支架置入术对肾动脉狭窄患者血压和分肾肾功能的影响

目的评价肾动脉支架置入(PARAS)的安全性及对肾动脉狭窄(RAS)血压和患侧肾肾功能的影响。方法对109例RAS患者行PTRAS。男63例(58%),女46例(42%)。年龄18～79岁,平均为(61±5)岁。病因分别为肾动脉粥样硬化89例(81.7%),多发性大动脉炎15例(13.7%),肌纤维发育不良3例(2.8%),移植术后狭窄2例(1.8%)。随访12～48个月,平均24±2个月,观察测定患者血压、分肾肾小球滤过率(SKGFR)及降压药的应用情况。结果109例149条肾动脉行PTRAS后管腔直径狭窄从74%～100%(84.2±11.8)%降至0%～25(6.5±5.3)%,管腔最小直径从0～1.6mm(1.2±0.8)mm增至4.8mm～7.5mm(5.8±0.8)mm。技术成功率98%(107/109)。2例肾动脉残留狭窄35%。无肾动脉破裂及夹层发生。收缩压由术前平均165±25mmHg降至随访时平均141±20mmHg(P<0.01),舒张压由术前平均95±12mmHg,降至随访时83±10mmHg。(P<0.01)。高血压治愈13例(12%),改善61例(56%),无效37例(34%),总有效率(68%)。降压药物种类由术前3.2±1.0种降至术后2.3±1.1种(P<0.05)。SKGFR总体升高,由术前平均31±13ml/min,升至术后平均35±14ml/min,(P<0.01)。分肾肾功能改善55例(37%),稳定81(54%),恶化13(9%)。PTRAS的并发症总计(11/109,10%),5例术后发生急性肾功能不全,其中2例为可逆性。1例出现股动脉穿刺点假性动脉瘤,5例出现股动脉穿刺点出血。结论PTRAS对RAS安全有效,有助于患者控制血压,减少口服降压药,维持和改善肾功能。

肾动脉狭窄血管腔内治疗的临床研究

目的评估肾动脉狭窄血管腔内治疗的安全性与疗效。方法33例肾动脉狭窄患者因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了肾动脉经皮血管腔内成形和支架植入术(PTRAS),随访7～49个月,平均(24±2)个月,观察手术对患者血压、肾功能及病死率的影响。结果手术技术成功率为97.0%;2例(6.1%)术后4个月内死于心肌梗死;5例(15.2%)术前血清肌酐(Scr)≥177μmol/L,术后血压、Scr无明显改善,其中4例术后17～28个月死于尿毒症;总的病死率为18.2%。术前Scr<177μmol/L的患者,术后12、24个月,收缩压及舒张压明显下降,服用降压药物种类明显减少(P<0.05)。结论无严重心肾疾病的患者,PTRAS能明显降低血压,稳定肾功能,减少口服降压药种类,有较好的安全性和疗效;术前Scr≥177μmol/L的患者,术后病死率高,行PTRAS要慎重。肾保护装置可能对肾功能有保护作用。