肾上腺髓质素前体中段肽联合血清降钙素原在脓毒症诊疗中的应用

目的分析肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)联合降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊疗中的应用价值。方法回顾性选取2020年1月~2023年6月南通市中医院收治的45例脓毒症患者为脓毒症组,同期选取43例健康体检者为健康对照组。入组者均于入院24 h内检测血清MR-proADM、PCT水平,脓毒症组以是否为休克脓毒症分为休克组(20例)与非休克组(25例),以不同预后情况分为死亡组(5例)与存活组(40例)。比较健康对照组与脓毒症组MR-proADM、PCT水平,同时比较各亚组MR-proADM、PCT水平,并分析MR-proADM、PCT指标单一检测与联合检测对脓毒症的预测价值。结果脓毒症组MR-proADM、PCT水平较健康对照组更高,差异有统计学意义(t=83.306、35.745,P<0.05);休克组MR-proADM、PCT水平较非休克组更高,差异有统计学意义(t=24.867、2.149,P<0.05);死亡组MR-proADM、PCT水平较存活组更高,差异有统计学意义(t=15.458、2.174,P<0.05)。联合检测用于预测脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)较MR-proADM、PCT单一检测更高(P<0.05)。结论MR-proADM联合PCT检测用于脓毒症诊疗,可为疾病诊治提供可靠依据,并可用于评估预后。

血浆肾上腺髓质素一氧化氮水平对早产儿呼吸暂停的预测效能

目的探讨血浆肾上腺髓质素(ADM)、一氧化氮(NO)水平对早产儿呼吸暂停(AOP)的预测效能。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月本院收治的80例胎龄≤32周早产儿临床资料,按照患儿出生7 d内是否出现AOP分为AOP组(51例)及无AOP组(29例),对比2组患儿临床资料,评估血浆ADM、NO水平对患儿AOP的预测效能。结果AOP组胎龄、体质量均低于无AOP组(均P<0.05),ADM水平高于无AOP组(P<0.05),NO水平低于无AOP组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示胎龄、体质量、ADM及NO水平均为AOP发生的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示:ADM约登指数(0.730)最大时对应截断值为2278.50 pmol/L,曲线下面积为0.854,预测AOP的灵敏度、特异度分别为90.2%、82.8%;NO约登指数(0.429)最大时对应截断值为71.99μmol/L,曲线下面积为0.757,预测AOP的灵敏度、特异度分别为分别为84.3%、58.6%;二者联合时预测AOP的AUC为0.862,灵敏度、特异性分别为88.2%、82.8%。结论血浆ADM、NO水平为早产儿呼吸暂停发生的危险因素,对早产儿呼吸暂停发生的预测价值较高。

脐带血可溶性髓样细胞触发受体-1、肾上腺髓质素前体及白细胞介素-6水平诊断胎膜早破新生儿感染的价值分析

目的 分析脐带血可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、肾上腺髓质素前体(pro-ADM)及白细胞介素-6(IL-6)水平诊断胎膜早破新生儿感染的价值,为临床诊断提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月常州市武进人民医院收治的100例胎膜早破产妇的临床资料,根据新生儿感染情况分为感染组与未感染组,各50例。比较两组新生儿感染情况、两组产妇一般资料及实验室相关指标。分析破膜时间、sTREM-1、pro-ADM及IL-6诊断胎膜早破新生儿感染的价值。采用多因素Logistic回归分析胎膜早破新生儿感染的独立危险因素。结果 感染组产妇的破膜时间长于未感染组,产妇B族链球菌检测结果呈阳性人数占比、sTREM-1、pro-ADM及IL-6水平高于未感染组(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,破膜时间、sTREM-1、pro-ADM及IL-6可用于胎膜早破新生儿感染的诊断,曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.714、0.746、0.727(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,破膜时间≥12.97 h、产妇B族链球菌检测结果阳性、sTREM-1≥51.83 pg/mL、pro-ADM≥46.25 pg/mL及IL-6≥11.59 pg/mL为胎膜早破新生儿感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 脐带血s TREM-1、pro-ADM及IL-6用于胎膜早破新生儿感染的诊断,且上述指标均为胎膜早破新生儿感染的独立危险因素。

肾上腺髓质素对肿瘤发生发展影响的研究进展

肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)属于降钙素基因相关肽家族的一种降压和血管扩张肽。其本身不会致癌,但它可以通过不同的机制促进其进展。本综述就ADM的生理功能、对肿瘤的发生发展的作用、肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中动态和多样化的免疫成分及ADM对TME的调节作用加以讨论。阐述了ADM在诱导肿瘤血管生成、促进肿瘤细胞的增殖、转移和侵袭、抗细胞凋亡中的重要作用。ADM被证明在多种肿瘤组织和细胞中高表达,是促进肿瘤进展中一个关键的作用因子。不但影响实体瘤细胞本身的恶性生长过程,而且会影响TME中的免疫细胞和基质等,营造一个适宜肿瘤细胞生存的微环境,促进了肿瘤的发生发展。

肺部感染评分、血清肾上腺髓质素前体、降钙素原对急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎患者病情及治疗预后的临床研究

目的:探讨临床肺部感染评分(CPIS)、血清肾上腺髓质素前体(pro-ADM)、血清降钙素原(PCT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的病情及治疗预后的相关性。方法:回顾性分析收治的急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎92例患者资料,将其中继发脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)或全因死亡的46例患者纳入预后不良组,治疗后好转无其他危重继发症的46例患者纳入预后良好组。对比两组患者CPIS评分、血清pro-ADM、血清PCT水平,分析CPIS评分及血清pro-ADM、PCT水平与ARDS并发VAP患者病情及治疗不良预后的相关性。结果:不良组患者CPIS评分、血清pro-ADM、PCT水平均高于良好组(均P<0.05);CPIS评分与血清pro-ADM、PCT均为ARDS并发VAP不良预后的独立危险因素(均P<0.05);三项指标中血清pro-ADM对于ARDS并发VAP不良预后诊断的特异性最高为89.13%,CPIS敏感度最高为82.61%、诊断价值(AUC=0.882),三项指标联合应用诊断价值最高(AUC=0.940,P<0.05);不良组患者PSI评分高于良好组(P<0.05),良好组PSI分级整体水平优于不良组(P<0.05);血清pro-ADM、PCT、CPIS与PSI评分间均具有高度正相关性(均P<0.05),经多元回归分析血清pro-ADM、PCT、CPIS与PSI评分间相关性良好(均P<0.05)。结论:CPIS评分和血清pro-ADM、PCT对于急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎不良预后具有较高诊断价值,CPIS评分和血清pro-ADM、PCT升高水平与急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎病情呈高度正相关,且为急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎不良预后的独立危险因素,临床对ARDS并发VAP患者评估CPIS评分、监测血清pro-ADM、PCT水平可为病情评估与不良预后提供量化性参考。

血清前肾上腺髓质素在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值

目的:探讨血清前肾上腺髓质素(pro-ADM)在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的作用。方法:选取2020年6月—2022年12月郓城县丁里长镇卫生院重症监护病房进行有效机械通气治疗、疑似VAP的患者68例,根据诊断结果分为VAP组、非VAP组,各34例。比较两组第1、3、5天pro-ADM、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)以及临床肺部感染(CPIS)评分,评价pro-ADM对VAP的诊断价值。结果:第1、3、5天,VAP组血清pro-ADM、PCT、CPIS水平高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05);第3、5天,VAP组血清CRP水平高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05);第1、3天,VAP组血清WBC水平高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组第1天CRP水平、第5天WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);第1天血清pro-ADM水平敏感性与特异性最高,截断值为2.53 nmol/L。结论:pro-ADM对VAP诊断价值较高,在早期诊断中敏感性与特异性较高,可以用于VAP早期诊断。

心力衰竭患者一氧化氮合酶、肾上腺髓质素、白细胞介素-10的变化及参附注射液的干预效果

慢性心力衰竭(CHF)是一个累及多系统的复杂综合征,其特点之一是疾病呈进行性发展,其发病率、死亡率较高,预后极差〔1〕。研究发现一氧化氮合酶(NOS)、肾上腺髓质素(ADM)、白细胞介素(IL)-10的异常变化与某些心血管疾病发病机制有关,而中药的心脏保护作用越来越受到重视。本实验旨在探讨参附注射液对CHF患者血浆中NOS、ADM、血清IL-10含量的影响及作用机制。

肾上腺髓质素（13－52）降压机制的探讨

本工作在整体和离体大鼠模型上观察研究了肾上腺髓质素（１３－５２）［ＡｄＭ（１３－５２）］的降压机制，发现ＡｄＭ（１３－５２）的降压作用可被一氧化氮合酶（ＮＯＳ）的竟争性桔抗剂Ｌ－ＮＧ－硝基－精氨酸（ＬＮＮＡ）部分抑制；ＡｄＭ（１３－５２）的舒血管作用依赖于血管内皮并可被ＬＮＮＡ抑制，且具有剂量效应关系，ＬＮＮＡ的这种效应可被Ｌ－精氨酸（Ｌ－Ａｒｇ）逆转；用亚甲蓝（ＭＢ）阻断血管内的环－磷酸鸟苷酸（ｃＧＭＰ），则导致ＡｄＭ（１３－５２）的舒血管作用消失；放免测定显示ＬＮＮＡ可以降低血管内ｃＧＭＰ含量，而ＡｄＭ（１３－５２）则使后者含量增加，这一现象在ＡｄＭ（１３－５２）与ＬＮＮＡ合用时消失。实验结果提示，ＡｄＭ（１３－５２）的舒血管降血压效应与ＮＯ有关，可能是通过ＮＯ介导的。

梗阻性肾病大鼠肾脏肾上腺髓质素的表达及缬沙坦、红花对其的影响

目的观察肾上腺髓质素在梗阻性肾病中的表达及缬沙坦、红花对其的影响。方法结扎SD大鼠单侧输尿管制备肾间质纤维化实验动物模型,同时给以缬沙坦及红花灌胃治疗,14d后摘取肾脏,免疫组化及原位杂交方法测定肾上腺髓质素的表达。结果梗阻性肾病实验动物肾脏肾上腺髓质素表达强度及面积均明显减弱,缬沙坦及红花可促进其表达。结论缬沙坦及红花拮抗肾间质纤维化可能与调控肾上腺髓质素的表达有关。

VEGF在肾癌细胞的表达及肾上腺髓质素对其的影响

目的进一步探讨肾上腺髓质素(ADM)在肾癌新生血管生成及肿瘤进展中作用。方法将生长良好的人肾癌786-o细胞随机分为三组,其中空白对照组不行特殊处理;ADM组加入100 nM的ADM;ADM受体抑制剂组同时加入100 nM的ADM+1μM受体抑制剂。以上三组均加入RPMI1640培养基,置于含5%CO2、饱和湿度的37℃孵箱中,分别于培养24、48、72 h后收获细胞,分别采用Western blot和RT-PCR检测VEGF蛋白和VEGF mRNA表达。结果 ADM组VEGF蛋白及VEGF mRNA表达均显著高于ADM受体抑制剂组及空白对照组,尤以作用48、72 h为著(P<0.05、0.01);后两组比较无显著差异。结论 ADM可能通过调节VEGF表达参与肾癌新生血管生成、进而促进肿瘤发展。

肾上腺髓质素对大鼠异丙肾上腺素心肌坏死的保护作用

在大鼠皮下注射异丙肾上腺素（６９μｍｏｌ·ｋｇ－１·ｄ－１）造成的心肌坏死模型上，用肾上腺髓质素（１３～５２）（１０ｎｍｏｌ·ｋｇ－１·ｄ－１）治疗，明显减轻由异丙肾上腺素引起的心肌损伤，抑制血浆内皮素水平的升高和细胞内酶的漏出，减轻心肌水肿程度，阻止脂质过氧化物的形成、心肌钙聚积以及血管、心肌组织ｃＧＭＰ含量下降，明显改善心３功能，表现了强大的心肌保护作用。一氧化氮合酶竞争性抑制剂左旋硝基精氨酸（Ｌ－ＮＮＡ）完全阻断肾上腺髓质素的保护作用。结果表明，肾上腺髓质素对心肌缺血损伤有细胞保护作用。

糖尿病合并高血压患者血浆肾上腺髓质素变化及硝苯地平对其影响

目的探讨糖尿病合并高血压患者血浆肾上腺髓质素(ADM)、内皮素、血管紧张素Ⅱ(Ang)、一氧化氮水平变化及硝苯地平对其影响。方法测定30例血压正常及40例糖尿病合并高血压患者和30例对照组血浆ADM、ET、AngⅡ及NO水平,并观察硝苯地平治疗对糖尿病合并高血压患者血浆ADM、ET、AngⅡ和NO水平的影响。结果糖尿病合并高血压患者血浆ADM、ET及AngⅡ水平比对照组明显升高,血浆NO水平比对照组明显降低,硝苯地平治疗后,糖尿病合并高血压患者血浆ADM、ET及AngⅡ水平比治疗前明显降低,血浆NO水平比治疗明显升高。结论糖尿病患者血浆ET、AngⅡ水平升高,NO水平降低在糖尿病合并高血压患者的发病中起重要作用,血浆ADM水平升高为机体防止血压过度升高的一种代偿保护机制。硝苯地平治疗可使糖尿病合并高血压患者体内缩血管物质和舒血管物质水平达到新的稳态平衡。

肾上腺髓质素对大鼠肠系膜微血管和微淋巴管的作用

应用活体显微电视录象技术，观察肾上腺髓质素（adrenomedullin，ADM）对大鼠肠系膜微血管和微淋巴管的作用及其对去甲肾上腺素（NE），内皮素（ET）作用的影响。结果表明，ADM直接扩张肠系膜各级微血管和微淋巴管，拮抗NE和ET引起的微血管效应及微循环血液流态的异常改变。ADM的上述作用可被一氧化氮生成抑制剂NG－nitro－L－arginine（L－NNA）显著抑制。

休克患者血浆肾上腺髓质素与血管阻力变化的关系

目的：观察休克患者血浆肾上腺髓质素（ＡＤＭ）与血管阻力变化，探讨其在休克病理生理过程中的作用。方法：应用放射免疫方法检测４６ 例休克患者血浆ＡＤＭ 浓度，无创胸导生物电阻抗方法测定平均动脉压（ＭＢＰ）、全身血管阻力（ＳＶＲＩ）和心排指数（ＣＩ）。结果：休克组治疗前血浆ＡＤＭ 浓度明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；感染性休克组高于非感染性休克组（Ｐ＜ ０．０５）；死亡组高于存活组（Ｐ＜ ０．０５）；感染性休克组ＳＶＲＩ较其他组明显降低，而ＣＩ较正常组略高，其他休克组则明显降低（Ｐ＜ ０．０５）。结论：ＡＤＭ 与血管阻力变化相关，并参与了休克的病理生理过程。

肾上腺髓质素基因敲除小鼠单侧输尿管结扎肾脏α-SMA表达特点及缬沙坦的作用

目的观察肾上腺髓质素基因缺失状态下小鼠肾脏α-SMA的表达特点及缬沙坦的作用。方法结扎单侧输尿管方法制备肾间质纤维化实验动物模型,采用免疫组化、RT-PCR方法检测α-SMA的定位与mRNA表达。结果单侧输尿管结扎小鼠肾脏α-SMA表达明显高于假手术组(P<0.01),其中肾上腺髓质素基因敲除小鼠高于野生小鼠,缬沙坦可下调其表达。结论单侧输尿管结扎可诱导肾小管上皮细胞表型转化,肾上腺髓质素基因缺失状态下其表达增强,血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦可部分抑制其转化。

肾上腺髓质素与心血管疾病关系的研究进展

目的 肾上腺髓质素是近年来研究发现的人体内一种具有多重生理功能的内源性保护物质 ,本文旨在阐述肾上腺髓质素的生物学特性及其与心血管疾病关系的研究进展。方法 参阅相关文献 ,对其进行综合、分析和归纳。结果与结论 肾上腺髓质素参与心肌梗死、高血压、心力衰竭等疾病的病理生理过程 ,是一种新的内源性心血管活性物质。积极地对其广泛的生物学作用加以合理的利用 ,将对防治心血管疾病的发生、发展起到重要作用。

肾上腺髓质素前体不同肽段的心血管效应

本工作在整体大鼠、离体大鼠心脏与血管和培养大鼠血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）上观察和比较了肾上腺髓质素前体（ｐｒｏＡｄｍ）四个不同肽段的心血管效应。肾上腺髓质素（Ａｄｍ）ｐｒｏＡｄｍＮ端２０肽（ＰＡＭＰ）和ｐｒｏＡｄｍ４５－９２肽均可以舒张大鼠主动脉环、降低血压，而肾上腺升压肽（Ａｄｔ）则收缩大鼠主动脉环。ｐｒｏＡｄｍ的四个肽段对大鼠心脏均无明显变时性和变力性作用。Ａｄｔ可以刺激大鼠ＶＳＭＣ的增殖，Ａｄｍ和ＰＡＭＰ则拮抗Ａｄｔ的促ＶＳＭＣ增殖效应。

动态监测血清前肾上腺髓质素对呼吸机相关性肺炎预后的评估价值

目的：探讨血清前肾上腺髓质素（Proadrenomedullin, pro-ADM）对呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）预后的评估价值。方法将52例VAP患者根据28 d病情预后分为生存组和死亡组。所有患者在临床确诊VAP第1、3、5天采用双抗体夹心法测定血清pro-ADM浓度，运用受试者工作特征曲线分析pro-ADM对VAP的预后价值。结果在第1、3和5天，死亡组患者的pro-ADM浓度[（4.18±1.78）nmol/L、（4.51±1.88）nmol/L和（5.15±1.89）nmol/L]高于生存组患者[（3.19±1.39）nmol/L、（2.98±1.35）nmol/L和（1.65±0.88）nmol/L]（P＜0.05）。随时间变化，死亡组血清pro-ADM浓度呈升高趋势（P＜0.001），而生存组呈下降趋势（P＜0.001）。绘制受试者工作特征曲线计算pro-ADM在第1、3和5天预测VAP患者28 d死亡的曲线下面积分别是0.664（95%CI 0.520-0.789）、0.746（95%CI 0.606-0.856）和0.966（95%CI 0.874-0.997）。在第5天，以pro-ADM＞3.13 nmol/L作为截断值，pro-ADM预测VAP预后的敏感度和特异度分别是86.7%和94.6%。结论血清pro-ADM浓度动态升高提示VAP患者预后不佳，血清pro-ADM的监测可能用于VAP预后的评估。