尿毒症血液透析合并难治性高血压患者经肾动脉去神经术后恢复正常血压1例

1 临床资料患者45岁,女性,以"发现血压升高8年,头晕3个月"为主诉于2018年7月4日入院。8年前因血尿就诊于当地医院,查血清肌酐300 μmol/L左右,多次非同日测血压均>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高220/120 mm Hg, 考虑"急性肾小球肾炎、肾性高血压",治疗后血尿消失、血压下降出院(具体不详)。出院后血清肌酐渐升高至1 000 μmol/L左右.

Symplicity HTN-3是经皮肾动脉去神经术的序幕还是终点

难治性高血压的发生会显著增加患者发生心血管事件的风险。交感神经在高血压的发病机制中至关重要,目前药物以外的治疗方法越来越得到重视,其中肾动脉去神经术(RDN)逐渐显示出治疗难治性高血压的潜力,RDN分为射频消融、超声系统、化学技术3个方法。目前RDN研究的热点主要集中于经皮导管肾脏交感神经射频消融术。前期的非随机Symplicity HTN-1实验以及随机非盲法Symplicity HTN-2实验显示出了明显的降压效果。尽管后期严格设计、随机、假手术对照的Symplicity HTN-3研究未能达到主要疗效终点,但这种药物以外的治疗方法值得进一步探讨,现以RDN为核心话题作一综述。

肾动脉去神经术治疗难治性高血压的疗效观察及术式改良

目的探讨肾动脉去神经术(RDN)治疗难治性高血压(RHTN)的适应证选择、临床疗效及安全性,并对RDN术式进行探索和改良。方法纳入2016年9月至2019年1月经福建医科大学附属第一医院心血管内科确诊的RHTN患者27例(其中顽固性高血压17例),均行RDN治疗,其中13例采用肾动脉三维重建下单极消融,近期12例使用改良新型GL-6W导管消融,1例行单侧消融治疗,1例行混合术式消融,进行为期3～24个月的随访,记录手术前后血压、肾功能、降压药物种类、计算降压药物强度指数、日均降压药费用,及手术方式、术中消融参数、手术操作相关并发症。结果术后家庭自测收缩压和舒张压随访均有明显下降,其中术后3个月家庭自测收缩压和舒张压分别下降(26.1±15.8)和(11.0±14.8)mm Hg。术后药物数量逐渐减少,降压药物强度指数、日均降压费用较术前下降。术后3个月,慢性肾脏病3～5期患者家庭自测血压较术前明显下降(均P<0.05)。不同术式的比较:肾动脉三维重建下单极消融组出现4例血管创伤性并发症,使用新型肾动脉消融导管GL-6W未出现任何相关并发症,两者降压效果差异无统计学意义。结论 RHTN患者RDN术后血压平稳下降,降压药物减少,手术对肾功能无恶化趋势,相对安全。使用GL-6W消融导管进行RDN更加安全。

肾下腹主动脉与肾动脉节段形态分型的临床特点及对肾动脉去神经术导管操作的指导意义

目的探讨肾下腹主动脉与肾动脉节段形态分型的临床特点及对肾动脉去神经术(RDN)导管操作的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月福建医科大学附属第一医院因各种原因接受肾动脉造影及肾动脉计算机断层扫描血管造影的患者748例,按肾下腹主动脉节段扭曲度分为:主动脉扭曲Ⅰ型(任一成角135°~<165°,n=213)、扭曲Ⅱ型(任一成角≤135°,n=23)、无扭曲型(任一成角≥165°,n=512);按腹主动脉与肾动脉主干走行成角分为:A型(成角≥100°,n=33),B型(成角60°~<100°,n=262)和C型(成角≤60°,n=453);其中27例行RDN治疗患者,按导管操作策略分型,常规策略:导引导管直接进入左右肾动脉主干近端;策略一,导引导管在导丝辅助下进入左右肾动脉主干近端;策略二,导引导管在导丝和造影导管辅助下进入左右肾动脉主干近端,并深插至肾动脉中远段;策略三,使用可控弯导引导管进入左右肾动脉主干近端。同时收集所有患者的临床资料。结果无扭曲型、扭曲Ⅰ型、扭曲Ⅱ型患者分别有512(68.45%)、213(28.48%)、23例(3.07%)。与无扭曲型相比,扭曲Ⅰ型患者女性比例高(44.13%比17.97%)、年龄大[(56.1±14.1)比(48.7±14.9)岁]、高血压病程长[6(0.1~40)比3(0.1~30)年,均P<0.05];与无扭曲型相比,扭曲Ⅱ型患者女性比例高(69.57%比17.97%)、年龄大[(63.0±10.6)比(48.7±14.9)岁]、高血压及糖尿病病程长[6(0.5~30)比3(0.1~30)年,8(6~30)比7(0.5~30)年]、心脑血管病危险因素个数多[(2.86±1.14)比(2.29±1.05)个]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高[(1.34±0.32)比(1.13±0.35)mmol/L]、估算的肾小球滤过率(eGFR)低[(82.52±25.88)比(97.78±24.71)mL/min,均P<0.05]。与扭曲Ⅰ型相比,扭曲Ⅱ型患者女性比例高、糖尿病病程长、心脑血管病危险因素个数多、HDL-C高。A型、B型、C型患者分别有33(4.41%)、262(35.03%)、453例(60.56%)。与B型患者相比,C型患者体质量轻[(68.4±12.6)比(71.4±13.7)kg]、体质量指数(BMI)低[(25.02±3.65)比(25.71±3.67)kg/m^2]、心脑血管病危险因素个数多[(2.69±1.07)比(2.45±1.09)个,均P<0.05]。在RDN中,ⅡB型和ⅠC型患者,当RDC导引导管无法进入左右肾动脉主干近端时,应尽快采用策略一或策略二;ⅡC型的患者,可直接选择策略三。结论主动脉扭曲与动脉硬化有关;肾腹主动脉成角与动脉硬化及慢性肾脏病有关;在肾动脉介入治疗中,对于肾下腹主动脉扭曲Ⅱ型合并肾腹主动脉B型或C型患者,应尽快采取策略二或策略三以获得更高的手术成功率。

经桡动脉肾动脉消融去神经术一例

研究表明，降压治疗可明显降低高血压患者心血管并发症和病死率，但是仍有15%～20％患者在充分改善生活方式基础上，应用足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压。难治性高血压发生靶器官损害及临床心血管并发症的概率明显高于普通高血压患者。近年来，

经肾动脉冷冻导管消融去神经术治疗难治性高血压1例

1 临床资料患者,女,27岁,以“头痛40余天”为主诉于2021年8月11日入院。40余天前出现阵发性头痛,每次30 min至1 h余不等,休息后自行缓解,多于晨起时明显,程度尚可忍受,伴有夜尿增多及泡沫尿,就诊外院期间血压明显升高,最高为265/184 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧血压基本对称,外院查颅脑磁共振平扫未见明显异常,肾素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、多巴胺、去甲肾上腺素及肾上腺素正常。

导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压研究进展

高血压是心血管系统的常见疾病之一,但是目前的治疗却遭遇瓶颈。肾脏的神经调节与高血压发病有着密切联系,近年来肾动脉去神经术的提出点燃了治疗顽固性高血压的新希望。本文就导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压的临床研究进展作一综述。

国产多极消融导管对醋酸脱氧皮质酮诱导高血压模型猪下丘脑炎症反应及交感活性的抑制作用

目的探讨国产多极消融导管对醋酸脱氧皮质酮(DOCA)诱导高血压模型猪下丘脑炎症反应及交感活性的抑制作用.方法研究入选12头3月龄的实验动物猪分为三组,分别为DOCA诱导的高血压模型+RDN消融组、DOCA诱导的高血压模型+假手术组和正常对照组,每组4头.DOCA诱导的高血压模型消融组采用自主研发的国产Spark多极消融导管对其进行肾动脉去神经消融术.术后1个月随访三组实验动物的平均动脉压(MAP),通过Elisa方法和荧光免疫组化方法分析下丘脑炎性因子、交感兴奋相关蛋白的表达水平.结果DOCA高血压模型消融组术后MAP显著降低[(141.25±2.60)mm Hg比(120.38±2.46)mm Hg,P<0.001];DOCA诱导高血压模型消融组与DOCA诱导高血压模型假手术组比较,下丘脑白介素-6(IL-6)水平[(9.60±1.81)ng/ml比(4.52±0.32)ng/ml,P=0.009]及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平[(10.92±0.51)pg/ml比(1.37±1.02)pg/ml,P<0.001]显著降低;下丘脑c-Fos蛋白表达比例[(8.03±0.69)%比(15.75±1.47)%,P=0.011]及Fos-B蛋白的表达比例[(16.70±0.49)%比(37.52±0.70)%,P<0.001)]与假手术组比较,RDN消融组均显著降低.结论国产Spark多极消融导管进行肾动脉去神经消融术后能够有效降低DOCA诱导的高血压模型猪的平均动脉压.同时对于该模型的中枢下丘脑炎症反应及交感神经兴奋性均具有抑制作用.