连续性血液净化对肾前性肾衰竭伴低血压的安全性和疗效观察

目的探讨连续性血液净化对肾前性肾衰竭伴随低血压的安全性和临床疗效。方法选取该院2014年1月至2015年1月收治的78例肾前性肾衰竭伴低血压患者,根据治疗手段的差异,将78例患者分为对照组与研究组,每组39例,对照组患者采取常规内科治疗,研究组在对照组的基础上增加连续性血液净化治疗,比较2组患者的临床效果。结果治疗48h后,研究组患者血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、碳酸根阴离子(HCO3-)、钾离子(K+)、血乳酸及血pH指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化对肾前性肾衰竭伴低血压患者的临床效果显著,安全性较高,值得临床推广及应用。

1例急性肾前性肾衰竭合并尿路感染患者的营养支持治疗及思考

目的探讨营养支持药师对急性肾前性肾衰竭合并尿路感染患者营养治疗方案的制订和调整,为急性肾前性肾衰竭合并尿路感染患者的营养治疗提供参考。方法通过营养支持药师全程参与1例急性肾前性肾衰竭合并尿路感染患者的营养治疗管理及案例分析,探索该类患者的营养支持治疗方案。结果营养支持药师对急性肾前性肾衰竭患者营养状态开展全程化药学监护,随患者病情变化设计个体化小体积、低热卡、高蛋白营养支持治疗,患者血清白蛋白水平上升并维持在35 g/L,同时感染得到有效控制,肌酐值降至正常。结论小体积、低热卡、高蛋白营养支持液≤1000 ml,热卡摄入量约1000 kcal,蛋白质全程维持在1.2 g/(kg·d),对于急性肾前性肾衰竭合并尿路感染患者,可获得较好的临床结局及预后,并且能更好地维持临床可操作性,充分提高营养支持治疗的安全性、有效性和经济性。

危重症病人肾前性急性肾衰竭的临床及预后分析

目的了解危重症病人入院时肾前性急性肾衰竭(PARF)的发生率、常见病因和诱因、影响转归和预后的相关因素。方法对1998-08～2002-08中心收治的867例危重症病例进行回顾性总结分析。结果100例病人存在PARF(发生率为1153%)。最常见的病因和诱因为有效循环血容量减少、心力衰竭、脓毒症/脓毒性休克。81%的病例经有效治疗后肾功能恢复,19%病例肾功能恶化、进展为急性肾小管坏死(ATN),共24例病人死亡。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、肾脏低灌流持续时间和脓毒性休克与PARF恶化密切相关。PARF恶化、透析治疗、APACHEⅡ评分和脓毒性休克是PARF死亡的危险因素。结论循环血容量减少、心力衰竭引起PARF及时治疗肾功能多可恢复,并有良好预后;脓毒症/脓毒症休克所致者PARF多进展为ATN,预后不良。

重视肝硬化患者急性肾损伤的早期诊断与预防

腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等是失代偿期肝硬化的严重并发症,患者的5年生存率仅为14%～35%。而近年来发现,肝硬化患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是肝硬化进展的先兆,特别是I型肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）是失代偿期肝硬化患者死亡的主要原因。因此,早期诊断、预防肝硬化急性肾损伤,可能是改善肝硬化患者预后的重要措施之一。