肺癌肾上腺CT扫描的临床意义（附95例临床分析）

肺癌肾上腺ＣＴ扫描的临床意义（附９５例临床分析）金安东，施冶，王英华，孙学斌，李凤春，一濑幸人肾上腺是肺癌最易转移部位之一，然常因症状隐蔽而易于疏漏致分期失误。本文报告９５例肺癌肾上腺ＣＴ扫描结果，阳性率为２５％（２４／９５例），分期升级占９％（９／...

肾上腺结节CT成像技术:现状与未来

肾上腺结节是在当今CT高分辨力成像下十分常见的病变。目前CT能显示许多肾上腺良性结节的特征,但仍有一部分肾上腺结节性质不能明确,例如转移瘤、肾上腺皮质癌(ACC)和嗜铬细胞瘤。在文献中,种种CT成像技术已经被提倡用来区分良恶性肾上腺病变,该文对这些区分肾上腺结节良恶性的CT成像技术做一综述,一般形态学影像特征也会加以强调。

64排螺旋CT低剂量筛查肾上腺肿瘤的实验研究

目的探索适用于64层螺旋CT肾上腺成像筛查肾上腺肿瘤的低剂量扫描参数,以有利于该技术在临床上更广泛应用。方法选择2009年6月至2010年6月吉化集团公司总医院确诊的肾上腺肿瘤30例,男15例,女15例。平均年龄38岁,年龄范围在28岁-67岁之间。肾上腺肿瘤共36个,其中所有病例均经手术病理证实。对照组:健康自愿者10例。一同使用64层螺旋CT在自动管电流模式下以不同的扫描参数组合扫描:噪声指数(NI)分别采用8、121、5、18、21、24、273、0、33;管电压(TV)分别采用140 kV、120 kV、100 kV8、0 kV;球管旋转时间(RT)分别采用0.4 s和0.5 s。将所得数据经0.625 mm重建后传至GE ADW4.3工作站。运用肾上腺成像专用软件重组出肾上腺的图像,由1名有20年放射经验的医师对各扫描参数组合所得图像进行评分,记录各扫描参数组合的放射剂量(DLP),采用偏相关分析探讨放射剂量及图像质量与噪声指数、管电压、球管旋转时间的关系。结果 DLP与NI的偏相关系数为-0.613,P<0.0l;DLP与TV的偏相关系数为0.198,P>0.05;DLP与RT的偏相关系数为-0.054,P>0.05。结论自动管电流法模式下扫描,NI取值21,管电压120 KV,球管旋转时间0.4 s为64层螺旋CT筛查肾上腺肿瘤的最优剂量扫描参数组合,其放射剂量约为固定管电流法CT肾上腺成像的18.6%。上述扫描参数可作为64层螺旋CT筛查肾上腺肿瘤的低剂量扫描参数。

体位试验联合肾上腺CT诊断原发性醛固酮增多症中醛固酮瘤的价值初探

目的以分侧肾上腺静脉采血术(AVS)和/或术后病理诊断为金标准,分析体位试验联合肾上腺CT扫描对醛固酮瘤(APA)的诊断价值。方法回顾性收集四川大学华西医院出院诊断中包含原发性醛固酮增多症(PA)患者的资料,纳入符合要求的APA与特发性醛固酮增多症(IHA)患者,收集两组患者的临床资料,分析体位试验联合肾上腺CT扫描对APA的诊断价值。结果共纳入APA患者83例,IHA患者42例。以体位试验中立位血醛固酮水平(PAC)较卧位上升幅度值诊断APA绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积为0.721,最佳诊断切点值为11%,即立位较卧位PAC上升幅度(体位试验)<11%为诊断性试验阳性(无反应),以此为判断标准,以手术切取组织的病理结果和/或AVS为金标准,APA组诊断性试验阳性60例,阴性23例,IHA组阳性12例,阴性30例,此时体位试验诊断APA的敏感性和特异性分别为72.3%和71.4%。以CT检查为单侧结节诊断APA,AVS/或手术确诊的83例APA患者中CT发现单侧结节患者65例,双侧病变者18例,即CT诊断与经AVS/或手术最终诊断为APA的符合率为78.3%(65/83)。在CT示单侧结节、同时体位试验无反应的患者中,AVS/手术诊断为APA的比例为85.0%(51/60)。结论对于已确诊为原发性醛固症增多症的患者,采用肾上腺CT联合体位试验分析可增加APA诊断的准确性。

160 mm超宽体探测器CT在肾上腺扫描中的应用

目的研究应用160 mm超宽体探测器CT轴位扫描方式在降低腹部肾上腺检查中辐射剂量中的作用。方法采用前瞻性病例对照研究设计,选取2018年1~12月于首都医科大学附属北京友谊医院行上腹部肾上腺160 mm超宽体CT增强扫描的成年患者50例,采用随机数字表法将患者分成A组(n=24)和B组(n=26),A组患者采用螺旋扫描方式,自动管电流控制,管电压120 kV,噪声指数(NI)为10,使用30%自适应迭代重建算法(ASIR);B组患者采用轴扫节段扫描方式,其余参数同A组。分别对两组患者进行平扫和增强扫描,并对增强动脉期进行多平面冠状位重建,由两位资深影像科医师对平扫期、增强动脉期、冠状位重建后的增强动脉期3组图像的图像质量进行主观评分,并比较两组患者图像的客观噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)比及有效剂量。结果两组患者平扫期、增强动脉期、冠状位重建后的增强动脉期图像主观评分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的图像平扫及增强后SD、SNR、CNR水平之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。X线有效剂量B组比A组降低13.0%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论应用160 mm超宽体探测器CT对腹部肾上腺组织进行轴扫扫描相比于螺旋扫描,在保证图像质量的前提下能够降低X线辐射剂量。

分侧肾上腺静脉取血与肾上腺CT对原发性醛固酮增多症诊断的价值比较研究

目的:研究原发性醛固酮增多症(PA)患者行分侧肾上腺静脉取血(AVS)、肾上腺CT诊断的效果。方法:数据遴选本院2018年1月-2021年11月收治的70例原发性醛固酮增多症患者,所有患者均行肾上腺CT、AVS诊断,对最终诊断结果比较分析。结果:收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇在单双侧间无差异(P>0.05),双侧肾素活性、血清醛固酮肾素比值较单侧存在差异(P<0.05);肾上腺CT与AVS诊断的符合率情况:肾上腺CT显示为单侧异常、双侧异常及双侧正常患者,AVS符合率分别为65.00%、31.25%、50.00%;单独肾上腺CT诊断:灵敏度为57.1%,特异度为25.7%,肾上腺静脉采血诊断:灵敏度为74.3%,特异度为42.9%;并联联合诊断灵敏度为100.0%,特异度为26.3%,串联诊断灵敏度为19.5%,特异度为100.0%。结论:PA是临床常见疾病,具有患病率高、预后差等特点,临床依靠临床表现、血液生化检查诊断PA疾病,但仅借助血液生化检验进行诊断治疗较困难,功能定位是治疗关键。实际工作中,可以临床通过CT检查及AVS检查功能定位诊断,但对于PA患者来说,仅借助肾上腺CT诊断结果制定治疗方案,可能导致手术侧选择错误,建议愿意接受肾上腺手术治疗者,推荐先行AVS,正确选择治疗方案,达到改善预后作用,效果较理想、值得临床借鉴推广。

左肾上腺小血管瘤1例

患者,男,47岁。因体检时B型超声检查发现左肾上腺肿物2个月,无发热、头痛、心悸、视力模糊、下肢无力、多汗等不适,以左侧肾上腺腺瘤、高血压原因待查收入院。既往有胃溃疡病史。入院查体：BP 144/94 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神志清楚,心肺未见异常,肾区无叩击痛。生化指标：血K~＋3.39 mmol/L,Na~＋138.40 mmol/L;内分泌相关指标,醛固酮18.6 pg/ml,皮质醇9.08μg/dl。CT平扫示：左肾上腺内侧肢可见一软组织密度占位,大小约1 cm×1 cm×2 cm,

左肾上腺区占位误诊报告1例并文献复习

为探讨左肾上腺区占位性病变的误诊原因及防范措施,提高诊疗水平,开阔诊断思路。本文回顾性分析就诊于内蒙古医科大学附属医院泌尿外科的1例左肾上腺区占位患者临床资料,通过分析患者术前血清皮质醇、醛固酮、肾上腺增强CT及超声等相关检查检验,并复习参考相关文献,为左肾上腺区占位性病变提供临床诊疗经验。本病例中患者术前将左肾上腺区副脾误诊为左侧肾上腺腺瘤,腹腔镜手术过程中发现左肾上腺区副脾,术中行左侧肾上腺切除,未行副脾切除,术后病理回报为左肾上腺皮质结节状增生。肾上腺区副脾与肾上腺结节性增生作为肾上腺腺瘤的鉴别诊断,临床罕见,但应当引起高度关注,通过综合患者临床症状及合理应用影像学评估方案仔细推敲,可以减少误诊,规范诊疗。

肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症定位诊断的临床价值及其指导手术预后

目的探讨肾上腺CT/磁共振成像(MRI)与肾上腺静脉取血(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)定位诊断中的一致性和符合率,分析不同定位诊断方法指导手术治疗后的预后情况。方法(1)纳入2019年3月至2022年8月在河南省人民医院高血压科确诊PA且成功行AVS检查的患者147例,收集所有患者的临床和生化资料,比较肾上腺CT/MRI或结合低钾和AVS对PA定位的诊断符合率。(2)从上述147例行AVS检查的患者中筛选出79例行肾上腺手术治疗的PA患者纳入AVS指导组,选择同期未接受AVS指导且行肾上腺手术治疗的27例PA患者纳入非AVS指导组,比较两组患者术后临床及生化指标的差异。结果(1)在PA定位诊断中,肾上腺CT/MRI和AVS的符合率为55.8%,一致性检验Kappa值为0.311;在低钾患者中,肾上腺影像和AVS的符合率为63.5%,Kappa值为0.429。(2)AVS指导组和非AVS指导组术后随访时间中位数(P_(25),P_(75))分别为10.9(4.5,17.6)和11.0(5.6,18.0)月。两组患者的术后血压和生化指标均较术前明显改善(均P<0.05),并且AVS指导组高血压的治愈率高于非AVS指导组[51.9%(41/79)比29.6%(8/27),χ^(2)=4.014,P=0.045],诊室收缩压较基线下降值大于非AVS指导组[(23.2±24.5)比(11.3±29.2)mmHg,t=2.013,P=0.047]。依据AVS行肾上腺手术治疗的患者降压药减少量较非AVS指导组更大(P<0.05)。两组患者术后生化缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾上腺CT/MRI和AVS的符合率低,虽然在低钾患者中肾上腺影像与AVS的符合率有所提高,但一致性程度中等,AVS仍是PA定位诊断的重要手段。AVS指导下行肾上腺手术治疗可以提高PA患者高血压的治愈率,同时减少降压药的需求,但在生化缓解方面与非AVS指导手术组差异无统计学意义。

原发性醛固酮增多症诊断规范

原发性醛固酮增多症(简称原醛症)病因分型多,诊断难度较大;检查方法多,诊断流程复杂;理论观点多,诊断决策难定。文章系统阐明原醛症的临床特点、实验室检查、病因分型及检查方法,使临床医师明确原醛症诊断的内容,并按流程完成原醛症的诊断。通过合理评价涉及原醛症定位和病因分型诊断的几种检查方法及其特点,让临床医师能结合患者实际情况正确选择检查。最后,文章强调在做好原醛症定位和病因分型诊断的过程中,临床资料的全面收集和实验室检查结果的准确可靠是基石;肾上腺CT检查是常用方法;68Ga-Pentixafor正电子发射体层成像/CT检查是复杂患者的主要检查。

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症鉴别诊断中的应用

对双侧肾上腺静脉采血(Adrenal Venous Sampling,AVS)的相关临床资料进行回顾性分析,以探讨AVS在原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism,PA)患者中的应用价值。方法 收集近3年我院进行AVS的患者共21例,分析双侧肾上腺静脉、外周静脉血清醛固酮与皮质醇水平、采血成功率、肾上腺增强CT与AVS一致率、选择指数、优势侧指数等指标。结果 双侧肾上腺静脉采血成功率为76.19%;右侧肾上腺醛固酮明显高于左侧(P<0.05),双侧肾上腺皮质醇水平无明显差异,双侧肾上腺醛固酮及皮质醇水平均高于外周(P<0.05);双侧肾上腺相比,选择指数无差异而右侧优势指数明显高于左侧(P<0.05);CT与AVS在鉴别诊断中的一致率为43.75%,即有43.75%的患者肾上腺增强CT准确识别出了病灶侧。结论 对于确诊原发性醛固酮增多症的患者,若存在分型困难、临床治疗效果不佳或者难以确定手术方案时,AVS对指导下一步治疗就尤为重要,依据肾上腺静脉醛固酮水平的优势侧可达到精准治疗的目的。

醛固酮与肾素比值对原发性醛固酮增多症的筛查与诊断价值

目的:评价生化检查、影像学和选择性肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断方法的价值及影响预后的因素。方法:采用回顾性研究,对124例原醛患者的临床相关检查、术后病理结果及术后随访结果进行分析。结果:①91.1%的原醛患者血钾<3.5 mmol/L;81.5%的患者血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)>50;②与结节样增生组比较,醛固酮腺瘤(APA)组的激发血浆肾素活性显著降低、血醛固酮和ARR显著增高(P<0.05);APA和结节样增生组的血醛固酮和ARR均显著高于增生组(P<0.05);③肾上腺B超诊断APA的敏感性14.3%,特异性23.1%;肾上腺CT诊断APA的敏感性85.7%,特异性21.7%;④APA手术治愈率为40.9%,有效率为50.0%;特发性醛固酮增多症(IHA)手术治疗有效率8.3%。结论:ARR可用于原醛的筛查;结节样增生可能是APA和IHA之间的中间型;肾上腺CT是原醛定位诊断的主要方法,但对APA诊断的准确性并不高;病理类型是影响预后的主要因素。

副脾误诊为嗜铬细胞瘤1例

患者男,32岁。因患上感入院。既往有高血压病史两年。入院测血压为22/10kPa。腹部B超见左肾上极腹侧有一约2.8×2.7cm大小,边界清晰,低弱回声光团,该团块与肾活动略不同步,报告肾上腺嗜铬细胞瘤可能性极大。进一步双侧肾上腺CT扫描报告左肾上腺嗜铬细胞瘤(3.3×3.8×3.0cm)。在全麻下行左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术中发现位于膈下紧靠左肾上腺有一约4.0×3.0×2.

副脾误诊为左侧肾上腺肿瘤二例报告并经验总结

目的探讨肾上腺区副脾的临床特点和相关治疗经验,提高肾上腺区肿物的鉴别诊断能力。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院泌尿外科2013年至2019年收集的2例左侧肾上腺区副脾误诊为左侧肾上腺肿瘤的患者临床资料,回顾患者术前肾上腺增强CT及超声等检查及检验。结果2例患者均为肾上腺区副脾,均为术前考虑为左侧肾上腺区皮质腺瘤患者,腹腔镜手术过程中发现为肾上腺区副脾。术中均未行脾脏切除术。结论左侧肾上腺区副脾是一种较为罕见的病例,通过术前对患者肾上腺增强CT及相关临床特点进行分析,可以减少误诊的可能性。

CT对原发醛固酮增多症亚型的诊断价值

目的探讨CT在原发醛固酮增多症亚型醛固酮瘤和肾上腺增生鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析94例肾上腺肿瘤患者的CT影像资料,与手术组织病理进行对照,分析术前CT诊断醛固酮瘤及肾上腺增生的准确率,比较CT诊断直径≥1.5cm与直径<1.5cm醛固酮瘤的准确率。结果手术组织病理诊断原发醛固酮增多症79例,其中肾上腺醛固酮瘤62例,肾上腺皮质增生17例;CT术前诊断醛固酮瘤的准确率为85.5%(53/62),诊断肾上腺增生的准确率为64.7%(11/17),二者比较差异有统计学意义(P<0.05);CT诊断直径≥1.5cm的醛固酮瘤的准确率为92.0%(46/50),诊断直径<1.5cm醛固酮瘤的准确率为58.3%(7/12),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT术前诊断醛固酮瘤的准确率高于肾上腺增生,但对直径<1.5cm的醛固酮瘤术前正确诊断率较低。