机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术:全球首例报道(附视频)

南京医科大学第二附属医院泌尿外科于2023年5月收治1例“左侧供肾”患者,完成了首例机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术,该术式国内外尚无相关报道。手术顺利完成,未增加额外切口,术前机器人定位时间8 min,手术时间83 min,术中出血20 ml,热缺血时间3 min,冷缺血时间131 min。供肾动脉长3.5 cm,静脉长5.1 cm,输尿管长15 cm。皮肤切口长度为6 cm。供者术后复查肾功能正常,无任何围手术期并发症,术后3 d出院。肾移植术中再通血流后,移植肾色泽良好,张力正常,30 s后即有尿液流出,受者术后2 d血肌酐降至正常,未出现移植肾功能延迟恢复。结果表明,机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、体表切口美观等优势,具有良好的临床应用前景。

原发性IgA肾病伴弥漫性新月体形成的临床特点及预后分析

目的了解弥漫性新月体IgA肾病(CIgAN)患者的临床病理特征和预后。方法2007年7月至2022年7月经肾活检确诊为弥漫性新月体IgAN患者33例,分析临床及病理资料。随访时间超过6个月患者22例纳入随访队列。结果33例患者中男18例(55%),女15例(45%),肾活检时年龄为36(21.5,51)岁,血清肌酐(Scr)153(92,271)μmol/L,新月体百分比为62.5%(54.2%,66.7%),其中细胞纤维性新月体为(26.1%±16.5%)。13例患者有前驱呼吸道感染。22例患者平均随访时间为25(8,72)个月。10例(46%)患者进展至复合肾脏结局,其中8例(36%)发展为终末期肾脏病。多因素Cox回归结果显示,肾活检时Scr是复合肾脏结局的独立危险因素,而新月体的百分比与复合肾脏结局无关。受试者工作特征曲线结果表明,即使接受免疫抑制剂治疗,肾活检时Scr浓度大于149μmol/L的弥漫性新月体IgAN患者预后不良风险仍然较高。结论弥漫性新月体IgAN病情进展快,预后差,尤其是肾活检时Scr浓度大于149μmol/L的患者。新月体类型以细胞纤维性新月体为主。肾活检时血清Scr浓度是弥漫性新月体IgAN患者eGFR下降≥50%或ESKD的独立危险因素,而新月体的百分比与患者预后无明显相关性。

ABO血型不相容亲属活体肾移植的护理

肾移植(kidney transplantation,KT)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)最有效的治疗方法[1-2],其显著提高了受者的生活质量及存活率[3]。肾移植手术的治疗前提是可以获得适合移植的供肾,供肾短缺是一个全球性问题[4],随着供肾来源的短缺与等待肾移植患者人数不断增加的矛盾日益加剧。

三维可视化重建技术在活体肾移植手术培训教学中的应用

目的:探讨应用三维可视化重建技术在住院医师活体肾移植手术培训教学中的作用及效果.方法:选取2019年1月至2022年1月西安交通大学第一附属医院肾移植科的46名住院医师(包括低年资住院医师、规范化培训医师、进修医师及专硕研究生)作为研究对象,随机分为试验组(23名)和对照组(23名).试验组:通过获取供者数字成像和通信数据进行三维可视化重建,并根据重建模型进行基础理论、制定手术方案或模拟手术的教学.对照组:使用传统手术教学模式,通过学习肾脏解剖、手术图谱、双肾动静脉CT血管造影(CT angiography,CTA)、输尿管CT造影(CT urography,CTU)及B超等进行教学.教学结束后对两组住院医师进行考核评分,比较两组在相关理论知识、手术操作及教学主观感受之间的差异.应用SPSS 26.0软件进行统计学分析.结果:试验组住院医师在理论知识掌握、学习兴趣、课堂表现、手术方案规划、培训满意度等方面相较于对照组表现更有优势,以上差异均具有统计学意义(P<0.05).此外,试验组住院医师的理论考核分数和实践考核分数亦比对照组分数高(89.26±4.13 vs 83.43±5.32,91.21±3.34 vs 85.13±4.66),以上差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:应用三维可视化重建技术进行住院医师活体肾移植手术培训教学是一种新教学模式,可以显著提升培训质量和效率,增强理论知识的掌握和实践运用能力,能够取得良好的教学效果.

超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用:一种无积水肾盂造瘘新方法

目的:探讨超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用情况。方法:回顾性分析2022年5月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行超声引导下无积水肾盂造瘘的患者11例,其中单侧肾盂造瘘6例,双侧肾盂造瘘5例,共16例次无积水肾盂穿刺造瘘术。均在超声引导下徒手穿刺目标肾锥体并采用钝性分离法置入导丝。统计穿刺过程中的首次穿刺成功率、平均穿刺针数、穿刺时间、总置管时间、并发症情况。结果:所有患者均穿刺成功,首针穿刺成功率为81.25%,平均穿刺针数为1.19±0.4、平均穿刺时间为(122.19±22.55)s、平均置管时间为(674.19±46.61)s;所有肾盂穿刺造瘘均未出现活动性出血及其他严重并发症,2例次术后第2天引流不畅重新调整引流管。结论:超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中应用效果良好,具有较高的安全性和可行性,为泌尿系损伤无法行输尿管支架的患者提供了安全有效的治疗方法,值得推广。

去甲肾上腺素对活体肾移植术中肾灌注及术后肾功能的影响

目的 比较去甲肾上腺素与多巴胺作为活体肾移植术中血管活性药对术中肾灌注及术后7 d内肾功能的影响。方法 选择行活体肾移植术的患者94例,男76例,女18例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数法将患者分为两组:去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),每组47例。麻醉诱导后,N组泵注去甲肾上腺素0.03 mg/kg,D组泵注多巴胺3 mg/kg,维持患者MAP波动幅度小于基础值的10%。于关腹前即刻测量肾动脉阻力指数(RI),记录关腹前即刻和术后24 h的MAP、脉压(PP)、CVP等血流动力学参数和pH、血钾(K^(+))、血乳酸(Lac)等动脉血气指标。记录关腹前即刻心输出量(CO)、每搏变异度(SVV)、血管活性药评分(VIS)。术后24 h复测RI,记录术后1、3、5、7 d内血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)和术后7 d内移植物功能延迟恢复(DGF)例数。结果 两组关腹前即刻的MAP、PP、CVP、CO、SVV、VIS,术后24 h MAP、PP、CVP差异均无统计学意义。与关腹前即刻比较,术后24 h两组K^(+)明显降低(P<0.05),两组不同时点Lac差异无统计学意义。N组关腹前即刻和术后24 h RI均不高于D组(95%置信区间下限C_(L)分别为0.087与0.059,均高于非劣效界值Δ=-0.06)。结论 在活体肾移植术中,使用去甲肾上腺素时的肾灌注不劣效于使用多巴胺,且患者术后7 d内肾功能恢复情况与使用多巴胺效果相同。

ABO血型不相容亲属活体肾移植术后早期血型抗体介导的急性排斥反应

随着免疫抑制剂的快速发展,目前ABO血型不相容肾移植(ABO incompatible kidney transplantation,ABOi-KT)已不再是绝对禁忌。近期研究发现,ABOi-KT与血型相容肾移植(blood group compatible kidney transplantation,ABOc-KT)在移植物和受者存活率方面基本一致[1]。

亲属活体肾移植术后肾功能延迟恢复影响因素的研究进展

缺血—再灌注损伤(IRI)是肾功能延迟恢复(DGF)发生的主要发病机制,减少IRI是预防DGF的关键。本文从受者和供者方面展开DGF影响因素的叙述:供受者年龄、性别、体质指数(BMI)、血型、人类白细胞抗原错配数、补体依赖的细胞毒性试验,受者群体反应性抗体、透析历程、免疫治疗,供者供肾动静脉长度、肾小球滤过率、冷缺血时间、热缺血时间均会对受者术后DGF的发生率产生影响,为进一步的临床研究提供参考。

六基因修饰巴马小型猪活体供肾切取研究报告

目的总结基因修饰猪活体供肾切取的经验及其实践价值。方法采用活体供肾切取技术,切取六基因修饰猪左侧肾脏。首先阻断输尿管,游离下腔静脉及腹主动脉后,切取过程中依次完成输尿管、肾静脉、肾动脉的显露、游离。在腹主动脉、下腔静脉上阻断钳,离断肾动脉、静脉后立即用4℃肾保存液进行灌注,保存在冰生理盐水中准备移植。同时完成供体腹主动脉、下腔静脉缺口的缝合。记录手术时间,出血量,热缺血和冷缺血时间,并发症发生情况以及供、受体存活情况。结果成功切取基因修饰猪左肾,取肾术中出血5 mL,热缺血时间45 s,冷缺血时间2.5 h。供、受体均未输血,植入受体内的肾脏恢复泌尿功能。切取左肾后供体健康存活8个月余。结论基因修饰猪活体供肾切取技术安全可靠,游离肾脏过程中同时处理分支血管,减少了修肾过程,缩短了冷缺血时间,活体供肾切取有助于后续供体存活并进行其他科学研究。

整体护理干预对活体亲属肾移植供者的影响

目的:探讨整体护理干预对活体亲属肾移植供者的影响。方法:选取2020年1月—2022年6月贵州医科大学附属医院收治的活体亲属肾移植供者60例为研究对象,按照随机数表法分为对照组与研究组,各30例。对照组实施常规护理,研究组实施整体护理干预。比较两组护理依从性、自我护理能力和护理满意度。结果:研究组护理依从性高于对照组(P=0.044);护理后,两组自我概念、健康知识水平、自护责任感、自我护理技能得分均高于护理前,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P=0.025)。结论:整体护理干预可以提高活体亲属肾移植供者的依从性、自我护理能力及满意度。

活体肾移植数字化可视化仿真研究

目的研究数字医学技术在临床活体肾移植中的应用价值。方法收集2009年1月2010年12月在广东省第二人民医院器官移植科进行的5例亲属活体肾移植的16排螺旋CT扫描数据。利用医学图像三维可视化系统重建出供、受体的三维模型,将重建后的活体肾移植供受体三维模型导入到FreeForm Modeling System,根据各病例特点,制定出最合理的个体化手术方案,并利用仿真手术器械进行仿真手术,验证手术的合理性,术中可与三维重建及仿真手术结果比较,评价其价值。结果重建的肾脏及其血管模型清晰、立体感强,可三维地辨认肾血管及血管变异情况,依据这些病例特点,合理制定了个体化手术方案,在仿真手术中确定了最合理的手术方案;术中发现与三维重建情况完全吻合,并依据术前仿真结果 ,顺利完成了临床活体肾移植手术,术后患者恢复良好,未出现明显并发症。结论术前三维重建及仿真手术优化了活体肾移植的手术方式,提高了手术成功率。

Narcotrend脑电监测对活体肾移植患者围术期麻醉管理的影响

目的：观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法：择期行活体肾移植手术受体和供体80对．年龄28～56岁，受体ASAⅢ～Ⅳ级，供体ASAⅠ～Ⅱ级．将受体和供体分别随机分为两组，受体Narcotrend脑电监测组（R—N组）和临床经验组（R-C组）；供体Narcotrend脑电监测组（D．N组）和临床经验组（D—C组）。分别记录4组患者的生命体征，诱导、手术、拔管、复苏室留观时间，异丙酚用量，多巴胺用量，不良反应及术后视觉模拟评分（vAs）。结果：R—N组丙泊酚总用量较R．C组患者少（P〈0．05），R—N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R—C组短（P〈0．05）；D—N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论：Narcotrend脑电监测NI值在42．5±3．5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量，并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生；而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下，既可以避免医疗资源浪费，节省患者开支，又可以保证危重患者的麻醉手术安全．减少围术期不良反应。

多学科团队合作模式对亲属活体供肾移植患者康复的影响

目的:探讨多学科团队合作模式对亲属活体供肾移植患者的康复影响。方法:选取2012年6月至2015年8月行亲属活体供肾移植患者83例,按随机数字表法随机分为干预组43例和对照组40例。对照组按照传统模式由泌尿外科单一主导围术期的治疗和护理,干预组由泌尿外科、血液透析、肾内科、麻醉科、手术室组成多学科团队,通过分工协作共同对亲属活体供肾移植患者进行围术期治疗和护理干预。结果:干预组术前、术后焦虑及抑郁负性情绪、首次进食时间、术后住院时间、住院费用低于对照组(P<0.05);72 h下床活动例数及患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:以患者为中心的多学科团队合作模式将围术期各个方面的工作有效衔接起来,保障了患者的安全,促进了患者的快速康复。

《人体器官移植条例》在亲属活体肾移植伦理方面的应用

全世界众多终末期肾病患者把肾移植视为改善他们生活质量的有效手段,随着医学的进步,手术本身并没有困难,但是目前供体数量严重短缺成为困扰医生和患者的最大难题。活体肾移植成为解决这一难题的有效方法。然而活体肾移植毕竟是摘取健康人的器官拯救患者,在伦理、道德方面存在很多问题和争议。针对《人体器官移植条例》在亲属活体肾移植中伦理学方面应用内容和必要性进行讨论,以便在活体肾移植术中使供者和受者双方权利得到同样的保护。

35例活体肾移植供体安全性的随访观察

目的 探讨活体肾移植供体肾切除对供体的安全性和长期影响。方法 观察 35例活体肾移植供体的选择、供肾的切除及供体长期随访。结果 35例供体肾切除手术全部成功 ,其中切取右肾 32例 ,左肾 3例。测定术前及术后 7d的血肌酐 (Cr)、尿素氮 (BUN)及血压情况 ,发现手术前后Cr、BUN、BP均有变化 ,其中Cr和BP的改变较为明显。 35例供体术后随访 6个月～ 5年 ,发现供体Cr、BUN、BP及尿蛋白均有变化 ,但各观察指标的变化均无显著性差异 ,P >0 .0 5。结论 从近 5年的随访来看 ,活体供肾肾切除手术是安全可行的 ,术前详细地检查供体。

亲属活体供肾移植手术的围麻醉期管理

目的探讨亲属活体供肾移植围麻醉期管理的特点。方法 20例供肾体均行全麻。20例受体中3例行硬膜外麻醉,17例采用全麻,手术前一天常规血液透析。在供肾动、静脉钳夹切断后即开始受体的麻醉,供体、受体术中均维持足够容量负荷,血压维持较高水平。在移植肾血管开放前静滴完甲基强的松龙、利尿药,白蛋白低则补充白蛋白。结果本组供体、受体麻醉效果满意,手术均获成功,围麻醉期循环稳定,无麻醉相关并发症和意外,术后恢复良好。结论充分的术前准备,合理的麻醉方法,及时正确的麻醉管理及有效的术后镇痛,可以保证供体术后的安全以及受者的移植效果。

加速康复外科理念在活体肾移植供体围术期液体管理中的应用探讨

目的结合加速康复外科的理念,探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案。方法选取2006年1月～2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者,将其分为两组,A组(49例)为早期术后补液方案组(2008年1月以前),B组(75例)为改良术后补液组(2008年1月以后)。两组术前晚均补液1 000～2000 mL,补充术中生理需要量和液体丢失量。A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500 mL,按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1:1给予,如出量过大,则适当增加液体。B组记录患者24 h出入量及每小时尿量,用输液泵控制每小时液体入量,每小时入量按上一小时尿量进行加减。尿量为100～150 mL时,入量为尿量+50 mL;尿量为151～200 mL时,入量等于尿量;尿量为>200 mL时,入量为尿量-50 mL;尿量为<100 mL时,入量为100 mL/h;持续2 h尿量<50 mL,给予速尿5 mg,静脉推注。结果 124例患者均无围术期急性肾功能衰竭;术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常。术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压(平均动脉压下降>20 mm Hg),OR值为10.09,95%CI为1.18～86.6;术后3 d,两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常,表现为短期肾功能延迟恢复,OR值为2.72,95%CI为1.02～7.24。结论在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案,能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标,并能够明显减轻医护人员工作量。

亲属活体供肾切取术式选择探讨

目的探讨亲属活体供肾切取术式选择的策略及不同术式的临床效果。方法回顾总结我院2004年1月至2007年6月119例亲属供肾切取的4种术式:(1)经腹部开放手术22例;(2)经腹膜后隙腹腔镜下切肾21例;(3)经腹手助式腹腔镜下切肾13例;(4)经腰部腹膜后隙开放手术切肾63例。比较开放手术与腹腔镜手术手取肾的手术时间、供肾热缺血时间、供肾动静脉长度、供肾移植后3d内血肌酐的下降速度、供者术后平均住院日及住院费、供者术后并发症。结果开放手术比腔镜手术组:手术时间短(P=0.0033)、供肾热缺血时间短(P=0.0001);供者术后住院时间长(P=0.0000)住院费用多(P=0.0000);受者术后3d血肌酐下降速度快(P=0.0001);供肾血管长(左P=0.0000,右P=0.0001)。并发症:腔镜组:皮下气肿1例、DGF2例、术中腰静脉大出血改开放手术2例,开放组术后继发肾上腺大出血再手术1例。两组无移植肾丢失及供者生存意外发生。结论开放手术与腔镜手术切取活体供肾均是安全的术式。亲属活体供肾切取术式的选择应根据供者肾脏血管的形态、供者体形、术侧、术者对术式的熟练程度综合决定。开放手术取肾稳妥、快捷;腔镜手术取肾损伤小,恢复快,供肾血管短、移植早期血肌苷下降速度慢。

老龄供肾在青年受者体内的病理学改变

目的研究老龄供肾在青年受者体内的病理学改变,探讨老龄供肾移植的安全性。方法研究对象选择2008年1月至2008年12月期间在广州医科大学附属第二医院移植科实施亲属活体供肾移植的14例老龄供者(年龄>55岁)和14例青年受者(年龄<30岁)。对每例老龄供肾进行零时活组织检查(活检),对接受老龄供肾的青年受者在移植后6个月进行常规的移植肾活检。观察老龄供肾移植后的肾脏组织病理结构改变。结果老龄供肾移植至青年受者体内6个月后组织病理结构发生改变:肾小动脉病变程度较移植前减轻;肾小动脉硬化指数较移植前减轻(P<0.05);肾小球硬化比例移植前后变化不大(P>0.05)。纤维连接蛋白(FN)水平较移植术前表达水平降低,但差异无统计学意义(P>0.05);层黏连蛋白(LN)表达水平较移植前降低(P<0.05)。结论老龄供肾移植到青年受者体内后,其组织病理学结构有所改善。

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后恢复的影响

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面（TAP）阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后的镇痛效果及早期恢复的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植供肾患者40例,男15例,女25例,年龄20~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定＋罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（C组）,每组20例。所有患者术毕在超声引导下行手术侧TAP阻滞。D组给予右美托咪定1μg/kg＋0.375%罗哌卡因20ml,C组给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录术后2、4、8、24、48h静息、活动时VAS评分和Ramsay评分,记录手术时间、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间、术后24h内有效按压次数、需使用氟比洛芬酯或咪达唑仑例数、患者术后第1天和第2天的尿量、首次排气时间。测定患者术前、术后第2天和术后第5天血清中尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的浓度。结果术后4、8h静息和活动时D组VAS评分明显低于C组（P〈0.05）;两组Ramsay评分差异无统计学意义。D组术后感觉阻滞维持时间明显长于C组、首次按压镇痛泵时间明显长于C组、术后24h内有效按压次数明显少于C组（P〈0.05）;D组使用氟比洛芬酯、咪达唑仑例数少于C组。术后第1天D组尿量明显多于C组、首次排气时间明显短于C组（P〈0.05）。术后第2天D组BUN、Cr浓度明显低于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞能增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,促进术后恢复。