经后腹腔镜保留肾单位手术切缘厚度对肾癌患者的影响

目的:分析T1b-T2期肾癌患者行经后腹腔镜保留肾单位手术的近远期疗效与预后的相关性。方法:回顾性分析62例T1b-T2期肾癌患者临床资料,根据经后腹腔镜保留肾单位手术中切缘厚度将其分为小切缘组(切缘厚度<5mm,n=35)与大切缘组(切缘厚度≥5mm,n=27),观察两组患者围术期指标差异[手术时间、术中出血量、术后住院时间],对比术后近期(3个月内)两组患者并发症(出血、漏尿、术后感染)发生率。结果:小切缘组手术时间、术后住院时间均较大切缘组缩短,小切缘组术中出血量较大切缘组减少(P<0.05);小切缘组术后近期3个月内并发症发生率低于大切缘组(P<0.05)。结论:T1b-T2期肾癌患者行经后腹腔镜保留肾单位手术,术中采取小切缘切除肿瘤能加快患者康复效率,避免手术风险,减少不必要的肾功能损害,有利于减少术后并发症发生风险。

保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察

目的观察保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效。方法收集2015年1月至2022年6月于新疆医科大学第一附属医院泌尿外科中心行保留肾单位手术的35例巨大肾错构瘤患者的临床资料,均在通过经腹途径开放手术或腹腔镜手术切除肿瘤的同时保留足够多的肾实质,对患者的手术疗效进行总结分析。结果35例手术均顺利完成,腹腔镜手术者无中转开放手术,无破裂出血。手术时间为65~265(139.82±54.94)min,出血量为20~1100(279.72±310.42)mL。22例开放手术冷缺血时间为15~65(36.43±13.92)min,13例腹腔镜手术热缺血时间为20~40(26.47±4.96)min。术后3~5 d内复查血肌酐为36~110(69.99±17.54)μmol/L。术后拔管时间为3~11(4.84±1.63)d,术后住院时间为4~12(6.71±1.73)d,术后有18例行肾脏发射计算机断层扫描(ECT)分肾功能检查,患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)为28.7~57.6(37.38±8.15)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))-1。术后随访3~87(46.16±26.97)个月,肾功能均正常且未见肿瘤复发。结论保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤在技术成熟的医疗中心是安全可行的。

腹腔镜下保留肾单位手术与后腹腔镜肾癌根治术对非晚期肾癌患者免疫功能的影响

目的对比腹腔镜下保留肾单位手术(LNSS)与后腹腔镜肾癌根治术(RLRN)治疗非晚期肾癌患者的效果及对免疫功能的影响。方法回顾性收集商丘市第三人民医院2020-04—2023-04收治的150例非晚期肾癌患者的病例资料,按手术方案不同分为2组。行LNSS治疗的75例患者列为A组,行RLRN治疗的75例患者列为B组。对比2组手术指标,手术前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)肾功能,欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QOL-C30)评分,免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平,并发症发生率。结果A组术中失血量少于B组,术后第3天时的BUN、Scr、NGAL水平低于B组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于B组,术后禁食时间及住院时间短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后3个月时的EORTC QOL-C30评分高于B组,并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与RLRN治疗非晚期肾癌患者比较,经LNSS治疗有助于减少术中出血量,降低并发症发生风险,缩短患者康复进程,提升生活质量,且对机体肾功能、免疫功能造成的影响较小。

超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术安全性和可行性的动物实验研究

目的:通过超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术动物实验,评估超远程机器人手术的安全性和可行性。方法:采用国产MP1000手术机器人,将主、从系统分别置于相距约3000公里,跨越琼州海峡的北京和三亚,利用中国电信20 Mbps专线宽带,主刀医师远程无线控制床旁操作系统进行动物实验,测试超远程手术稳定性和安全性。结果:本研究共进行了11天远程动物实验,共24次保留肾单位手术,全部顺利完成。单次手术肾脏热缺血时间为6~31 min,平均(12.9±7)min。单次手术出血量2~10 ml,平均(4.8±2.9)ml。远程手术延迟时间波动于100~200 ms,远程手术占用带宽波动于15~20 Mbps。所有远程手术中,操作者主观延迟感不明显,术中高清3 D影像及声音传输即时、稳定,床旁机械臂操作平顺灵活,主、从跟踪性和一致性好。整个实验过程,机器人系统未出现软件、硬件等重大不良状况。结论:本研究证实使用国产手术机器人开展超远程机器人辅助腹腔镜手术是安全可行的。能够缓解优质医疗资源分布不均衡的问题。为战时和重大灾害远程医疗救援提供保障。

丹参注射液在保留肾单位手术中的临床疗效及作用机制

目的:研究丹参注射液在保留肾单位手术(NSS)中对于肾功能的保护,肾脏缺血再灌注损伤方面的影响。方法:选取佳木斯市中心医院2019年5月至2021年7月收治的75例早期肾脏肿瘤患者。按照数表法随机分为对照组38例和观察组37例,对照组采用单纯手术治疗,观察组采用丹参注射液联合手术治疗。比较两组患者肾动脉阻断时间差异,手术前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肾功能及Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)-核因子E2相关因子2(Nrf2)表达情况。结果:两组患者血清术后SOD水平均低于术前,MDA水平均高于术前,且观察组患者术后血清SOD水平高于对照组,MDA水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血肌酐(Scr)均高于治疗前,肾小球滤过率(GFR)均低于治疗前,且观察组Scr低于对照组,GFR高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后Keap1信使核糖核酸(mRNA)及Nrf2 mRNA表达量均低于术前,且观察组患者术后Keap1 mRNA及Nrf2 mRNA表达量高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参注射液在NSS中对患者肾功能可起到保护作用,并可缓解氧化应激损伤,其作用机制可能与调节Keap1-Nrf2信号通路表达有关。

保留肾单位手术在术后升期为pT3a期肾癌的诊治进展

保留肾单位手术(NSS)是T1和部分T2期肾细胞(RCC)癌患者治疗的标准术式,但通常不推荐用于T3期肾细胞癌。由于术前影像学诊断肾细胞癌TNM分期的敏感性和特异性有限,所以部分cT1/2术后升期为pT3a期肾细胞癌的患者也接受了NSS治疗。NSS与根治性肾切除术治疗术后升期为pT3a期肾细胞癌患者的疗效仍存在较大争议。本文主要总结了T3a期肾细胞癌患者术前影像学诊断标准,术后病理分期升级为pT3a的危险因素,并比较了NSS与根治性肾切除术治疗术后升期为pT3a期肾细胞癌患者的疗效及预后差异。

影像学方法在预测肾癌保留肾单位手术后残余肾功能中的应用

术前预测肾癌患者保留肾单位手术后残余肾功能,可指导手术计划制定,并提示术后慢性肾脏病发生概率,从而及时采取干预措施。影像学方法具有多参数评估优势,其中单光子发射计算机体层成像(SPECT)肾动态显像能直观、准确的评价术前肾功能,已获得普遍认可。CT、MRI在明确解剖结构的基础上,可定量或半定量的评估术前肾功能,达到一站式检查的目的,并对术后肾功能做进一步预测。因此,相对于实验室检查而言,影像学方法凸显出比较全面、便捷的评估优势。现基于SPECT-CT、CT及MRI预测肾癌患者保留肾单位手术后残余肾功能方面的研究予以综述。

后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗T_(1b)期肾癌的临床疗效观察

目的探讨后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗T_(1b)期肾癌的临床疗效及手术经验。方法回顾性分析2015年3月至2021年11月联勤保障部队第990医院行保留肾单位手术(NSS)治疗的52例T_(1b)期肾癌患者的临床资料,其中行后腹腔镜辅助下小切口手术25例(小切口组),常规后腹腔镜手术27例(常规组)。比较两组患者手术前后患侧肾小球滤过率估算值(eGFR)、手术时间、肾缺血时间、术中失血量、切缘阳性率及并发症发生率等。结果小切口组与常规组在手术时间、术中失血量及切缘阳性方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。小切口组患者在术中肾缺血时间、集合系统破损发生率、术后并发症发生率及术后3个月患肾eGFR等方面均优于常规组(P<0.05)。结论后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗T_(1b)期肾癌,综合了腹腔镜手术与开放手术的优点,可以降低手术难度,减少术后患侧肾功能的损害及并发症发生率,方法安全可靠,可使患者最大获益。

代谢综合征对后腹腔镜保留肾单位手术围术期、麻醉指标的影响

研究分析肾肿瘤患者后腹腔镜保留肾单位手术围术期代谢综合征对其围术期、麻醉指标影响性。方法 2020年1月至2021年12月,选择以后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤患者开展研究,有代谢综合征患者选入32例,为观察组,选择无代谢综合征患者32例,为对照组,比较患者围术期指标。结果 围术期相关指标,两组相比有明显差异(P<0.05),患者健康状态与手术危险性,观察组稍显不佳(P<0.05),术中生命体征比较,对照组较观察组略显稳定(P<0.05),麻醉指标比较,观察组相比对照组各项用时较长(P<0.05),术后恢复情况,观察组用时较长(P<0.05),术后并发症发病率,可见观察组略高(P<0.05)。结论 后腹腔镜保留肾单位手术对于肾肿瘤疾病具有治疗作用,但患者若伴有代谢综合征,则影响其围术期指标及麻醉指标,不利于患者术后恢复,干扰手术安全性。

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的临床疗效比较

目的比较腹腔镜和开放保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的手术特点和临床疗效。方法回顾性分析115例同一术者行保留肾单位手术治疗T1a期肾癌患者临床资料,其中腹腔镜手术55例,开放手术60例。比较两种手术方法的手术时间、肾脏缺血时间、失血量、住院时间、并发症及肾功能恢复的差别。结果腹腔镜组手术时间为165～255min,平均(212.0±45.3)min;开放组为95～138min,平均(140.7±25.6)min,差异有统计学意义(P=0.000)。腹腔镜组肾缺血时间为25～45min,平均(41.3±5.4)min;开放组为15～26min,平均(24.4±5.7)min,差异有统计学意义(P=0.000)。腹腔镜组失血量为100～250ml,平均(168.8±51.7)ml;开放组为200～550ml,平均(285.3±77.9)ml,差异有统计学意义(P=0.000)。腹腔镜组术后住院天数为6～10d,平均(6.2±0.5)d;开放组为7～15d,平均(7.1±0.6)d,差异有统计学意义(P=0.001)。腹腔镜组、开放组手术并发症发生率分别为7.3%(4/55)、18.3%(11/60),差异有统计学意义(P=0.044)。术后中位随访时间18(6～32)个月,除失访和其他原因死亡外,无一例出现肿瘤复发和远处转移,两组间双肾总肾小球滤过率(GFR)变化差异无统计学意义(P=0.105)。结论腹腔镜保留肾单位手术较开放手术具有失血量少、术后住院时间短、手术并发症少等优势,且手术时间和肾缺血时间的延长并未明显影响术后肾功能恢复和远期预后。

腹腔镜保留肾单位手术治疗T_1期肾癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)治疗T1期肾癌的手术特点和临床疗效。方法回顾性分析48例行腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌患者的临床资料。其中男性32例,女性16例,年龄43～61岁,平均(54±1.8)岁;对侧肾脏正常39例,对侧肾脏存在疾患9例;肿瘤直径1.5～4.0cm,平均(2.3±0.6)cm;28例行后腹腔镜保留肾单位手术,20例行经腹腔途径腹腔镜保留肾单位手术。术后每3个月行腹部CT、肾脏ECT、超声及尿常规、肾功能检查。结果 48例手术均顺利完成,无中转开放。手术时间65～140min,平均(110±15)min;热缺血时间16～40min,平均(25±4)min;出血量50～500ml,平均(150±22)ml;术后留置引流管3～7d,平均(5±0.6)d;术后住院8～12d,平均(10±0.8)d。术后病理报告:肾透明细胞癌39例,乳头状肾细胞癌6例,肾嫌色细胞癌3例。术后无尿漏、继发性出血等并发症。随访10～25个月,平均(16.8±3.5)个月,5例术后1个月双肾总肾小球滤过率(GFR)出现轻度下降,术后3个月恢复正常,48例均无肿瘤局部复发或远处转移。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗T期肾癌安全、有效,具有较好的临床应用价值。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌的疗效。方法 2011年9月~2014年12月对16例70岁以上肾癌行后腹腔镜肾部分切除术。建立后腹腔气腹后分别置入3枚trocar,打开侧椎筋膜,在腰大肌与肾脂肪囊间分离,上至膈肌,下至输尿管。游离肾脏中部,找到肾动脉,找到并游离肿物,置入血管阻断钳夹闭肾动脉,剪刀距肿瘤边缘0.5 cm切除肿物及部分肾实质,3-0可吸收线缝合集合系统(肿瘤位置较深邻近集合系统者),以2-0倒刺线连续贯穿缝合肾实质,缝合完毕后以Hem-o-lok夹固定。松开血管阻断钳,出血部分加强缝合。结果 16例手术均成功完成,无中转开放。手术时间55~240 min,(132.4±46.4)min,血管阻断时间12~40 min,(25.3±7.6)min;术中出血量10~200 ml,(79.7±62.6)ml,无输血。术后住院时间6~15 d,(9.4±3.2)d。16例随访(30.8±9.5)月,1例术后24个月因全身肿瘤转移死亡,1例术后31个月因心脏疾病死亡,其余患者无复发、转移。1例术后18个月出现肾功能衰竭,规律行腹膜透析。结论后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌安全有效,条件允许时推荐采用。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效观察

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法选择16例肾肿瘤患者，肿瘤直径平均2．4 cm。均采用后腹腔镜行保留肾单位手术，术中采用冰屑水肾蒂周围降温，三明治法缝合肾脏创面。观察手术时间、术中出血量、肾脏缺血时间、术后并发症等。结果16例手术顺利完成，无中转行开放手术者。肾动脉阻断时间18～22 min、平均20 min，手术时间96～168 min、平均118 min，术中出血量40～400 mL、平均120 mL。术后无出血、漏尿等并发症。术后随访6～30个月，患者肾功能及GFR均正常，肿瘤无局部复发。结论后腹腔镜保留肾单位术切除肾肿瘤疗效满意，可缩短手术时间，减少肾热缺血时间，并可有效保护肾功能。

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效分析

目的探讨腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与手术经验。方法回顾分析2011年1月-2013年8月在该科室行保留肾单位的肾肿瘤切除术治疗的86例肾T1期肿瘤患者的临床资料,其中腹腔镜组：男28例,女25例;年龄38-73岁,平均（53.9±8.9）岁,肿瘤直径1.3-4.5 cm,平均（3.3±0.8）cm;开放手术组：男19例,女14例;年龄39-68岁,平均（54.7±6.1）岁,肿瘤直径1.4-4.4 cm,平均（3.3±0.6）cm。结果 86例手术均获得成功,腹腔镜组手术时间85-150 min,平均（105±10.9）min,术中出血量30-100 mL,平均（51.6±14.5）mL,肾脏热缺血时间17-32 min,平均（22.6±3.8）min,住院天数6-14 d,平均（9.1±1.9）d;开放手术组手术时间60-130 min,平均（92.0±19.9）min,术中出血量50-130 mL,平均（75.0±19.3）mL,肾脏热缺血时间20-38 min,平均（31.0±4.7）min,住院天数7-16 d,平均（11.0±2.7）d。86例患者均无术后并发症发生,术后随访未见复发。结论腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤手术创伤小,术后恢复快,疗效确切,安全有效。

五类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和效果

目的比较5类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和价值。方法回顾性分析2009年8月-2013年4月上海长海医院泌尿外科肾肿瘤临床诊治与研究专业组完成的196例肾肿瘤保留肾单位手术患者的临床资料，其中开放肾部分切除术30例（开放组）、普通腹腔镜下肾部分切除术82例（普通腹腔镜组）、后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术28例（腹腔镜小切口组）、单孔腹腔镜下肾部分切除术7例（单孔腹腔镜组）、机器人外科手术系统辅助腹腔镜下肾部分切除术33例（机器人腹腔镜组）、肾脏肿瘤冷冻消融术16例（冷冻消融术组）。男129例，女67例，平均年龄为（51．0±12．9）岁，平均BMI为（24．3±3．11）kg／m^2，平均美国麻醉医师协会（ASA）分级为（1．9±0．4）级，平均肿瘤最大径为（3．3±1．3）cm，平均肿瘤DAP（Diameter-Axiab-Polar）评分为（5．8±1．5）分，Charlson全身合并症指数（CCI）0～6，中位CCI为0，平均估算肾小球滤过率（eGFR）为（103．1±33．1）mL·min^-1·1．73m^-2。分别以开放组和普通腹腔镜组为对照，两两比较各组间临床指标的差异。结果与开放组比较，普通腹腔镜组的肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、术后住院天数均显著减少（P值均〈0．01），缺血时间和标化缺血时间均显著延长（P值均〈0．01）；单孔腹腔镜组的BMI、肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛VAs评分均显著减少（P值分别〈0．05、0．01），标化缺血时间显著延长（P〈0．05）；机器人腹腔镜组的手术时间、标化缺血时间均显著延长（P值均〈0．01），术中出血量、疼痛VAS评分均显著减少（P值均〈0．01）；冷冻消融术组的年龄、CCI均显著增加（P值分别〈0．05、0．01），肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛VAS评分、术后住院天数均显著减少（P值分别〈0．01、0．05）；腹腔镜小切口组与开放组间各项指标的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。与普通腹腔镜组比较，腹腔镜小切口组的肿瘤DAP评分、术中出血量均显著增加（P值均〈0．01），缺血时间、标化缺血时间、疼痛VAS评分均显著降低（P值均〈0．01）；单孔腹腔镜组的肿瘤最大径、疼痛VAS评分均显著降低（P值均〈0．01）；机器人腹腔镜组的肿瘤DAP评分、手术时间、术后住院天数、病理学检查恶性构成均显著增加（P值分别〈0．01、0．05），标化缺血时间显著缩短（P〈0．01）；冷冻消融术组的年龄、CCI均显著增加（P值均〈0．01），疼痛VAs评分、术后住院天数、eGFR下降百分比均显著减少（P值分别〈0．01、0．05）。结论普通腹腔镜肾部分切除术适合肿瘤较小且复杂程度较低的肾部分切除术，患者术后疼痛轻，恢复快，但术后热缺血时间较长。后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术可完成与开放手术相同难度的肾部分切除术，切口长度较短，费用低，但微创化程度不够彻底。单孔腹腔镜下肾部分切除术适合肿瘤较小且复杂程度较低的肾部分切除术，微创效果好，但手术难度大。机器人外科手术系统辅助腹腔镜下肾部分切除术可完成与开放手术类似难度的肾部分切除术，安全性高，可完成普通腹腔镜难以完成的高难度肾部分切除术。冷冻消融术适用于年龄较大、全身合并症较多的肾肿瘤患者，手术创伤小，肾功能保护好。只有综合肿瘤特点、患者因素和技术特点，取长补短，优势互补，才能更好地发挥微创保留肾单位手术在局限性肾肿瘤治疗中的临床应用价值。

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤的临床体会(附34例报告)

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术（RLNSS）治疗肾肿瘤的有效性、安全性及手术技巧。方法回顾性分析该院2011年3月-2014年7月行RLNSS的34例肾肿瘤患者的临床资料。其中,左肾肿瘤18例,右肾肿瘤16例,肿瘤直径1.5~6.4 cm,平均（3.8±1.4）cm。术前均行泌尿系B超、CTU检查,诊断为肾癌8例,肾错构瘤26例,肿瘤均呈外生性生长。结果 33例患者成功施行RLNSS,1例中转开放手术。手术时间80~280 min,平均（153.7±56.1）min;肾动脉阻断时间15~50 min,平均（36.6±18.9）min;术中出血量20~400 ml,平均（180.0±97.0）ml;病理检查提示肾透明细胞癌7例,肾囊性肾癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤26例;住院天数11~18 d,平均（14.6±2.4）d;术后随访12~36个月,无1例复发和转移。结论 RLNSS治疗肾肿瘤安全有效、创伤小及术后恢复快,应逐渐成为7.0 cm以内单发外生性肾脏肿瘤治疗的首选方法。

机器人辅助、3D及传统腹腔镜在保留肾单位手术中的对比研究

目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）、3D腹腔镜（3D）及传统腹腔镜（LPN）在肾肿瘤保留肾单位手术的疗效和临床使用价值。方法 回顾性分析该院2012年8月-2015年4月收治的腹腔镜保留肾单位手术90例肾肿瘤患者的临床资料,其中RAPN组21例、3D组30例和LPN组39例。比较3组手术时间、热缺血时间、术中出血量、引流管引流量、术后住院时间、住院费用及术后并发症情况的差异。结果 3组手术时间分别为（129.0±13.9）、（123.9±18.7）和（137.0±22.1）min,3D组与LPN组差异有统计学意义（P〈0.05）,RAPN组和3D组、LPN组差异无统计学意义（P〉0.05）;热缺血时间分别为（18.1±5.1）、（22.2±6.5）和（25.7±5.4）min,3组间差异均有统计学意义（PP〈0.05）;住院费用分别为（46 858.3±3 057.2）、（21 904.8±2 404.3）和（21 019.7±1 478.9）元,RAPN组与3D组、LPN组差异有统计学意义（P〈0.05）,3D组和LPN组差异无统计学意义（P〉0.05）;术中出血量、引流管引流量、术后住院时间各组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;3D组1例切口延迟愈合,LPN组1例切口延迟愈合和2例肾周血肿,保守治疗后均治愈,3组手术切缘均阴性;随访1~32个月,未见复发和转移,肾功能正常。结论 传统腹腔镜推广简单且费用少;3D腹腔镜的三维视野和经济性的优势有着广阔的应用前景;机器人辅助腹腔镜手术操作最灵活,将成为未来医学发展的主流术式。

“蛙跳式”选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的应用

目的探讨＂蛙跳式＂选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的临床应用。方法 2014年8月至2015年8月,对5对尸体肾脏和20个行肾切除术的肾脏进行肾动脉血管解剖,观察动脉的分支走行及其与肾门的位置关系,研究选择性肾动脉阻断法的解剖学基础。回顾性分析10例腹腔镜保留肾单位手术,其中5例采用＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法,另外5例随机选取同期行传统选择性分支动脉阻断法的病例,分别记录游离肾脏肿瘤后至阻断分支动脉的时间和热缺血时间,初步研究＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法的临床应用效果。结果 5对尸体肾脏和20个肾切除术后的肾脏中分别有72.2%（39/54）和70.8%（68/96）的分支动脉沿着肾门＂门框＂处进入肾脏。临床应用方面,10例腹腔镜保留肾单位手术均安全顺利完成。5例行＂蛙跳式＂肾动脉阻断的患者中有1例因分支动脉阻断效果不理想,更改为阻断肾动脉主干。传统和＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法游离肾脏肿瘤后至阻断分支动脉的时间分别为10~18min和6~11min,热缺血时间分别为15~25min和14~26min。结论 ＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法不仅可减少肾功能的损伤,且操作更简单、具有可重复性,危险性更低,对术者的操作技术要求较传统分支动脉阻断法的要求更低,更利于推广。

超声内镜在后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中的初步应用

目的尝试应用超声内镜指导后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术,总结临床实践经验,探讨其可行性及临床价值。方法对1例28岁女性右肾占位患者(肿瘤大小1.4 cm×1.0 cm,临床分期为T1aN0M0)行后腹腔镜下保留肾单位手术;术中因肾脏表面光滑,无明显突起,无法准确定位肿瘤,以超声支气管镜探头定位肿瘤,观察肿瘤血供及其与周围肾脏组织的关系;按超声内镜定位标志行保留肾单位手术。观察切除肿瘤的完整性及切缘情况。结果超声内镜下肿瘤范围、血供清晰可辨,阻断肾动脉后未见肿瘤周围有明显血流声像,沿肿瘤边缘约0.5～1.0 cm完整切除肿瘤,术中未中转开放手术。超声内镜操作时间为5 min。术后病理提示血管平滑肌脂肪瘤,切缘阴性。结论在1例后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中应用超声内镜成功进行了肿瘤定位、肿瘤血供评判,为彻底切除肿瘤提供了依据,值得进一步研究以利于临床推广。

3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位手术中的应用优势

目的探讨3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位(NSS)手术中的应用优势。方法收集2014年1月-2015年1月因肾脏肿瘤T1N0M0在该院行"保留肾单位手术"治疗45例患者的资料。其中,实施3D腹腔镜手术患者16例,2D腹腔镜手术患者29例。回顾性分析两种方式患者手术时间、术中出血量、肾蒂阻断时间及术后住院时间的临床差异。结果两种手术方式患者均获得手术成功,3D腹腔镜手术组平均手术时间为(96.43±22.49)min、平均术中出血量(30.71±6.73)ml、平均肾蒂阻断时间(15.43±2.23)min、术后平均住院时间(6.00±1.00)d;2D腹腔镜手术组中平均手术时间为(120.67±30.10)min、平均术中出血量为(42.91±20.61)ml、平均肾蒂阻断时间(23.83±4.63)min、术后平均住院时间为(6.42±1.24)d。3D腹腔镜手术组的手术时间、肾蒂阻断时间和术中出血量均明显少于2D腹腔镜手术组(P<0.01)。两组间术后平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D腹腔镜在保留肾单位手术应用较传统2D有明显优势,它缩短了手术时间,降低了手术难度。在空间定位及深度感觉上优势明显,值得临床进一步推广应用。