经腹腹腔镜肾切除手术的肾蒂处理技术:单一术者191例经验总结

目的：探讨经腹腹腔镜肾切除手术中肾蒂处理的手术操作技巧.方法：2010年5月至2013年9月,北京大学第一医院泌尿外科由同一术者进行的经腹入路腹腔镜肾切除手术191例,其中肾癌根治术116例,肾输尿管全长切除术57例,单纯肾切除术18例.采用改良4套管技术,助手将肾下极挑起,从肾下方及背侧方向进镜观察,部分借鉴腹膜后入路的观察角度,可以明显改善肾动脉显露,采用带锁血管夹（Hem-o-lock夹）或腹腔镜用直线切割缝合器处理肾蒂血管.T2期以上肾癌患者同时行同侧肾门区域淋巴结清扫.结果：190例手术顺利完成,手术时间为74 ～352 min,平均171.5 min.术中失血量5～1 000 mL,平均94.8 mL;1例因肿瘤侵及结肠,分离困难转为开放手术.主要并发症有血管损伤5例,均在腔镜下处理;脑梗死合并急性肾损伤1例;术后肺部感染2例.术后平均住院5.6（2 ～19）d.无围手术期死亡.结论：改良肾蒂处理技术可改善经腹腹腔镜肾切除中的肾蒂血管显露,增加手术安全性,缩短手术时间.

腹膜后腹腔镜下肾切除手术的配合体会

目的:探讨腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中护理的最佳方法。方法:通过对38例腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中临床资料进行全面分析,总结出手术前护理和术中配合方法。结果:38例腹膜后腹腔镜下肾切除手术,均顺利完成,无1例因护理配合方面的原因而造成手术失败。结论:手术护士掌握各种新仪器及器械的使用,熟悉手术步聚及周密细致的护理是手术配合成功的关键。

基于Orem自理模式的腹腔镜与开放肾切除手术的临床比较

目的比较基于Orem自理模式的腹腔镜与开放肾切除手术的临床效果。方法运用Orem自理模式的三个护理系统对手术治疗的47例肾细胞癌患者实施护理,其中腹腔镜肾切除手术组24例,开放肾切除手术组23例。比较两组患者临床指标。结果腹腔镜组除手术时间长于开放组(P<0.05)外,在术中出血量、术后患者自控镇痛(PCA)使用率、视觉模拟量尺(VAS)疼痛评分、引流液量、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间等方面均较开放组有明显优势(P<0.05)。结论应用一致的护理模式对两组患者实施护理,避免了护理模式的差异对两组患者术后康复的影响,客观佐证了腹腔镜的微创性。

对接受腹腔镜下肾切除手术的患者实施综合护理干预的效果分析

目的 :探讨分析对接受腹腔镜下肾切除手术的患者实施综合护理干预的临床效果。方法 :选取近年来我院收治的接受腹腔镜下肾切除手术的患者84例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(42例)和观察组(42例),为对照组患者进行常规护理,为观察组患者在进行常规护理的基础上实施综合护理干预,观察对比两组患者的住院时间及其对护理工作的满意度,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:观察组患者的住院时间为(6.2±1.8)d,对照组患者的住院时间为(8.9±1.4d),观察组患者的住院时间明显短于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者对护理工作的满意度为97.62%,对照组患者对护理工作的满意度为88.1%,观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :对接受腹腔镜下肾切除手术的患者实施综合护理干预的临床效果显著,此护理方法不仅能显著降低患者术后并发症的发生率,缩短患者的住院时间,还能提高其对护理工作的满意度,值得在临床上推广应用。

综合护理干预在后腹腔镜肾切除手术中的应用价值分析

目的讨论综合护理干预在后腹腔镜肾切除手术中的应用价值。方法现随机选取2016年12月—2017年5月在该院进行腹腔镜肾切除手术患者100例,按随机数字表法分成实验组和对照组,各50例,实验组给予综合护理,对照组进行常规护理,观察实验组和对照组患者护理满意率。结果实验组护理满意率为98%,对照组护理满意率为78%,实验组护理满意率优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),实验组患者住院时间为(9.21±1.58)d、拔管时间(3.03±0.21)d、下床时间(6.87±0.12)d、进食时间(1.52±0.21)d、首次排气时间(2.26±0.49)d,对照组患者住院时间为(15.51±2.92)d、拔管时间(5.62±0.31)d、下床时间(14.11±0.41)d、进食时间(3.91±0.12)d、首次排气时间(4.25±2.11)d,实验组各项结果均优于对照组,组间差异有统计学意义(t=13.417 7、48.911 7、119.837 3、69.872 2、6.946 0,P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0)。结论在腹腔镜肾切除手术中采取综合护理干预,护理效果显著。

探讨腹腔镜技术在肾切除手术教学中的应用

目的研究腹腔镜技术在泌尿外科肾切除手术教学中的应用价值。方法选取2019年1—12月在宿迁医院泌尿外科实习的50名实习生作为主要研究对象,采用数字随机表法将其分为两组,各25名。对照组实习生在肾切除手术教学中运用传统手术技术,而观察组实习生在肾切除手术教学中运用腹腔镜技术,对比两种不同教学方法的教学成果。结果两组实习生示教前和操作练习前的手术操作考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),示教后,观察组实习生的考核成绩明显高于对照组,且两组之间的考核成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05),这说明不同示教方法对考核成绩是会产生影响;观察组实习生对于肾切除手术教学方法的主观满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组示教完成后的考核成绩对比,观察组的考核合格率显著高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在泌尿外科肾切除手术教学中运用腹腔镜技术更有利于提高实习生的手术操作能力,同时也获得了实习生的满意与认可,优势显著。

超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响

目的探讨超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响。方法选择择期行机器人辅助腹腔镜肾切除术患者80例,男40例,女40例,年龄30~70岁,BMI 18.5~35.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为两组:椎旁阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(SG组),每组40例。两组术后均使用羟考酮静脉镇痛。记录术前1 d、术后1~5 d的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV_(1))、最大呼气中期流量(MMEF)和SpO_(2)。记录术后1~5 d静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分。记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数、总按压次数和补救镇痛例数。记录术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间和不良反应的发生情况。记录术后5 d肺部并发症和术后30 d再次住院的发生情况。结果与术前1 d比较,术后1~5 d两组FVC、FEV_(1)及MMEF均明显降低(P<0.05),PG组术后1~4 d、SG组术后1~5 d SpO_(2)明显降低(P<0.05)。与SG组比较,PG组术后1~3 d FVC、术后1~5 d FEV_(1)和术后1~4 d MMEF、术后1~3 d SpO_(2)明显升高(P<0.05),术后1~2 d静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),丙泊酚和瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数及补救镇痛率明显减少(P<0.05),术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短(P<0.05),术后不良反应发生率和术后5 d的肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论超声引导下椎旁阻滞可为机器人辅助腹腔镜肾切除术患者提供更好的术后早期镇痛,改善术后肺功能,降低肺部并发症发生率。

保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗肾癌疗效比较

目的比较保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗肾癌的疗效。方法61例肾癌患者分为NSS组(30例)及RN组(31例),比较手术时间、出血量、并发症及3年、5年生存率。结果平均手术时间NSS组120min,RN组100min;出血量分别为100mL及80mL;随访6月～5年,NSS组1例肾积水,1例局部复发并肾静脉瘤栓形成,2例肺部转移死亡;RN组1例同侧肾上腺转移,2例死亡,1例死于腔静脉瘤栓脱落、肺栓塞,1例死于肺部转移;3年、5年生存率NSS组分别为100%、93.3%,RN组分别为100%、93.5%。结论NSS切除肿瘤彻底,并发症少,有望成为治疗单发、表浅、偶发小肾癌的金标准。

保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T_(1b)期肾癌的疗效比较

目的比较保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗T1b期肾癌的临床疗效。方法选择T1b期肾癌患者75例,其中36例行NSS(NSS组),39例行RN(RN组),比较两组的临床疗效。结果 NSS组和RN组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,P均>0.05。NSS组术前、术后24 h、术后1 a血清肌酐分别为(79.6±14.2)、(90.9±29.3)、(82.5±25.4)μmol/L,RN组分别为(83.0±16.8)、(101.7±42.6)、(132.1±38.4)μmol/L;NSS组术后24 h、1 a与术前比较,P均>0.05;RN组术后24 h、1 a与术前比较,P均<0.05。NSS组发生并发症1例、复发率0、生存率100%,RN组分别为0例、0、100%,P均>0.05。结论 NSS与RN治疗T1b期肾癌均安全、有效,具有相近的肿瘤控制效果;NSS较RN能更好地保留肾功能,并提高肾癌患者的生活质量。

腹腔镜肾切除手术32例诊治分析

自Calyman等于1991年报道了首例腹腔镜肾切除术以来，腹腔镜肾切除手术已逐渐广泛应用于临床。我们自2007年开展腹腔镜肾切除术32例，报道如下。

全方位健康教育模式对腹腔镜下肾部分切除手术患者的护理效果研究

腹腔镜下肾部分切除手术是临床中治疗肾脏等疾病的有效方式之一,患者的康复效果除与手术有较大的相关性外,围术期的护理干预对其也有较大的干预,其不仅可对患者的治疗进行配合性处理,也可以对患者的心理、生理等多方面进行相应的干预,达到全面改善患者状态的目的 [1]。

经腹膜后腹腔镜下肾切除手术的护理配合

经腹膜后腹腔镜下肾切除术损伤小，出血少，术后恢复快，并发症少，住院时间短等优点，手术效果好，已被大多数患者和医务人员接受。术中手术配合对确保手术成功至关重要，现将手术方法及护理配合报告如下。

慢性肾脏病流行病学研究公式在肾切除手术前后评估肾小球滤过率的准确性

肾切除手术前后准确评价肾脏功能对于正确预防和处理由于肾单位损失和缺血损伤导致的慢性肾脏疾病十分重要。作者比较几个基于SCr计算公式估算出和基于^125I-碘酞葡胺清除率测定出来的GFR实测值之间的差异，判断哪个公式在此类患者中能最准确地反映GFR。1975—2007年，7611例患者在克利夫兰临床中心行肾切除手术，手术前后行GFR测定者分别为268、157例。使用Cockcroft—Gault公式（CG）、肾脏疾病研究饮食调整公式（MDRD）、

后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤效果的调查研究

目的分析比较后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术两种手术方法对肾肿瘤的治疗效果。方法采用回顾性调查方法,选取该院收治的56例肾肿瘤患者作为研究对象,其中观察组采用后腹腔镜行肾部分切除术治疗(n=28),对照组采用开放手术行肾部分切除术治疗(n=28)。对两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症及手术前后肾功能相关指标进行比较分析。结果与对照组相比,观察组胃肠道功能恢复时间(1.87±0.71)d;对照组为(3.26±1.01)d,观察组胃肠道功能恢复时间明显缩短,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜肾部分切除术对肾肿瘤的治疗效果佳,是较为理想的肾肿瘤治疗手段,值得临床上大力推广应用。

灌胃灌肠加针刺法对5/6肾切除慢性肾衰竭大鼠模型血浆内皮素含量的影响

目的观察灌胃灌肠加针刺疗法对慢性肾衰竭大鼠的疗效及其对血浆内皮素含量的影响并探讨其作用机制。方法采用5/6肾切除慢性肾衰竭大鼠模型,将其分为正常组、病模组、灌胃组、灌肠组、针刺组及综合疗法组,以各组大鼠治疗前后的体重、血红蛋白、肾功能、血浆内皮素含量等作为观察指标,来探讨该疗法对实验性慢性肾衰竭大鼠的治疗作用及其与单纯灌胃、灌肠及针刺疗法的比较。结果与其他各单一疗法组比较,综合疗法能明显降低大鼠血浆内皮素的含量(P<0.01);在纠正贫血、改善肾功能方面也作用显著。结论本疗法对慢性肾衰竭有减轻并延缓其进展的作用,且较单一疗法的疗效为佳,其作用机制可能与降低血浆内皮素含量、延缓肾纤维化密切相关。

腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理

肾肿瘤的发病率在泌尿外科常见肿瘤中居第2位，仅次于膀胱肿瘤，而肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。在我国肾癌发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁，男女发病比例约为2：1，城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍。根治性肾切除手术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法，术后多辅助免疫治疗加以巩固。

1/2及5/6肾切除大鼠肾脏病变规律研究

本研究采用不同肾切除手术方法,研究大鼠肾脏损伤及疾病病程变化规律。研究表明,肾脏的缺失并未影响大鼠机体体重的改变,术后2周开始不同肾切除大鼠肾脏病变规律发生差异性改变。1/2肾切除大鼠肾脏缺失后存在明显代偿性作用,血肌酐、血尿氮缓慢上升,尿肌酐、肌酐清除率下降迟缓,肾小管、肾小球组织损伤均为轻度损伤;5/6肾切除大鼠肾缺失后肾脏各项指标急剧恶化,血肌酐、血尿氮快速上升,显著高于1/2肾切除大鼠(P<0.01),尿肌酐、肌酐清除率显著快于1/2肾切除大鼠下降程度(P<0.01),肾小管上皮受损严重,肾小球重度硬化,间质存在炎性细胞浸润。该研究为建立肾脏缺失模型提供了依据。

后腹腔镜肾切除（附35例报告）

目的 探讨后腹腔镜在肾切除手术中的应用。方法 采用腹膜后途径行单纯肾切除手术35例。结果 本组34例获得成功，1例中转改开放手术。手术时间65～240分钟，术中出血30-110ml，术后住院时间3～6天，术后下床时间20～30h，没有严重并发症发生。结论 后腹腔镜肾切除具有切口小、创伤小、住院时间短和术后恢复快的优点。

穴位艾灸护理在肾部分切除手术患者加速康复的应用

目的探讨肾部分切除患者手术后应用穴位(神阙、中脘、气海、天枢、足三里、三阴交、合谷、内关)艾灸,对胃肠道功能的恢复,术后腹胀程度,患者术后康复的效果。方法选取2016年6年至2018年10月本院收治的78例行肾部分切除术患者,随机分为穴位艾灸护理组和常规护理组,常规护理组(n=38)采用术后常规护理,穴位艾灸护理组(n=40)在常规护理基础上于术后12 h、24 h分别应用穴位(神阙、中脘、气海、天枢、足三里、三阴交、合谷、内关)艾灸,观察两组患者术后腹胀程度、术后排气、排便的时间及术后平均住院时间。结果穴位艾灸护理组患者术后腹胀程度在艾炙后2 h明显减轻(P<0.01);两组患者的术后排便时间分别为:穴位艾灸护理组术后(23.4±1.8)h,常规护理组术后(28±2.1)h,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);穴位艾灸护理组术后平均住院时间(8.5±2.3)d,常规护理组(9.2±2.1)d,两组患者比较差异无统计学意义。结论肾部分切除手术术后应用穴位艾灸虽然不能缩短患者术后平均住院时间,但可以明显减轻患者术后腹胀,促进术后早期排气、排便,提高患者术后舒适度。