影响肾动脉支架置入术后肾功能改善的相关因素及预测价值

目的:探讨经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)对改善肾动脉狭窄(RAS)患者肾功能的相关因素,评估各指标预测术后肾功能改善的价值。方法:回顾性分析65例RAS患者支架术后的临床资料。以术后3月血浆肌酐清除率(CCr)升高大于15%作为判断疗效的指标,并以此分为疗效优良组和疗效欠佳组。采用单因素筛选和Logistic回归分析患者性别、年龄、冠心病史、高血压病史、糖尿病史、单双侧肾动脉狭窄、肾动脉狭窄程度、术前病肾长径与术前CCr比值、术前尿蛋白定性、术前肾素水平及术前血压等可能影响肾功能改善的因素,并应用受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价各指标对支架术后改善肾功能的价值。结果:单因素分析显示影响术后肾功能改善的因素有糖尿病史、术前病肾长径与术前CCr比值(P<0.05);Logistic回归分析表明糖尿病史与术前病肾长径与术前CCr比值对术后肾功能改善的影响有统计学意义(P<0.05);术前病肾长径与术前CCr比值ROC曲线面积为0.728(95%CI:0.586-0.871,P=0.003),其界值为1.62,敏感度0.866,特异度0.629。结论:肾动脉狭窄患者糖尿病史、术前病肾长径与术前CCr比值是肾动脉支架术后肾功能改善的影响因素;术前病肾长径与术前CCr比值可预测PTRAS后肾功能的改善。

肾动脉粥样硬化性狭窄患者肾动脉支架植入术的研究进展

随着社会经济的快速发展,肾动脉粥样硬化性狭窄的患病率逐渐上升,已成为继发性高血压的重要组成部分之一。由于肾动脉粥样硬化性狭窄在发展过程中会影响心血管和肾脏等重要脏器,导致严重的并发症甚至死亡,因此及时发现该类患者并进行早期干预显得尤为重要。但如何进行干预存在许多争议,肾动脉支架植入术的运用时机和疗效问题并未得到良好解决。现阐述关于肾动脉粥样硬化性狭窄患者的肾动脉支架植入术治疗相关进展。

1例主动脉瓣置换联合胸主动脉腔内修复及肾动脉支架植入术后病人的护理

总结1例经颈动脉主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术及肾动脉支架植入术的观察和护理。术前护理包括生命体征监测、病情动态观察、心理护理、术前准备等;术后护理包括生命体征监测、病情动态观察和术后并发症的观察等护理。经过术后7 d的积极治疗和护理,病人术后一般状态良好,生命体征平稳,术后未出现并发症,术后顺利出院。

分侧肾小球滤过率评估动脉粥样硬化性单侧肾动脉狭窄经皮肾动脉支架植入术效果分析

目的评价分侧肾小球滤过率(GFR)评估动脉粥样硬化性单侧肾动脉狭窄经皮肾动脉支架植入术(PTRAS)效果的作用。方法选择2014年7月至2019年7月在上海瑞金医院接受PTRAS治疗的64例动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄患者。术前、术后12个月检测患者肾功能,血压水平,99mTc-乙二胺四乙酸(EDTA)检测分侧GFR,比较术前、术后患者血压水平、服用降压药种类、肾小球滤过率估计值(e GFR)及分侧GFR等变化。结果 PTRAS术前患者患侧GFR显著低于健侧(P=0.002),术后12个月患侧GFR与健侧差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,患者收缩压、舒张压与术前相比均显著下降(P<0.001,P=0.003),但降压药种类、e GFR较术前差异均无统计学意义(P>0.05),患侧GFR较术前显著改善(P=0.001)。结论 PTRAS可提高动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者患侧GFR,分侧GFR下降可作为行PTRAS术指征之一。

糖尿病对肾动脉支架成形术疗效的影响

目的探讨糖尿病对肾动脉支架成形术疗效的影响。方法回顾性分析85例在我科接受肾动脉支架置入术患者,根据病史分为糖尿病组(n=25,共27支肾动脉)和非糖尿病组(n=60,共67支肾动脉)。分析手术过程及随访血清肌酐、血压情况,分别于术前、术后及组间进行比较。结果糖尿病组支架置入术前、随访血清肌酐平均值分别为(132.24±33.71)μmol/L,(126.32±29.65)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。非糖尿病组支架置入术前、术后随访血清肌酐平均值分别为(125.02±48.13)μmol/L,(118.31±39.58)μmol/L,差异也无统计学意义(P>0.05)。两组血压随访均较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间结果比较无差异。结论肾动脉支架成形术可稳定肾功能,改善血压,其疗效对于糖尿病和非糖尿病患者是相似的。

护理干预对经皮肾动脉支架植入患者术前焦虑的影响

目的探讨经皮肾动脉支架植入术患者术前焦虑的护理干预方法和效果。方法将79例经皮肾动脉支架植入术患者随机分为观察组(40例)和对照组(39例)。对照组行常规术前准备,观察组行知识讲解、心理沟通及术前准备、行为训练等护理干预。采用焦虑自评量表(SAS)分别于通知手术日、手术当日晨对两组患者进行问卷调查。结果两组患者术前SAS评分明显高于常模(P<0.01);通知手术日两组SAS评分比较,差异无显著性意义(P>0.05);手术当日晨观察组SAS评分显著低于对照组(P<0.01)。结论术前知识讲解、心理沟通和行为训练可有效地降低经皮肾动脉支架植入术患者术前的焦虑情绪。

经皮穿刺肾动脉支架置入术围手术期护理

目的探讨肾动脉狭窄支架置入围手术期的护理。方法 32例患者,其中男22例,女10例,CTA、MRA或动脉造影证实单侧肾动脉狭窄28例,双侧4例,共36支肾动脉,肾动脉狭窄程度均>70%。局麻下选一侧股动脉穿刺,选择性肾动脉造影明确肾动脉狭窄位置,进行球囊扩张及支架置入。围手术期护理主要观察患者血压、肾功能的变化,规范使用抗凝、降血脂药物药物。结果所有肾动脉狭窄患者经支架治疗后,高血压病情明显好转。结论对于肾动脉狭窄所致的高血压病,肾动脉支架治疗是一种有效方法。

肾动脉支架安置治疗肾动脉狭窄的研究现状——Meta分析

目的 :用Meta分析的方法 ,比较肾动脉支架安置和经皮腔内肾动脉成形术 (PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)治疗肾动脉狭窄患者的优缺点。材料和方法 :检索截至 1998年 8月发表的报道肾动脉支架安置(14篇 ,6 78例 )和PTA术 (10篇 ,6 44例 )的文章 ,以随机 -效应模式合成数据。结果 :肾动脉支架安置显示出极大的优势性。安置成功率 98% ,重大并发症发生率 11% ,高血压治愈率 2 0 % ,缓解率 49%。肾功改善率和稳定率分别为 30 %和 38%。 6～ 2 9月随访示再狭窄率为 17%。操作成功率及再狭窄率均优于PTA (分别为 98% :77% ,17% :2 6 % ;P <0 0 1)。并发症发生率无显著差异。支架安置后 ,与PTA比较 ,高血压治愈率较高 ,但肾功改善率较低 (分别为 2 0 % :10 % ;30 % :38% ,P <0 0 1)。结论 :肾动脉支架安置在技术上优于PTA ,但临床上二者效果相当。

血流储备分数在肾动脉支架植入术中治疗肾动脉狭窄患者的应用价值

目的探讨血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)在肾动脉支架植入术中治疗肾动脉狭窄患者的应用价值。方法选取2014年1月至2018年12月在广州医科大学附属第一医院心血管内科行有创肾动脉造影检查后确诊为肾动脉狭窄并行肾动脉支架植入术的82例患者的临床资料进行回顾性研究,根据术中FFR测定结果分成:极低FFR组(FFR≤0.7,n=12)、低FFR组(0.7<FFR<0.8,n=20)和未进行FFR测量组(n=50),收集并分析了肾动脉支架植入术前、术后1个月和术后12个月患者的血压、血肌酐浓度和口服降压药物种类,随访3组患者12个月主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event,MACCE)的发生情况。结果3组患者术后1个月和术后12个月收缩压、舒张压、血肌酐浓度较术前均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后1个月口服降压药物种类均无改变;而3组术后12个月口服降压药物种类降幅比较,差异有统计学意义(P<0.05)。极低FFR组(FFR≤0.7)无论在术后1个月或者术后12个月血压、血肌酐浓度、口服降压药物种类的降幅均最为明显(P<0.05)。随访12个月3组患者MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格手术指征的肾动脉支架植入术能改善肾动脉狭窄患者的血压和肾功能。而通过FFR测定来指导肾动脉支架植入术,能对肾动脉狭窄患者术后血压、肾功能的改善带来更大的获益。

肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效

目的评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效。方法连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术。记录患者术前、术后24小时、1年和2年的血清肌酐和血压变化情况。结果134例患者均成功置入支架,术后24小时肌酐较术前升高[(109.8±24.6)μmolL比(99.4±27.8)μmolL],肾小球滤过率较术前降低[(57.6±19.3)mLmin比(68.5±18.9)mLmin],但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无统计学意义。肾动脉介入治疗术后6个月,64例血压得到改善,其平均血压为(148.6±22.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),与术前比较差异有统计学意义。术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益。结论肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好,且长期随访结果满意。

双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例

1临床资料 患者男性，70岁，主因阵发性心前区不适16年，头晕2d于2007年8月19日入院。高血压病史30余年，最高达180／110mmHg。16年前患急性下壁正后壁心肌梗死，药物保守治疗；7年前患脑梗死；平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺，血压仍控制不满意，血压高时伴头晕。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄伴高血压肾动脉支架植入一例

肾动脉狭窄是由不同病因引起的一种临床疾病。近年来,在我国及西方国家均以肾动脉粥样硬化为主要病因。严重肾动脉狭窄可引起继发性高血压及肾功能恶化,及时诊疗可避免病情进行性恶化,避免或延缓靶器官出现不可逆性损害。随着肾动脉介入治疗的推广普及,早期介入治疗和规范的药物治疗可明显改善肾动脉狭窄患者血压控制率,甚至逆转靶器官结构及功能。1病例简介患者女,50岁,

肾动脉支架术对轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者肾功能的影响

目的研究肾动脉支架术对轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者肾功能的影响。方法选取2015年1月~2016年1月在我院已经进行过肾动脉支架手术的轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄的280例患者,在手术前和手术后分别对这280例患者进行血压测试、血肌酐（Scr）以及肾小球滤过率等指标进行为期1年的跟踪观察记录,分别记录患者手术前、手术后3个月、手术后6个月以及手术后1年三种不同指标的值,并对三种指标进行统计分析和检验。结果经过肾动脉支架手术后,轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者的肾功能有了明显改善,血压值恢复正常率显著高于肾动脉支架手术前,血肌酐值与手术前差异有统计学意义,肾小球滤过率也比手术前有很大的改善,这三组指标较手术前差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肾动脉支架术能够有效的治疗轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄疾病且有显著疗效,能够使患者重新恢复到健康,在临床治疗中值得推广和应用。

肾动脉支架术治疗合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的临床研究

目的评价肾动脉支架术治疗合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的临床疗效。方法选取2014年3月~2015年3月我院收治的肾动脉狭窄合并心功能不全的患者共280例,随机分为两组,其中观察组140例,选用肾动脉支架术进行治疗,对照组140例,选用经皮球囊血管成形术进行治疗,观察并比较两组患者手术情况、术后血压以及肾功能改善情况。结果观察组患者手术情况以及术后血压、肾功能改善情况均明显优于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肾动脉支架术对于合并心功能不全的肾动脉狭窄患者有较好的临床疗效,能够有效改善患者肾功能水平,并有效控制病情,值得在临床上予以推广。

栓子保护装置下的肾动脉支架成形术

目的探讨栓子保护装置(EPD)在肾动脉支架成形术中的应用价值和初步经验。方法收集我院2003年3月至2006年4月接受肾动脉支架成形术并使用EPD患者,记录分析手术过程,记录术前、术后1周、1个月肾功能检查结果,监测术前、术后即刻、术后1周及1个月血压情况。结果18例患者(24支肾动脉)使用了EPD,24个EPD放置及支架置入均取得成功。支架释放后肾动脉平均狭窄率明显降低(P<0.05)。在回收的18例滤网中分别有3例和11例肉眼和显微镜下发现脱落粥样硬化斑块。部分患者肾功能、血压情况改善。结论EPD应用于肾动脉支架成形术可以预防或减少远端栓塞事件的发生,初步结果令人满意。

肾动脉支架置入治疗肾血管性高血压

目的 :评估支架置入治疗肾血管性高血压的安全性和疗效。 方法 :4例患者 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄 3 9.5± 19.1岁 ,患有严重的肾动脉狭窄 ( 5条病变 ) ,因单用高压球囊扩张效果不满意 ,置入球囊扩张支架。 结果 :5条狭窄肾动脉预扩张支架置入后 ,1条病变残余狭窄 10 % ,其余 4条病变无残余狭窄。 4例患者血压均有明显下降 ,收缩压从 15 7± 12 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)降至 12 8± 9mm Hg;舒张压从 95± 8mm Hg降至 81± 5mm Hg。 2例停用降压药物血压仍正常。另 2例降压药从 4种减至 2种 ,血压仍能满意控制。 结论 :肾动脉支架置入是治疗肾血管性高血压的安全有效方法 ,其远期疗效需进一步随访调查。

经桡动脉行左肾动脉支架植入术1例报道

患者，女性，60岁，因顽固性高血压十余年于2007年12月收入院。查体：血压160／100mmHg，左肋膈角处可闻及3／6级收缩期杂音。既往服用多种降血压药不能将血压控制在正常范围，有十余年糖尿病史，否认有慢性肾炎病史。肾动脉造影显示：左肾动脉开口朝上、扭曲，距开口2cm处血管90％以上狭窄，右肾动脉正常。术前肾功能：BUN10mmol／L，

肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植合并粥样硬化性肾动脉狭窄疗效评价

目的:评价肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植术后粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的疗效。方法:选择肾移植合并ARAS患者93例,随机分为对照组与观察组。对照组行单纯药物治疗,观察组在单纯药物的基础上加用肾动脉支架置入术治疗,比较两组治疗前后血压、心功能指标变化及肾功能改善情况。结果:观察组治疗后收缩压(120.65±12.93)mmHg与舒张压(62.34±3.17)mmHg分别较对照组低(P>0.05);观察组治疗后LVEDD、心功能分级分别比对照组低,且LVEF(65.65±5.34)%比对照组高(P<0.05)。观察组肾功能获益率95.92%,明显高于对照组肾功能获益率72.73%(P<0.05)。结论:肾移植合并ARAS患者行肾动脉支架置入术与药物联合治疗,可有效调节患者血压,并改善其心功能及肾功能。