肾动脉粥样硬化性狭窄患者肾动脉支架植入术的研究进展

随着社会经济的快速发展,肾动脉粥样硬化性狭窄的患病率逐渐上升,已成为继发性高血压的重要组成部分之一。由于肾动脉粥样硬化性狭窄在发展过程中会影响心血管和肾脏等重要脏器,导致严重的并发症甚至死亡,因此及时发现该类患者并进行早期干预显得尤为重要。但如何进行干预存在许多争议,肾动脉支架植入术的运用时机和疗效问题并未得到良好解决。现阐述关于肾动脉粥样硬化性狭窄患者的肾动脉支架植入术治疗相关进展。

肾动脉粥样硬化性狭窄诊治进展

肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)是常见的动脉疾病,随着ARAS的进展可以引起肾脏灌注减低,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,最终引起继发性高血压、缺血性肾病、肾衰竭和充血性心力衰竭等疾病。ARAS血运重建的时机和疗效仍是临床关注的重点,现将近期ARAS血运重建诊治的进展进行综述。

2型糖尿病合并肾动脉粥样硬化性狭窄68例临床分析

目的:探讨2型糖尿病患者合并肾动脉粥样硬化性狭窄的预测因素。方法:选择经血管造影或磁共振血管成像证实存在肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)的2型糖尿病患者68例和无ARAS的2型糖尿病患者44例,对两组患者的年龄、性别、糖尿病病程、高血压病程、血脂、糖化血红蛋白、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、合并其他大血管病变情况进行统计学分析。结果:两组临床资料中年龄、高密度脂蛋白、Cr、UA和其他大血管病变的差异均有统计学意义(P<0.01),其余各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);肾动脉梗阻与患者年龄、Cr、UA、其他大血管病变数均呈正相关关系(P<0.05～P<0.01),与高密度脂蛋白呈负相关关系(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者年龄、高密度脂蛋白、Cr、UA水平及有无其他大血管病变是ARAS的预测因素。

粥样硬化性肾动脉狭窄合并高血压患者RAAS活性及介入术后血压改善影响因素分析

目的:探讨粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)合并高血压患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性及介入术后血压改善的影响因素。方法:选择2018年1月至2023年6月于河南省人民医院就诊经肾动脉造影确诊的69例ARAS合并高血压患者(ARAS组),以1∶2的比例纳入年龄、性别相匹配的同期入院的138例原发性高血压(EH)患者。分析EH组、ARAS组人口学信息、高血压病程等临床特征,比较EH组、单侧ARAS组、双侧ARAS组的RAAS活性。比较ARAS介入前后肾功能,采用Logistic回归分析ARAS介入术后血压改善的影响因素。结果:ARAS组患者的BMI、合并症比例、收缩压、脉压、血肌酐高于EH组;高血压病程、肾小球滤过率估计值(eGFR)、血钾短/低于EH组(P<0.05)。与EH组相比,单侧ARAS组的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮较高,醛固酮与肾素比值、血钾较低;双侧ARAS组血浆肾素活性较高,血钾较低;与单侧ARAS组相比,双侧ARAS组血浆醛固酮浓度较低(P<0.017)。ARAS介入治疗前后肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ARAS介入术后血压改善与eGFR(OR=0.928,95%CI为0.875~0.984,P=0.012)有关。结论:ARAS合并高血压患者的RAAS明显激活;术前eGFR较低的患者更有可能经由介入手术得到血压的改善。

高分辨磁共振血管壁成像对症状性颅内大动脉粥样硬化性狭窄预后的预测价值及模型构建

目的:探讨高分辨磁共振血管壁成像(HR-VW-MRI)对症状性颅内大动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)预后的预测价值,构建预测模型。方法:回顾性分析2020年12月~2023年10月连云港市第一人民医院收治的146例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄急性缺血性脑卒中患者临床资料,所有患者均接受HR-VW-MRI检查,按照改良Rankin量表(mRS)结果将患者分为预后不良组(n=61,mRS>2分)与预后良好组(n=85,mRS≤2分),比较两组患者基线资料及斑块特征,通过COX比例风险回归分析症状性ICAS患者预后不良的独立危险因素,并拟合出患者IS预后不良风险函数模型表达式。结果:责任血管狭窄(P=0.002)、斑块内出血(P=0.001)、斑块强化(P=0.002)是ICAS预后不良的独立危险因素。拟合出脑梗死复发风险函数模型表达式为ln[h(t,X)/h0(t)]=-0.891X1-1.020X2-0.812X3,受试者工作特征(ROC)曲线显示模型预测效能曲线下面积(AUC)=0.734(95%CI:0.60~0.817)。结论:颅内动脉粥样硬化斑块出血、斑块强化、责任血管狭窄与症状性ICAS患者预后不良有关,建立的症状性ICAS患者预后不良预测模型具有较高的准确性。

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清氧化应激水平与冠状动脉狭窄程度的相关性

目的 探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者氧化应激水平与冠状动脉狭窄程度的关系,为临床提供参考。方法 选取2023年1月至12月竹溪县中医医院收治的498例老年CHD患者为观察组,另选取同期于竹溪县中医医院体检的80例健康老者为对照组进行回顾性分析。并根据Gensini评分将观察组患者分为轻度狭窄组(177例)、中度狭窄组(196例)和重度狭窄组(125例)。比较各组研究对象脂代谢指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]和氧化应激指标[氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)]水平。分析老年CHD患者冠状动脉狭窄程度与脂代谢和氧化应激指标的相关性。结果 观察组研究对象TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平均高于对照组,HDL-C、GSH和SOD水平均低于对照组(均P<0.05)。在轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组中,TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平呈逐渐升高,HDL-C、GSH和SOD水平呈逐渐降低(均P<0.05)。相关性分析结果显示,冠状动脉狭窄程度与TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平呈正相关,与HDL-C、GSH和SOD水平呈负相关(均P<0.05)。结论 老年CHD患者血脂水平和氧化应激程度与冠状动脉狭窄程度密切相关,临床应加以重视。

血管内支架成形术治疗椎动脉开口部粥样硬化性狭窄的效果

目的:分析血管内支架成形术治疗椎动脉开口部粥样硬化性狭窄的效果。方法:选取2021年7月—2023年6月韶关市始兴县人民医院收治的椎动脉开口部粥样硬化性狭窄患者60例,按照简单抽样法分为治疗组与对照组,每组30例。对照组采用对症药物治疗,治疗组在对照组基础上实施血管内支架成形术。比较两组治疗前后血管狭窄率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及脑缺血性事件发生率。结果:治疗前,两组血管狭窄率、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血管狭窄率、NIHSS评分低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组脑缺血性事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:血管内支架成形术可以改善椎动脉开口部粥样硬化性狭窄患者的血管狭窄及神经功能缺损情况,减少脑缺血性事件。

64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的临床应用

探究分析64排螺旋CT冠状动脉成像应用于冠状动脉粥样硬化的临床诊断价值,为临床及时治疗提供依据。方法 回顾性选取我院2021年12月至2023年12月我院收治的100例疑似冠心病患者的临床资料,并给予所有患者64-SCTCA检查以及冠状动脉造影(CAG)检查,并以CAG检查为金标准,分析两种不同检查方法的检测结果,分析64-SCTCA冠心病的诊断价值。结果 64-SCTCA检查冠心病的阳性检出率为73.00%,灵敏度97.00%,特异度为89.20%,准确度为95.00%,阴性预测值为92.59%,阳性预测值为95.89(P<0.05)。结论 64-SCTCA的检查在冠心病的诊断中具有较高的应用价值,能够为临床提供冠状动脉病变情况依据。

高分辨率核磁共振成像血管壁成像技术联合血清MMP-10对大脑中动脉粥样硬化性狭窄诊断价值

目的:探讨高分辨率核磁共振成像血管壁成像技术(HRMR-VWI)联合血清基质金属蛋白酶10(MMP-10)对大脑中动脉粥样硬化性狭窄(MCAS)诊断价值。方法:选取2020年10月—2022年10月青岛市黄岛区中医医院收治的MCAS患者60例为研究对象,根据狭窄程度分为轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组,另选取同期在青岛市黄岛区中医医院健康体检的50名志愿者为对照组,均进行HRMR-VWI检查记录斑块面积、斑块负荷参数,采用酶联免疫吸附法测定血清MMP-10水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HRMR-VWI参数联合血清MMP-10诊断MCAS的灵敏度、特异度。结果:MCAS组HRMR-VWI参数斑块面积、斑块负荷及血清MMP-10水平均高于对照组(P<0.05)。重度狭窄组HRMR-VWI参数斑块面积、斑块负荷及血清MMP-10水平均高于中度狭窄组和轻度狭窄组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,HRMR-VWI参数联合血清MMP-10检测诊断MCAS的曲线下面积(AUC)为0.946,灵敏度为86.7%,特异度为92.0%,均高于各项指标单独检测。结论:HRMR-VWI联合血清MMP-10检测可提高MCAS的诊断效能。

粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗研究进展

粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是指动脉粥样硬化导致的肾动脉主干及其分支动脉的狭窄或闭塞性的病变,是我国肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的首要病因。经皮经腔肾动脉成形术(percutaneous renal artery angioplasty,PTRA)及支架植入术(percutaneous renal artery stenting,PTRAS)曾作为ARAS的首选治疗方法。随着几个大型随机临床试验得出介入联合药物治疗并不优于单纯药物治疗的结论而引发广泛争议,使得ARAS患者治疗方案的选择成为困扰临床医生的实际问题。近年来新的国内外研究显示,保证介入治疗疗效的关键在于预测评估和适应证的把握。本文就ARAS介入治疗的争议、新型预测指标及适应证进行综述。

急性心肌梗死伴发肾动脉粥样硬化性狭窄患者的预后分析

目的:观察急性心肌梗死伴发肾动脉粥样硬化性狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)≥70%患者的远期预后。方法:收集205例急性心肌梗死患者临床资料,患者同时进行了冠状动脉和肾动脉血管造影检查,随访主要心脑血管不良事件:死亡、脑卒中、心力衰竭、非致死性心肌梗死及冠脉血运重建。复合终点事件是指任何上述不良事件。结果:随访期间共有31例(15.1%)出现心力衰竭,其中ARAS患者10例(25.6%),非ARAS患者21例,二者差异有统计学意义(P=0.049);ARAS患者中有22例(56.4%)出现复合终点事件,非ARAS患者中有38例(22.9%)出现复合终点事件,二者差异有统计学意义(P=0.000);多因素Cox回归分析显示,ARAS是急性心肌梗死后发生心力衰竭的预测因素。结论:ARAS与发生心力衰竭相关,并与远期发生主要心脑血管不良事件的复合终点相关。

血管介入与单纯药物对粥样硬化性肾动脉狭窄患者控压水平及心功能的改善作用比较

目的比较血管介入与单纯药物对粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者控压水平及心功能的改善作用。方法选择2012-01-2015-07收治的87例ARAS患者作为研究对象,根据患者意愿分为介入组45例和单纯药物组42例。比较两组治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清肌酐（Cr）、心功能分级、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及高血压治愈率、肾功能改善率。结果两组治疗前SBP、DBP、Cr、心功能分级、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义（P均〉0.05）,治疗后SBP、DBP均降低,治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）,但治疗后两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;Cr治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。介入组治疗后心功能分级、LVEDD分别降低至（2.2±0.4）、（52.5±4.6）mm,低于治疗前及单纯药物组治疗后;LVEF升高至（53.3±4.1）%,高于治疗前及单纯药物组治疗后,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组高血压治愈率与肾功能改善率无明显差异（P〉0.05）。结论与单纯药物治疗相比,介入治疗在血压控制与肾功能改善方面虽无明显优势,但心功能改善更佳,可减少心脑血管不良事件,进而发挥预防心血管并发症作用。

前瞻性临床筛查粥样硬化性肾动脉狭窄的初步分析

目的探讨粥样硬化性肾动脉狭窄(atheroscleroticrenalarterystenosis,ARAS)临床提示线索的诊断预测意义。方法根据ARAS的临床提示线索前瞻性筛查阳性患者。以肾动脉造影(PRA)、肾动脉核磁共振成像(MRA)联合多普勒超声诊断或螺旋CT肾动脉成像(CTA)联合多普勒超声诊断为诊断金标准。结果(1)54.83%临床提示线索阳性患者经金标准确诊ARAS。(2)具有诊断预测意义的临床提示线索是加速性高血压、不明原因低血钾、腹部连续性血管杂音(P<0.05),提示线索双肾大小不对称接近于有统计学意义(P=0.0518),有关缺血性肾损害的各项临床提示线索未达统计学意义,心脏紊乱综合征的提示线索未有结论。结论临床提示线索可筛查54.83%的ARAS患者;已知的临床提示线索的诊断意义不一,其各项内容和临床意义有待深入研究。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及相关因素

目的探讨肾动脉狭窄的发生率并进一步明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关危险因素。方法总结分析454例行冠状动脉造影检查并术中顺路行双肾动脉造影检查患者的临床资料,分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生情况及相关危险因素。结果 454例患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率为10.57%(48/454),其中重度狭窄15例(3.30%),肾动脉病变者12例(2.64%)。多因素Logistic回归分析表明,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素为术前血肌酐异常及冠状动脉狭窄积分。结论血肌酐异常及冠状动脉狭窄积分为预测动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素,是预测其发生、发展的良好指标。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压病患者不同证型与冠状动脉狭窄程度及脂蛋白(a)相关性分析

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并高血压病患者不同中医证型与冠状动脉狭窄程度及脂蛋白(a)之间的关系。方法:选取2021年12月-2022年7月在新疆维吾尔自治区中医医院高血压科和心内科住院,行冠状动脉造影术并使用无创便携式动态血压监测仪监测血压的患者200例,按照中医辨证分型分为秽浊痰阻型[34.00%(68/200)]、气虚血瘀型[32.00%(64/200)]、气阴两虚型[9.00%(18/200)]、气滞血瘀型[7.00%(14/200)]、痰阻血瘀型[10.50%(21/200)]、秽浊痰阻偏瘀型[7.50%(15/200)];按照脂蛋白(a)四分位数进一步分为A组、B组、C组、D组,每组50例,对各项监测指标进行统计学分析。结果:不同中医证型组年龄、身体质量指数、脂蛋白(a)水平差异无统计学意义(P>0.05)。秽浊痰阻组和秽浊痰阻偏瘀组Gensini积分、冠状动脉多支病变比例显著高于其余证型组(P<0.05)。随着血浆脂蛋白(a)水平的增高,冠状动脉Gensini积分也逐渐增高(P<0.05)。线性回归分析结果显示脂蛋白(a)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉Gensini积分有显著关联(P=0.000<0.05),调整总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、年龄等因素后,偏相关分析显示脂蛋白(a)与冠状动脉Gensini积分之间的相关系数r=0.378,P=0.000。结论:秽浊痰阻证和气虚血瘀证是冠心病合并高血压病患者常见的主要证型,秽浊痰阻证和秽浊痰阻偏瘀证对冠状动脉狭窄程度影响较大;脂蛋白(a)与冠心病合并高血压病患者冠状动脉狭窄严重程度呈正相关,是冠状动脉病变程度的一个预测指标。

肾动脉粥样硬化性狭窄患者行经皮肾动脉支架术临床疗效观察

目的探讨肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)患者行经皮肾动脉支架术(PTRAS)治疗的临床疗效。方法选取北部战区总医院心血管内科自2000年6月至2016年9月收治的259例ARAS患者为研究对象。根据不同的治疗方式将其分为A组(单纯药物优化治疗组,n=135)与B组(药物联合PTRAS治疗组,n=124)。记录并比较两组患者治疗后第3天、第1年、第3年收缩压、舒张压、估算肾小球滤过率(eGFR)及其与基线的差值情况。采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者源性的复合终点(PoCE)及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果两组患者治疗后第3年收缩压、舒张压、eGFR及第3年各指标与基线差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,两组患者PoCE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者MACCE发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯药物优化治疗比较,药物联合PTRAS不能有效改善收缩压、舒张压、eGFR及PoCE发生率,可减少长期MACCE发生率。ARAS患者介入治疗需慎重,应以药物优化治疗为基础。

粥样硬化性肾动脉狭窄相关因素分析

目的 探讨粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病、肾功能之间的关系。方法 2 5 4例患者冠脉造影的同时行肾动脉造影。结果 合并肾动脉狭窄的冠心病者较单纯冠心病患者冠脉多支病变 (5 8%∶2 7% ,P <0 .0 5 )及临床表现急性冠脉综合征者多 (86%vs72 % ,P <0 .0 5 ) ;肾动脉狭窄组中轻度血肌酐升高者增多 (3 3 %vs 11% ,P <0 .0 5 ) ,60 %的单侧肾动脉狭窄者狭窄侧肾脏缩小 ,肾动脉狭窄程度与分肾肾小球滤过率之间无相关性 (r =-0 .2 0 8,P >0 .0 5 )。结论 粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病、冠脉病变严重程度密切相关。血肌酐轻度升高可能是肾动脉狭窄的独立预测因素。