针药并用从“肾主水”论治五液失常病症

现基于经典理论,剖析五液内涵与“肾主水”理论,总结历代医家诊治经验,探讨从“肾主水”论治五液失常病症。《黄帝内经》首先提出“肾主水”,后世医家不断继承与发展丰富,是现代中医基础理论脏象学说重要组成部分。五脏功能失调均可导致所主的五液摄纳失常,肾之液虽表现为“唾”,但因主持全身水液的输布和排泄,其余四脏之液的疏泄失常与肾脏的功能亦密切相关,如“多涕”病症可能与肺卫相关性不大,而以肾脏虚弱为主。基于经典理论和名家诊治经验,中医在整体观念的指导下,“五脏之五液”以肾水为根本,五液之间相互影响,不独主于本脏,牵一发而动全身,治疗以调护根本为主兼顾它脏,并提出针药并用治疗五液病症思路与方法,为临床治疗五液相关病症拓展辨证思路,启发辨证思维,有效指导临床实践。

刍议“肾主水”

溯“肾主水”一说之源,可追至《素问·上古天真论》,其曰:“肾者主水”。作为中医肾藏象理论重要内容之一,于中医学理论体系框架动态进展完善的过程中,其倍受重视,肾所主之“水”之概念所指,亦渐被古今医家从多层次、多角度加以填充丰盈。以下将从“肾主水”之概念内涵、“肾主水”之作用机制及“肾主水”之临床应用三方面对“肾主水”之概念内涵加以综合评述。1“肾主水”之概念内涵1.1“肾主水”之肾五行象水五行学说为肇始自殷商时期的中国古代唯物哲学朴素的辨证法思想[1],中医学以五行推类配比五脏,确立了五脏五象四时理论,《素问·玉机真藏论》曰:“冬脉者,肾也,北方水也。”肾主水,然水又与脾、肺等脏相关,此外,后于明清学术争鸣时期所形成之命门学说尚不能以“水”解之,是而“肾五行象水”之单线理论格式较为机械,不甚完整。故而,此说之观点,当有取有舍。

“肾主水”理论及临床研究进展

肾主水是中医藏象理论的重要内容之一,最早见于《黄帝内经》。后经过历代医家的阐述,使肾主水理论得到了进一步的丰富和完善。近年来,对肾主水的内涵及其发生机制的研究不再单纯局限于中医理论的阐述,而是注重从中西医之间的相关性以及生物解剖基础的角度来论述肾主水,这也是为肾主水理论寻找科学依据。临床上,基于肾主水的观点,对于水液代谢失衡的疾病也往往从肾论治。

基于水通道蛋白浅析“肾主水”现代医学内涵

水通道蛋白(AQPs)是一族细胞跨膜蛋白,许多研究发现AQPs在肾脏中表达的变化对揭示各种疾病导致水代谢平衡紊乱具有重要意义,而中医理论认为"肾主水"功能在维持机体内津液代谢方面起主宰作用,但其作用机制尚需明确,故从分子水平,探讨"肾主水"与水代谢紊乱和AQPs表达之间的关系,可以进一步认识"肾主水"的现代医学内涵,从而为中医药治疗水代谢紊乱疾病提供客观理论依据及新思路。

“肾主水”与肾病性水代谢紊乱及肾水通道蛋白2关系探讨

水通道蛋白2(AQP2)与肾水液代谢密切相关。从津液代谢的角度,通过探讨肾主水与肾性水代谢紊乱和肾AQP2表达之间的关系,可进一步认识肾主水的机制,为肾病性水代谢紊乱的中医及中西医结合研究提供新思路。

从肾主水的论治慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由于多种原因导致心肌舒缩功能受损最终所致失代偿的一组复杂的临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力,以及液体潴留。西医改善心衰的常规用药虽有一定效果,但其毒、副作用限制其在临床的全面应用。中医药相对于西医的副作用较少、用药安全性高,且采用中医方法治疗CHF疗效比较明确。多数医家认为本病为多种慢性心血管疾病迁延不愈或失治、误治所导致。其初期病位主要在心,久病则及肾。且心和肾在生理与病理上关系密切,故CHF的治疗与肾有密切的联系。

从水通道蛋白诠释“肾主水”的现代科学内涵

“肾主水”理论作为中医藏象理论的主要内容之一,最早见于《黄帝内经》,强调“肾”在调节机体水液运行及代谢方面起主宰作用。水通道蛋白是一族细胞膜上转运水分子的特异性孔道蛋白。研究证实水通道蛋白在肾脏组织中广泛表达,且与机体水液代谢密切相关。通过对“肾主水”及水通道蛋白相关文献的复习与研究,提出水通道蛋白在“肾主水”功能中发挥重要作用,可诠释“肾主水”的现代医学内涵,为中医药治疗肾性水液代谢紊乱相关性疾病提供新思路。参考文献67篇。

肾主水季节性变化规律的理论探讨

对肾主水及其季节变化规律进行探讨,并结合现代分子生物学分析肾主水的季节变化的物质基础,从中医与西医两方面来佐证肾主水的季节性变化规律。从中医肾主水理论与机体体液调节机制的生理学理论,从褪黑素、抗利尿激素水平、水通道蛋白变化、肾脏与体液调节的关系5个方面出发,探讨肾主水的季节节律性与褪黑素、抗利尿激素、水通道蛋白之间的相关性,揭示中医学"五脏应时"理论的物质基础,并为"五脏应时"理论提供现代科学依据和新的研究思路。

从现代医学论中医心与肾主水的相关性

肾主水液,对人体水液的输布和排泄,维持体内水液代谢的平衡起着极为重要的调节作用,这一功能与现代医学肾脏之泌尿功能相同无异.中医学认为,心与肾主水密切相关,肾主水必须依赖于“心”.具体表现在:①心阳肾阳,相得益彰:心阳为君火,肾阳为相火.君火为相火之统帅.相火为君火之根基.只有君相二火的相互养育温化,肾阳才能正常发挥主持水液气化的作用.②心血肾精,互育互化;血可生精,精可化血,心血充盛则肾精得充,肾阳得张,心主血可养肾精,充肾阳而主水,肾主水必赖.心血供养.③水火相济,真阴不寒;孤阴不生,独阳不长,肾阳必须凭借肾阴而化生,而肾阴除了靠肾阳的温煦以外,还需由心阳相济.否则肾阴必寒凝而无生化之机,肾阴肾阳失调而不能行主水之责.随着现代医学对心脏生理及临床病理研究的进展,这一理论逐渐被得到证实.

“肾主水”理论探源及今析

“肾主水”源于《内经》，一如“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”（《素问·上古天真论》）；二如“少阴何以主肾，肾何以主水？……故其本在肾，其末在肺，皆积水也”（《素问·水热穴论》）。可见，

“肾主水”的理论内涵及其对临床疾病防治指导作用的概述

本文总结了当前对"肾主水"理论内涵的认识,并结合"肾应冬"理论,提出了"肾主水"的本质内涵。"肾主水"是肾应四时而主司调节机体全身水液代谢以适应四时变化的时间调节系统。同时,结合现代医学神经内分泌系统,基于褪黑素四季调节下丘脑-垂体-肾上腺轴和水液代谢分子,探析"肾主水"的现代生物学机制。这有助于完善中医"肾主水"理论,更好地发挥理论指导临床预防与治疗疾病的作用。

基于“肾藏精主水”理论探析慢性心衰与水通道蛋白的相关性

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)作为临床上各种心脏疾病发展的终末阶段,水液代谢障碍是其主要临床表现之一,因此中医常将其归为“心水”“水肿”等病症范畴进行探讨及诊疗。“肾藏精主水”之理论,源流于黄帝内经,是中医学用来阐释人体水液输布之大宗大本的理论依据。AQPs是一种跨膜水转运蛋白,其主要功能在于控制调节机体的水液代谢平衡,通过对其在机体之分布与功能的研究,可以发现其与“肾主水”的一些理论内涵不谋而合。文章探究中医从“肾藏精主水”理论出发论治慢性心力衰竭与AQPs的相关性。

浅谈甘草有效成分与肾主水功能的相关作用

甘草是一味常用大宗药材,其主要活性成分是三萜皂苷和黄酮类化合物,具有抗溃疡、抗炎、解痉、抗氧化、抗病毒、抗癌、抗抑郁、保肝、祛痰和增强记忆力等多种药理活性,对消化系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统等均具有调节和保护活性。"肾主水"功能在中医学上需肺、脾、肾等多脏器的协同作用,在西医上则需下丘脑、垂体、肾上腺以及肾脏等器官相互作用。笔者通过既往的研究探索了甘草的有效成分对人体水液代谢的作用与肾脏主持和调节人体水液输布排泄功能之间联系。

“肾藏精”与“肾主水”的哲学与医学内涵

中医学的“肾藏精”、“肾主水”既有重要的医学内涵，又有丰富的哲学内涵。中医学理论的形成与中国古代文化密不可分，这在“肾主水”理论中得以体现。而围绕这一理论命题，笔者认为，从古至今尚有不少问题需要分析、明确。

水通道蛋白与“肾主水”理论的关系探析

中医理论指出,“肾主水”在维持机体内水液代谢方面起着主导作用,通过肾气的开与阖决定体内水液的分布,潴留与排泄,对于某些水液代谢平衡失调的相关病症,常从肾论治。水通道蛋白是具有特异性转运水的通道蛋白,充当着细胞内和细胞间水流的调节器,维持水液动态平衡,因其所在部位和表达存在差异,又有着不同的生理功能。大量研究表明,水通道蛋白广泛分布于肾脏中,其表达的改变对揭示不同疾病所引起的水液代谢平衡失调有着重要意义。历代医家在对中医药调节水液代谢紊乱不断的探索中积累了丰富的经验,中医药具有整体观、多途径、多成分、多靶点的独特作用优势,在调节过程中取得了满意的疗效,但其具体作用机制尚不清楚。因此,笔者通过探讨“肾主水”与水通道蛋白表达、水液代谢紊乱三者之间的内在联系,总结中药提取物、单味中药、中药复方对水液代谢紊乱的调节及作用机制,诠释“肾主水”科学内涵,以期为中医药调节水液代谢紊乱疾病提供新思路和新方向。

成纤维细胞生长因子与肾主水的关系

肾主水是指肾脏可通过其对水液的排泄以及重吸收功能调节全身水液代谢。通过将成纤维细胞生长因子(Fibroblast growth factor,FGF23)的调磷特性与肾主水的理论机制进行关联性分析,探讨FGF23在肾主水过程中的作用机制。FGF23是由骨细胞或成骨细胞分泌的一种内分泌激素,通过与肾脏表明的Klotho蛋白相结合,调节肾小管上皮细胞对于磷酸盐的重吸收,进而达到体内磷代谢的调节。因此,FGF23参与肾主水的整个重吸收的生理过程。

《内经》肾藏精主水的机理

分析五脏藏精与肾藏精和肾与肺对水液代谢作用的不同和联系，认为《内经》提出肾藏精的机理在于：①肾所藏先天之精在后天水谷之精的培育滋养下，产生的功能不仅体现于自体，而且能使自体的生命活力延续给下一代新个体中。②肾能纳藏肝心脾肺四脏盈满有余之精，而成封藏之本。③肾精能在生殖期以男子遗精、射精和女子月经来潮的形式泻于体外，为人类生殖繁育的基础。《内经》提出肾主水的机理是肾的气化作用不仅为水液代谢的动力之一，而且是维持机体水液平衡的最主要功能，也是肺宣发肃降津液、脾转运输布津液的动力之根。

“肾主骨”理论的发生及其意义

“肾主骨”结论是《内经》总结了当时多方面的相关知识,以及对肾及肾—膀胱—“溺孔”、“茎垂”肾结构延伸等解剖关系的发现为事实依据,结合“近取诸身”的排尿、生殖活动的切身体验,确立了“肾合膀胱”对水液代谢的调控,从“茎垂”之端“溺孔”泄注之精能延续生命、繁衍后代为事实依据,于是在“水生万物”、“精气为人”的哲学观念参与下,形成了“肾主水”、“肾为水脏”,及“肾藏精”的理论,并以此为基础,形成了“肾主骨”的结论。这一结论自此便成为中医骨学的核心理论,并深刻的影响着中医骨学的发展。

从中医肾论治肾脏病的思路与方法

多年来的研究发现,中医藏象理论中所指出的“肾为先天之本”,“肾藏精、主骨、生髓”,“肾开窍于耳”,“肾主水”,“肾主纳气”等,均为现代医学的研究所证实。中医治肾诸法在肾脏病临床治疗上也收到理想的疗效。因此,本期肾海探骊论坛特邀国内中医、中西医结合肾病专家刘玉宁。