肾动脉去交感神经术在治疗高血压中的研究进展

长期以来,高血压的高发病率与低控制率之间的矛盾,是全世界普遍存在的问题,许多患者没能达到或维持在指南推荐的目标血压范围,肾动脉去交感神经术是一种降压新途径,弥补了传统口服降压途径的不足,近年来被广泛研究,该方法采用导管技术消融部分肾动脉周围神经,以减少交感神经活动达到降压目的。在该技术发展的过程中,也经历波折,目前发展到三种主要的手术方式,分别是:射频消融、超声消融以及酒精消融,经过多个全球多中心的试验,已被越来越多地证实是一种安全且耐受性良好的降低血压的血管内干预措施,最终改善心血管疾病的预后。同时也发现肾动脉去交感神经术对快速型心律失常、心力衰竭也可能存在重要的作用。本文总结了该手术可能的机制,重点归纳了当前该手术的分型及各自的临床证据,强调了其在全天候降低血压和减轻药物负荷方面的优势,指出了可能从该手术更多获益的高血压人群,并介绍了其未来可能应用于临床的更多方向。

经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析

目的探讨经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析。方法选取2022年8月—2023年12月汉源县人民医院收治的68例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组(n=34)采用标准抗心衰药物治疗,观察组(n=34)联合经皮肾动脉去交感神经术治疗。比较两组心功能指标、6 min步行试验(6-minute Walking Test,6MWT)距离、血清N-末端脑钠肽前体水平及主要不良心血管事件发生率、再住院率。结果治疗后,观察组左心室射血分数水平、6MWT距离高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血清N-末端脑钠肽前体水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良心血管事件发生率(5.88%)、再住院率(14.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.221、4.826,P均<0.05)。结论经皮肾动脉去交感神经术能改善射血分数保留的心力衰竭患者心功能,提高运动耐量,且能减少心血管负担及再住院率,安全性良好。

导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的研究进展

导管消融肾动脉去交感神经术（catheter-basedrenalsympatheticdenervation，RDN），是通过在肾动脉内膜行导管消融，损伤沿血管外膜走行的支配肾脏的交感神经纤维，阻滞其传出和传人产生治疗效应。一、相关背景,目前，RDN主要用于治疗难治性高血压，其在改善胰岛素抵抗、治疗心力衰竭（心衰）等方面的益处也开始被认识^[1]。

经皮肾动脉去交感神经术治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭

目的观察经皮肾动脉去交感神经术(RDN)治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭的临床效果。方法30例慢性收缩性心力衰竭患者,根据治疗前血压分为血压≥140/90 mm Hg者11例(1组)、血压<140/90 mmHg者19例(2组),两组均行RDN治疗,术后两组各随访6个月。分别于治疗前、治疗6个月时检测两组血压,采集两组空腹静脉血检测血清N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、肾小球滤过率(GFR),采用飞利浦i E33多普勒超声心动图仪观察两组射血分数(EF)、左室收缩末期内径(LVDS)、左室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(VST)。分别于治疗前、后对两组行6分钟步行实验。结果治疗前、治疗6个月时1组收缩压分别为(167.2±12.7)、(132.7±7.9)mm Hg,舒张压分别为(89.5±10.1)、(72.7±6.1)mm Hg,治疗前后比较,P均<0.05。与治疗前比较,治疗后两组EF升高,LVDS、LVDD、VST降低,P均<0.05,且2组各指标改善更明显,P均<0.05。与治疗前比较,治疗后两组血清NT proBNP降低,P均<0.05;与2组比较,治疗6个月时1组NT pro BNP降低更明显(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组6分钟步行实验距离增加,P均<0.05;与2组比较,治疗6个月时1组6分钟步行实验距离改善更明显(P<0.05)。结论 RDN治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭效果较好,可降低患者血压,改善患者心功能,提高患者运动耐量。

肾动脉去交感神经术对大鼠急性心肌梗死后室性心律失常的影响及相关机制的研究

目的研究肾动脉去交感神经术(RDN)对急性心肌梗死(AMI)后室性心律失常的影响及作用机制。方法采用大鼠心肌梗死模型,将24只Sprague-Dawley(SD)大鼠分为4个组,对照组(Control组)、AMI组、RDN-1d+AMI组和RDN-2w+AMI组,按分组对SD大鼠进行RDN干预,饲养不同时间后建立AMI模型,术后即可采用PowerLab多导心电监护仪连续描记,监测RDN对室性心律失常发生的抑制作用。观察1 h后,留取心脏组织,采用TH染色检测心脏交感神经活性。Western blot检测心肌梗死区各种离子通道蛋白的表达。用Power Lab/8SP生物信息采集仪检测肾脏交感神经活动情况。结果与AMI组比较,RDN-1d+AMI组和RDN-2w+AMI组室性心动过速发生次数减少,差异有统计学意义(P<0.01),其中RDN-1d组减少次数更明显。与Control组肾脏交感神经放电情况比较,RDN-1d组和RDN-2w组下降,差异有统计学意义(P<0.01),其中RDN-1d组效果更明显。TH染色提示RDN能够抑制AMI后心脏局部交感神经的活性。与Control组相比,AMI组Nav1.5、Cav1.2和Kir2.1蛋白表达下调,而与AMI组相比,RDN-2w+AMI组可抑制Nav1.5、Cav1.2和Kir2.1蛋白表达的下调,而RDN-1d+AMI组不能抑制上述蛋白表达的下调。结论RDN能有效的减少AMI后室性心律失常的发生,早期主要通过抑制肾脏交感神经放电,后期通过抑制肾脏交感神经放电和离子通道蛋白上调发挥作用。

急性前壁心肌梗死PCI术后肾动脉去交感神经术对心功能影响的临床研究

目的 观察肾动脉去交感神经术(RDN)改善急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后心功能的效果和安全性.方法 选取2019年1月至2020年12月上海市普陀区中心医院收治的急性前壁ST段抬高型心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后4周左心室收缩活动异常的患者.按随机数字法将患者分为对照组和RDN组.对照组PCI后常规药物治疗,RDN组PCI后在药物治疗础上接受RDN术.对比两组随访时心脏超声检查、心肺运动试验、诊室血压、心率检查结果.结果 共纳入108例患者,每组54例.两组间基线资料差异无统计学意义(P>0.05).随访6个月,RDN组左心室射血分数[(57.14±6.78)%比(47.89±9.12)%]、左心室收缩末期内径[(34.26±5.61)mm比(37.84±7.21)mm]、左心室缩短分数[(30.82±4.80)%比(27.30±6.95)%]、左心房内径[(36.68±5.17)mm比(39.24±4.67)mm]与对照组相比明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05);RDN组最大摄氧量[(22.29±4.50)mL·kg-1·min-1比(19.95±4.56)mL·kg-1·min-1]、代谢当量(6.37±1.29比5.70±1.30)、最大心率[(139.35±19.02)bpm比(128.17±16.33)bpm]及半分钟心率[(82.33±11.45)bpm比(87.65±12.25)bpm]与对照组相比,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者间诊室血压、心率及血肌酐差异无统计学意义(均P>0.05).结论 RDN术可改善AMI患者PCI术后心肺功能,提高患者生活质量.

肺静脉隔离术联合肾动脉去交感神经术临床治疗心房颤动meta分析

目的评价肺静脉隔离术(PVI)联合肾动脉去交感神经术(RDN)治疗心房颤动(房颤)的有效性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、中国学术期刊(CNKI)、万方和维普等数据库2009年1月至2020年2月收录的PVI联合RDN治疗房颤的临床随机对照研究文献。采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果纳入6篇临床随机对照试验研究文献共654例患者。Meta分析结果显示,术后12个月接受PVI联合RDN治疗组房颤患者房颤复发风险与单纯PVI治疗组(对照组)相比显著降低(OR=0.40,95%CI=0.29~0.56,P<0.000 1);诊室血压平均收缩压与对照组相比降低12.21 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa,95%CI=-12.22~-12.21,P<0.000 1),平均舒张压降低8.84 mmHg(95%CI=-8.84~-8.83,P<0.000 1);动态血压平均收缩压与对照组相比下降3.37 mmHg(95%CI=-3.38~-3.35,P<0.000 1),平均舒张压降低1.38 mmHg(95%CI=-1.40~-1.37,P<0.000 1)。结论 PVI联合RDN治疗房颤患者与单纯PVI治疗相比,有更低的房颤复发率,且可降低患者血压。

肾动脉去交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

高血压是目前导致心脑血管疾病最主要的危险因素之一,因为血压不达标造成的靶器官损伤直接危害人类的健康,而由顽固性高血压引起的心脑血管疾病的发生率和死亡率更高。研究发现,肾脏交感神经过度激活是导致顽固性高血压发生的相关机制之一。1935年Page等发现一种非药物治疗的方法:肾动脉去交感神经术,并对其进行了深入探索,该方法主要通过阻断肾交感传入神经和传出神经活性达到降压的目的,该措施的出现引起了广泛的关注。现就该治疗方法的相关研究进展进行综述。

肾动脉去交感神经术治疗心力衰竭——希望还是炒作

心力衰竭是几乎所有心脏疾病的最终转归,每年至少有100万人因此而住院,是重大的公共卫生问题。尽管药物和一些非药物的治疗改善了心力衰竭患者的症状和病死率,但仍有很大的局限性。交感神经系统长久以来就是心力衰竭的一个潜在治疗靶点,在过去的5年间,肾动脉去交感神经术已经成为一种新型的降低交感神经兴奋性的途径,许多动物实验及临床实验证明其可以改善心力衰竭症状。近来,REACH-Pilot实验初步证明了肾动脉去交感神经术用于治疗心力衰竭是可行的、潜在有效的、安全的。

肾动脉消融去交感神经术治疗高血压研究进展

高血压目前是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一,同时也是成人全因死亡的主要危险因素,包括药物依从性差以及药物不耐受等多种原因导致血压不达标造成的靶器官损害直接危害着人类的健康。研究发现肾脏交感神经的过度激活是导致高血压发生的相关机制之一,鉴于肾交感神经在血压的神经源性控制和高血压的病理生理中的关键作用,肾动脉去交感神经作为高血压治疗的一种方式已被研究了多年。对于肾动脉去交感神经术的临床治疗效果仍存在许多争议。本文就肾动脉去交感神经术治疗高血压的相关研究及进展进行综述。

基线血压对肾动脉去交感神经术降压效果的影响

目的:分析顽固性高血压患者基线因素对肾动脉去交感神经术(RDN)降压疗效的影响,为RDN临床病患的入选提供初步指导。方法:回顾性分析2013-2015年于普陀医院心内科行RDN治疗的23例顽固性高血压患者记录数据,采用单因素筛选和多因素分析得出RDN降压效果的主要影响因素。结果:术前24h平均收缩压水平是影响RDN降压效果的最重要因素。无论低压组(ABPSYS≤150mmHg)还是高压组(ABPSYS>150mmHg)经过RDN术后半年的24h平均收缩压血压都维持在140mmHg左右。低压组患者,术后6个月平均血压减少(8.3±5.7)/(4.6±3.2)mmHg(P>0.05),RDN有效率(术后6个月收缩压值下降大于或等于10mmHg)为62.5%;高压组降压(28.9±12.1)/(12.4±7.4)mmHg(与术前比较P<0.05),RDN有效率高达93.3%。结论:基线血压显著影响RDN降压效果,且ABPSYS>150mmHg患者RDN术降压效果更明显。根据动态血压基线值选择合适的患者,RDN术可以使患者更能获益。

经皮射频消融肾动脉去交感神经术治疗顽固高血压的安全性和护理经验

目的探讨导管消融肾动脉去交感神经术治疗顽固性高血压的护理经验。方法2011年10月至2013年6月我科收治顽固性高血压30例，其中男16例，女14例，在局麻下行经导管射频消融去肾交感神经术治疗，术前做好血压、肾功能等指标参数监测以及心理疏导；术中密切监测生命体征变化，并做好导管消融过程中患者疼痛护理；术后注意观察穿刺部位，有无出血情况，血压变化和尿量及肾功能相关生化指标。术前术后血压比较采用配对t检验。结果患者术前平均诊室血压160±15／95±10mmHg。平均随访（8±5）个月，术后1、3、6、12、18个月时血压有不同程度的下降，血压分别下降20／10mmHg、22／11mmHg、25／10mmHg、26／11mmHg和28／17mmHg，术后的血压与术前血压比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1例患者术后护理中发现肾动脉轻度狭窄，术后1个月复查狭窄消失，3例患者射频治疗过程中有一过性心动过缓伴血压下降，1例患者股动脉穿刺部位出现血肿。无任何须住院治疗的低血压事件。结论积极的手术前后的护理配合是保证消融’肾动脉去交感神经治疗顽固性高血压手术顺利完成的基本条件之一。

肾动脉血流量对经皮肾动脉去交感神经术治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效评估

目的:探讨肾动脉血流量对经皮肾动脉去交感神经术(RDN)治疗慢性收缩性心力衰竭患者的疗效评估作用。方法:本研究是一项前瞻性研究。纳入的18例患者皆被诊断为慢性收缩性心力衰竭,接受双侧RDN治疗。术前及术后即刻用基于X射线造影的三维重建血流量计算方法评估患者肾动脉血流的变化,并进行6个月的随访,观察患者6min步行距离、超声心动图指数、NYHA分级及脑钠肽等生化检查。并观察手术前、后肾血流量的变化与相关指标的关系。结果:6个月随访发现,RDN术后患者的6min步行距离[(247.33±93.34)m∶(355.06±119.14)m,P=0.002]和NYHA分级改善明显(P=0.006)。相关性分析发现,肾动脉血流量与左室射血分数(LVEF)、6min步行距离有相关性(P<0.05)。结论:RDN可能是一种有效的治疗慢性心力衰竭的新技术,可有效改善心功能,并且通过监测手术前后的肾动脉血流量变化可即刻评估RDN治疗的有效性。

导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的临床研究

目的：探讨导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的降压效果及安全性，为难治性高血压的治疗提供临床依据。方法：选取2011年9月∽2013年10月在我院住院治疗的难治性高血压患者12例，于全麻下对患者行导管消融肾动脉去交感神经术，随访1个月∽6个月，观察患者术前、术后血压的变化情况、降压药物的使用情况及肾动脉异常情况。结果：患者手术前与手术后1个月、3个月、6个月血压变化明显，比较具有统计学意义（P ＜0．05）；手术后有6例患者降压药的使用种类较之前有所减少；所有患者手术后均未有肾动脉均狭窄、动脉夹层及血肿等并发症的发生。结论：导管消融肾动脉去交感神经术是治疗难治性高血压有效，安全的新方法，适合在临床上进一步推广。

经导管肾动脉消融去交感神经术对原发性高血压患者血压晨峰现象的影响研究

目的:探讨经导管肾动脉消融去交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对原发性高血压患者血压晨峰现象的影响。方法:收集重庆医科大学附属第二医院2017年1月至2020年6月确诊的高血压患者161例,根据血压晨峰水平,将患者分为晨峰组和非晨峰组。所有患者均给予RDN治疗。记录并比较2组患者治疗前及治疗后1 d、3 d、7 d、1个月、6个月、12个月血压晨峰,24 h平均收缩压及舒张压数值;治疗前、治疗后1个月的肾功能指标[血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)];术前和术后6个月的生活质量[健康状况调查问卷(the short form 36 health survey,SF-36)];术后不良反应。结果:治疗前,与非晨峰组比,晨峰组的BUN、Cr水平较高(P<0.05),eGFR水平较低(P<0.05);治疗后,2组的BUN、Cr水平降低(P<0.05),eGFR水平增高(P<0.05),2组间BUN、Cr和eGFR差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,与非晨峰组比,晨峰组的血压晨峰差值、收缩压和舒张压明显增高(P<0.05);治疗后,2组的血压晨峰差值、收缩压和舒张压均明显降低(P<0.05),2组间血压晨峰差值、收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,与非晨峰组比,晨峰组的SF-36均明显降低(P<0.05);治疗后,2组的SF-36均明显增高(P<0.05),2组间SF-36差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后均接受随访,随访时间12个月,个别案例出现肾动脉狭窄、穿刺点血肿,经对症治疗均痊愈。结论:RDN可有效降低存在血压晨峰现象的原发性高血压患者的血压晨峰、收缩压及舒张压,明显改善患者肾功能及生活质量。

肾脏去交感神经术治疗难治性高血压

高血压是引起心脑血管死亡的重要基础疾病,而难治性高血压引起发症更多,危害更大,引起的心脑血管事件发生率和死亡率更高。难治性高血压可导致严重的靶器官损伤和心血管风险,如不接受治疗生存年龄及生存质量将远远低于正常人。有研究发现,肾脏的交感神经活化是导致难治性高血压的相关机制之一。肾脏传入和传出神经纤维的交感活化与许多心血管疾病的发生和维持有关,近年来直接选择性的针对肾脏交感神经的过度活化的经导管介入技术不断发展。肾脏去交感神经治疗(RDN)这种技术已经在临床前和临床中被广泛验证,通过影响心血管疾病的一个发病机制,在难治性高血压领域具有潜在的应用价值。文章综述了近期关于肾脏去神经技术和它治疗高血压的进展。

经导管射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压研究进展

2008年,美国心脏学会（AHA）确定了顽固性高血压的实用性诊断标准,即＂目前服用降压药物≥3种而血压仍未控制,或服用降压药物≥4种血压才得以控制,所服用降压药物通常应（但非必须）包括噻嗪类利尿剂,通常应使用了最佳剂量（但不一定是最大剂量）。

高频脉冲电场肾动脉消融可行性探究

目的探究高频脉冲电场消融在肾动脉去神经术中的可行性及安全性。方法使用脉冲电场消融仪在电压500 V和700 V,脉冲个数500,脉冲模式为单脉冲、长脉冲、双向脉冲5-5-5-5、双向脉冲5-3-3-5、双向脉冲7-3-3-7下消融人体神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y和大鼠胸大动脉平滑肌细胞A7r5,MTT法检测细胞存活率。4只巴马香猪经皮股动脉穿刺植入电极并消融肾动脉交感神经系统,术后取消融组织制作切片,染色后镜下观察,验证消融效果。结果显微镜下可见A7r5细胞和SH-SY5Y细胞分别在电压500 V和700 V时接近全部凋亡。电压500 V时,SH-SY5Y细胞存活率均高于同类型脉冲下A7r5细胞(P<0.01),A7r5细胞单脉冲与长脉冲细胞存活率差异无统计学意义,但低于双向脉冲5-5-5-5(P<0.05),双向脉冲5-5-5-5、5-3-3-5、7-3-3-7细胞存活率依次升高(P<0.05);电压700 V时,A7r5细胞双向脉冲5-3-3-5消融后细胞存活率高于双向脉冲5-5-5-5(P<0.05),其余脉冲模式下细胞存活率差异无统计学意义。猪肾动脉消融中,双向脉冲5-5-5-5模式下发生轻微抽搐,双向脉冲5-3-3-5、7-3-3-7的消融过程平稳。消融后肾动脉HE染色可见动脉局灶外膜、中膜断裂,管壁纤维化,局部内皮受损,血栓形成。Masson染色可见动脉血管壁纤维化,Warthin-starry银染色可见交感神经组织呈浅褐色,神经细胞死亡。结论高频脉冲电场对平滑肌细胞A7r5和神经细胞SH-SY5Y消融效果良好,高频脉冲电场可消融猪肾动脉交感神经,双向不对称脉冲5-3-3-5可有效避免肌肉收缩,为最优参数组。

肾动脉去交感神经支配术对慢性肾病大鼠肾功能及肾胺酶影响

目的探讨肾动脉去交感神经支配术(RSD)对慢性肾病(CKD)大鼠肾功能及血压的作用,并观察其对肾胺酶蛋白表达的影响。方法将30只SD大鼠随机分为肾衰模型组(n=10)、RSD组(n=10)和正常对照组(n=10)。前两组以300 mg/(kg·d)腺嘌呤混悬液灌胃4周,8周时RSD组行RSD,分别在4、8周,RSD后4周测定血肌酐(Cr)值、尿素氮(Bun)值、尿量及24 h尿蛋白;8周及RSD术后4周测定血压;RSD术后4周蛋白质印迹法(Western blot)测定肾胺酶蛋白的表达。结果 RSD术后4周,肾衰模型组、RSD组Cr、Bun水平均明显高于正常对照组,RSD组Cr、Bun水平均低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);肾衰模型组、RSD组24 h尿蛋白量均明显高于正常对照组,尿量均明显低于正常对照组,RSD组24 h尿蛋白明显低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.01);RSD术后4周,肾衰模型组、RSD组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于正常对照组,RSD组SBP、DBP均低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);RSD术后4周,RSD组肾胺酶的表达低于正常对照组,但高于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 RSD对CKD大鼠有延缓肾功能恶化、抑制尿蛋白增加、降低血压的作用,且能增加肾胺酶的表达。

肾动脉射频消融去交感神经术研究进展

肾动脉射频消融去交感神经术是一种新兴的治疗顽固性高血压的方法,通过消融分布于肾动脉血管壁中的交感神经纤维,阻断神经冲动在中枢交感神经系统与肾脏间的传递,达到控制血压的目的。目前,肾动脉射频消融去交感神经术还用于治疗心力衰竭、心房颤动、室性心动过速等疾病。但对肾动脉射频消融去交感神经术的治疗效果临床尚存争议。本文就肾动脉射频消融去交感神经术的研究进展作一综述。