ESWL致肾包膜下、肾周围血肿12例分析及对策

目的:降低ESWL致肾包膜下、肾周围血肿的发生率。方法:回顾1999～2009年肾结石ESWL后致肾包膜下、肾周围血肿12例的病史资料,分析总结与之密切相关的临床危险因素和术中技术参数。结果:12例肾包膜下、肾周围血肿经积极对症治疗后,9～18个月血肿均消失。高血压、高龄男性、肾下盏结石是重要的临床危险因素,高脉冲能量、多脉冲次数、高脉冲频率是致病的主要技术参数。结论:高血压、高龄男性、肾下盏结石患者术前应良好控制高血压、术中适当降低脉冲能量、合理减少脉冲次数、适当控制脉冲频率是降低ESWL致肾包膜下、肾周围血肿的重要对策。

CT扫描在肾透明细胞癌假包膜完整性评估中的应用

目的 分析CT扫描成像在肾透明细胞癌假包膜评估中的应用价值。方法 经病理检查确诊、肿瘤直径≤7 cm的肾透明细胞癌患者136例,采用腹部CT扫描和组织病理检查评价假包膜完整性。采用Kappa一致性检验评价病理检查与CT扫描评估假包膜的一致性。结果 136例CT扫描结果显示,假包膜完整96例,假包膜不完整36例,无明显假包膜4例。病理检查结果显示,假包膜完整97例,假包膜不完整32例,无明显假包膜7例。经Kappa检验,CT扫描与病理检查结果一致性高(Kappa=0.745)。结论 大多数肾透明细胞癌有明显的假包膜;CT扫描能够评估肿瘤边缘和假包膜的完整性,CT扫描与病理检查结果一致性良好。

输尿管软镜碎石术后肾包膜下血肿的危险因素分析

目的:探讨输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。方法:回顾性分析2007年1月至2017年12月1 705例行输尿管软镜碎石术后出现肾包膜下血肿的11例患者临床资料,其中男3例,女8例。应用t检验、卡方检验及多因素logistic回归分析输尿管软镜术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结果:将患者分为实验组和对照组。实验组21例均经术后泌尿系B超或CT检查确诊肾包膜下血肿。女性、尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗在2组患者间存在显著性差异(P<0.05),同时多因素logistic分析显示,尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗是行输尿管软镜碎石术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结论:女性、尿路感染、肾积水、术中是否手工灌洗是输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。

自发性肾包膜下血肿临床分析

目的探讨自发性肾包膜下血肿的发生原因,总结其临床特点及诊疗体会。方法本组6例自发性肾包膜下血肿患者通过CT和B超检查明确诊断。根据肾包膜下血肿严重程度和合并肾脏病变情况分别选择非手术治疗、经皮肾穿刺引流术和手术探查。结果 6例患者中有2例肾包膜下血肿严重且合并有肾脏占位性病变者进行手术探查,并实施患肾切除术,术后证实为血管平滑肌脂肪瘤出血。有2例血肿较轻者行非手术治疗,有2例血肿较重者行经皮肾穿刺引流术,这4例患者均痊愈出院,无肾萎缩、肾性高血压、肾积水和肾脏感染的发生。结论自发性肾包膜下血肿多由于患肾合并有其他肾脏疾病,CT和B超检查是诊断肾包膜下血肿并明确血肿严重程度的主要检查方法 ,同时明确肾脏合并疾病的诊断。根据肾包膜下血肿的严重程度分别选择非手术治疗和经皮肾穿刺引流术可取得良好治疗效果,急诊手术增加失肾率甚至危及生命,应严格掌握手术探查指征。

创伤性肾包膜下血肿的微创治疗(附8例报告)

目的:探讨经皮穿刺引流和尿激酶局部注射治疗创伤性肾包膜下血肿的价值.方法:闭合性肾损伤并发肾包膜下巨大血肿患者8例,出血停止1～3周后,在B超定位下行经皮血肿穿刺引流术,引流出陈旧性出血后,每隔3～4天向血肿内注入50～20万U尿激酶并保留24 h,然后充分引流.结果:穿刺引流后3～4天引流出陈旧性积血(81±32)ml.间断注射尿激酶溶解血凝块,20～35天后,血肿体积约为治疗前的1/15～1/50.经12～34个月随访,无继发性出血、感染、高血压等并发症.结论:对闭合性肾损伤肾包膜下巨大血肿患者行经皮血肿穿刺引流术,同时局部应用尿激酶溶解血凝块,可有效溶解引流肾包膜下陈旧性出血和血凝块,具有推广价值.

规范化贲门周围血管离断联合大网膜包肾术对门静脉高压症疗效的影响

目的 评价规范化贲门周围血管离断术联合大网膜包肾术对门静脉高压症病人手术后近期和远期疗效的影响。方法 对 1994年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,我院 195例门静脉高压症病人接受规范化贲门周围血管离断术联合大网膜包肾术 ( 136例 )和没有联合包肾术 ( 59例 )手术后 30d内发热、脾窝渗液和手术 30d后上消化道再出血、胃黏膜损伤及肝性脑病等并发症发生情况进行比较。结果大网膜包肾组病人手术近期脾窝渗液和发热率明显低于未联合包肾组 (P <0 .0 5) ;包肾组病人随访期间上消化道再出血率较低 ( 3.7%和 5.1% ,P <0 .0 5)、门静脉高压性胃黏膜损伤明显减轻 ( 2 9 4 %和 6 6 .1% ,P <0 .0 1) ;但并不增加肝性脑病发生率 (P≥ 0 .0 5)。结论 联合大网膜包肾术可以有效降低手术后近期和远期并发症的发生 。

贲门周围血管离断术加大网膜包肾治疗门静脉高压症45例分析

目的探讨贲门周围血管离断术加大网膜包肾治疗门静脉高压症的疗效及手术适应证选择。方法回顾分析2003年～2008年该院45例门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血患者经行贲门周围血管离断术加大网膜包肾术的治疗情况。结果本组所有病例均为择期手术,无手术死亡,无院内死亡,无院内再次消化道出血发生。术后随访时间0.5～5.0年,无再发消化道大出血病例,所有病例迄今无死亡。主要并发症有:腹内大出血2例、发热4例、术后少量腹水16例、中等量腹水6例、贲门轻度狭窄1例、血小板增多症12例、脾静脉血栓6例。结论贲门周围血管离断术加大网膜包肾是门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血的较好手术治疗方式,但要严格掌握适应症,建议不作急诊手术。

输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿二例并文献复习

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿形成的原因及防治措施。方法回顾性分析2015年6月至2016年9月于十堰市太和医院行输尿管镜钬激光碎石术后发生肾包膜下血肿2例患者的临床资料,分析肾包膜下血肿形成的原因、术后临床表现及防治措施。结果 2例患者,1例患者行肾包膜下血肿穿刺置管引流术,1例患者行肾包膜下血肿穿刺抽液术,术后随访均恢复良好。结论肾包膜下血肿是输尿管镜钬激光碎石术后严重的并发症,临床上较易漏诊,术后应严密观察患者生命体征变化,做到早期发现、早期治疗,同时治疗上应遵循个体化治疗原则。

冠脉造影及支架术并发肾上腺下动脉出血及肾包膜下血肿1例

冠状动脉造影及支架术是冠心病诊断和治疗的有创性检查和治疗手段，不可避免地会发生各种并发症，外周血管出血、血肿在临床上非常多见，但出现肾包膜下血肿非常罕见。我们遇到的1例冠脉造影及支架术并发肾上腺下动脉出血及肾包膜下血肿形成，现报道如下。

创伤性肾包膜下血肿的诊治体会

目的总结创伤性肾包膜下血肿的临床特点及诊疗策略。方法选择18例创伤性肾包膜下血肿病例,其中外伤性肾包膜下血肿13例,医源性肾包膜下血肿5例,分析CT和B超检查结果,分别选择保守治疗、B超引导下经皮穿刺引流治疗和手术探查治疗。结果18例中选择保守治疗11例,选择微创治疗5例,手术探查2例。2例手术探查者由于肾包膜下血肿和肾创伤严重均实施肾切除术。保守治疗和微创治疗的16例随访1～5年,14例愈后良好,保守治疗组有2例在1年后复查有不同程度的肾萎缩,患肾功能减低。18例均无肾性高血压、肾积水和肾脏感染的发生。结论医源性肾包膜下血肿是由于诊疗过程中操作不规范所致,13例外伤性肾包膜下血肿,有9例肾合并有其它肾脏疾病,CT和B超检查是诊断肾包膜下血肿并明确血肿严重程度的主要检查方法,根据肾包膜下血肿的严重程度分别选择保守治疗和微创治疗可取得良好的治疗效果,应严格掌握手术探查指征。

肾穿刺造瘘和尿激酶注射联合治疗体外冲击波碎石后肾包膜下血肿

目的 :探讨肾穿刺造瘘和尿激酶局部注射治疗体外冲击波碎石 (ESWL)后肾包膜下血肿的价值。方法 :对ESWL后肾包膜下巨大血肿患者 2例 ,在B超定位下行肾包膜下血肿穿刺造瘘术 ,引流出陈旧性出血后 ,每隔 3～ 4d间断向血肿内注入尿激酶 2 0～ 5 0万IU并保留 2 4h ,然后充分引流。结果 :穿刺造瘘后的第 3～ 4天内引流出陈旧性积血 5 1～ 98ml,注入尿激酶溶解血凝块 ,1个月后血肿体积约为治疗前的 1/ 35～ 1/ 15。经 14～ 18个月随访 ,无继发出血、感染、高血压等并发症。结论 :对ESWL后肾包膜下巨大血肿患者行穿刺造瘘置管引流术 ,同时局部应用尿激酶溶解血凝块 ,可有效溶解引流肾包膜下陈旧性出血和血凝块 。

超声引导下经皮肾穿刺活检术后出现肾包膜下血肿的危险因素分析

目的分析超声引导下经皮肾穿刺活检术后出现肾包膜下血肿的危险因素。方法收集2015年11月~2017年11月本院收治的行超声引导下经皮肾穿刺活检术后出现肾包膜下血肿的患者135例作为试验组,以及同期行超声引导下经皮肾穿刺活检术后未出现肾包膜下血肿的患者133例作为对照组,分析两组的临床资料,并对其术后出现肾包膜下血肿的危险因素进行深入的探讨。结果促凝药物的使用与否、穿刺次数、穿刺长度、血尿酸、凝血酶原时间、血肌酐、血白蛋白、血小板、血红蛋白、起病时间是超声引导下经皮肾穿刺活检术后肾包膜下血肿出现的相关危险因素,其中血肌酐是高危因素,P<0.05,具统计学差异。结论对于超声引导下经皮肾穿刺活检术的患者,围术期应加强对血肌酐的监测,同时临床医师应提高自身穿刺技术,最大限度的降低肾包膜下血肿发生率。

补肾祛瘀法治疗绒毛膜下血肿诊治研究进展

绒毛膜下血肿属于“胎漏”“胎动不安”范畴,中医学及现代医学对其预防及诊治极为重视。将孕妇的人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇以及超声检测作为主要观察指标,能够对早期的病灶进行及时的判断以及诊治。将孕妇糖类抗原125(CA125)以及血清钙作为辅助观察指标,能够进一步了解孕妇的身体状况以及胚胎的发育情况。固肾安胎应作为治疗胎动不安的首要原则,然而单纯以固肾安胎诊疗该病,难以有效祛邪安胎。以祛瘀止血为辅的治疗手段能够促进新血的生成,更好地达到活血安胎的效果。同时该文对活血化瘀之品的现代药理学、选择与搭配以及注意事项进行阐述。秉前人思想,作者希望积极发挥中医药优势,将中药进行灵活应用,以在绒毛膜下血肿治疗中取得显著成效,为妊娠期保驾护航。

输尿管软硬镜碎石术后继发肾包膜下血肿诊治分析

目的分析输尿管软硬镜碎石术后继发肾包膜下血肿诱因、治疗及干预方法。方法选取2017年12月至2019年2月本院收治的行输尿管软镜或硬镜碎石术的患者300例作为研究对象,经手术治疗后出现继发肾包膜下血肿患者10例,分析诱发因素、治疗方法及干预措施。结果10例血肿患者中,肾脏后外侧血肿4例,肾脏腹侧及下极血肿6例,血肿深2.61~15.28 cm,7例经保守治疗后1~2周血肿症状逐渐改善;2例经穿刺、抽液、引流治疗后2周,血肿痊愈;1例经血肿清除术治疗后5周逐渐痊愈。结论输尿管软硬镜碎石术后继发肾包膜下血肿好发于女性,合并糖尿病、尿路感染患者,随着结石直径的增大、手术时间的延长,肾包膜下血肿发生率逐渐升高,故术前需做好感染预防工作,尽可能缩短手术时间,降低肾包膜下血肿发生率。

输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿相关危险因素探讨

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术后发生肾包膜下血肿的相关危险因素。方法回顾性分析2013年9月-2019年9月我院行输尿管镜钬激光碎石术1428例患者的临床资料,分为肾包膜下血肿组(23例)和无血肿组(1405例),评估其术前、术中可能导致肾包膜下血肿的危险因素,并应用Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果两组比较液体灌注压、手术时间、结石大小、合并肾积水、是否合并泌尿道感染、是否合并高血压和糖尿病及是否为孤立肾等统计学上存在明显差异性;而年龄、性别、结石位置、结石侧别及术前是否留置输尿管支架管无明显统计学差异。多因素Logistic回归分析表明液体灌注压、手术时间、结石大小、合并肾积水、是否合并泌尿道感染及是否为孤立肾是输尿管镜钬激光碎石术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结论肾包膜下血肿是输尿管镜钬激光术后少见的严重并发症,其中液体灌注压、手术时间、是否合并泌尿道感染、结石大小及是否为孤立肾是其独立危险因素。

肾穿刺造瘘联合尿激酶治疗ESWL后肾包膜下血肿的效果分析

目的评价肾穿刺造瘘联合尿激酶注射治疗体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)后肾包膜下血肿的临床疗效。方法选取2012年6月至2014年8月东莞市厚街医院收治的28例ESWL后肾包膜下血肿患者作为研究对象,按照抽签法分为对照组(n=14,采用经后腹膜腔镜去顶引流术治疗)和实验组(n=14,采用肾穿刺造瘘和尿激酶注射联合治疗),对两组患者治疗效果、并发症发生率、复发率进行比较。结果实验组并发症发生率以及复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者住院时间、血肿大小均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾穿刺造瘘联合尿激酶注射治疗ESWL后肾包膜下血肿临床疗效显著,可降低并发症发生率和复发率,缩短康复时间,值得临床推广应用。