助诊断作用,但非临床所必需;在双侧肾上腺增厚的PA患者的早期诊断及治疗具有重要意义;在双侧肾上腺单发性大结节的PA患者的手术侧别选择中提供一定的帮助。

肾上腺静脉取血术在非促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征并双肾上腺占位诊断中的应用

目的 研究肾上腺静脉插管取血术在非促肾上腺皮质激素 （ adrenocorticotropic hormone, ACTH） 依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者中的诊断价值. 方法 回顾性分析北京协和医院诊治的4例非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者的临床资料. 空腹状态下取外周静脉及双侧肾上腺静脉血, 分别测定血浆总皮质醇及醛固酮水平,分别计算双侧肾上腺静脉与外周静脉血皮质醇的比值及双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比. 结果 4例经肾上腺静脉插管取血后计算出双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比平均为8. 4 （ 3. 6~16. 2 ） , 其中3例为单侧分泌皮质醇的高功能肾上腺腺瘤所致的显性库欣综合征, 对侧腺瘤则为无功能皮质腺瘤; 1例为单侧高功能肾上腺腺瘤所致的亚临床库欣综合征, 对侧则为肾上腺结节样增生. 定位明确后行单侧肾上腺及腺瘤切除术, 病情均缓解, 平均随访36个月（6~75个月） 均无复发.结论 成功的肾上腺静脉取血可以帮助判断非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位的功能状态, 对指导下一步治疗措施有重要的诊断价值, 而成功的关键在于肾上腺静脉置管到位和排除内源性干扰因素.

肾上腺静脉取血术6例经验总结

总结肾上腺静脉取血术(adrenal venous sampling,AVS)的操作方法经验。方法:分析2019年12月-2020年12月在我院住院患者中诊断为原发性醛固酮增多症患者,并行肾上腺静脉取血的6例病例资料及影像资料。结果:3例经股静脉穿刺入路完成取血,其中1例双侧肾上腺静脉成功取血,1例右侧肾上腺静脉取血成功、左侧取血失败,1例双侧肾上腺静脉均失败;3例经肘正中静脉为入路完成操作,其中2例双侧肾上腺静脉取血成功,1例右侧取血成功、左侧取血失败。术后1例行肾上腺腺瘤切除术,其余均均为双侧型,接受药物治疗。术中及术后均无严重并发症出现。结论:肾上腺静脉插管检查在原醛的分型诊断中有较好的准确性,在考虑手术的患者中可选择的良好方法,经肘正中静脉入路行 AVS成功率、安全性均较高,并且操作时间短,患者舒适度大大提高,值得临床中推广应用。

肾上腺静脉取血在50例原发性醛固酮增多症患者分型诊断中的应用分析

目的:探讨肾上腺静脉取血(AVS)检查在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用价值。方法:收集自治区人民医院近3年来50例临床确诊的原发性醛固酮增多症患者,经肾上腺静脉插管检查,取双侧肾上腺静脉血,测定各类醛固酮和皮质醇水平,并将结果与影像学检查,血生化等结果进行比较。结果:AVS检查以两侧醛固酮之比作为判定标准的符合率为80%,以醛固酮与皮质醇之比为判定标准则达到100%。结论:单纯依赖影像检查对于原醛症患者进行分型诊断易发生误诊。AVS检查的准确性高,对于影像学检查未能明显占位性病变者须进行该检查以明确诊断。目的:探讨肾上腺静脉取血(AVS)检查在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用价值。方法:收集自治区人民医院近3年来50例临床确诊的原发性醛固酮增多症患者,经肾上腺静脉插管检查,取双侧肾上腺静脉血,测定各类醛固酮和皮质醇水平,并将结果与影像学检查,血生化等结果进行比较。结果:AVS检查以两侧醛固酮之比作为判定标准的符合率为80%,以醛固酮与皮质醇之比为判定标准则达到100%。结论:单纯依赖影像检查对于原醛症患者进行分型诊断易发生误诊。AVS检查的准确性高,对于影像学检查未能明显占位性病变者须进行该检查以明确诊断。

整体化护理在肾上腺静脉取血术中的应用体会

目的探讨整体化护理在肾上腺静脉取血术检查中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年10月在我院高血压中心住院进行肾上腺静脉取血术检查的58例原发性醛固酮增多症患者,以入院时间先后分为两组,均为单侧肾上腺静脉取血。对照组给予常规性护理,观察组在常规性护理基础上给予整体化护理,包括肾上腺静脉取血术前责任护士协助患者完善相关检查,给予心理护理,指导患者术前准备、术后配合及并发症的观察和预防。结果对照组29例患者中,6例因紧张、恐惧拒绝行肾上腺静脉取血术检查,4例患者因右肾上腺定位困难取血失败,1例女性和1例男性患者因不习惯床上小便留置导尿。观察组29例患者中,3例因右肾上腺定位困难取血失败,26例患者取血成功,1例患者术侧肢体弹力绷带加压包扎处由于患者对胶布过敏出现皮肤发红、破损,经责任护士护理3天后皮肤结痂,后痂皮脱落痊愈。经比较,观察组的取血成功率明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论整体化护理帮助患者顺利完成肾上腺静脉取血术检查,术后恢复良好,明确诊断且患者及家属满意度高。

肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在原发性双侧肾上腺大结节增生诊断中的应用

目的探讨肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在原发性双侧肾上腺大结节增生中的作用。方法对1例2019年7月于解放军总医院第一医学中心内分泌科就诊的双侧肾上腺占位病人进行临床分析,行内分泌激素检查、影像学分析、肾上腺静脉取血等,通过高效液相色谱-串联质谱法测定肾上腺局部和外周血肾上腺激素代谢谱情况。结果病人血清皮质醇水平轻度升高,促肾上腺皮质激素水平低,小剂量地塞米松抑制试验未被抑制,肾上腺静脉取血得到的肾上腺局部促肾上腺皮质激素水平高于外周血,同时肾上腺激素代谢谱测定分析提示肾上腺局部类固醇激素水平升高,而周围血正常水平。结论肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在双侧肾上腺大结节增生的诊断、治疗指导和病因学研究中有一定的帮助。