1例生痰二氧化碳嗜纤维菌脑膜炎合并肾功能亢进患儿的抗感染治疗实践

目的:探讨临床药师在儿童细菌性脑膜炎抗感染治疗中的作用。方法:临床药师通过参与1例由生痰二氧化碳嗜纤维菌引起的儿童细菌性脑膜炎患者的多次药学会诊,与医师通力合作,对患儿治疗效果欠佳的原因进行分析,结合患儿存在肾功能亢进这一特殊生理病理特点及抗菌药物药动学/药效学(PK/PD)理论,优化抗感染治疗方案并实施药学监护。结果:临床药师提出的治疗方案被医师采纳,患儿临床症状改善、脑脊液恢复正常并顺利出院。结论:临床药师对临床上罕见致病菌引起的特殊部位感染,应充分发挥药学专业特长,进一步提高抗感染药物的临床疗效。

老年危重症患者使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠后发生肾功能亢进的危险因素分析

目的:探讨老年危重症患者使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠后发生肾功能亢进(ARC)的危险因素。方法:回顾性分析2018—2022年该院收治的286例老年患者的住院信息,根据患者是否发生ARC将其分为ARC组97例、对照组189例。采用Logistic回归分析筛查ARC发生相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析危险因素对ARC的预测作用。结果:(1)研究对象的ARC发生率为33.92%,ARC组患者年龄、白细胞计数、尿素氮水平、肌酐水平和SOFA评分显著低于对照组,嗜酸性细胞数、肌酐清除率、肾小球滤过率、颅脑外伤史病例数、并发症数量、发生全身炎症反应综合征(SIRS)病例数显著高于对照组,重症监护室(ICU)治疗时间显著长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)ARC组患者中位稳态谷浓度显著低于对照组(5.36μmol/mL vs.14.12μmol/mL),差异有统计学意义(χ^(2)=10.182,P<0.05);ARC组患者的治疗有效率显著低于对照组[38.14%(37/97)vs.56.08%(106/189)],差异有统计学意义(χ^(2)=8.662,P<0.05)。(3)Logistic回归分析结果显示,颅脑外伤史、并发症数量、SOFA评分、SIRS占比与ARC发生呈正相关,年龄与ARC发生呈负相关。(4)ROC曲线结果显示,使用年龄、颅脑外伤史和SOFA评分的预测效果较好。结论:低龄、有颅脑外伤史和SOFA评分较低的老年危重症患使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠后更容易发生ARC,该类患者在治疗过程中应综合评估ARC发生风险,对治疗方案及时调整。

肾功能亢进患者美罗培南药动学/药效学达标情况及谷浓度影响因素

目的 探讨肾功能亢进患者美罗培南药动学(PK)/药效学(PD)达标情况及谷浓度影响因素,为肾功能亢进患者合理使用美罗培南提供参考。方法 采用回顾性研究方法,收集某院2018年1月-2021年12月使用美罗培南并监测浓度的肾功能亢进患者的资料,分析美罗培南PK/PD达标情况,采用多重线性回归分析探讨美罗培南谷浓度的影响因素。结果 共58例患者纳入研究,谷浓度为1.35[0.23,1.86]μg·mL^(-1),以100%fT>最低抑菌浓度(MIC)为PK/PD靶值,达标率为20.69%;日剂量<3 g·d^(-1)的达标率为8.70%,≥3 g·d^(-1)的达标率为31.43%。当MIC为0.5、1、2、4、8μg·mL^(-1)时,PK/PD达标率分别为62.07%、48.28%、20.69%、8.62%、0。多因素分析显示日剂量是美罗培南谷浓度的独立影响因子。结论 肾功能亢进患者美罗培南PK/PD达标率较低,即使MIC≤0.5μg·mL^(-1),常规剂量也难以达理想PK/PD,临床应尽早识别肾功能亢进,尽早行治疗药物监测,以指导肾功能亢进患者美罗培南的用药方案。

不同日剂量美罗培南在肾功能亢进患者中的临床疗效

目的探讨不同日剂量美罗培南在肾功能亢进患者中的临床疗效。方法回顾性分析东营市第二人民医院药学部在2021年1月至2022年12月期间纳入的144例使用美罗培南治疗的患者作为研究对象,按肌酐清除率(Ccr)分为肾功能亢进组(63例)和肾功能正常组(81例)。其中亢进组男性37例,女性26例,年龄37~69(53.55±4.47)岁,体质量46~93(71.51±6.06)kg,病程1~6(2.98±0.93)年;正常组男性48例,女性33例,年龄41~73(53.50±4.42)岁,体质量49~89(71.56±6.01)kg,病程1~5(2.97±0.95)年。比较两组患者肾功能[Ccr、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]、炎症指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、用药情况及不同日剂量美罗培南的临床疗效。采用独立样本t检验和χ^(2)检验。结果亢进组Ccr水平(126.14±11.63)ml/min高于正常组(116.25±10.51)ml/min,Scr(47.66±4.25)µmol/L和BUN(3.10±0.33)mmol/L水平均低于正常组(58.62±5.62)µmol/L、(4.22±0.49)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。亢进组WBC(15.55±1.23)×109/L、NEUT%(77.85±5.69)%、PCT(48.60±4.12)µg/L、CRP(16.17±3.55)mg/L均高于正常组(9.44±1.56)×109/L、(68.52±5.52)%、(48.60±4.12)µg/L、(9.23±1.06)mg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。亢进组用药情况在0.5 g剂量(每6 h给药1次、每8 h给药1次)、2.0 g剂量(每8 h给药1次)均高于正常组,在1.0 g剂量(每8 h给药1次、每12 h给药1次)均低于正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。亢进组在1/2日剂量、2/3日剂量的临床有效率均为0(0/15、0/17),均低于正常组的88.89%(8/9)、92.31%(24/26),差异均有统计学意义(均P<0.05);亢进组1倍日剂量的临床有效率50.00%(10/20)高于本组1/2及2/3日剂量,但仍然低于正常组1倍日剂量75.61%(31/41),差异均有统计学意义(均P<0.05)。亢进组2倍日剂量的临床有效率81.82%(9/11)与正常组100.00%(5/5)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同日剂量美罗培南影响肾功能亢进患者的临床疗效,用药剂量应≥2.0 g(日剂量),必要时可增加至3.0 g。

肾功能亢进ICU患者的抗菌药物给药方案调整策略研究进展

重症监护患者(ICU)肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)发生率高,且由于此类患者常合并感染,ARC的发生会使其对抗菌药物的清除率显著增加,导致常规剂量不易达到有效治疗浓度,影响患者抗感染治疗效果及预后。由此可见,为ARC的ICU患者制定合理给药方案非常重要。遗憾的是,国内鲜有针对此类患者抗菌药物给药方案调整策略的报道。因此,为了使医务人员对针对此类患者进行抗菌药物剂量调整时有据可依,本文对国内外文献进行综述,以供临床参考。

基于万古霉素血药浓度治疗1例血流感染伴肾功能亢进患者的药学实践

1例50岁男性患者,因车祸伤入院,行骨科急诊手术。术后患者导管尖端血及外周血培养出耐甲氧西林表皮葡萄球菌,初始给予万古霉素(1 g,q 12 h,ivgtt)治疗效果不佳,稳态谷浓度低于有效治疗浓度,临床医师调整万古霉素给药频次为q 8 h后血药浓度仍未达标,临床药师会诊后考虑患者肾功能亢进,建议万古霉素持续静脉滴注,但患者稳态血药浓度仍低于有效治疗浓度。临床药师根据血药浓度监测结果再次建议万古霉素剂量增加至4 g·d^(-1)并持续静脉滴注,患者血药浓度达有效浓度范围,感染得到控制,后顺利出院。

群体药代动力学软件对肾功能亢进与非亢进骨科术后患者万古霉素谷浓度、AUC_(0~24h)的预测分析

目的:探讨群体药代动力学软件对肾功能亢进(ARC)和非亢进(non-ARC)骨科术后患者的万古霉素谷浓度、24 h药时曲线下面积(AUC_(0~24h))的预测效果。方法:收集我院2018年1月~2022年12月骨科术后使用万古霉素的患者,通过HIS系统收集患者的基本信息、万古霉素峰谷浓度、血常规和生化指标等,计算患者肌酐清除率,并分为ARC组和non-ARC组。采用万古霉素剂量推荐和血药浓度预测系统、SmartDose软件回顾性预测患者的万古霉素谷浓度,采用SmartDose和JPKD软件预测万古霉素的AUC_(0~24h)。结果:与non-ARC组相比,ARC组患者年龄较小,血肌酐、血尿素、胱抑素C水平明显降低,而肌酐清除率较高(P<0.05)。与non-ARC组相比,ARC组患者谷浓度及AUC_(0~24h)均明显降低(P<0.05)。万古霉素剂量推荐和血药浓度预测系统和SmartDose软件对ARC与non-ARC骨科术后患者谷浓度预测的绝对权重偏差>30%。JPKD软件对ARC与non-ARC骨科术后患者AUC_(0~24h)的绝对权重偏差<30%且组内相关系数均>0.750。结论:万古霉素剂量推荐和血药浓度预测系统和SmartDose软件预测ARC和non-ARC骨科术后患者万古霉素谷浓度效果欠佳,而JPKD软件较SmartDose软件更适用于预测AUC_(0~24h)。

行体外膜肺氧合支持伴肾功能亢进患者应用万古霉素的剂量调整策略

1例暴发性心肌炎患者行体外膜肺氧合(ECMO)治疗且伴随肾功能亢进(ARC)状态,医生应用万古霉素(1000 mg q12h)预防导管相关性血流感染,临床药师测得万古霉素初始谷浓度为5.99μg·ml^(-1),且血药浓度-时间曲线下面积(AUC)和细菌最低抑菌浓度(MIC)的比值为312,提示低于杀菌浓度。经文献研究,ECMO机器构造原理及ARC病理生理状态均改变抗菌药物的药代动力学,进而影响血药浓度。临床药师运用斯坦福万古霉素计算器模拟出达稳态时的药代动力学参数,并推测合适的剂量方案为1000 mg q8h。调整后复测谷浓度升高至18.39μg·ml^(-1),AUC/MIC升高至498,万古霉素血药浓度达标,患者感染指标显著下降。

临床药师对肺部感染伴肾功能亢进患者的药学服务

目的介绍临床药师参与1例肺部感染伴肾功能亢进(ARC)患者的抗感染治疗过程,以期为临床治疗提供参考。方法临床药师参与1例肺部感染伴ARC患者抗感染治疗方案的调整,根据药物在患者体内的药代动力学特点,结合国内外相关文献,分析治疗方案并提出建议,提供药学服务。结果临床药师建议被采纳,经用药方案和用药剂量的调整,患者最终好转出院。结论临床药师在临床诊疗过程中,应发挥自身专业优势,协助医师制定个体化给药方案,以更好地促进临床合理用药,保障患者用药的有效性和安全性。

1例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎伴肾功能亢进患儿的药学监护

目的促进临床耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)肺炎伴肾功能亢进(ARC)患儿的合理用药。方法临床药师参与1例以“闭合性颅脑损伤(特重型)”为主诉的CRAB肺炎伴ARC患儿的诊疗过程。入院第10天,因患儿肺部感染控制欠佳,建议调整抗感染方案为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2g,每6h 1次)+硫酸阿米卡星注射液(0.6g,每天1次);入院第15天,肺部感染控制仍欠佳,查阅文献并根据患儿病理生理特征和抗菌药药物代谢动力学/药物效应动力学特点,排除颅内感染和尿路感染所致,认为ARC是导致抗感染治疗失败的原因,建议加用注射用替加环素(首剂100mg,维持剂量50mg,每12h 1次);入院第18天,患儿体温恢复正常,咳少量稀薄痰,建议停用阿米卡星;入院第24天,认为疗程已够而建议停用其他抗菌药物。结果医师采纳临床药师建议,患儿肺部感染得到控制。结论CRAB感染伴ARC的治疗较困难,临床治疗需多方面考虑,及时调整方案,确保用药合理。

肾功能亢进对不同日剂量美罗培南临床疗效的影响

目的探讨肾功能亢进(ARC)对美罗培南临床疗效的影响,为ARC患者调整与优化美罗培南给药方案提供依据。方法回顾性分析医院2019年11月至2022年10月使用美罗培南抗感染治疗的患者146例,按肌酐清除率(CCr)分为ARC组(54例)与肾功能正常组(NRF组,92例)。比较两组患者的肾功能和炎症相关指标、美罗培南用药情况和不同给药方案的临床疗效等。结果ARC组总有效率为48.15%,显著低于NRF组的89.13%(P<0.05);治疗后,ARC组患者的肾功能相关指标尿素氮、血肌酐均显著低于NRF组(P<0.05),CCr显著高于NRF组(P<0.05);ARC组患者的炎症相关指标白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平均显著降低,降钙素原水平显著升高,且改善幅度均显著低于NRF组(P<0.05)。美罗培南日剂量为限定日剂量(DDD,3 g)的1/2,2/3,1时,ARC组的总有效率均显著低于NRF组(0比100.00%,0比92.86%,58.06%比85.25%,P<0.05);日剂量为2 DDD时,ARC组的总有效率低于NRF组,但组间无显著差异(88.89%比100.00%,P>0.05)。结论ARC影响美罗培南的临床疗效,ARC患者用药剂量应提高至3 g,必要时可增加至2 g,每8 h给药1次。

临床药师参与肾功能亢进儿童骨感染治疗的病例分析

目的为临床肾功能亢进儿童骨感染诊治提供参考。方法临床药师参与某院收治肾功能亢进葡萄球菌引起的骨感染患儿抗感染治疗。病例1,年龄13岁,男,骨感染疾病类型为右胫骨近端骨髓炎,感染病原菌为猫葡萄球菌,临床药师参与会诊,协助医师制定治疗方案,先后给予注射用头孢唑林钠(1 g,bid)、注射用万古霉素(0.4 g,q6 h)、注射用万古霉素(0.5 g,q6 h)、注射用美罗培南(0.5 g,q8 h)、利奈唑胺葡萄糖注射液(0.6 g,q12 h)、米诺环素胶囊(米诺环素胶囊)+利奈唑胺葡萄糖注射液(0.6 g,q12 h,每次泵入8 h)、利奈唑胺葡萄糖注射液(0.6 g,q12 h,每次泵入8 h)对症治疗。病例2,12岁,男,髋关节滑膜炎,给予注射用阿莫西林克拉维酸钾(1.2 g,q8 h),血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA感染),给予利奈唑胺葡萄糖注射液(0.6 g,q12 h,每次泵入8 h)对症治疗,并密切监测患儿治疗过程中相关指标的变化和不良反应。结果医师采纳临床药师建议,患儿治疗后好转,且住院期间无不良反应发生;出院后随访,患儿无疾病复发症状。结论临床一旦发现类似感染应结合病原菌种类及耐药特征及时给予针对性治疗,以有效控制病情。本文可为类似肾功能亢进葡萄球菌骨感染患儿提供治疗参考。

肾功能亢进对重症监护室老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值

目的探究肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)对重症监护病房(intensive care unit,ICU)老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值,为相关临床诊治工作提供理论参考。方法选取2020年1月-2021年12月临沂市人民医院重症医学科收治的老年患者528例,根据是否发生ARC将其分为ARC组(n=106)和非ARC组(n=422)。收集两组一般临床资料、注射用头孢哌酮舒巴坦钠稳态谷浓度(用药前半小时采集患者的血液进行稳态谷浓度检测)及注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效,并进行对比。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选重症老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线评估各项影响因素对重症老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值。结果本研究ARC发生率为20.1%。两组性别、体质量指数、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、谷丙转氨酶、总胆红素、尿酸等差异均无统计学意义(P>0.05)。与非ARC组比较,ARC组年龄较小、尿素氮水平较低、肌酐水平较低、肌酐清除率水平较高、肾小球滤过率水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组注射用头孢哌酮舒巴坦钠稳态谷浓度及临床结局差异均有统计学意义(P<0.05)。与非ARC组比较,ARC组住院天数较长、死亡人数占比较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ARC、年龄、尿素氮、肌酐、肌酐清除率、肾小球滤过率均是影响注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的独立危险因素(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线显示,ARC预测ICU老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的曲线下面积为0.828,敏感度89.69%,特异度78.28%。结论ARC对ICU老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效具有良好的预测价值。

肾功能亢进对危重患者万古霉素血药浓度的影响

目的:研究肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)对危重患者万古霉素血药浓度的影响。方法:收集2018年8月–2022年4月某三甲医院使用万古霉素并监测血药浓度的危重患者,根据肌酐清除率分为肾功能亢进组和正常组,比较两组基本情况、万古霉素用药情况、血药浓度监测情况和疗效,分析肾功能亢进组血药浓度的相关影响因素。结果:共纳入64名患者,两组患者的年龄、血肌酐、万古霉素日剂量、谷浓度、谷浓度达标率的差异有统计学意义(P<0.05),疗效差异无统计学意义(P>0.05)。亢进组谷浓度达标率仅为31.25%,谷浓度与单次剂量(r=–0.57)和给药频次(r=0.581)相关(P<0.05)。结论:危重患者ARC发生率较高,尤其是年轻且血肌酐偏低的患者,万古霉素治疗易出现血药浓度不达标,可以通过减少单次剂量增加给药频次的方法,提高ARC患者万古霉素的血药浓度。

肾功能亢进对感染性心内膜炎患者万古霉素药动学的影响及有效性与安全性研究

目的:分析肾功能亢进(ARC)对感染性心内膜炎患者万古霉素药动学、有效性及安全性的影响,以提供更好的用药指导。方法:回顾性分析2020年4月至2023年4月静脉使用万古霉素的感染性心内膜炎患者的临床资料和稳态谷浓度数据,根据肾小球滤过率(eGFR)将患者分为正常组和ARC组,采用Bayesian反馈法估算药动学参数并分析ARC对万古霉素药动学的影响。结果:本研究共纳入163例患者,其中有38例患者存在ARC(发生率为23.31%),ARC组患者年龄显著低于正常组(P<0.05)。ARC组患者万古霉素谷浓度(Cmin)、谷浓度达标率、药时曲线下面积(AUC)和消除半衰期(t1/2)显著低于正常组(P<0.05),而药物清除率及消除速率明显高于正常组(P<0.05)。相关性分析表明万古霉素AUC与Cmin呈正相关性:正常组(r2=0.943,P<0.01),ARC组(r2=0.918,P<0.01)。正常组和ARC组万古霉素AUC>400 mg·h·L^(-1)所对应的谷浓度阈值分别为12.78 mg/L和13.32 mg/L。两组患者的临床有效率比较差异无统计学意义,正常组与ARC组患者中分别有15例和8例患者出现不良反应。结论:ARC可显著影响感染性心内膜炎患者万古霉素谷浓度、谷浓度达标率及药动学过程,建议跟据患者肾功能状态和治疗药物监测结果调整和优化给药方案,促进个体化治疗。

个体化给药辅助决策系统pharmVAN、SmartDose对肾功能亢进患者万古霉素血药浓度预测能力的回顾性评估

目的:评估个体化给药辅助决策系统pharmVAN与SmartDose对肾功能亢进(ARC)患者万古霉素稳态谷浓度的预测能力。方法:以2018年4月~2022年3月在东部战区总医院住院且静脉使用万古霉素的ARC患者为研究对象进行回顾性研究,利用上述两款辅助决策系统预测万古霉素初始给药方案的稳态血药浓度,分析比较实测值与预测值之间的线性相关系数、绝对权重偏差和相对预测误差,以绝对权重偏差<30%代表预测良好。结果:两款辅助决策系统的预测值与实测值之间均不存在相关性(pharmVAN,r=0.143,P=0.245;SmartDose,r=0.122,P=0.320)。SmartDose预测良好率高于pharmVAN(35.2%vs 17.6%,P=0.020);pharmVAN和SmartDose的绝对权重偏差分别为(57.58±26.23)%、(74.45±95.88)%,两组无统计学差异(P=0.164)。pharmVAN的相对预测误差为(-48.01±41.39)%,显著低于SmartDose的(40.11±114.8)%(P <0.001)。结论:个体化给药辅助决策系统pharmVAN和SmartDose对ARC患者万古霉素初始给药方案稳态谷浓度的预测能力不佳。

重症患者肾功能亢进对替考拉宁血药浓度影响分析

目的:分析本院替考拉宁使用重症人群及使用后血药浓度监测情况,通过对比肾功能亢进与非亢进重症患者使用替考拉宁后血药浓度监测结果,为高肾清除率重症患者临床合理用药提供参考。方法:回顾性分析2019年8月至2021年3月期间入住某三甲医院重症医学科64例病人替考拉宁血药浓度,对替考拉宁的监测结果、用药信息和其他生化指标进行统计分析。结果:64例重症加强护理病房(ICU)病人共监测血药浓度110例次,血药浓度平均值13.6 mg/L。近半数监测例次患者替考拉宁血药浓度不达标。32.7%的患者出现肾功能亢进,对于非肾功能亢进患者,增加替考拉宁维持剂量可显著提高血药浓度;对于肾功能亢进患者,替考拉宁血药浓度在不同维持剂量给药组无明显差异。进一步相关性研究发现,肾功能亢进患者替考拉宁血药浓度与血清胱抑素C水平呈显著正相关,与白蛋白水平显著负相关。结论:ICU患者肾功能亢进发生率高,使用替考拉宁维持剂量600 mg可能对于严重感染效果欠佳,需结合血药浓度监测并进一步提高给药剂量以提高药效。

肾功能亢进对ICU重症感染患者万古霉素血药浓度的影响分析

目的分析肾功能亢进(ARC)对重症监护室(ICU)重症感染患者万古霉素血药谷浓度的影响,为万古霉素精准治疗提供依据。方法采取回顾性研究方法,收集2019年1月~2021年12月在徐州医科大学附属医院ICU应用万古霉素抗感染治疗并进行血药谷浓度监测的患者信息,分析重症感染患者ARC对万古霉素血药谷浓度的影响。结果共收集168例患者信息,118例万古霉素谷浓度未达标。一般线性模型分析结果表明万古霉素谷浓度与肌酐清除率呈负相关,即肌酐清除率越高,万古霉素谷浓度越低,肌酐清除率是其浓度不达标的独立影响因素。与非ARC组相比,ARC组男性更多,年龄更轻,体重更重,万古霉素谷浓度更低。结论ARC显著影响重症患者万古霉素谷浓度,临床上需要根据患者实际生理指标情况对其进行治疗方案的调整,争取得到更好的治疗效果。

肾功能亢进对万古霉素血药浓度的影响分析

目的:通过对使用万古霉素并行药物浓度监测的患者进行统计分析,探讨肾功能亢进(ARC)的独立危险因素及其对万古霉素血药浓度的影响。方法:回顾性分析2018年3月至2022年1月该院51例使用万古霉素抗感染治疗并行药物浓度监测的患者,采用Excel软件收集患者性别、年龄、身高等基本信息以及用药前后肌酐、感染指标。并根据肌酐清除率≥130 mL/(min·1.73 m^(2))将患者分为肾功能亢进组(12例)和肾功能正常组(39例),使用SPSS 25.0等软件对患者基线资料进行分析。结果:两组患者的年龄、肌酐清除率和万古霉素血药浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均发生颅脑损伤6例,组间颅脑损伤发生情况的差异有统计学意义(P<0.05)。对年龄、颅脑损伤等因素进行Logistic分析发现,年龄是患者发生ARC的独立风险因素(P≤0.001)。结论:年龄是患者发生ARC的独立危险因素,而ARC可导致万古霉素血药浓度降低,临床应早期进行筛查并识别出ARC,优化万古霉素个体化给药方案,在提高临床疗效的同时减少药品不良反应的发生。

肾功能亢进患者抗感染治疗的药学监护

目的探讨临床药师在肾功能亢进(ARC)患者抗感染治疗过程中发挥的作用。方法以1例交通事故伤继发多部位重症感染患者的诊治过程为例,根据患者ARC药动学和感染的特点,从抗感染方案的制定和调整、个体化剂量调整等方面讨论ARC患者重症感染的药学干预方法。结果该患者给予正常剂量的万古霉素和美罗培南抗感染治疗效果不佳,万古霉素谷浓度6.24μg·m L^(-1)。临床药师会诊评估该患者可诊断ARC,结合文献研究报道的ARC药动学特点,建议万古霉素增加剂量至1 g,每8 h 1次,根据病原菌结果建议将美罗培南调整为头孢哌酮/舒巴坦,同时增加其给药剂量为3 g,每6 h 1次。再次复测万古霉素谷浓度达标(>10μg·m L^(-1)),病原学培养转阴,取得了很好的抗感染疗效。结论临床药师对ARC患者可协助临床医师有效的制定药物治疗方案,优化给药剂量,提高临床治疗效果。