IDose^4迭代重建技术应用于低剂量CT肾动脉血管造影的临床分析

为探讨IDose 4迭代重建技术在低剂量CT肾动脉血管造影中的应用价值,选取205例拟行肾动脉CT血管造影患者,随机将其分为4组,A组(51例)采用管电压100 kV、管电流100 mA,碘海醇370 mg I/mL及IDose 4迭代重建技术,B组(51例)采用管电压100 kV、管电流150 mA,碘海醇270 mg I/mL及IDose 4迭代重建技术,C组(51例)采用管电压80 kV、管电流180 mA,碘海醇270 mg I/mL及IDose 4迭代重建技术,D组(52例)管电压120 kV、管电流120 mA,碘海醇370 mg I/mL及滤波反投影(FBP)重建技术。分析各组图像肾主动脉干CT值、噪声(SD)、信噪比(SNR)和噪声比(CNR),受检者接受CT有效剂量(ED)、容积CT剂量指数(CTDI vol)、剂量长度乘积(DLP)、碘摄入量以及重建图像评分差异和诊断效能。结果显示,A、B、C组重建图像评分优于D组,肾动脉主干CT值、SD、SNR、CNR均高于D组,B、C组肾动脉主干CT值、SD略低于A组。A、B、C组CTDI vol、DLP、ED均低于D组,B组CTDI vol、DLP、ED高于A组。A、B、C、D组诊断肾主动脉狭窄准确率分别为92.68%、86.49%、84.62%、82.86%。证实IDose 4迭代重建技术能降低受试者受辐射和造影剂剂量,提高成像质量,在低剂量CT肾动脉血管造影中具有较高可行性和实用性。

一种降低肾动脉MR检查造影剂剂量方法的研究

目的探索通过改变K空间填充方式来降低肾动脉MR扫描顺磁性造影剂剂量的可行性。方法随机选取因怀疑肾动脉病变而行肾动脉CEMRA检查的病人20例。检查分两组进行,其中双倍剂量组采用中心填充方式,单倍剂量组采用椭圆中心填充方式。在冠状位图像上分别测量双肾动脉信噪比(SNR),肾动脉与周围脂肪的对比噪声比(CNR),然后进行三维MIP重建。由两位观察者单独评价两组的三维图像质量,肾动脉分支及肾静脉伪影情况。对测量结果和图像质量评分进行统计学处理。结果两组肾动脉SNR分别为139.29±11.12和145.48±10.39;CNR分别为118.38±10.16和124.08±10.29,两组间肾动脉SNR及CNR的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组三维重建图像均100%达到诊断要求,肾动脉分支及肾静脉伪影方面两组间无显著差异。结论在磁共振造影剂注射速度相同的情况下,通过改变K空间填充方式可有效降低磁共振造影剂剂量。

超低双剂量扫描技术在肾动脉CT血管造影中的应用效果观察

目的:探究超低双剂量扫描技术在肾动脉CT血管造影中的应用价值。方法:选择2018年1月~2019年1月某院收治的疑似肾血管源性高血压患者作为研究对象,从中抽出63例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的BMI不同给予不同的kV值,使用超低对比剂用量:0.2gI/kg,评价图像质量。结果:A组、B组和C组受检者的肾动脉血管图像质量评价结果优良率相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组受检者的肾动脉血管图像质量评价结果优良率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:合理调节扫描kV值,给予超低剂量对比剂,既能够保证扫描图像质量,还能够降低辐射以及对比剂的影响。

64排螺旋CT在肾动脉狭窄支架置入术的应用分析

目的:探讨64排螺旋CT在肾动脉狭窄支架置入术的应用效果。方法:选择2010年9月-2011年9月在笔者所在医院确诊为肾动脉狭窄需进行支架置入术的患者70例,随机分为对照组和观察组,观察组患者进行64排螺旋CT确定动脉狭窄位置和狭窄长度,对照组患者进行肾动脉血管造影确定动脉狭窄位置和狭窄长度,比较两组患者检测后手术效果。结果:两组肾动脉狭窄患者在检测后支架置入术有效率比较中,观察组手术有效率为91.43%,对照组手术有效率为88.57%,治疗组手术有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于肾动脉狭窄患者,运用64排螺旋CT于支架置入术进行检查,可有效确定狭窄位置及范围,对手术进行有积极作用,效果明显,值得临床推广。

彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄病变的诊断价值

在诊断肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)病变中,研究与讨论彩色多普勒超声(color Doppler sonography,CDS)检查的效果。方法 回顾性分析2020年4月至2023年1月,90例RAS患者一般资料,给予CDS与肾动脉数字减影血管造影(DSA),将两种检查方式诊断结果对比。结果 90例RAS患者共检查118条肾动脉,DSA确证RAS共90条,其中闭塞18条,轻度23条,重度12条,中度37条。以肾动脉DSA为金标准,CDS诊断准确度96.61%(11/118),敏感度为97.78%(88/90),特异度92.86%(26/28),因闭塞肾动脉肾内无法获取动脉频谱,共72条进入到统计学分析,和轻度狭窄组对比,中度与重度狭窄组RIR、RAR、RPSV及AT均较高,三组经对比具有明显差异(P<0.05),并以重度狭窄组更为明显,AC则以重度狭窄组低于其他两组,存在差异(P<0.05),而RI三组间对比未有差异(P>0.05),以及经介入治疗后,不同狭窄程度患者主肾动脉血流参数相比较治疗前降低,具有差异(P<0.05)。结论 CDS能有效为RAS提供诊断、治疗依据,值得临床推广应用。

肾动脉狭窄的诊治进展

近年来人们逐渐认识到肾动脉狭窄(RAS)与高血压的关系非常密切，且是造成终末期肾病的重要病因，而纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能，因此对于本病的早期诊断及积极治疗非常重要。肾动脉狭窄的病因主要有：①动脉粥样硬化，为老年男性的常见病因，左侧稍多于右侧，双侧同时患病者约占30％。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特点分析及诊断方法比较

目的分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的临床特征及探讨经肾动脉超声和计算机断层扫描造影(CTA)诊断ARAS的准确性。方法纳入2005年1月～2010年10月解放军总医院住院患者中经肾动脉造影确诊为ARAS患者179例(肾动脉狭窄>50%),对其临床表现进行回顾性分析,并比较肾动脉超声及肾动脉CT造影(CTA)与肾动脉造影结果的差异。结果 179例ARAS患者中,有74例(41.34%)表现为难以控制的高血压,96例(53.63%)伴胸痛,6例(3.35%)出现急性肺水肿,102例(57%)伴肾损害。其中124例ARAS患者同时进行了肾动脉超声检查,结果显示肾血流速度>171cm/s时有最大受试者工作特征曲线(ROC)下面积,此时肾动脉超声的敏感性和特异性分别为86%和75%;另有23例(46支血管)同时进行了肾动脉CTA检查,肾动脉CTA显示的狭窄血管数多于肾动脉造影[32支(69.6%)vs.26支(56.5%)],但无统计学差异(P=0.082)。结论 ARAS临床表现多样,其中又以肾损伤、胸痛和高血压最为常见,肾动脉超声诊断ARAS的灵敏度和特异性均较高,而肾动脉CTA较肾动脉造影存在过度诊断的倾向。

移植肾动脉狭窄的诊断与治疗(附16例报告)

目的探讨移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的诊断与治疗方法。方法回顾性分析16例TRAS患者的临床表现、辅助检查及治疗情况。结果 16例患者均患有难治性高血压,部分病例出现尿量减少,血清肌酐(Scr)升高,分别经彩色多普勒血流显像检查移植肾和经对侧股动脉穿刺插管行移植肾动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实为TRAS。15例患者立即行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,另1例患者保守治疗2年后再行经皮腔内血管成形术。16例中14例行单纯球囊扩张术,2例扩张效果较差者同期行支架植入术(intra-arterial stenting,IAST),术后复查显示狭窄程度均<10%。13例患者术后6～36个月复查示血管内血流通畅,另3例患者PTA术后2～6个月狭窄复发再次行IAST,术后病情再度缓解。结论肾移植术后出现不明原因难治性高血压、突发性尿量减少和Scr升高应考虑TRAS。彩色多普勒血流显像检查移植肾可作为初筛及随访手段,移植肾动脉DSA是诊断的金标准,PTA或IAST可作为TRAS的首选治疗方法。

64排螺旋CT在肾动脉狭窄诊断中的价值

目的探讨64排螺旋CT在肾动脉狭窄(RAS)诊断中的价值。方法对50例继发性高血压患者行肾动脉CT血管造影(CTA)检查,同时对其中40例行数字减影血管造影(DSA)检查,观察肾动脉CTA的检查效果。结果 CTA诊断肾动脉轻度、中度、重度狭窄和闭塞的灵敏度和特异性分别为88.80%和89.40%、91.30%和92.40%、94.10%和96.30%、100.00%和100.00%。结论在诊断肾动脉狭窄方面,64排肾动脉CTA能满足临床需求。

活体肾移植供肾血管影像学评估的应用价值

肾移植是终末期肾病的重要治疗手段。随着肾移植手术需求量的增大及对术后移植肾功能恢复要求的增高,术前供肾的筛选及评估引起了临床医师的关注。术前全面清晰了解肾动、静脉的正常解剖及变异,可缩短手术时间,提高手术成功率。随着影像学技术的不断发展,多层螺旋CT血管造影(MSCTA)、磁共振血管造影(MRA)、彩色多普勒超声及肾动脉血管造影已成为术前评估供肾血管情况的主要影像学方法,其中MSCTA具有快速、相对无创、敏感性及准确性高等特点,可作为活体肾移植前了解供肾血管的首选检查方法。本文综述了各种影像学方法的优、缺点,临床医师需根据患者的不同需求来选择最合适的影像学评估方法。

经皮肾镜取石术后出血造影表现及介入治疗

目的评价经皮肾镜取石术后出血介入治疗的临床应用价值及疗效。方法对21例经皮肾镜取石术后肾出血患者行超选择DSA血管造影,对造影阳性患者使用不同栓塞剂行栓塞治疗。结果 18例DSA造影阳性,其中单纯造影剂外溢13例,合并假性动脉瘤3例,合并动静脉瘘2例。DSA阴性表现3例。所有阳性病例一次栓塞成功,其中使用明胶海绵栓塞15例,弹簧钢圈栓塞3例。随访未见出血复发;肾功能正常。结论肾动脉DSA血管造影+超选择性动脉栓塞是诊断和治疗经皮肾镜取石术后肾出血安全、有效的方法。

肾动脉狭窄临床诊断方法的优化研究

目的探讨肾动脉狭窄(RAS)临床诊断最优化的方法。方法回顾分析了临床上经肾动脉进行数字减影血管造影技术(DSA)检查确诊为RAS的患者105例,依次通过腹部血管杂音听诊、血浆肾素活性(PRA)测定、肾动脉彩色多普勒超声、肾动脉螺旋CT血管造影(SCTA)以及肾动脉DSA的检查方法,分析各种检查方法诊断RAS的阳性率及准确性,以期筛选出诊断RAS最优化的方法。结果RAS患者105例,腹部能听到血管杂音的占39.0%(41/105);卧位PRA增高的阳性率为68.6%(72/105);彩色多普勒超声诊断RAS的阳性率为65.7%(69/105);而SCTA诊断RAS的准确率达94.3%(99/105)。经χ2检验上述方法诊断RAS的阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。结论SCTA诊断RAS具有直观准确的优点,可以作为初筛RAS较优化的方法。

经皮肾镜碎石术后出血原因分析及处理

目的:探讨经皮肾镜碎石术后出血的原因及临床处理的对策及效果。方法:回顾性分析本院85例经皮肾镜碎石术后的患者临床资料。结果:本组85例患者,经皮肾镜碎石术后有不同程度的出血,经保守治疗、介入肾动脉栓塞全部止血后治愈出院,其中4例行了肾动脉血管造影并栓塞止血。结论:经皮肾镜碎石术后出血比较常见,平均血尿时间为1～3 d,严重出血的主要原因有①手术中损伤了较大的分支动脉;②术后患者活动早,卧床时间不足;③肾感染;④尿毒症导致的凝血功能异常。保守治疗包括应用多种机制的止血药,输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子,嘱患者绝对卧床,肾造瘘管压迫止血,加强控制感染,肾动脉血管造影并栓塞止血,综合应用几种方法可以取得较好疗效。

AI图像优化算法结合80kV扫描在肾动脉CTA图像质量和辐射剂量控制的技术应用

目的 探讨人工智能(AI)图像优化算法联合80 kV扫描对肾动脉CT血管成像(CTA)图像质量和辐射剂量的影响。方法 前瞻性连续纳入行肾动脉CTA检查的60例患者,随机分为A、B两组,每组30例。A组为常规组:管电压120 kV,对比剂70 ml,图像算法采用滤波反投影;B组为低电压组:管电压80 kV,对比剂70 ml,根据重建方法的不同,将低电压组分为B1、B2、B3三个亚组,B1为低剂量迭代组,采用迭代ClearView+(50%)重建图像;B2组为低剂量AI组,采用AI图像优化算法;B3组为低剂量FBP组。对A组、B1、B2及B3组的图像质量进行统计学分析,客观评价4组肾动脉感兴趣区(ROI)的CT值及噪声(SD)值,计算信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),主观评价由两名副主任医师采用双盲法进行5分制评价。分析A、B两组的辐射剂量有无差异。结果 A、B两组患者临床资料的比较均无统计学差异。B2组腹主动脉、左肾动脉噪声相较于A组、B1及B3组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);B2组腹主动脉、右肾动脉SNR及腹主动脉、左肾动脉CNR均高于A组、B1及B3组,差异有统计学意义(P<0.05);两名观察者对4组肾动脉MIP以及VR像评分一致性良好(Kappa=0.675~0.842),B2组与A组之间的主观评价无统计学意义;A、B组CTDIvol、DLP以及ED的差异均有统计学意义(均P<0.001);B组CTDIvol较A组降低75.93%、DLP降低了69.85%、ED下降了69.76%。结论 AI图像优化技术联合80 kV扫描技术,可以在获得和常规扫描同样图像质量的前提下,有效降低患者的辐射剂量,具有较大的临床应用价值。