经桡动脉肾动脉消融去神经术一例

研究表明，降压治疗可明显降低高血压患者心血管并发症和病死率，但是仍有15%～20％患者在充分改善生活方式基础上，应用足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压。难治性高血压发生靶器官损害及临床心血管并发症的概率明显高于普通高血压患者。近年来，

经导管肾动脉消融去交感神经术对原发性高血压患者血压晨峰现象的影响研究

目的:探讨经导管肾动脉消融去交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对原发性高血压患者血压晨峰现象的影响。方法:收集重庆医科大学附属第二医院2017年1月至2020年6月确诊的高血压患者161例,根据血压晨峰水平,将患者分为晨峰组和非晨峰组。所有患者均给予RDN治疗。记录并比较2组患者治疗前及治疗后1 d、3 d、7 d、1个月、6个月、12个月血压晨峰,24 h平均收缩压及舒张压数值;治疗前、治疗后1个月的肾功能指标[血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)];术前和术后6个月的生活质量[健康状况调查问卷(the short form 36 health survey,SF-36)];术后不良反应。结果:治疗前,与非晨峰组比,晨峰组的BUN、Cr水平较高(P<0.05),eGFR水平较低(P<0.05);治疗后,2组的BUN、Cr水平降低(P<0.05),eGFR水平增高(P<0.05),2组间BUN、Cr和eGFR差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,与非晨峰组比,晨峰组的血压晨峰差值、收缩压和舒张压明显增高(P<0.05);治疗后,2组的血压晨峰差值、收缩压和舒张压均明显降低(P<0.05),2组间血压晨峰差值、收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,与非晨峰组比,晨峰组的SF-36均明显降低(P<0.05);治疗后,2组的SF-36均明显增高(P<0.05),2组间SF-36差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后均接受随访,随访时间12个月,个别案例出现肾动脉狭窄、穿刺点血肿,经对症治疗均痊愈。结论:RDN可有效降低存在血压晨峰现象的原发性高血压患者的血压晨峰、收缩压及舒张压,明显改善患者肾功能及生活质量。

肾动脉消融治疗慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是多种心血管疾病的共同转归。交感神经持续过度激活是其发生及发展的重要机制，多项临床及动物实验研究均表明，肾脏神经在交感神经活动中起着促进和传递的作用。2009年，Krum教授首次尝试利用导管靶向消融肾动脉周围的交感神经，从而降低全身过度激活的交感活性，达到治疗顽固性高血压的目的。这项新的治疗策略在有效地控制血压的同时还能有效降低心脏、肾脏以及肌肉组织等多个器官系统的交感神经活性，并能调节水盐代谢，改善心室重构和心脏功能，减轻机体高交感神经活性所导致的多器官损害。虽然其中具体的机制尚未明了，但我们有理由相信肾动脉消融在治疗高血压、慢性心力衰竭、代谢综合征等交感神经慢性过度激活的疾病有广阔的应用前景。

肾动脉消融改善心脏再同步化治疗无效的扩张型心肌病患者慢性心力衰竭的临床研究

目的前瞻性研究肾动脉交感神经消融术对心脏再同步化治疗(CRT)无效的扩张型心肌病患者慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法共入选6例扩张型心肌病患者,均为对CRT无反应者,予以双侧肾动脉交感神经消融术。随访半年,观察术后患者血液理化指标及心功能的变化。结果术后患者血压未见明显变化;肾功能未见明显变化;心率明显减慢;左心室舒张收缩末期内径、左心房前后径明显变小,左心室射血分数改善,6min步行距离明显增加;同时患者血脑利钠肽前体(Pro-BNP)、肾素、醛固酮、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标均有所改善。结论肾动脉交感神经消融术能改善CRT无效的扩张型心肌病患者的慢性心力衰竭症状。

肾动脉消融治疗顽固性高血压的相关影响因素

肾动脉消融治疗顽固性高血压这种新技术,国内外学者对此进行了一系列研究,然而所得出的结果相差甚异。各试验在纳入人群、研究设计、手术操作流程等方面存在一定差异,现通过对各临床试验相关影响因素进行分析来说明目前存在的一些问题。

肾动脉去交感神经消融术在高血压治疗中的评价

全球约有12.8亿的高血压患者,在成年人口中约1/3患有高血压,目前我国30~79岁人群中高血压的患病人数为2.57亿^([1])。《中国心血管健康与疾病报告2021》指出,我国25~45岁居民血压正常高值的检出粗率已经高达42.9%~45.5%^([2])。近年多项研究证实,进一步将目标血压降至130/80mm Hg,可以使患者进一步获益。然而,与之形成鲜明对比的是,全球平均高血压控制率仅在13.8%,我国高血压控制率约在16.8%。因此,进一步丰富降压药物与手段,优化血管管理策略,是目前的临床需求。高血压治疗长期以来是“二驾马车”,即生活方式干预和药物治疗,但研究发现,我国高血压药物治疗的依从性一直不容乐观,仅44.8%的高血压患者能坚持每月就诊1次,63.9%能在家中自测血压,而50%在1年内停用降压药物,12.4%每周漏服降压药物≥1次。

经皮肾动脉交感神经消融术对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响

目的探索经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响。方法入选难治性高血压患者,所有患者在术前、术后即刻使用定量冠状动脉造影技术(QCA)进行肾动脉直径的测量并记录数值,术中记录阻抗起始值、阻抗最低值、消融点位、消融功率等消融参数指标。所有患者于RDN术前、术后6个月检测动态血压。结果共12例符合标准的难治性高血压患者入选了本研究,平均入院动态血压为(185±15)/(99±9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在RDN术后6个月,动态血压平均值下降31/15mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者的肾动脉直径在消融术后即刻均出现扩张,肾动脉直径平均值增加0.6mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001)。消融阻抗下降值与肾动脉术后即刻直径相关(r=0.74,P=0.006),但患者术后肾动脉直径扩张程度并不能预测术后血压的变化(P>0.05)。所有患者均未发生任何外周血管并发症。结论 RDN术可降低难治性高血压患者的动态血压水平,并可在术后即刻扩张肾动脉直径,肾动脉直径的扩张程度和消融阻抗的下降值正相关,但肾动脉直径的扩张程度无法预测患者的远期血压水平。

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的 探索不同消融位点对经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压降压效果的影响.方法 选择16例顽固性高血压患者,随机分为近中段消融组和全段消融组,每组8例.完善相关检查后行经皮肾动脉交感神经消融术治疗.术中记录消融参数（起始阻抗值、最低阻抗值、消融实际功率、消融实际温度）,术后即刻复查肾动脉造影.所有患者术后继续监测血压,随访至术后3个月.结果 全部16例患者均成功完成经皮肾动脉交感神经消融术.所有患者消融起始阻抗平均值为（180.0±12.3）Ω,消融最低阻抗平均值为（157.8±12.8）Ω,阻抗下降率平均为（12.4±2.6）％;实际消融温度为40～50℃,功率为5～18 W.术后肾动脉造影显示全段消融组2例发生肾动脉痉挛,近中段消融组无一例发生肾动脉痉挛,两组肾动脉痉挛发生率差异无统计学意义（P=0.08）.术后3个月随访,两组患者血压未见明显差异.结论 在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响经皮肾动脉交感神经消融术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率.

血流储备分数压力导丝监测指导猪经皮肾动脉交感神经消融术

目的探讨血流储备分数(FFR)压力导丝监测对指导经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)的可行性。方法将11头实验用小型猪分为2组,8头为RDN组,3头为假手术组。消融前先进行左、右肾动脉造影,然后以7F导引导管作为指引,于肾动脉内分别置入射频消融导管和FFR压力导丝,在X线透视下观察导管贴靠肾动脉情况,在肾动脉内不同位置进行电刺激(20Hz),监测FFR数值(肾动脉压力/主动脉压力)。当FFR数值出现显著改变时,即在该靶点处进行消融(50℃,10W,60s)。消融后即刻重复刺激,如果未观察到以上指标的改变,即认为消融有效。结果 RDN组8头实验用小型猪均成功完成肾动脉靶点消融术。消融术前,在靶点处进行电刺激,FFR数值下降,差异有统计学意义(0.98±0.02vs 0.73±0.07,P<0.01);消融术后即刻,在同样的点位进行电刺激,FFR数值几乎没有变化(0.97±0.03vs 0.95±0.02,P=0.25)。在假手术组中未观察到这一现象。结论靶点处电刺激后检测的FFR数值在消融前和消融后即刻差异显著,FFR压力导丝监测有望成为指导RDN的一种新手段,但其有效性及机制尚需进一步验证。

肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压研究现状

肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压已应用于临床,国内外学者对该方法的操作步骤、疗效、并发症已进行了一系列研究。运用肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压,创伤小,成功率较高,有一定疗效。但是在治愈率、术后并发症、温度场的预测等方面尚存在不足。因此,要在术前制定合理的手术规划系统,以保证交感神经的彻底消融,避免并发症的产生。

对经皮经肾动脉射频消融交感神经术治疗难治性高血压的几点疑问

近30年来,全球心血管病专家及医师们十分重视高血压病的防治工作,民众对自己血压的知晓率大大提高,多种降压药物的广泛应用使高血压的控制率也有很大提高,临床上不伴有靶器官损伤的难治性高血压明显减少。由澳大利亚医生报道的经皮经肾动脉射频消融交感神经术(RSD)的方法比起60年前的交感神经节切除术虽然操作简单,但我们对这一介入术的理论、研究方法、短期及长期疗效、靶器官保护等方面的作用持审慎态度。

经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压合并多囊肾一例

患者女，57岁，因“反复头晕、头胀痛10年”，于2013年6月30日入住上海中医药大学附属普陀医院心内科。高血压病史10余年，平时服用六联药物：硝苯地平，60 mg，每日一次；氢氯噻嗪，25 mg，每日一次；螺内酯，25 mg，每日一次；美托洛尔，47.5 mg，每日一次；贝那普利，10 mg，每日一次；可乐定，7.5 mg，每日一次。

肾动脉射频消融术治疗难治性高血压安全有效——Symplicity HTN-2研究的启示

1文献来源 Symplicity HTN-2 Investigators. Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension （The Symplicity HTN-2 Trial）： A randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2010, 376（9756） ： 1903-1909.

经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压疗效观察

目的观察肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压患者术后6个月内的血压变化及用药情况,观察该手术对血压的影响。方法对比观察15名于本院行肾动脉去交感神经消融术患者术前及术后1、3、6个月血压变化,观察术后血压达标率;对比观察术前术后药物使用种类及并发症。结果患者术前及术后1、3、6个月收缩压分别为(164±14)mm Hg、(138±11)mm Hg、(138±8)mm Hg、(135±7)mm Hg;舒张压分别(98±10)mm Hg、(84±9)mm Hg、(83±7)mm Hg、(81±8)mm Hg;收缩压和舒张压术前与术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月血压达标率分别为66.7%、80.0%、86.7%。患者服药种类由术前的(3.6±0.9)种降至术后的(2.4±0.8)种(P<0.05);所有患者均未发现近期及远期并发症。结论肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压有效、安全;术后降压效应有一定的时间延续性。

肾动脉去交感神经消融术治疗高血压病伴症状性房颤的研究进展

无论是高血压还是心房颤动(AF)药物治疗都很难达到理想的指标,而且其副作用的影响不容忽视,因而积极探索新型非药物治疗手段具有重要的现实意义。交感神经过度激活既是高血压发生、发展的重要机制,也参与AF的触发与维持。经皮导管肾脏去交感神经射频消融术(RSD)通过干预交感神经为治疗高血压伴症状性AF开辟了新的治疗途径。大量研究证实RSD治疗高血压、AF是安全有效的,还可治疗与交感神经过度激活相关的疾病,比如睡眠呼吸暂停综合症、心力衰竭、胰岛素抵抗等。本文就RSD治疗高血压病伴症状性AF的研究进展综述如下。

肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压患者肾脏血流动力学及肾功能的改善

1文献来源 Mahfoud F, Cremers B, Janker J, et al. Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension [ J ]- Hypertension, 2012,60 （ 2 ） ： 419- 424.

经导管肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压——24个月随访

1文献来源 Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hyperten- sion： Durability of blood pressure reduction out to 24 months [ J ]. Hypertension, 2011,57 （5） ： 911-917.

肾动脉内、外膜射频消融对比格犬肾动脉CD36和SR-A表达的影响

目的研究肾动脉内、外膜射频消融对肾动脉清道夫受体CD36和SR-A表达水平的影响,分析肾动脉射频消融导致肾动脉粥样硬化的潜在风险。方法选取健康比格犬14只,雌雄各半,分为实验组(10只)和对照组(4只),实验组两侧肾动脉随机分为内膜组(10条动脉)和外膜组(10条动脉)。内膜组和外膜组均分为术后1个月组(5条动脉)和术后3个月组(5条动脉),对照组分为术后1个月组(4条动脉)和术后3个月组(4条动脉)。行肾动脉HE染色、免疫组织化学染色观察肾动脉的病理改变;通过Western blot检测肾动脉CD36和SR-A表达水平。结果(1)肾动脉造影结果:术后1个月内膜组出现1例肾动脉明显狭窄,其余均未见肾动脉狭窄。(2)肾动脉病理改变:肾动脉射频消融后,HE染色可见肾动脉灼烧部位中膜平滑肌排列紊乱,内膜局部增厚,结构破坏;免疫组织化学结果可见肾动脉CD36表达聚集。对照组血管壁未见明显改变。(3)肾动脉CD36和SR-A表达:①术后1个月,内膜组(n=5)和外膜组(n=5)CD36和SR-A表达量明显多于对照组(n=4)(P均<0.001);内膜组(n=5)较外膜组(n=5)CD36和SR-A表达量增加,差异有显著性(P=0.040和P=0.007)。②术后3个月,内膜组(n=5)和外膜组(n=5)CD36和SR-A表达量明显高于对照组(n=4)(P均<0.001);而内膜组(n=5)较外膜组(n=5)CD36和SR-A表达量增加,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论肾动脉射频消融有导致肾动脉狭窄的可能,内膜消融可能更容易出现肾动脉狭窄;肾动脉内、外膜射频消融均有导致肾动脉粥样硬化的潜在风险。

经皮肾动脉交感神经消融术后即刻肾静脉血相关生化指标的变化

目的观察肾静脉、外周静脉、外周动脉血相关生化指标(肾素、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素)在经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)后即刻的变化。方法 10头广西巴马小香猪。使用6FJR导引导管行左右肾动脉造影。以7F导引导管作为指引,置入5F温控射频消融导管,在左右肾动脉行RDN。消融模式:温控、50℃、8～10W,采用螺旋式消融,每个点消融60～90s,左、右肾动脉各消融4～6个点,相邻消融点间隔0.5cm。所有动物于术前和消融术后即刻行外周动脉、肾静脉、外周静脉取血,采集并检测去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、醛固酮水平。结果 RDN术后即刻的肾静脉血清肾素、醛固酮、肾上腺素水平分别为(389.6±208.7)、(337.1±156.8)和(313.4±113.2)ng/L,均显著低于术前水平[分别为(453.3±240.8)、(427.7±218.4)和(494.1±144.7)ng/L,P值分别<0.05、0.01],降幅分别为(14.3±0.6)%、(22.4±1.7)%和(22.5±0.9)%。RDN术后即刻和术前的血清去甲肾上腺素水平分别为292.5(625,49)、297.5(871,146)ng/L,差异无统计学意义(P>0.05),降幅为(1.7±0.2)%。肾静脉血的肾素、醛固酮、肾上腺素水平降幅均显著大于外周动脉和外周静脉血(P值均<0.05),外周动脉血与外周静脉血间上述指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与外周动脉、外周静脉相比较,肾静脉血相关生化指标在消融术后即刻出现显著下降,敏感性较高。

肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压有效性的Meta分析

目的系统评价肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMBASE、MEDLINE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI),纳入肾动脉交感神经消融术与药物治疗顽固性高血压有效性及安全性的随机对照研究和队列研究。由两名评价员按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价质量后,采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,包括3篇随机对照研究(共668例患者),4篇队列研究(共259例患者)。随机对照研究Meta分析结果显示:术后6个月肾动脉交感神经消融术组(RDN组)与对照组收缩压下降差异无统计学意义(WMD-18.85 mm Hg,95%CI-37.89~0.19,P=0.05)(1 mm Hg=0.133 k Pa),但RDN组舒张压下降显著高于对照组(WMD-7.08 mm Hg,95%CI-13.25^-0.90,P=0.02)。队列研究Meta分析结果显示:术后6个月RDN组收缩压和舒张压下降显著高于对照组(WMD-25.14 mm Hg,95%CI-30.50^-19.77,P<0.00001;WMD-6.13 mm Hg,95%CI-6.85^-5.42,P<0.00001)。手术并发症包括2例死亡、2例股动脉假性动脉瘤、1例肾动脉夹层。结论肾动脉交感神经消融术可显著降低顽固性高血压患者舒张压,但对降低收缩压疗效不明确。肾动脉交感神经消融术不良事件发生率较低,具有良好的安全性。高质量大规模多中心研究及术后长期随访是未来研究的重点。