分支型一体化支架腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤的疗效

目的回顾性分析应用分支型一体化支架行腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤8例的效果。方法应用分支型一体化覆膜支架实施腔内隔绝术治疗8例肾下型腹主动脉瘤患者。术后采用增强CT血管成像进行随访。结果 8例患者成功植入Powerlink分支型一体化支架8枚。支架植入成功率为100%。支架主体直径为25 mm及28 mm,腿部直径为16 mm,支架总长度为120~155 mm。随访8~46个月,所有支架形态正常,没有发生位移。术后1个月复查发现Ⅱ型内漏1例,6个月时复查内漏消失。术后无其他手术相关并发症发生。结论应用分支型一体化支架腔内隔绝能安全有效地治疗肾下型腹主动脉瘤。

肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后并发脊髓缺血的回顾分析

目的探讨国内肾下型腹主动脉瘤（IAAA）腔内修复术（EVAR）术后脊髓缺血（SCI）并发症的发病率及其可能的病因机制。方法回顾2008年1月至2014年10月在第二军医大学长海医院及长征医院血管外科收治的400例行EVAR的IAAA病例,分析EVAR术中髂内动脉封堵及术后SCI发生情况。结合现有文献资料,回顾分析EVAR术后SCI的发病率及可能的病因机制。结果术中同期封堵双侧髂内动脉60例（8例同期弹簧圈栓塞单侧髂内动脉瘤）,封堵单侧髂内动脉70例（10例同期弹簧圈不完全栓塞髂内动脉瘤）。术后急性下肢动脉缺血2例,急性SCI 1例,慢性下肢间跛1例（〉3个月）,SCI发病率为0.25%（1/400）。总结现有文献,EVAR术后SCI发病率为0.21%-0.38%,14例SCI病例中仅1例明确可能与术中髂内动脉栓塞有关。结论 SCI是IAAA EVAR术后极为罕见的并发症,目前机制尚未明确。术中同期封堵髂内动脉在其中可能起到一定作用,但目前资料及文献可能更倾向于非核心作用的观点。除脊髓血供血管封堵、栓塞造成的缺血原因外,围手术期患者一般情况也需考虑在内。

肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后并发截瘫1例护理

肾下型腹主动脉瘤（infrarenal abdominal aortic aneurysm，IAAA）是最常见的大动脉疾病。目前，常见手术方式包括开放手术下人工血管置换术和腔内修复术（endovascular repair，EVAR）。脊髓缺血（spinal cord ischemia，SCI）、截瘫为动脉瘤术后罕见却是灾难性的并发症，文献报道多见于胸腹主动脉瘤开放术后，而在肾下型腹主动脉瘤EVAR术后极其少见。长征医院血管外科于2014年2月17日收治1例肾下型腹主动脉瘤患者，EVAR术后并发脊髓缺血、截瘫。

肾下型腹主动脉瘤手术的麻醉处理和体会

病例概况肾下型腹主动脉瘤切除术２０例，均为男性患者，年龄４８～７２岁。其中伴有高血压１２例，冠心病８例，心肌梗塞２例，隐性糖尿病２例，除４例外术前均有不同程度ＥＣＧ改变。手术采取进腹在肾动脉下阻断腹主动脉后切除瘤体，然后植入人造血管。手术历时２２７．...

肾下型腹主动脉瘤切除并人工血管置换术的麻醉配合与护理

对102例肾下型腹主动脉瘤病人择期进行肾下型腹主动脉瘤切除并人工血管置换术的麻醉配合回顾,针对该病种平均手术死亡率高、术中循环并发症多,血流动力学不稳定等因素,做好麻醉前宣教、心理护理、麻醉准备、术中加强麻醉期循环系统管理,重点做好循环监测、麻醉用药配合及保温护理。该组病人术中除1例病人死于失血性休克外,其余病人生命体征平稳,转送SICU继续治疗。

开放手术治疗肾下型腹主动脉瘤32例

腹主动脉瘤外科治疗的主要目的是预防破裂，近年来主要是采用腔内修复术进行治疗，疗效较好。我们采用开放手术治疗腹主动脉瘤32例，疗效更优。现报告如下。

腹主动脉腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤的疗效评价

目的探讨运用腹主动脉腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤的临床疗效。方法选取2010年1月至2016年1月本院收治的60例肾下型腹主动脉瘤患者作为研究对象,所有患者均先行腹主动脉DSA造影,对照造影与术前DAT结果,选择合适的支架类型,然后经股动脉将覆膜支架置于肾动脉下方,行主动脉腔内隔绝术进行治疗。分析患者治疗后的临床效果。结果 60例患者手术全部成功,术后即刻造影9例出现即时内漏,无双下肢缺血表现。术后3个月CT复查显示,所有患者支架形态完好无移位,无内漏,动脉瘤消失,下肢动脉供血正常。结论运用腹主动脉腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤是一种安全有效的方法,创伤小,并发症少、近期疗效可靠,术后恢复快等优点,有可能取代传统开腹修补术,成为治疗腹主动脉瘤的首选术式。

肾下型腹主动脉瘤的外科治疗

目的:总结肾下型腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)外科治疗经验。方法:对25例肾下型腹主动脉瘤分别行传统外科手术19例,腔内修复术4例,非手术治疗2例。结果:23例施行手术,死亡2例,均为AAA破裂急诊手术者,其中1例术后死于多器官功能障碍综合征,1例术后死于呼吸道感染、急性呼吸窘迫综合征。另2例AAA破裂患者因病情危重未治病死。围手术期死亡率为8.7%,其中择期手术为0,急诊手术为50%。随访18例,随访时间3个月至6年,无动脉瘤复发,无吻合口假性动脉瘤,无吻合口破裂出血,手术后人工血管通畅。腔内修复术患者支架无移位,通畅,无肠缺血、无内漏发生。结论:手术切除腹主动脉瘤疗效是满意、安全的。腔内治疗特别适用于高危患者。

一体式分叉型覆膜支架治疗肾下型腹髂动脉疾病87例临床分析

目的探讨使用一体式分叉型覆膜支架腔内隔绝术治疗肾下型腹髂动脉疾病的临床经验。方法回顾性分析2015年8月至2019年10月昆明医科大学附属延安医院血管介入科使用一体式分叉型覆膜支架实施腔内隔绝术治疗肾下型腹髂动脉疾病87例的临床资料,评价其疗效。结果87例患者均成功植入一体式分叉型覆膜支架,成功率100%。术中仅置入1个一体式分叉型覆膜支架15例,接1条腿支架36例,接2条腿支架29例,接3条腿支架4例,接4条腿支架3例。因腹髂动脉角度大、扭曲,于一体式分叉型覆膜支架髂支内置入裸支架5例,远端接裸支架3例,一体式分叉型覆膜支架上方接直筒Cuff覆膜支架1例,先行髂内动脉栓塞术14例,保留双侧髂内动脉13例,保留一侧髂内动脉51例,双侧髂内动脉均封闭23例。术后均使用球囊扩张支架两端及接头。手术时间35~122 min,平均52 min;术中出血10~50 mL,平均23 mL。87例均顺利完成手术。术后1例因肾衰竭、多器官功能衰竭自动出院后死亡,其余均好转出院。术后随访85例2~24个月,均健在,失访1例。术后3~6月复查CTA:支架形态位置良好,无内漏、移位,病变封闭良好。结论使用一体式分叉型覆膜支架腔内隔绝术治疗肾下型腹髂动脉疾病具有微创、疗效确切、操作简便、成功率高、缩短手术时间、安全、并发症少、术后恢复快等优势,近期、中期疗效较好,远期疗效仍有待观察。

肾下型腹主A瘤血管置换手术麻醉处理体会

我院自1998年～2002年12月完成34例肾下型腹主动脉瘤血管置换手术,现将麻醉中主动脉阻断前和血管置换后开放主A时血液动力的维持和心率的维持体会报告如下.

肾下型腹主动脉瘤的麻醉配合

目的:探讨肾下型腹主动脉瘤的麻醉配合。方法:对我院1995年至2006年102例肾下型腹主动脉瘤患者择期进行肾下型腹主动脉瘤切除并人工血管置换术的麻醉配合进行回顾,针对该病种平均手术病死率高、术中循环并发症多、血流动力学不稳定等因素,做好麻醉前宣教、麻醉准备、术中监测及用药配合、体温管理。结果:术中除1例患者死于失血性休克外,其余患者生命体征平稳,转送SICU继续治疗。结论:术前准备要全面细致,加强麻醉期循环系统管理,重点做好循环监测、麻醉用药配合及保温护理。

Ⅱb型肾下型腹主动脉瘤20例腔内隔绝术治疗体会

目的：总结Ⅱb型肾下型腹主动脉瘤的腔内隔绝术治疗经验。方法2007年5月至2012年12月暨南大学第二临床医学院心血管外科应用分支型覆膜支架实施腔内隔绝术治疗20例Ⅱb型肾下型腹主动脉瘤患者。采用增强CT血管成像进行随访。结果8例患者成功植入Powerlink分支型支架8枚；12例患者成功植入Zenith分支型支架12枚，支架植入成功率为100%。随访10～65个月，所有支架形态正常，没有位移发生。术后1个月复查发现Ⅱ型内漏3例，6个月时复查内漏消失。术后无其他手术相关并发症发生。结论应用分支型支架腔内隔绝能安全有效地治疗Ⅱb型肾下型腹主动脉瘤。

主动脉腔内修复术与传统开腹手术治疗肾下型腹主动脉瘤的效果比较

目的比较主动脉腔内修复术(EVAR)与传统开腹手术(OSR)治疗肾下型腹主动脉瘤(AAA)的临床效果。方法选取2013年4月至2018年2月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的64例肾下型AAA患者,依据入院顺序分为A、B两组,各32例。A组患者接受OSR术治疗,B组患者接受EVAR术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU观察时间、首次下床活动时间、住院时间,统计两组患者术后并发症发生率和死亡率。结果 B组患者手术时间、ICU观察时间、首次下床活动时间、住院时间均短于A组,术中出血量和术中输血量均少于A组,差异有统计学意义(均P<0.05)。B组患者并发症(电解质紊乱、切口感染、肺部并发症、心脏并发症、内漏)发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,B组患者死亡率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与OSR术相比,采用EVAR术治疗肾下型AAA的临床效果较好,对患者创伤较小,术后并发症较少,预后较好。

腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤70例的临床疗效分析

目的分析腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤的临床效果。方法选取2016年12月~2018年12月在我院治疗的肾下型腹主动脉瘤患者70例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组给予传统开放手术治疗,观察组给予腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)治疗,比较两组的治疗效果、并发症等。结果观察组并发症发生率为20%,显著低于对照组的45.71%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为97.14%,显著高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹主动脉瘤腔内修复术应用于肾下型腹主动脉瘤患者的治疗,有效改善患者症状体征,减少并发症,安全性高,疗效显著。

38例肾下型腹主动脉瘤开腹手术的临床体会

目的探讨腹主动脉瘤人工血管置换的治疗方法和经验。方法回顾性分析2013年4月-2019年10月台山市人民医院收治的38例AAA患者资料。结果所有患者均顺利完成手术,无术中死亡病例。手术时间:150~370 min,平均(260.2±63.4)min,术中出血量:300~1 500 mL,平均(571.6±284.2)mL,住院费用:23 000~70 000元,平均(52 000.1±10 394.9)元。术后死亡4例,其中3例为腹主动脉瘤破裂出血患者。术后8例术后肺部感染,5例出现急性肾功能异常,3例出现缺血性结肠炎,1例出现臀部肌肉缺血坏死,1例出现左下肢肢端缺血坏死。结论人工血管置换术远期疗效好,住院费用低,适合所有AAA患者,其在临床上仍然有实际应用价值,特别在基层医院或贫困患者中。

针对性护理干预对肾下型腹主动脉瘤术后病人下肢DVT发生率的影响

目的:探讨针对性护理干预对肾下型腹主动脉瘤术后患者下肢DVT发生率的影响。方法:取我院2017-05~2019-08期间70例接受肾下型腹主动脉瘤术治疗的患者,随机分为观察组(n=35)与对照组(n=35)。观察组患者术后采用目标策略的针对性护理,对照组患者术后采用常规护理。对比两组患者术后下肢深静脉血栓(DVT)发生情况与生活质量。结果:与对照组相比,观察组下肢DVT发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组生活质量评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:目标策略的针对性护理干预可有效降低肾下型腹主动脉瘤术后下肢DVT发生率,提高患者生活质量。

覆膜支架治疗肾下型腹主动脉瘤的效果

研究腹膜支架治疗肾下型腹主动脉瘤的临床效果。方法 选取2017年8月至2020年8月期间就诊的78例肾下型腹主动脉瘤患者作为研究对象,按照手术方式区别分为开放组(n36,行传统开腹手术治疗)和支架组(n42,行腹膜支架治疗),分析两组患者手术数据资料,对比两组围术期指标及围术期并发症情况。结果 (1)两组术中均未有死亡病例;支架组各围术期指标均低于开放组(P<0.05);(2)支架组围手术期胃肠功能障碍、肺部炎症、切口感染发生率低于开放组(P<0.05),两组心功能不全、肾功能不全、移植物综合症、臀部疼痛、内漏发生率差异不明显(P>0.05),支架组围手术期并发症总发生率低于开放组(P<0.05)。结论 腹膜支架治疗肾下型腹主动脉瘤具有手术创伤小、术中出血少、手术时间短、患者恢复快的特点,并且在围手术期并发症发生率较低,安全性较高,具有临床推广使用价值。

对比研究肾下型腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)、传统手术(CS)对肾功能的影响情况

对比腔内隔绝术(EVE)、传统手术(CS)在肾下型腹主动脉瘤(AAA)中的治疗效果及对肾功能指标的影响。方法:本文收治时间在2019年10月-2021年10月范围内,任意择取100例肾下型腹主动脉瘤参与本次研究,予以规范化分组原则,对照组50例AAA患者开展传统手术治疗,观察组50例AAA患者开展腔内隔绝术治疗,对比以下多项指标:(1)肾功能指标(血尿素氮、血肌酐);(2)血清蛋白变化(白蛋白、球蛋白、总蛋白);(3)手术指标;(4)并发症发生率。结果:手术后,(1)观察组的肾功能指标改善幅度明显大于对照组的,结果差异很明显(P<0.05);(2)和对照组相比,观察组白蛋白、球蛋白相关指标更优,两组血清蛋白差异很显著(P<0.05);(3)观察组的手术时间明显少于对照组,而下床活动时间更早, 组间结果差异很显著(P<0.05);(4)观察组经对所表现出的肺部并发症、电解质紊乱、切口感染的发生率都更低,差异有统计意义(P<0.05)。结论:与传统手术相比,将腔内隔绝术应用于肾下型腹主动脉瘤中的治疗效果更加理想,能够促进肾功能改善,调节血清蛋白基础上减少了手术与康复时间,且不容易出现副反应,因而表现出较高的应用价值。

血管腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤的效果

目的探讨血管腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤的效果。方法选取2017年2月至2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的70例肾下型腹主动脉瘤患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组接受传统开腹手术,观察组接受血管腔内隔绝术。比较两组手术相关指标(手术时间、住院时间、失血量)及不良反应发生情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,失血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。观察组不良反应发生率(5.71%)低于对照组(25.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论将血管腔内隔绝术运用于肾下型腹主动脉瘤中,可缩短手术时间,减少术中出血量,降低不良反应发生率。

肾下型腹主动脉瘤瘤体最大径与患者年龄比值对不同手术方法远期效果的影响

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接受手术治疗的317例IAAA患者的临床资料。男性266例,女性51例,年龄(69.7±8.3)岁(范围:37~87岁)。计算所有患者的R值,并利用受试者工作特征(ROC)曲线建立模型,计算最佳截断值。根据手术方式不同将患者分为EVAR组和OSR组。采用倾向性评分匹配法对EVAR组和OSR组患者的基线资料进行3∶1匹配(卡钳值为0.05),并根据R的截断值对患者进行分层,分析患者术后疗效及生存情况。主要研究终点为全因病死率,次要研究终点包括术后并发症发生率及再干预率。分类变量的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,定量资料的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验;生存曲线使用Kaplan-Meier法描述,生存差异的比较采用Log-rank检验。结果倾向性评分匹配后EVAR组198例,OSR组66例。ROC曲线建立模型得出R值的最佳截断值为0.90,将两组病例分为R<0.90、R≥0.90两层。其中R<0.90的患者112例(EVAR 84例,OSR 28例);R≥0.90的患者152例(EVAR 114例,OSR 38例);随访时间为(23.6±1.6)个月(范围:1~70个月)。在R≥0.90分层中,EVAR组在全因病死率(26.3%比5.3%,χ^(2)=7.600,P=0.006)、并发症发生率(44.7%比26.3%,χ^(2)=4.025,P=0.045)、二次干预率(31.6%比13.2%,χ^(2)=4.910,P=0.027)均高于OSR组。而在R<0.90分层中,两组全因病死率(13.1%比10.7%,χ^(2)=0.109,P=0.741)、并发症发生率(28.6%比35.7%,χ^(2)=0.507,P=0.477)及二次干预率(14.3%比21.4%,χ^(2)=0.353,P=0.552)的差异无统计学意义。结论对于R≥0.90的IAAA患者,OSR的术后生存率、并发症发生率和二次干预率较EVAR可能更优;对于R<0.90的IAAA患者,两种手术方式的生存率、并发症发生率和二次干预率未见差异。