肾动脉去交感神经消融术在高血压治疗中的评价

全球约有12.8亿的高血压患者,在成年人口中约1/3患有高血压,目前我国30~79岁人群中高血压的患病人数为2.57亿^([1])。《中国心血管健康与疾病报告2021》指出,我国25~45岁居民血压正常高值的检出粗率已经高达42.9%~45.5%^([2])。近年多项研究证实,进一步将目标血压降至130/80mm Hg,可以使患者进一步获益。然而,与之形成鲜明对比的是,全球平均高血压控制率仅在13.8%,我国高血压控制率约在16.8%。因此,进一步丰富降压药物与手段,优化血管管理策略,是目前的临床需求。高血压治疗长期以来是“二驾马车”,即生活方式干预和药物治疗,但研究发现,我国高血压药物治疗的依从性一直不容乐观,仅44.8%的高血压患者能坚持每月就诊1次,63.9%能在家中自测血压,而50%在1年内停用降压药物,12.4%每周漏服降压药物≥1次。

经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压疗效观察

目的观察肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压患者术后6个月内的血压变化及用药情况,观察该手术对血压的影响。方法对比观察15名于本院行肾动脉去交感神经消融术患者术前及术后1、3、6个月血压变化,观察术后血压达标率;对比观察术前术后药物使用种类及并发症。结果患者术前及术后1、3、6个月收缩压分别为(164±14)mm Hg、(138±11)mm Hg、(138±8)mm Hg、(135±7)mm Hg;舒张压分别(98±10)mm Hg、(84±9)mm Hg、(83±7)mm Hg、(81±8)mm Hg;收缩压和舒张压术前与术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月血压达标率分别为66.7%、80.0%、86.7%。患者服药种类由术前的(3.6±0.9)种降至术后的(2.4±0.8)种(P<0.05);所有患者均未发现近期及远期并发症。结论肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压有效、安全;术后降压效应有一定的时间延续性。

肾动脉去交感神经消融术治疗高血压病伴症状性房颤的研究进展

无论是高血压还是心房颤动(AF)药物治疗都很难达到理想的指标,而且其副作用的影响不容忽视,因而积极探索新型非药物治疗手段具有重要的现实意义。交感神经过度激活既是高血压发生、发展的重要机制,也参与AF的触发与维持。经皮导管肾脏去交感神经射频消融术(RSD)通过干预交感神经为治疗高血压伴症状性AF开辟了新的治疗途径。大量研究证实RSD治疗高血压、AF是安全有效的,还可治疗与交感神经过度激活相关的疾病,比如睡眠呼吸暂停综合症、心力衰竭、胰岛素抵抗等。本文就RSD治疗高血压病伴症状性AF的研究进展综述如下。

111例冷盐水灌注导管行肾动脉去交感神经消融术安全性调查

目的 :评估冷盐水灌注导管行肾动脉去交感神经消融术(renal sympathetic denervation,RSD)的安全性。方法 :观察111例行冷盐水灌注导管RSD术患者的术中反应,比较术前术后6个月血肌酐、尿素氮、血胱抑素和中腹部CT血管造影(CT angiography,CTA)等指标来评估RSD术对肾功能和肾动脉结构的影响。结果:111例患者[男79例,女32例,年龄(53.7±13.1)岁]因高血压、房颤和心衰等行RSD术,双侧肾动脉消融平均点数、每点时间、总时间、能量、温度、消融前阻抗、消融中阻抗平均下降分别为(16.1±2.5)个、(71.6±19.5)s、(1 144.6±338.3)s、(9.2±1.5)W、(39.3±1.2)℃、(173.7±27.2)Ω和(10.9±11.3)Ω。急性不良反应包括疼痛110例(99%)、迷走反应25例(22.5%)、右肾动脉夹层1例(0.9%)、血管痉挛1例(0.9%)和穿刺点血肿1例(0.9%);疼痛和迷走反应停止消融后即消失,1例夹层植入肾动脉支架1枚。55例完成6个月随访,肾功能与术前相比,血肌酐、尿素氮和血胱抑素分别为(79.0±21.7)μmol/L vs(77.4±19.5)μmol/L(P>0.05)、(6.0±1.7)mmol/L vs(5.9±1.7)mmol/L(P>0.05)和(1.10±0.26)mg/L vs.(1.07±0.25)mg/L,均无显著性差异(P>0.05);CTA检查发现2根肾动脉狭窄,其中1例右肾动脉近端90%狭窄,另1例右肾双动脉上支完全闭塞,其余肾动脉均未发现明显异常。结论:冷盐水灌注导管行RSD术相对安全。急性肾动脉夹层发生率0.9%;6个月随访肾功能正常,动脉狭窄发生率3.6%(2/55)。

5F微孔灌注导管在经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压中的临床观察

目的观察5 F微孔灌注导管在经皮肾动脉去交感神经消融术(RDN)治疗顽固性高血压中的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月在我院接受RDN治疗的顽固性高血压患者30例作为研究对象,采用随机信封法将患者分为普通导管消融组和微孔灌注导管消融组,每组15例。普通导管消融组使用5 F温控消融导管,微孔灌注导管消融组使用头端带小侧孔的5 F微孔灌注导管,标测及消融时用冷盐水灌注。所有患者术后随访9个月,比较两组患者的术前及随访期间诊室血压、24 h动态血压、血生物化学指标和心脏功能。结果所有患者均成功接受RDN治疗。随访期间,微孔灌注导管消融组24 h动态血压收缩压下降值较普通导管消融组更明显[(34.67±13.02)mmHg vs(17.00±16.74)mmHg,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa];微孔灌注导管消融组24 h动态血压舒张压明显下降,与普通导管消融组比较差异有统计学意义[(81.20±7.15)mmHg vs(87.60±8.17)mmHg,P<0.05]。微孔灌注导管消融组随访期间服用降压药物的种类较普通导管消融组有减少的趋势,尤其在利尿剂的使用方面,微孔灌注导管消融组服用利尿剂的比例低于与普通导管消融组(P<0.05)。在手术消融中微孔灌注导管消融组可显著降低导管消融时的温度(P<0.001),获得更大的释放能量(P<0.05),阻抗下降幅度也较普通导管消融组更大(P<0.05)。随访过程中两组患者均未出现低血压晕厥及黑矇,未出现肾功能恶化的表现。结论 5 F微孔灌注消融导管是一种安全有效的肾动脉消融导管,在RDN治疗顽固性高血压中,其在降低收缩压及减少利尿剂的使用方面较普通消融导管更具优势。

肾动脉去交感神经消融术治疗慢性心力衰竭的研究进展

慢性心力衰竭(慢性心衰)是心血管疾病的终末表现和最主要的死因,也是21世纪心血管领域的两大挑战之一。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)和交感神经系统(sympathetic nervous system,SNS)在慢性心衰的发展中发挥重要作用。目前,RAAS阻断剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等均是慢性心衰的基础治疗药物,但其死亡率仍然居高不下。因此,寻找防治慢性心衰的新方法具有重要的临床价值。肾动脉去交感神经消融术(renal sympathetic denervation,RSD)已证明可通过阻断肾交感神经传入纤维,抑制SNS和RAAS活性,有效降低高血压病患者的血压,但可否防治慢性心衰的发生发展,还不清楚。笔者总结RSD用于治疗慢性心衰的证据和不足,以明确进一步研究方向。

肾动脉消融去交感神经术治疗高血压研究进展

高血压目前是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一,同时也是成人全因死亡的主要危险因素,包括药物依从性差以及药物不耐受等多种原因导致血压不达标造成的靶器官损害直接危害着人类的健康。研究发现肾脏交感神经的过度激活是导致高血压发生的相关机制之一,鉴于肾交感神经在血压的神经源性控制和高血压的病理生理中的关键作用,肾动脉去交感神经作为高血压治疗的一种方式已被研究了多年。对于肾动脉去交感神经术的临床治疗效果仍存在许多争议。本文就肾动脉去交感神经术治疗高血压的相关研究及进展进行综述。

肾动脉去交感神经术在治疗高血压中的研究进展

长期以来,高血压的高发病率与低控制率之间的矛盾,是全世界普遍存在的问题,许多患者没能达到或维持在指南推荐的目标血压范围,肾动脉去交感神经术是一种降压新途径,弥补了传统口服降压途径的不足,近年来被广泛研究,该方法采用导管技术消融部分肾动脉周围神经,以减少交感神经活动达到降压目的。在该技术发展的过程中,也经历波折,目前发展到三种主要的手术方式,分别是:射频消融、超声消融以及酒精消融,经过多个全球多中心的试验,已被越来越多地证实是一种安全且耐受性良好的降低血压的血管内干预措施,最终改善心血管疾病的预后。同时也发现肾动脉去交感神经术对快速型心律失常、心力衰竭也可能存在重要的作用。本文总结了该手术可能的机制,重点归纳了当前该手术的分型及各自的临床证据,强调了其在全天候降低血压和减轻药物负荷方面的优势,指出了可能从该手术更多获益的高血压人群,并介绍了其未来可能应用于临床的更多方向。

经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析

目的探讨经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析。方法选取2022年8月—2023年12月汉源县人民医院收治的68例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组(n=34)采用标准抗心衰药物治疗,观察组(n=34)联合经皮肾动脉去交感神经术治疗。比较两组心功能指标、6 min步行试验(6-minute Walking Test,6MWT)距离、血清N-末端脑钠肽前体水平及主要不良心血管事件发生率、再住院率。结果治疗后,观察组左心室射血分数水平、6MWT距离高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血清N-末端脑钠肽前体水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良心血管事件发生率(5.88%)、再住院率(14.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.221、4.826,P均<0.05)。结论经皮肾动脉去交感神经术能改善射血分数保留的心力衰竭患者心功能,提高运动耐量,且能减少心血管负担及再住院率,安全性良好。

中科大附一院成功开展安徽省首例肾动脉交感神经射频消融术

近日,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心血管内科马礼坤教授团队成功开展安徽省首例肾交感神经射频消融术(RDN)治疗难治性高血压。50岁的张先生(化名)患有原发性高血压5年,长期服用3种降压药控制血压,但服药状态下24小时动态血压仍有明显波动,属于难治性高血压患者。

经皮肾动脉交感神经消融术对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响

目的探索经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响。方法入选难治性高血压患者,所有患者在术前、术后即刻使用定量冠状动脉造影技术(QCA)进行肾动脉直径的测量并记录数值,术中记录阻抗起始值、阻抗最低值、消融点位、消融功率等消融参数指标。所有患者于RDN术前、术后6个月检测动态血压。结果共12例符合标准的难治性高血压患者入选了本研究,平均入院动态血压为(185±15)/(99±9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在RDN术后6个月,动态血压平均值下降31/15mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者的肾动脉直径在消融术后即刻均出现扩张,肾动脉直径平均值增加0.6mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001)。消融阻抗下降值与肾动脉术后即刻直径相关(r=0.74,P=0.006),但患者术后肾动脉直径扩张程度并不能预测术后血压的变化(P>0.05)。所有患者均未发生任何外周血管并发症。结论 RDN术可降低难治性高血压患者的动态血压水平,并可在术后即刻扩张肾动脉直径,肾动脉直径的扩张程度和消融阻抗的下降值正相关,但肾动脉直径的扩张程度无法预测患者的远期血压水平。

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的 探索不同消融位点对经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压降压效果的影响.方法 选择16例顽固性高血压患者,随机分为近中段消融组和全段消融组,每组8例.完善相关检查后行经皮肾动脉交感神经消融术治疗.术中记录消融参数（起始阻抗值、最低阻抗值、消融实际功率、消融实际温度）,术后即刻复查肾动脉造影.所有患者术后继续监测血压,随访至术后3个月.结果 全部16例患者均成功完成经皮肾动脉交感神经消融术.所有患者消融起始阻抗平均值为（180.0±12.3）Ω,消融最低阻抗平均值为（157.8±12.8）Ω,阻抗下降率平均为（12.4±2.6）％;实际消融温度为40～50℃,功率为5～18 W.术后肾动脉造影显示全段消融组2例发生肾动脉痉挛,近中段消融组无一例发生肾动脉痉挛,两组肾动脉痉挛发生率差异无统计学意义（P=0.08）.术后3个月随访,两组患者血压未见明显差异.结论 在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响经皮肾动脉交感神经消融术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率.

肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压研究现状

肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压已应用于临床,国内外学者对该方法的操作步骤、疗效、并发症已进行了一系列研究。运用肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压,创伤小,成功率较高,有一定疗效。但是在治愈率、术后并发症、温度场的预测等方面尚存在不足。因此,要在术前制定合理的手术规划系统,以保证交感神经的彻底消融,避免并发症的产生。

5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性研究

目的研究5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术(catheter-based renal denervation,RDN)中的安全性和有效性。方法 8只实验用小型猪随机分为两组(温控消融组、非温控消融组)。使用6FJR导引导管行左右肾动脉造影。以7F导引导管作为指引,置入5F射频消融导管,在左右肾动脉行RDN术(非温控模式组:8W,温控模式组:50°;均采用螺旋式消融,每个点消融60～90s,左右肾动脉各消融4～6个点,相邻消融点间隔0.5cm)。所有动物于术前、消融术后2周行肾动脉、肾静脉、外周静脉取血,采集并评估血指标(包括去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、醛固酮等)。结果 RDN术前后,所用实验用小型猪心率、血压、肾功能均无明显改变。消融术后2周随访血指标,无论是非温控消融还是温控消融,均可以显著抑制小型猪RAAS系统和交感神经系统的活性(非温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.005,醛固酮P=0.053,去甲肾上腺素P<0.001,肾上腺素P=0.031;温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.008,醛固酮P<0.001,去甲肾上腺素P=0.429,肾上腺素P=0.017)。结论 5F射频消融导管可以作为一种消融导管应用于经皮肾动脉交感神经消融术(动物例数较少,仍需大规模实验验证)。

肾动脉交感神经射频消融术的临床研究进展

顽固性高血压并无严格定义，2008年美国心脏病协会（AHA）第一次根据美国的临床实践提出了一个实用性诊断标准，即服用3种或3种以上降压药（至少含有一种利尿剂）并且每种药物均已达到最佳剂量，而血压仍未控制者称为顽固性高血压。

血流储备分数压力导丝监测指导猪经皮肾动脉交感神经消融术

目的探讨血流储备分数(FFR)压力导丝监测对指导经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)的可行性。方法将11头实验用小型猪分为2组,8头为RDN组,3头为假手术组。消融前先进行左、右肾动脉造影,然后以7F导引导管作为指引,于肾动脉内分别置入射频消融导管和FFR压力导丝,在X线透视下观察导管贴靠肾动脉情况,在肾动脉内不同位置进行电刺激(20Hz),监测FFR数值(肾动脉压力/主动脉压力)。当FFR数值出现显著改变时,即在该靶点处进行消融(50℃,10W,60s)。消融后即刻重复刺激,如果未观察到以上指标的改变,即认为消融有效。结果 RDN组8头实验用小型猪均成功完成肾动脉靶点消融术。消融术前,在靶点处进行电刺激,FFR数值下降,差异有统计学意义(0.98±0.02vs 0.73±0.07,P<0.01);消融术后即刻,在同样的点位进行电刺激,FFR数值几乎没有变化(0.97±0.03vs 0.95±0.02,P=0.25)。在假手术组中未观察到这一现象。结论靶点处电刺激后检测的FFR数值在消融前和消融后即刻差异显著,FFR压力导丝监测有望成为指导RDN的一种新手段,但其有效性及机制尚需进一步验证。

肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压效果观察

近年来,随着人们生活方式的改变及社会压力的不断增加,高血压的发病率呈不断上升趋势。流行病学调查显示,中国高血压的发病率是30%。经调查患者即使同时服用包括利尿剂在内的3种不同类型的足量降压药物,血压不能达标的发病率占高血压人群的5%~10%,经调查顽固性高血压患者相比一般患者而言,其心脑血管疾病、

经皮双肾动脉去交感神经射频消融术治疗顽固性高血压分析

2例顽固性高血压患者,分别于2012-03-26-04-06在我院心内科一病区接受双肾动脉去交感术,第1例术前血压140～210/60～100mmHg,术后血压120～130/70～80mm-Hg;第2例术前血压130～190/70～100mmHg,术后血压140～150/60～70mmHg。

经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压合并多囊肾一例

患者女，57岁，因“反复头晕、头胀痛10年”，于2013年6月30日入住上海中医药大学附属普陀医院心内科。高血压病史10余年，平时服用六联药物：硝苯地平，60 mg，每日一次；氢氯噻嗪，25 mg，每日一次；螺内酯，25 mg，每日一次；美托洛尔，47.5 mg，每日一次；贝那普利，10 mg，每日一次；可乐定，7.5 mg，每日一次。

常规温控型心脏消融导管在肾动脉交感神经丛消融术中的安全性和有效性

目的通过离体和在体动物实验观察常用的温控型非灌注心脏消融导管在肾动脉交感神经丛消融术中的效果及其安全性。方法①电生理消融池中,在新鲜猪肾动脉条上采用不同的功率和消融时间进行消融,探索常规温控型非灌注心脏消融导管合适的消融功率。②将10只小型猪编号,随机分入3组:假手术组(3只)小香猪在插入消融导管后不放电,结束操作后处死;即刻处死组(4只)小香猪行单侧肾动脉消融后即行肾动脉造影并即刻处死;长期随访组(3只)同即刻处死组方法消融后3个月行肾动脉造影后处死。分别取肾动脉行苏木精-伊红(H-E)染色和改良交感神经嗜银染色,置于光学显微镜下观察,了解肾动脉和交感神经损伤情况。结果消融30s时,消融功率为8、10、12 W下肾动脉损伤面积占血管横切面周长的百分率分别为(27.3±1.5)%、(28.8±3.3)%和(28.3±2.6)%;消融60s时,分别为(26.7±2.4)%、(30.0±5.1)%和(29.4±2.1)%;同功率不同时间点间和同时间点不同功率间的差异均无统计学意义(P值均<0.05)。各消融功率下均可见肾动脉全层透壁性损伤,为避免不必要的周围组织(如肾脏的肾盂和近端输尿管)损伤,在体实验拟采用最小功率8W、30s作为消融参数。长期随访组行手术消融的18个位点在术后3个月仅有3个位点的狭窄程度<5%,平均狭窄程度为(3.5±2.1)%,显著低于即刻处死组的(40.8±17.3)%(P<0.05)。假手术组、即刻处死组、长期随访组的损伤面积占血管横切面周长的百分率分别为0、(26.8±4.2)%、(39.5±8.3)%,损伤深度分别为0、(1 225.1±101.7)、(1 718.6±112.3)μm,即刻处死组与长期随访组间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。长期随访组神经束损伤特点、程度与即刻处死组相似。结论常规温控型非灌注心脏消融导管在肾动脉交感神经丛消融术中可造成有效的肾动脉交感神经丛损伤,同时其血管损伤表面积大,增生性改变明显,血管安全性值得关注。