4 F MPA1导管经右肘静脉完成双侧肾上腺静脉同步采血可行性和安全性研究——附51例报道

目的 探讨2根4F MPA1导管经右肘静脉行双侧肾上腺静脉同步采血术(AVS)的可行性和安全性。方法 连续纳入2021年10月至2022年10月在襄阳市中心医院需行AVS的51例原发性醛固酮增多症患者,采用2根4F MPA1导管(其中1根塑形成猪尾形)经右肘静脉行双侧同步AVS。统计选用导管、双侧肾上腺静脉同步采血成功率、并发症发生率。结果 对右肾上腺静脉均使用4 F MPA1导管,左肾上腺总干静脉、左肾上腺中央静脉均使用经特殊塑形的4 F MPA1导管。双侧同步AVS成功率为92.2%(47/51)。发生1例(1.96%)肾上腺血肿。结论 经右肘静脉使用2根4 F MPA1导管行双侧同步AVS,导管选择及操作简单、创伤小、安全可行,但因样本量小,仍需进一步研究验证。

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症患者中的临床应用

目的探讨肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症患者治疗方案决策与疗效评估中的临床意义。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月遵义医科大学附属医院泌尿外科收治的77例原发性醛固酮增多症患者的临床资料。基于术前检查方式的不同,研究对象被分为仅接受CT检查的A组(40例)和接受CT检查及AVS的B组(37例)。比较两组患者术前术后血钾、皮质醇、醛固酮、血压、住院费用等相关资料。结果B组患者的平均住院费用高于A组(P<0.01)。A组患者肾上腺CT结果显示以单侧病变为主,B组患者则以双侧病变为主,且A组患者单侧病变手术瘤体体积、双侧病变手术侧瘤体体积均大于B组患者(P<0.01)。A组和B组患者术后外周血皮质醇、醛固酮、收缩压、舒张压均低于术前(P<0.05)。结论术前是否行AVS对肾上腺手术疗效的影响无明显差异,均能有效控制血压,但AVS可用于指导原发性醛固酮增多症患者的肾上腺切除手术侧别决策,特别是对于单侧小腺瘤和双侧肾上腺病变的患者提供了手术依据。

整体化护理在原发性醛固酮增多症患者行双侧肾上腺静脉取血术围术期中的应用

目的 分析在行双侧肾上腺静脉取血术(adrenal vein sampling,AVS)的原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者围术期护理中引入整体化护理的临床价值。方法 选取2023年4月—2024年6月于吉安市中心人民医院接受AVS检查的80例PA患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和研究组,各40例。对照组采取常规护理,研究组开展整体化护理,观察2组AVS成功率、认知水平、依从性、心理状态及术后并发症发生情况。结果 研究组取血成功率高于对照组(P<0.05);研究组疾病、诊断、治疗、注意事项认识评分均高于对照组(P<0.05);研究组护理依从性高于对照组(P<0.05);护理后,研究组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分低于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PA患者在行AVS检查时开展整体化护理可提升患者认知水平,改善患者负性情绪,提高检查成功率,减少术后并发症发生,值得推广。

肾上腺静脉采血中血管识别与流程优化

目的总结数字减影血管造影(DSA)下肾上腺静脉识别要点及对肾上腺静脉采血操作流程优化的探索,进一步提高肾上腺静脉采血(AVS)效率。方法回顾性收集2020年10月~2023年2月陕西省人民医院确诊原发性醛固酮增多症并行AVS的80例患者资料,对其数字减影图片分析,同时总结操作流程经验。结果对右侧肾上腺静脉鉴别从副肝静脉干扰到肾背膜静脉验证总结识别经验。左侧肾上腺静脉识别以鉴别膈静脉为要点。操作流程从穿刺方案、置管顺序、导管改造到抽血方法进行了一系列优化探索,采血成功率达到96%。结论通过总结肾上腺静脉识别要点以及优化操作流程提高了采样成功率。

4 F MPA1导管经右肘静脉完成双侧肾上腺静脉同步采血术1例

探讨4 F MPA1导管经右肘静脉行双侧肾上腺静脉同步采血术(AVS)的安全性和可行性。选择1例右肾上腺中央静脉汇入副肝静脉的原发性醛固酮增多症患者,经右上肢贵要静脉、头静脉处分别置入2个6 F鞘管,选择2根4 F MPA1导管(1根塑形成猪尾状),分别插入左右肾上腺静脉,分3个时间段同步采集双侧肾上腺静脉及外周静脉血样,检测醛固酮、皮质醇激素水平。肾上腺静脉醛固酮/皮质醇:左侧13.2,右侧2.9,左侧优势指数9.9,左肾上腺为醛固酮优势分泌侧。4 F MPA1导管经右肘静脉行同步AVS具有技术可行、导管选择简单、创伤小、安全性高、不需卧床制动等优点。

肾上腺静脉采血患者的围术期管理

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是最常见的继发性高血压的病因之一,此类患者心肾等高血压靶器官受损程度更为严重。肾上腺静脉采血术(adrenal vein sampling,AVS)是PA分型诊断的金标准,由于AVS的结果受诸多因素的影响,因此,AVS围术期的患者管理尤其重要。良好的围术期管理,有助于提高检测结果的稳定性和可靠性,提高数据分析的准确性,为后续准确选择治疗方案提供保障。

在已行肾上腺静脉取血的患者中探讨醛固酮/血钾在预测原发性醛固酮增多症分型中的作用

目的研究盐水负荷试验后醛固酮(PAC)/血钾在预测原发性醛固酮增多症(PA)分型方面的作用。方法选取郑州大学第一附属医院2020年8月至2022年3月收治的完成肾上腺静脉采血(AVS)检查的PA患者共计113例。按照AVS结果分为双侧PA组和单侧PA组。研究两组间血钾、PAC等指标的差异,并分析单侧PA与血钾、PAC等检测指标的相关性。logistic回归分析探讨预测单侧PA的独立因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标对单侧PA的预测价值。结果与双侧PA组相比,单侧PA组的血钾水平较低,年龄较轻,醛固酮相关指标均较高。相关分析显示,血钾与单侧PA呈负相关;和醛固酮有关的指标,与单侧PA均呈正相关。logistic回归分析显示血钾和(OR=0.091,95%CI 0.021~0.388,P=0.001)盐水后PAC(OR=1.004,95%CI 1.000~1.008,P=0.040)是预测单侧PA的独立预测因子。ROC分析相关因素对单侧PA预测价值:血钾曲线下面积0.765(0.691~0.827)、盐水后PAC曲线下面积0.828(0.785~0.932)、盐水后PAC/血钾曲线下面积0.872(0.803~0.942)。结论盐水后PAC/血钾在预测单侧PA方面,可能是一项简单有效的指标。若该比值>8.7(ng·dL^(-1))/(mmol·L^(-1)),预示单侧PA可能性大。

肾上腺静脉采血在醛固酮瘤与肾上腺无功能瘤患者中的应用比较

目的探讨肾上腺静脉采血检查对醛固酮瘤的诊断价值,并与肾上腺无功能瘤进行比较。方法我院近5年来临床确诊的醛固酮瘤患者21例(APA组),均行肾上腺静脉插管检查,取双侧肾上腺静脉及肾静脉水平下的下腔静脉,测各点醛固酮和皮质醇水平,并将结果与同期收治的23例肾上腺无功能瘤患者(nFAA组)进行比较。结果①APA组体位激发后血醛固酮升高者占61.9%(13/21例),其中升幅≥30%者占23.8% (5/21例)。②APA组肾上腺B超与病理检查符合率为61.9%(13/21例),nFAA组为60.9%(14/23例);APA组肾上腺CT与病理检查符合率为85.7%(18/21例),nFAA组为100.0%(23/23例)。③nFAA组病变侧及对侧肾上腺静脉血醛固酮和皮质醇的测值均显著低于APA组(P值均<0.05),下腔静脉血醛固酮测值也显著低于APA组,APA组病变侧与病变对侧醛固酮之比均≥2.0,而nFAA组均<2.0,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性醛固酮增多症的分型诊断单纯依赖影像学检查或体位激发试验并不可靠,肾上腺静脉采血检查对原发性醛固酮增多症的分型诊断具有重要价值,可作为影像学检查的补充,并可明确鉴别肾上腺占位性病变是否为醛固酮瘤。

肾上腺静脉采血

肾上腺静脉采血是通过导管选择性插至肾上腺静脉内采取血样的一种介入检查方法,主要用于原发性醛固酮增多症(PA)的鉴别诊断。熟悉肾上腺静脉解剖及变异、术前充分准备、熟练的操作技术,可快速获得足量有效的样本,减少并发症。肾上腺静脉采血诊断准确、技术可行,应成为明确PA病因的常规检查手段。

肾上腺静脉采血学习曲线的分析

目的:肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)是公认的鉴别原发性醛固酮增多症的有效手段之一,其成功率与术者的技能掌握程度具有一定相关性。本研究旨在分析AVS的学习曲线,了解术者熟练掌握AVS所需要实践的病例数,为该技术的规范化开展提供借鉴。方法:回顾性分析2015年8月至2021年2月于中南大学湘雅二医院行连续AVS手术的120例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,收集并记录患者的年龄、性别、血压、手术成功率、手术时间、术中辐射剂量及手术相关并发症。采用累积和分析对术者学习曲线进行分析,依据学习曲线确定熟练掌握该手术的最少病例数,并以该界值按照接受AVS的时间先后顺序将患者分为a、b、c、d 4组,比较各组的AVS成功率、辐射剂量、手术时间及并发症发生情况。结果:累积和分析显示学习曲线可分为学习阶段和熟练阶段,以30例为临界值,术者手术经验由生涩迈向成熟。a、b、c、d组的AVS成功率分别为66.7%、86.7%、93.3%、96.7%,a组手术成功率明显低于其他组(均P<0.05),手术时间明显长于其他组(均P<0.05),辐射剂量明显高于其他组(均P<0.05)。结论:经30例AVS手术经验的积累,原发性醛固酮增多症患者的手术时间明显缩短,辐射剂量明显降低,手术并发症明显减少,术者的学习曲线进入平台期;未来或可通过更进一步的规范化培训提升AVS手术的成功率。

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症患者中的诊治价值

目的 探讨肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症(PHA)患者中的诊治价值。方法 选取确诊PHA患者27例进行肾上腺静脉采血(AVS)检查,比较肾上腺静脉与外周静脉及下腔静脉皮质醇、醛固酮水平及优势侧比率、采血成功率等指标。结果 AVS成功采血患者的肾上腺静脉血清皮质醇及醛固酮水平均明显高于外周血清及下腔静脉血清水平(P<0.05),而外周血清与下腔静脉血清的皮质醇及醛固酮差异无统计学意义(P>0.05)。单侧肾上腺腺瘤的病变同侧优势率为50%,双侧肾上腺腺瘤的单侧优势率为66.67%,肾上腺正常的患者单侧优势率为42.86%。AVS采血中,左侧肾上腺静脉采血成功率高于右侧肾上腺静脉采血成功率,经肘正中静脉穿刺成功率高于经股静脉采血成功率,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AVS能更准确反映醛固酮分泌水平,为PHA分型诊断的良好补充,可以指导PHA患者的精准治疗,为患者带来最大获益。

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的价值

肾上腺静脉采血是近年来在我国兴起的一项新技术,本文通过不同方案,采用不同的参数及切点,分析其在原发性醛固酮增多症分型诊断中的敏感性和特异性,并与肾上腺计算机断层扫描(CT)等手段相比较,阐明其在分型诊断中的地位和价值。

原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉采血的护理

对22例原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉采血检查以明确分型,从而选择相应的治疗方法。结果22例患者顺利完成检查,无1例发生不良反应;诊断为特发性醛固酮增多症4例,醛固酮腺瘤18例。提出行肾上腺静脉采血检查时做好心理护理、检查前准备,选择正确的时间和体位;积极采取水化治疗,检查后加强观察穿刺部位有无出血、血肿,足背动脉的搏动,皮肤色泽、温度情况,提供合理有效的护理措施,可减轻患者不适及并发症发生,保证检查顺利完成及检查结果的准确性。

18例原发性醛固酮增多症患者在DSA下行肾上腺静脉采血的护理

目的:探讨原发性醛固酮增多症在数字减影血管造影技术下行肾上腺静脉采血检查以明确分型的护理方法。方法:在数字减影血管造影技术下使用双股静脉导管插管对18例患者行肾上腺静脉采血检查,测定肾上腺分泌功能,从而明确诊断。结果:18例患者中14例患者顺利完成采血,成功率为78%;9例存在单侧优势分泌,5例考虑为双侧肾上腺增生患者。结论:对原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉采血,严密的专科护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复及明确诊断的重要环节。

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断的护理

目的 采用双侧肾上腺静脉插管取血测定血浆肾素活性及醛固酮水平,比较患侧及健侧的差异,并与肾上腺无功腺瘤比较,探讨其价值。方法 对我院2013年1月-2014年10月临床原发性醛固酮增多的患者50例分别进行双侧肾上腺采血。结果 经检验45例患者确诊为单侧腺瘤,5例为肾上腺增生。患者术后穿刺处均未发生出血,6例患者皮肤破损和2例患者水泡,经处理3~7d后痊愈。结论 肾上腺静脉采血（Adrenal venous sampling,AVS）是原发性醛固酮增多症影像学检查有疑问时可选择的良好方法。严密的专科护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复良好、明确诊断和预防术后并发症的重要环节。

肾上腺静脉采血在嗜铬细胞瘤定性和定位诊断中的价值

目的:探讨肾上腺静脉采血(AVS)在嗜铬细胞瘤定性和定位诊断中的临床价值。方法:回顾性分析2020年10月至2021年9月广西医科大学第一附属医院确诊为嗜铬细胞瘤并行AVS的4例患者的临床资料,结合文献复习总结AVS对嗜铬细胞瘤定性和定位诊断的意义。结果:肾上腺CT平扫+增强+三维重建提示左侧肾上腺肿瘤3例,双侧1例。血儿茶酚胺六项有3例轻度升高,1例明显升高且合并皮质醇相关激素升高。AVS结果提示4例均为嗜铬细胞瘤,其中1例合并皮质醇增多症;3例肾上腺肿瘤优势侧在左侧,1例在右侧。4例患者均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(经腹腔3例,经后腹腔1例),术后病理均为嗜铬细胞瘤,其中1例肿瘤累及肾上腺皮质全层。结论:AVS可以作为嗜铬细胞瘤定性和定位诊断的一种有效的辅助手段。

DSA引导下20例原发性醛固酮增多症患者经肱静脉肾上腺静脉采血的护理

目的总结对20例PA患者在数字减影血管造影技术(DSA)下行经右肱静脉穿刺肾上腺静脉采血检查(AVS)以明确分型的护理方法。方法 DSA引导下20例经右肱静脉双侧肾上腺静脉及肾静脉水平下的下腔静脉采血,检查肾上腺分泌功能,以明确分型,从而选择相应的治疗方法。结果 20例患者顺利完成检查,无1例发生不良反应;诊断腺瘤型原发性醛固酮增多症9例;2例肾上腺CT诊断的腺瘤为无功能型,其原发性醛固酮增多症由于对侧肾上腺增生所致;增生型原发性醛固酮增多症11例,单侧增生型9例,双侧增生型2例。2例右肾上腺采血未成功。结论严密的护理是肾上腺静脉采血检查顺利完成及检查结果准确性的基本保障。

肾上腺CT与肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用

目的探讨肾上腺计算机断层扫描(CT)与肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)分型诊断中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日于西安交通大学第一附属医院确诊为PA的42例患者的临床资料,总结PA患者实施AVS的成功率,分析肾上腺CT与AVS在PA分型诊断中的一致性。结果①在42例患者中,AVS双侧采血成功率为59.52%(25/42),左、右侧肾上腺静脉插管成功率分别为80.95%(34/42)、61.90%(26/42)。②肾上腺CT与AVS在PA分型诊断中的一致率为64%(16/25)。若仅根据肾上腺CT来决策治疗方案,将可能导致32%(8/25)的患者治疗不当,包括12%(3/25)被选择行不必要的肾上腺切除手术,20%(5/25)本应选择手术却推荐非手术治疗。③22例行手术治疗的肾上腺单侧病变患者中AVS成功者,其结果均与病理结果相一致;肾上腺CT仅能准确判断出63.64%(14/22)患者的病变侧。结论肾上腺CT与AVS在PA分型诊断中的一致性有差异。肾上腺CT在PA分型诊断中价值有限,而AVS在CT无法分型的PA患者诊断中具有优势,更有利于PA的准确分型。

单根4F多功能导管经右上肢静脉行双侧肾上腺静脉采血

目的探讨应用单根4 F多功能导管经右上肢静脉行双侧肾上腺静脉采血(AVS)的可行性。方法对63例确诊为原发性醛固酮增多症且需分型、定侧患者,经右上肢静脉插入4 F MPA1导管行右侧AVS和第1次下腔静脉(IVC)采血,然后拔出导管;接着在体外将导管头塑形呈直径6~7 cm类圆形,行左侧AVS和第2次IVC采血。每例患者右侧有1个采血点(共63个),左侧有2个采血点(共126个)。在图像上标记对应采血序号,便于与检验值对比。采集完成后立即送检。结果根据肾上腺静脉皮质醇和下腔皮质醇比值>2为标准,左侧123个采血点比值达标,达标率为98%(123/126)。63例左侧2组数据中至少有1组数据有效,成功率达到100%;63例右侧数据中有2例不达标,成功率为97%(61/63)。双侧AVS成功率为97%(61/63)。手术过程顺利,术中无明显严重并发症发生。结论单根4 F多功能导管经右上肢静脉行双侧AVS是简便、安全有效的采血方法。

改良经肘正中静脉分侧肾上腺静脉采血围手术期护理的效果

目的 探讨经肘正中静脉分侧肾上腺静脉采血(adrenal vein sampling,AVS)围手术期的护理改良效果。方法选择2019年8-12月66例行AVS的高血压患者作为对照组,2020年1-5月56例行AVS的高血压患者作为改良组。对照组采用原来的AVS护理操作流程;改良组在原来护理操作流程基础上,改良术前患者平卧位休息时间、术前肘正中静脉穿刺时机及术后解除加压包扎时间,比较两组患者的舒适度及手术操作时间。结果 两组比较,改良组患者的术前及术后舒适度评分[术前(96.55±1.60)分、术后(105.68±1.02)分]均明显高于对照组[术前(92.59±2.09)分、术后(99.05±1.95)分](P<0.05);改良组在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)室操作时间为(15.79±2.96)min,短于对照组的(23.40±4.15)min(P<0.05)。结论 经护理改良后,患者在DSA室行AVS操作时间更短,围手术期患者更舒适,值得临床推广。