肾内及风湿免疫类药物超药品说明书用药专家共识[山东省超药品说明书用药专家共识(2022版)系列]

风湿免疫疾病的诊疗手段日新月异,不断涌现的新型免疫抑制剂为免疫性疾病的临床治疗开创了新格局。同时,该领域药品说明书更新滞后于临床实践发展的现象日益突出,超药品说明书用药(OLDU)发生率较高。OLDU在临床实践工作中普遍存在,在满足临床治疗需求、填补治疗空白的同时,也引发了一些用药相关问题。临床实践中如何规范、安全地OLDU是一个亟待解决的难题。《山东省超药品说明书用药专家共识》(2022版)中收录的肾内及风湿免疫类药物均来自临床实践,提供了详实的循证证据和推荐意见,以期为临床用药提供参考依据。

免疫低危肾移植受者将CNIs类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后观察

目的探讨免疫低危肾移植受者将钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后。方法回顾我院2021年1月至2022年1月期间收治的80例免疫低危肾移植受者的具体资料。患者在经CNIs类药物治疗后,切换为西罗莫司治疗;观察其原远期效果,对比转换前后的肾功能变化、并发症发生情况。结果所有患者以切换西罗莫司后作为随访起点,未出现移植肾失功、新发群体反应性抗体、新发急性排斥反应等并发症,其中切换后有15例新发尿蛋白(18.75%),经对症处理后蛋白尿水平均降低且恢复正常;5例肺部感染(6.25%),1例尿路感染(1.25%),经抗感染处理后均好转。患者切换用药6个月总胆固醇(TC)高于切换用药前,切换用药12个月患者三酰甘油(TG)、TC均高于切换用药前,差异有统计学意义(P<0.05),切换用药6、12个月后的血清肌酐(Scr)较切换用药前降低,肾小球滤过率(eGFR)较切换用药前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫低危肾移植受者将CNIs类药物切换为西罗莫司,未出现急性排斥反应,生存率良好,患者血清肌酐缓慢下降,肾小球滤过率增加。

肾移植受者免疫抑制方案的优化

随着手术技术的成熟与发展,以及围手术期管理水平的提高,肾移植手术成功率显著提高。但由于供受者在遗传性与抗原性上存在的明显差异,会导致肾移植术后发生排斥反应,影响移植物的存活。免疫抑制是治疗排斥反应的重要手段,对减少排斥反应发生,提高移植物存活率具有重要意义。但免疫抑制药在减少排斥反应的同时会引起感染、心血管疾病、肿瘤等并发症,严重影响患者的生活质量,甚至可能导致患者死亡。合理地选择免疫抑制药,不断优化受者免疫抑制方案,对改善受者和移植肾的存活具有重要意义。因此,本文就器官移植发展史、免疫诱导治疗、免疫维持治疗进行评述,探讨肾移植受者免疫抑制方案优化取得的进展,以期为改善肾移植预后提供参考。

复方中重用滋阴补肾类药物治疗类风湿性关节炎30例临床研究

目的:观察复方中重用滋阴补肾类药物治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法:依据RA遗传、免疫学因素及阴虚证候存在的事实,在传统复方中重用滋阴补肾类药物生地黄、女贞子、菟丝子等以提高免疫能力,治疗RA30例,并与用传统方药治疗35例作为对照研究。结果:治疗组总显效率56.7％,总有效率93.4％;对照组总显效率23％,总有效率74％。关节疼痛总数和积分指数、关节肿胀数和积分指数、晨僵时间、关节功能等观测指标,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。

核苷类药物联合免疫抑制剂治疗中国乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎患者疗效的Meta分析

目的探讨核苷类药物联合免疫抑制剂应用于中国乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis,HBV-GN)患者的疗效情况。方法计算机检索PubMed、The Cochrance Central Rigster of Controlled Trials、OVID、Embase英文数据库以及中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang Data)、中国科技期刊数据库(VIP)中有关于核苷类药物联合免疫抑制剂治疗中国HBV-GN患者疗效的随机对照试验,筛选和提取资料后进行偏倚风险评价,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果纳入11篇随机对照试验,中国HBV-GN患者共643例,包括试验组331例,对照组312例。Meta分析结果显示试验组的有效率、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶改善情况优于对照组(P<0.00001或P<0.05),血肌酐2组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论核苷类药物联合免疫抑制剂治疗中国HBV-GN患者有一定的积极意义。

七类药物容易引起肾功能损害

俗话说“是药三分毒”，肾脏是体内重要的解毒、排毒器官之一。药物可通过直接毒性作用、诱发免疫反应等机制造成肾小管或肾小球的损害。临床可表现为蛋白尿、血尿、多尿或少尿、夜尿增多、糖尿、电解质紊乱等，严重的还会导致急性或慢性肾功能衰竭。

局部封闭配合药物治疗类风湿性关节炎22例报告

笔者自1989年～1995年用局部封闭配合非甾体类抗炎药治疗类风湿性关节炎22例.较单用药物疗效满意.现小结如下:1 临床资料1.1 一般资料:全部患者符合美国风湿病协会1987年修订的类风湿性关节炎(RA)诊断标准,其中男性4例,女性18例.年龄最大65岁,最小32岁,平均38岁.病史最长7年,最短7个月,平均4年.以肿痛、晨僵的指、趾关节最多9个,最少4个.患者均不规则应用非甾体类抗炎药.个别患者曾服雷公藤制剂.但久之关节疼痛、肿胀、晨僵等症状不能完全控制、疗效不佳而配合局部封闭治疗.

抗风湿，四类药物如何用

风湿病是指可影响骨、关节及其周围软组织．以及全身多器官的疾病。治疗上主要使用四类药物：一类是非甾体抗炎药：二类是糖皮质激素（简称激素）；三类是免疫抑制药物：四类是生物制剂。

他汀类药物可治疗类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为主要特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。此病患者可反复出现关节滑膜炎，其关节内的软骨和骨组织会受到持续的破坏，从而可导致关节变形和功能障碍。

治疗类风湿性关节炎药物对心血管的影响

类风湿性关节炎，简称类风关，属于免疫系统疾病。因为体内的免疫系统失常，导致关节炎症。病人会出现关节疼痛、肿胀、僵硬和关节活动障碍。长期的关节炎症会使关节畸形。病人最终会因为各种关节畸形而失去工作能力甚至严重残疾。一旦诊断，病人就需要终身的治疗。干预治疗主要目的是缓解疼痛、减轻炎症、延缓关节畸形的进展。目前最常用的药物包括细胞毒性免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，糖皮质激素，如强的松。还有非甾体类抗炎药（Nsaids）如阿司匹林、布洛芬。以及生物免疫抑制剂，如依那昔普、英利昔单抗、阿达木单抗等肿瘤坏死因子抑制剂。通过抑制炎症因子起到缓解炎症的作用。

药物致2型糖尿病急性肾小管坏死一例

患者：男，62岁，因“双下肢浮肿1周”于2009年9月22日入院。有“2型糖尿病”5年，“类风湿性关节炎”30余年。间断服非甾体类药（NSAIDs）止痛，发病前服用某公司自制“风湿关节壮骨胶囊”1个月，因出现浮肿而停药。入院检查：尿蛋白定量：12．09g／24h；尿红细胞0～2个／高倍视野；

类风湿性关节炎生活宝典

类风湿性关节炎（简称类风关）是一种发病率和致残率都较高、以累及周围关节为主的自身免疫性疾病，仅我国患者就已超过440万。从诊断为类风关的那一刻起，很多患者就开始了对药物治疗的“期待”，在他们看来，药物是对抗类风关的必需和唯一手段。

免疫抑制剂——风湿病治疗常用药

在风湿免疫病治疗中,医生常常会用到一类药,叫做'免疫抑制剂'。顾名思义,免疫抑制剂可以降低人体免疫力,那究竟什么情况下我们需要降低免疫力?免疫抑制剂会不会对人体造成很大伤害?常用的免疫抑制剂有哪些?它们都有什么副作用?免疫力并非越高越好免疫力是人体自身的防御机制,是人体识别和消灭外来侵入的任何异物(病毒、细菌等),处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞,

高效抗逆转录病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染者骨代谢的影响

目的：评价长期不同高效抗逆转录病毒治疗（HAART）方案对HIV感染者骨代谢的影响及发生时间。方法：选取2012年1月至2016年5月在浙江大学医学院附属第一医院进行HAART的82例HIV感染者的临床资料，按照HAART方案中含替诺福韦（tenofovirdisoproxil）或叠氮胸苷（azidothymidine）的不同分为替诺福韦组（41例）和叠氮胸苷组（41例），分析两组在服药后6、12、18、24、30个月患者肾小球滤过率（GFR）和血钙、血磷、血ALP浓度变化趋势，比较两组的差异。结果：两种方案均能提高患者CD4＋T细胞数，差异无统计学意义（P〉0．05）。相比治疗前，替诺福韦组患者在治疗6个月时GFR[（120．71±62．85）mL／min与（110．08±39．18）mL／min]、血磷浓度[（1．25±0．19）mmoL／L与（1．22±0．21）mmol／L]差异均无统计学意义（均P〉0．05），而血钙浓度[（2．32±0．12）mmol／L与（2．25±0．17）mmol／L]、血ALP浓度[99．0（79．5～124．0）U／L与80．0（60．5～96．0）U／L]增加均有统计学意义（均P〈0．05）；随着治疗时间延长，GFR、血钙浓度、血磷浓度逐渐下降，血ALP浓度继续升高。替诺福韦组患者在治疗30个月后比治疗前血钙浓度[（2．16±0．15）mmol／L与（2．25±0．17）mmol／L]、血磷浓度[（1．06±0．17）mmol／L与（1．22±0．21）mmol／L]、GFR[（98．13±30．43）mL／min与（110．08±39．18）mL／min]减少、血ALP浓度[110．0（98．5～120．5）U／L与80．0（60．5～96．0）U／L]增加均有统计学意义（均P〈0．05）。叠氮胸苷组患者随HAART时间延长血钙浓度、血ALP浓度增加，GFR减少，差异均有统计学意义（均P〈0．05），而血磷浓度变化差异无统计学意义（P〉0．05）。与叠氮胸苷组比较，替诺福韦组GFR、血钙浓度、血磷浓度减少和血ALP浓度增加更明显。结论：我国目前的免费抗病毒治疗药物对患者疗效显著，含替诺福韦的HAART方案会影响患者的骨代谢，导致GFR、血钙和血磷浓度减少，血ALP浓度增加。临床治疗过程中要密切监测，及时干预和尽早调整方案。

尿毒清颗粒联合前列地尔注射液对慢性肾功能衰竭患者的临床疗效及免疫功能的影响

慢性肾功能衰竭是指由疾病、药物或重金属等原因导致的肾实质进行性损害,进而造成肾功能异常,患者常表现出水钠潴留、电解质紊乱及酸碱平衡失调等代谢障碍,部分患者还可继发感染,若不及时治疗,可导致患者死亡[1]。药物治疗能有效延缓患者病情,减轻患者症状,已被大多数患者接受。前列地尔注射液为前列腺素类药物,能有效扩张血管,改善肾脏血流量,降低肾小球收缩力及外周阻力,增加尿量[2];

痹络通联合乙酸类抗炎药治疗类风湿病120例临床观察

类风湿病是一种严重危害人类健康的自身免疫性疾病。目前病因仍不十分清楚，是以慢性、对称性、多关节炎症为主要表现的一种全身性、免疫性疾病，属于难治顽症。近年多数学者研究认为与体内自由基增多导致超氧化物岐化酶（SOD）系统紊乱导致炎性组织损伤，促进类风湿（RA）发生发展，免疫功能进一步失调，使免疫复合物沉积关节腔出现各大小关节炎症病变，致残率很高，给社会及家庭带来痛苦及经济负担，所以探讨一个能有效治疗并能控制病情发展的治疗药物及方法很有必要，亦是近年内科领域研究热点。

助应素治疗类风湿关节炎

我们于1988—1990年采用助应素注射液(沈阳生物化学制药厂生产)治疗25例老年类风湿关节炎,获得满意疗效。现报告如下。材料与方法病例选择:男性患者36例。