经皮肾去交感神经消融术对高血压患者P波离散度的影响

目的观察经皮肾去交感神经消融术(renal denervation of sympathetic nerve ablation,RSD)患者的P波离散度(P wave dispersion,PD)改变,探讨其临床意义。方法顽固性高血压患者接受RSD术25例,对照组27例。术前和术后12个月检测同步12导联心电图。测量P波最大时限(P_(max))、P波最小时限(P_(min))、PD。结果术后12个月,观察组血压比对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12个月血压(收缩压/舒张压)比术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组P_(max)、P_(min)和PD比对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12个月P_(max)、P_(min)和PD比术前明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RSD术治疗顽固性高血压患者可有效降低血压,并缩短PD时限,可明显减少顽固性高血压病患者阵发性心房颤动的发生。

肾去交感神经消融术治疗室性心律失常的研究进展

室性心律失常是心源性猝死的常见病因。目前,室性心律失常治疗方法主要包括药物及心脏导管消融术,但部分患者的治疗效果不佳,在植入除颤器后仍频发室性心动过速或心室纤颤。因此,探索新的治疗室性心律失常的方法迫在眉睫。交感神经兴奋性增加在室性心律失常的发生中起重要作用,故寻找降低交感神经兴奋性的方法以减少室性心律失常的发生成为近年来的研究热点。其中,肾去交感神经消融术通过降低交感神经兴奋性、改善心肌重构、稳定心室肌细胞电生理特性等机制可明显减少室性心律失常的发生,有望成为治疗室性心律失常的新策略。

盐水灌注导管在肾去交感神经消融术中的应用

盐水灌注导管通过降低电极组织界面温度,能进一步安全地增加消融深度和产生符合肾动脉周围神经分布的消融损伤。已有研究证实其可安全地应用于肾去交感神经消融术中,实现较非灌注导管相似或更佳的去神经效应。现就盐水灌注导管在肾动脉消融中的应用做一综述。

5F微孔灌注导管在经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压中的临床观察

目的观察5 F微孔灌注导管在经皮肾动脉去交感神经消融术(RDN)治疗顽固性高血压中的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月在我院接受RDN治疗的顽固性高血压患者30例作为研究对象,采用随机信封法将患者分为普通导管消融组和微孔灌注导管消融组,每组15例。普通导管消融组使用5 F温控消融导管,微孔灌注导管消融组使用头端带小侧孔的5 F微孔灌注导管,标测及消融时用冷盐水灌注。所有患者术后随访9个月,比较两组患者的术前及随访期间诊室血压、24 h动态血压、血生物化学指标和心脏功能。结果所有患者均成功接受RDN治疗。随访期间,微孔灌注导管消融组24 h动态血压收缩压下降值较普通导管消融组更明显[(34.67±13.02)mmHg vs(17.00±16.74)mmHg,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa];微孔灌注导管消融组24 h动态血压舒张压明显下降,与普通导管消融组比较差异有统计学意义[(81.20±7.15)mmHg vs(87.60±8.17)mmHg,P<0.05]。微孔灌注导管消融组随访期间服用降压药物的种类较普通导管消融组有减少的趋势,尤其在利尿剂的使用方面,微孔灌注导管消融组服用利尿剂的比例低于与普通导管消融组(P<0.05)。在手术消融中微孔灌注导管消融组可显著降低导管消融时的温度(P<0.001),获得更大的释放能量(P<0.05),阻抗下降幅度也较普通导管消融组更大(P<0.05)。随访过程中两组患者均未出现低血压晕厥及黑矇,未出现肾功能恶化的表现。结论 5 F微孔灌注消融导管是一种安全有效的肾动脉消融导管,在RDN治疗顽固性高血压中,其在降低收缩压及减少利尿剂的使用方面较普通消融导管更具优势。

经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展

经皮肾去交感神经导管射频消融术(RSD)是一种新的非药物微创介入治疗顽固性高血压的方法。近年临床研究表明RSD可有效治疗慢性交感神经激活引起的顽固性高血压及相关心血管疾病,如糖耐量异常、心室肥厚、心房颤动和室性心律失常、呼吸睡眠暂停、动脉硬化和慢性心肾功能不全等。主要原理经肾动脉导管消融去除其周围部分传入和传出神经,通过下丘脑中枢神经反馈机制,减少肾脏局部和全身去甲肾上腺素溢出,治疗相关疾病具有广泛应用前景,可望成为心血管疾病上游革命性治疗措施。

肾交感神经及去交感神经对血压影响的研究

研究表明交感神经的过度激活在高血压发生、发展中起重要作用,特别是肾交感神经的活性增加。经导管肾去交感神经消融术﹙RSD﹚是经导管消融肾动脉,去除其周围部分传入和传出神经的新兴微创介入技术。Symplicity HTN-1和Symplicity HTN-2研究已经分别公布了3年和1年的随访跟踪结果,结果显示RSD治疗难治性高血压的短期、长期效果都很显著,展示了巨大的应用前景。然而,最近Symplicity HTN-3研究公布的半年研究结果显示,消融组和假手术组血压降低值并无显著差异,RSD对顽固性高血压没有明显治疗作用。

心房颤动合并高血压病:射频消融治疗的交互影响

临床上50%以上的心房颤动(简称房颤)患者同时合并有高血压病。最新研究显示,对于难治性高血压合并房颤的患者,附加的肾去交感神经消融术在降压的同时可以减少房颤射频消融术后的复发;而合并有高血压病的房颤患者行房颤射频消融术后血压可以更好地得到控制。可见房颤与高血压有着一些共同的发生机制,而且两者互相影响,共同促进。