肾下腹主动脉瘤的治疗

目的探讨腹主动脉瘤手术的外科及腔内介入治疗方法,以提高其安全性. 方法回顾性分析1981年1月～2004年12月收治的肾下腹主动脉瘤患者195例,其中男155例,女40例.年龄35～80岁,平均56.5岁.瘤体直径>5 cm 者183例,4～5 cm者12例.动脉瘤破裂行急诊手术者20例;择期手术175例,其中行开腹动脉瘤切除及人工血管置换术139例,行血管腔内修复术36例. 结果择期手术和急诊手术于术后30 d内分别死亡6例;余均获随访1个月～21年,平均8.7年,死亡16例,与血管手术有关的5例.腔内修复术中无手术死亡病例.发生内漏8例,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型3例;6个月后CT检查:自行愈合6例,未愈合2例,但动脉瘤腔增大.迟发内漏1例,为Ⅱ型内漏,行介入栓塞后愈合. 结论随着血管外科手术技术的不断改进和血管腔内修复技术的开展,腹主动脉瘤手术的安全性将会不断提高.

肾下腹主动脉重建术危险因素分析

目的 研究影响肾下腹主动脉重建手术的危险因素 ,探讨防治策略。方法 收集 340例行肾下腹主动脉重建术的患者 ,将年龄、性别、病种、吸烟史、高血压、糖尿病、心电图异常、肺功能不全、肥胖、肾功能不全、腹腔手术史、手术时间作为手术的危险因素 ,用Logistic多因素回归分析找出独立的危险因素。结果 手术总死亡率为 7.6 4 % (2 6 / 340例 ) ,手术并发症发生率为 2 2 .35 % (76 / 340例 )。Logistic多因素回归分析显示年龄 (P <0 .0 0 5 )、术前肾功能不全 (P <0 .0 5 )、心电图ST段异常 (P <0 .0 5 )、高血压 (P <0 .0 5 )、长期大量吸烟史 (P <0 .0 5 )、腹部手术史 (P <0 .0 0 5 )和手术时间 (P <0 .0 1)是肾下腹主动脉重建手术独立的危险因素。

大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注对心肌肌浆网钙泵活性及其基因表达的影响

目的:观察大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注对心肌肌浆网钙泵(sarcoplasmic reticulum Ca2+-ATPase,SERCA)的活性及其基因表达的影响。方法:复制大鼠肾下腹主动脉缺血再灌注(ischemia and reperfusion,I/R)模型。将SD雄性大鼠随机分为假手术组,缺血30min分别再灌注2、12、24和48h(I/R2h组、I/R12h组、I/R24h组、I/R48h组)。采用无机磷比色法检测缺血再灌注不同时间点心肌肌浆网SERCA活性,反转录酶PCR技术测定SERCA基因的表达。结果:I/R24h组、I/R48h组SERCA的活性及基因表达均显著低于假手术组(P<0.01);I/R12h组SERCA的活性均低于假手术组(P<0.01),但基因表达无明显变化(P>0.05);I/R2h组SERCA的活性及其基因表达与假手术组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肾下腹主动脉缺血再灌注过程严重影响SERCA的活性及其基因的表达。

肾下腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结肾下腹主动脉瘤(AAA)的手术治疗经验。方法回顾性分析1999年7月至2011年10月行开腹手术治疗的91例肾下AAA患者的临床资料。84例接受择期手术,7例行急诊手术。结果 1例AAA破裂急诊手术患者因失血性休克、弥散性血管内凝血于术中死亡,1例破裂急诊手术患者术后1周因多脏器功能衰竭死亡,1例择期手术患者术后第3日因急性大面积心肌梗死而死亡。82例患者获得随访,平均随访时间5.1年,术后3年死于心肌梗死及脑梗死各1例;其余患者常规性腹部及血管彩超检查,其中远端吻合口闭塞2例,肠梗阻2例,未发现吻合口假性动脉瘤等其它并发症。结论开腹手术治疗AAA效果确切,因手术技巧、麻醉及术后监护水平等的提高,死亡率较低。

不同外科策略治疗慢性肾下腹主动脉闭塞的效果分析

目的比较腔内治疗、解剖途径旁路术和解剖外途径旁路术治疗慢性肾下腹主动脉闭塞(infrarenal aortic occlusion,IAO)的安全性和有效性。方法回顾性分析2003年1月至2017年12月北京协和医院收治的55例IAO患者的临床资料,其中腔内治疗组16例、解剖途径旁路术组28例、解剖外途径旁路术组11例,比较三组患者术后临床疗效、并发症发生率和通畅率。结果三组患者术后技术成功率、并发症情况、术后最佳卢瑟福分级等差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后中位随访时间为47个月(3~156个月)。腔内治疗组术后恢复至无症状的患者1、3和5年累积无症状生存率均为91.1%,解剖途径旁路术组分别为100%、83.6%和70.7%,解剖外途径旁路术组分别为80.0%、20.0%和20.0%。腔内治疗组、解剖途径旁路术组与解剖途径旁路术组的无症状生存曲线差异均有统计学意义(P=0.003),而腔内治疗组与解剖途径旁路术组间差异无统计学意义(P=0.36)。结论腔内治疗的安全性及近远期疗效与解剖途径旁路术相当,而解剖外途径旁路术的患者年龄大,症状分级差,远期效果差。

腔内支架修复治疗肾下腹主动脉瘤的临床疗效及并发症分析

目的:探讨腔内支架修复治疗肾下腹主动脉瘤的临床价值。方法:分析101例具有完整手术治疗信息的肾下腹主动脉瘤患者的临床资料,探讨腔内支架修复治疗术的应用效果。结果:患者在治疗后生存率达到了94. 06%,手术时间为(189. 03±16. 57) min,手术出血量为(185. 31±12. 15) mL;患者的并发症发生率为1. 0%。结论:在肾下腹主动脉瘤的临床治疗中采用腔内支架修复术的疗效较好,并发症少。

肾下腹主动脉重建术治疗腹主动脉瘤和主髂动脉闭塞症的风险比较

目的探讨肾下腹主动脉重建在腹主动脉瘤 (abdominalaorticaneurysm ,AAA)和主髂动脉闭塞症 (aortoiliacocclusivedisease ,AIOD)中的手术风险 ,分析造成差异的可能原因。方法回顾性总结 340例 (2 2 2例腹主动脉瘤和 118例主髂动脉闭塞症 )肾下腹主动脉重建手术的临床资料。结果手术总死亡率为 7 6 % ,其中主髂动脉闭塞症手术死亡率为 11 9% ,明显高于腹主动脉瘤的5 4 % (χ2 =4 5 5 1,P <0 0 5 )。手术总并发症发生率为 2 2 4 % ,其中主髂动脉闭塞症为 2 8 8% ,明显高于腹主动脉瘤的 18 9% (χ2 =4 346 ,P <0 0 5 )。多脏器功能衰竭为两组中主要的死亡原因 ,呼吸系统感染为最主要的术后并发症。危险因素中 ,男女性别比、吸烟状况、糖尿病 3个因素在AOID组明显高于AAA组 (P均 <0 0 1) ,高血压、心电图ST段改变、肺功能不全等AIOD组也高于AAA组 ,但差异无显著意义。年龄构成、肾功能不全和手术时间等两组无统计学差异 ,输血量AAA组明显高于AIOD组。结论主髂动脉闭塞症手术风险高于腹主动脉瘤 ,吸烟、糖尿病、重要脏器功能状况是造成手术风险差异的主要原因。

187例肾下腹主动脉瘤的手术治疗经验

目的 总结肾下型腹主动脉瘤手术经验。方法 回顾性分析 1 992年 1月至 2 0 0 4年2月 1 87例择期行肾下型腹主动脉瘤切除术 (或同时切除髂动脉瘤 )的临床资料。结果 围手术期心梗死亡 1例 ,死亡率为 0 . 5 4 %。手术时间 3～ 6h ,平均 3 8h ;出血量 2 0 0～ 1 5 0 0ml,平均 4 70ml;输血量 0～ 1 5 0 0ml,平均 4 4 5ml。ICU停留时间 1 2～ 2 4h。围手术期并发症包括心力衰竭 1 7例 ,呼吸衰竭 8例 ,急性心肌梗死 2例 ,急性脑梗死 1例 ,急性肾功能衰竭 3例 ,无术后严重出血或失血性休克发生 ,无下肢动脉栓塞发生。术后 1、3、5年生存率分别为 97. 0 %、84. 6 %、78 . 3%,患者随访期间的死亡与腹主动脉瘤和手术无关。结论 瘤体直径不能作为手术指征。腹主动脉瘤手术的危险因素主要是高龄、严重的心肺疾患和肾功能不全等。手术切除腹主动脉瘤疗效是满意的。

腔内修复治疗肾下腹主动脉夹层六例经验

目的 探讨肾下腹主动脉夹层腔内治疗的可行性、方法选择和疗效。方法 回顾性分析2000年1月至2006年10月以腔内修复为主的6例肾下腹主动脉夹层患者的临床资料，患者术前均通过螺旋CT或者DSA检查明确诊断。3例采用分叉弄人工血管内支架进行腔内修复；2例植入腹主-单侧髂动脉型人工血管内支架、对侧髂动脉植入封堵器、股股人工血管旁路术；1例植入2枚直管型人工血管内支架，对侧髂动脉结扎、股股人工血管旁路术。患者术后1、3、6个月、1年及以后间隔1年于门诊行彩色B超、X线或者螺旋CT进行随访。结果 所有患者夹层得到完全修复，围手术期4例患者出现一过性发热，无血象异常。术后患者随访6～36个月，5例患者结果满意，1例患者于6个月随访时瘤腔内残留少量血流信号，瘤腔基本血栓化。结论 肾下腹主动脉火层采用以腔内修复为主的方法 安全可行、短期和中期疗效可靠。

慢性肾下腹主动脉闭塞患者术中下肢血运情况分析

目的总结慢性肾下腹主动脉闭塞患者的手术治疗及术中下肢血运观察情况。方法回顾性分析2004年1月至2011年12月中国医科大学附属第一医院血管外科行外科手术治疗的36例慢性肾下腹主动脉闭塞性疾病患者的临床资料。术中对患者不同时间点通过各种方法对下肢血运进行观察。结果术中各重要时间点足趾血氧饱和度（血流阻断前82％±6％；血流阻断后为23％±4％；解除阻断后1min即恢复至66％±5％；关腹完成时为88％±8％）、多普勒探测仪足背、胫后动脉波形均有明显变化。结论多普勒血流探测仪与血氧饱和度仪为简便、无创、客观的探测肢体血运的方法，二者配合使用可提高手术安全性。肢体的保暖和抗血管痉挛药物的使用，可促进血管重建后血运的恢复。

支架型人工血管治疗肾下腹主动脉瘤一例

患者男性，70岁，因“不明原因右侧腰背部疼痛1个月余”于2010年5月5日入院，患者无发热、寒战、腹痛症状，外院CT血管造影（CTA）提示肾下腹主动脉瘤及髂动脉瘤（图1）。既往有高血压病史。体检无明显阳性体征。术前诊断为：肾下腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤。2010年5月12日在气管插管联合静脉麻醉下显露双侧股总动脉，静脉注射50mg肝素，双侧股动脉均放置动脉鞘。

肾下腹主动脉与肾动脉节段形态分型的临床特点及对肾动脉去神经术导管操作的指导意义

目的探讨肾下腹主动脉与肾动脉节段形态分型的临床特点及对肾动脉去神经术(RDN)导管操作的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月福建医科大学附属第一医院因各种原因接受肾动脉造影及肾动脉计算机断层扫描血管造影的患者748例,按肾下腹主动脉节段扭曲度分为:主动脉扭曲Ⅰ型(任一成角135°~<165°,n=213)、扭曲Ⅱ型(任一成角≤135°,n=23)、无扭曲型(任一成角≥165°,n=512);按腹主动脉与肾动脉主干走行成角分为:A型(成角≥100°,n=33),B型(成角60°~<100°,n=262)和C型(成角≤60°,n=453);其中27例行RDN治疗患者,按导管操作策略分型,常规策略:导引导管直接进入左右肾动脉主干近端;策略一,导引导管在导丝辅助下进入左右肾动脉主干近端;策略二,导引导管在导丝和造影导管辅助下进入左右肾动脉主干近端,并深插至肾动脉中远段;策略三,使用可控弯导引导管进入左右肾动脉主干近端。同时收集所有患者的临床资料。结果无扭曲型、扭曲Ⅰ型、扭曲Ⅱ型患者分别有512(68.45%)、213(28.48%)、23例(3.07%)。与无扭曲型相比,扭曲Ⅰ型患者女性比例高(44.13%比17.97%)、年龄大[(56.1±14.1)比(48.7±14.9)岁]、高血压病程长[6(0.1~40)比3(0.1~30)年,均P<0.05];与无扭曲型相比,扭曲Ⅱ型患者女性比例高(69.57%比17.97%)、年龄大[(63.0±10.6)比(48.7±14.9)岁]、高血压及糖尿病病程长[6(0.5~30)比3(0.1~30)年,8(6~30)比7(0.5~30)年]、心脑血管病危险因素个数多[(2.86±1.14)比(2.29±1.05)个]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高[(1.34±0.32)比(1.13±0.35)mmol/L]、估算的肾小球滤过率(eGFR)低[(82.52±25.88)比(97.78±24.71)mL/min,均P<0.05]。与扭曲Ⅰ型相比,扭曲Ⅱ型患者女性比例高、糖尿病病程长、心脑血管病危险因素个数多、HDL-C高。A型、B型、C型患者分别有33(4.41%)、262(35.03%)、453例(60.56%)。与B型患者相比,C型患者体质量轻[(68.4±12.6)比(71.4±13.7)kg]、体质量指数(BMI)低[(25.02±3.65)比(25.71±3.67)kg/m^2]、心脑血管病危险因素个数多[(2.69±1.07)比(2.45±1.09)个,均P<0.05]。在RDN中,ⅡB型和ⅠC型患者,当RDC导引导管无法进入左右肾动脉主干近端时,应尽快采用策略一或策略二;ⅡC型的患者,可直接选择策略三。结论主动脉扭曲与动脉硬化有关;肾腹主动脉成角与动脉硬化及慢性肾脏病有关;在肾动脉介入治疗中,对于肾下腹主动脉扭曲Ⅱ型合并肾腹主动脉B型或C型患者,应尽快采取策略二或策略三以获得更高的手术成功率。

肾下巨大复杂腹主动脉瘤的治疗策略

目的分析肾下巨大复杂腹主动脉瘤在不同年龄组别运用开放手术和腔内修复的指征、方法、结果和预后影响因素。方法 2010年1月~2014年12月66例肾下巨大复杂腹主动脉瘤患者分别接受开放手术和腔内修复治疗;术前均应用CTA确诊,28例采用经典开放手术,38例采用微创支架腔内修复术,术后全部随访。结果全部病例均一次治疗成功,无手术死亡。随访开腹手术组无并发症出现,腔内修复组患者1例术中局麻改全麻,1例术中出现寒战处理后缓解,1例术后发热持续3周,对症处理好转,1例术后出现臀肌跛行,1例术后10个月死于心肌梗死。结论对于肾下巨大复杂动脉瘤开放手术更适合65岁以下中青年患者,而年老体弱患者应首选腔内修复治疗。

中山大学附属第一医院成功治疗一例复杂腹部夹层动脉瘤、肾腹主动脉瘤患者

本报讯 近日，中山大学附属第一医院血管外科成功采用支架开槽、开窗、烟囱技术结合方法，为1例肾愎主动脉瘤患者进行了腔内治疗。该男性患者59岁，因腹痛在CT检查后发现了肾下腹主动脉瘤，但是，该瘤体距离肾动脉非常近，为近肾腹主动脉瘤。

经皮腹主动脉瘤腔内修复术的安全性和有效性单中心研究

近年来,腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair,EVAR）已经成为治疗肾下腹主动脉瘤最常用的治疗方式[1].随着腹主动脉瘤覆膜支架系统的改进以及经皮血管缝合系统的进步,近年来经皮腹主动脉瘤腔内修复术（percutaneous EVAR,PEVAR）逐渐兴起.我院2011年1月至2013年12月对215例肾下腹主动脉瘤患者施行了EVAR治疗,其中85例（170处股总动脉）进行PEVAR操作.现对PEVAR安全性和有效性进行分析.

疑难病例析评 第270例主动脉腔内治疗术后-广泛出血-血小板下降

患者男，82岁，因体检超声发现无症状性肾下腹主动脉瘤，CT动脉重建（CTA）动脉瘤最大直径7．5cm（图1）。2010年9月25日在北京协和医院血管外科全身麻醉下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。术前合并慢性肾功能不全，

经腹膜后入路治疗胸腹主动脉病变八例

自2007年6月至2008年5月外派在澳门仁伯爵综合医院工作1年间经腹膜后人路手术治疗胸腹主动脉病变8例。现报告如下。 资料与方法 本组8例，均为男性，均有合并高血压史，合并冠心病者4例，年龄56～83岁。其中胸腹主动脉瘤1例，慢性主动脉夹层动脉瘤DebarkeyⅢ型1例，累及双肾动脉的肾上型腹主动脉瘤1例，肾下腹主动脉瘤2例，主髂动脉闭塞症2例，腹主动脉假性动脉瘤1例。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的诊疗现状

腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular abdominal aneurysm repair,EV AR)已广泛用于肾下腹主动脉瘤的治疗,骼支闭塞作为一种术后并发症,往往会影响EVAR术后的通畅率。近些年,一些大样本的研究提示多种因素可能与骼支闭塞有关,对于这些因素的早期干预和骼支闭塞后的治疗,受到越来越多关注。本文通过文献回顾,总结齬支闭塞的发病特点、可能的危险因素以及闭塞的预防和治疗方法。