单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂肾结石疗效观察

目的 探讨单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石的安全性及疗效。方法 回顾性分析2019年7月至2022年2月金华市中心医院收治的26例合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石患者。所有患者均存在不同程度肾盏颈口狭窄伴肾盏积水,其中狭窄位于上盏21例,中盏3例,下盏2例;3例双侧肾结石,14例肾及输尿管多发结石,18例鹿角形结石。结石大小(40.6±13.5)mm,CT值(1 124.7±364.0)HU,结石负荷评分系统评分(8.7±0.8)分。所有患者均采用顺行PCNL联合RIRS。结果 26例患者均顺利完成手术并扩张狭窄通道留置双J管,平均手术时间(110.8±36.2)min。术中、术后均无严重出血和感染并发症。泌尿手术后并发症评分系统Ⅰ、Ⅱ级并发症发生率分别为7.7%(2例)、15.4%(4例),无Ⅲ级以上并发症。术后1个月复查腹部CT,一期结石取净率80.8%(21/26),二期结石取净率92.3%(24/26)。术后2~14 d拔除肾造瘘管,术后1~3个月拔除双J管。术后随访3~12个月,未见狭窄复发。结论 PCNL联合RIRS治疗合并肾盏颈口狭窄复杂性肾结石可有效扩张狭窄通道,结石取净率高且并发症少,是一种安全有效的治疗方案。

彩超引导下小儿微创经皮肾造口取石术的配合体会

目的：总结彩色多普勒超声引导下经皮肾造口取石术（PCNL）治疗小儿输尿管中上段结石的护理配合要点及注意事项。方法回顾性分析2009年1月～2012年10月我院应用PCNL术治疗5岁以下小儿输尿管中上段结石89例，探讨术前、术中、术后护理配合特点及注意事项。结果89例患儿无失肾、死亡病例，无大出血、感染休克病例，无邻近脏器损伤病例。79例一期成功建立通道并处理结石，5例经一期造瘘后二期清除结石，3例分期完成两侧手术，发生1例术后肾造瘘管脱落，1例恢复期双J管移位，经积极有效的治疗护理，患儿均康复出院。结论充分的术前准备、熟练的手术配合、严密的病情观察、精准的护理措施、专业的仪器器械处理，是小儿微创PCNL 手术成功的关键，是患儿康复的重要保障。

尿不湿在肾造瘘口护理中的应用

临床上行经皮肾镜取石术后需留置肾造瘘管,在此期间,由于尿外渗而引起肾造瘘口周围渗出液较多,渗液易污染衣物及床单。常规处理为伤口敷料渗湿后更换敷料并在床上铺防水医用中单,而此中单吸水性差,不能使衣物床单保持清洁干燥，导致患者不舒适；

经皮肾微造口取石术的围手术期护理

目的总结经皮肾微造口取石术的围手术期护理经验。方法对32例采用经皮肾微造口取石术治疗的上尿路结石患者的围手术期护理进行回顾性分析。结果 32例经围手术期的精心护理,治疗效果满意,无发生大出血、感染等并发症,平均住院10d均康复出院。结论全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症、促进患者康复的重要保证。

三维CT肾盂成像指导经皮肾造口取石术:结石测量、结石显示及肾盂肾盏系统重建的准确性

对经皮肾造口取石术（PCNL）前的CT肾盂成像检查进行回顾性研究。对20例肾结石病人应用精心设计的方案进行CT肾盂成像。评分并比较横断位、冠状位最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）影像上结石的大小、对比剂排泄的一致性及结石和肾盂肾盏系统重建的准确性。注射对比剂后,横断位像可准确显示结石大小,而在冠状位像上常被低估。增强前后测量结果分别平均为14．7mm：14．4mm（横断位）、17．2mm：16．1mm（冠状位）（P=0．11和0．03）。

经皮肾造口取石与输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较经皮肾造口取石和输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法选取我院收治的100例嵌顿性输尿管上段结石患者随机分为两组各50例,参照组实施经皮肾造口取石治疗,治疗组实施输尿管镜钬激光碎石治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗组的术中出血量、术后康复时间、治疗费用、术后并发症发生率及治疗优良率均显著优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石患者疗效显著,且具有创伤小、出血少、风险低、恢复快、费用少等优势,可作为首选治疗方案。

一贯煎加味辨证治疗50例肝肾阴虚型口干症

目的探讨肝肾阴虚型口干症的传统医学治疗方式。方法运用一贯煎加味辨证治疗肝肾阴虚型口干症50例。结果治疗50例,均用中药汤剂内服治疗,疗效肯定。结论中医中药辨证治疗口干症,疗效显著。

肾镜内环口高位结扎术治疗小儿斜疝、直疝与鞘膜积液的疗效分析

目的探讨小儿斜疝、直疝、鞘膜积液开展肾镜内环口高位结扎术治疗的临床效果。方法选取2021年5月至2022年5月我院收治的小儿斜疝、直疝、鞘膜积液患儿60例,以盲信封抽签方式将患儿分为对照组和观察组各30例。对照组行开放手术,观察组行肾镜内环口高位结扎术。对比两组患儿各项手术指标、疼痛情况,比较两组炎症因子、免疫功能指标、并发症发生率和满意度。结果观察组患儿手术时间、住院时间、手术出血量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为96.67%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.33%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为100.00%,显著高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿炎症因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿免疫功能指标(IgA、IgM、IgG)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各免疫孤男寡女指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾镜内环口高位结扎术治疗小儿斜疝、直疝和鞘膜积液,效果更为显著,可显著改善患儿临床症状,降低治疗对患儿造成的创伤,减轻患儿疼痛感,安全性良好,具有较高的临床推广价值。

尿路造口袋用于经皮肾镜术后肾造瘘管口渗液收集的应用效果

目的:探讨尿路造口袋用于经皮肾镜术后肾造瘘口渗液收集的应用效果。方法:选择2015年4月至2017年4月入住本院泌尿外科的经皮肾镜取石术(PCNL)术后肾造瘘管伤口渗液多的60例患者。并采取随机数字表法分为两组,观察组和对照组,各组为30例患者。观察组除采取传统换药处理外,还采用尿路造口袋收集法进行肾造瘘管口渗液收集,然后对比两组患者的自我舒适、伤口周围皮肤潮红、伤口感染的例数、每天伤口护理次数、护理时间、处理费用及患者和家属满意度等。结果:两组的自我不舒适、伤口周围皮肤潮红、伤口感染的例数观察组明显低于对照组(P<0.05),详见表(1);每天伤口的护理次数、时间和费用观察组明显少于对照组(P<0.05),详见表(2);及时处理造瘘口渗液,预防伤口感染,降低住院天数和住院费用,改善患者生活品质和满意度(P<0.05),详见表(3)。结论:采用尿路造口袋收集方法对PCNL术后肾造瘘管伤口渗液多的患者临床效果显著,不仅提高了患者的舒适感、减少伤口感染的发生,还减少了护士的工作量,同时还降低了患者的换药费用,大大提高了患者满意度。这一科研项目具有良好的临床意义和社会价值,达到提高医疗护理质量,降低医疗资源的目的。

尿路造口袋用于经皮肾镜术后肾造瘘管口渗液收集的应用研究

目的:探讨并研究尿路造口袋用于经皮肾镜术后肾造瘘管口渗液收集的应用效果。方法:选择龙川县人民医院收治的经皮肾镜取石术(PCNL)术后肾造瘘管伤口渗液多的患者60例作为观察对象,并采用随机数字表法分为两组。对照组采用传统处理方法,观察组采用尿路造口袋收集肾造瘘管口渗液,对比两组患者的临床应用效果。结果:观察组患者出现自我感觉不舒适、伤口周围皮肤潮红、伤口感染的例数分别为4、2、1例;观察组患者每天伤口护理次数、每天护理时间、因处理伤口产生的费用分别为(0.42±0.36)次、(46.72±20.16)min、(56.23±19.86)元,观察组治疗方法较对照组更为方便、可靠,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于PCNL术后肾造瘘管伤口渗液多的患者采用尿路造口袋方法收集渗液,可以有效降低每天护理时间、减少换药次数,提高患者的舒适感,减少不良反应的发生,并且可以降低患者的经济负担。

重组人表皮生长因子联合超声波照射对促进肾造瘘口愈合的效果观察

目的观察重组人表皮生长因子联合超声波照射对促进肾造瘘口愈合的效果。方法行经皮肾镜碎石肾造瘘手术患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组拔除肾造瘘管后按常规方法处理造瘘口,观察组在常规处理的基础上使用重组人表皮生长因子(rh EGF)联合超声波处理造瘘口,观察两组换药次数、造瘘口愈合时间、疼痛程度及肾造瘘口漏尿、渗出、感染、瘢痕形成等并发症发生率。结果观察组造瘘口换药次数少于对照组,造瘘口愈合时间短于对照组,疼痛程度轻于对照组,并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 rh EGF联合超声波照射能促进肾造瘘口愈合,减少拔管后换药次数,缩短造瘘口愈合时间,缓解疼痛,降低并发症发生率。

表皮生长因子联合超声治疗肾造瘘口的临床研究

目的探讨表皮生长因子联合超声治疗肾造瘘口的临床效果。方法将我院收治的80例行经皮肾镜碎石造瘘手术的患者随机分为2组,对照组按常规方法局部处理肾造瘘口,观察组在常规处理基础上使用表皮生长因子凝胶外涂肾造瘘口联合超声治疗。观察2组患者治疗后伤口细菌数和细菌清除率、造瘘口愈合时间及临床疗效。结果经治疗后2 h观察组细菌数明显少于对照组(P<0.05),观察组细菌清除率则明显高于对照组(P<0.05)。观察组造瘘口愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论表皮生长因子联合超声治疗肾造瘘口效果显著,值得临床推广。

彩色超声多普勒对中重度肾积水经皮穿刺造瘘治疗后肾功能的评价

目的应用彩色多普勒超声(CDFI)评价不同程度的中重度肾积水肾功能恢复情况。方法用CDFI检测106例患者134个积水肾经皮穿刺造瘘治疗前后的主肾动脉的阻力指数(RI),及测量积水肾治疗前后的实质厚度,并与肾穿刺造瘘治疗后24h引流量比较。按积水肾穿刺造瘘后24h引流量分为肾无功能组(<200ml)、肾功能改善组(200～600ml)和肾功能恢复组(>600ml)。对各组肾实质厚度及肾动脉RI进行比较及相关分析。结果各组之间RI及肾实质厚度比较P均<0.01。肾实质厚度及RI与肾功能呈明显相关性(r分别为0.906、-0.897,P均<0.01)。肾实质厚度<0.28cm或RI>0.83(其中一项符合)诊断肾脏无功能的敏感度为91.3%,特异性为96.2%。结论当肾实质平均厚度<0.28时或肾动脉RI>0.83时,肾功能基本不能恢复。

大剂量肾上腺素心肺复苏的应用体会

大剂量肾上腺素心肺复苏的应用体会娄底地区人民医院曾德才，申道君湖南医科大学附属第二医院祁述善肾上腺素是目前心肺复苏的首选药物，但其最佳剂量仍不明确。美国心脏协会推荐心肺复苏时肾上腺素的标准剂量为０．５～ｌｍｇ每５ｍｉｎ１次，但近年来动物试验和临床研究...

美国商店的特色

美国是一个资本主义市场经济高度发展的国家,第三产业十分发达,各城市闹市区均有繁华的商业中心,大小商店鳞次栉比,富丽堂皇。 一、商店各具特色、布局合理 美国商店的种类、数量都很多,且各具特色。大商店商品齐全,许多大规模的超级市场、购物中心都设有宽广的停车场。在高速公路沿途,每距一、二百公里就有一个集加油、住宿、娱乐、餐饮、服务于一体的休息场所。而小商店多以“专”为特色,这样基本上形成了一个多层次、全方位、综合性的商店网络,消费者可以根据自己的收入状况与方便程度择店购物。

滋肾生津口含片对维持性血液透析伴口腔干燥症患者口干渴程度及透析脱水量的影响

目的观察滋肾生津口含片治疗维持性血液透析患者口腔干燥症的临床疗效。方法将维持性血液透析伴口腔干燥症患者48例随机分为高剂量组、低剂量组、对照组各16例,高剂量组给予滋肾生津口含片含药,每日6~10片（每片含生药1.32g）,低剂量组每日含药3~5片,对照组不含药。高、低剂量组均连续治疗4周,并于治疗前及治疗第1、2、3、4周对各组患者口干渴程度及透析脱水量进行评价。结果从治疗第2周起各组间口干渴程度评分差异均有统计学意义,且高、低剂量组评分均低于对照组（P〈0.05）;以透析龄进行协变量分析,治疗后对照组[（33.01±3.43）分]与低剂量组[（17.24±3.62）分]、高剂量组[（19.45±3.43）分]的差异具有统计学意义（P〈0.05）。各组透析脱水量治疗后每周与治疗前及各组同时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论滋肾生津口含片对维持性血液透析伴口腔干燥症患者的口干渴程度有显著短期疗效,而对患者透析脱水量无明显影响。

薄膜敷料在经皮肾穿刺造瘘术后患者造瘘口护理中的应用

目的探讨薄膜敷料在经皮肾穿刺造瘘术后造瘘口护理中的应用效果。方法选取40例盆腔肿瘤导致肾后性肾衰竭经皮肾穿刺造瘘术后需要长期留置造瘘管的患者为研究对象，采取自身前后对照研究方法，干预前应用传统的无菌纱布和胶布护理造瘘口，干预后使用薄膜敷料覆盖造瘘口。结果干预前患者普遍担心脱管和感染；干预后，患者日常生活，如沐浴、睡觉姿势、活动等的舒适感明显高于干预前；肾造瘘口局部不良反应发生率低于干预前，差异有统计学意义（P〈0．01）；干预前胶布松脱时间为（5．47±1．48）d，干预后薄膜敷料松脱卷边时间为（14．22±1．99）d，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论薄膜敷料粘性稳定、防水、防菌、透气和低致敏等优点，能够很好地保护造瘘口和固定造瘘管。适用于长期肾造瘘患者的造瘘口护理。

空肠平滑肌瘤大出血1例

患者男,65岁。以突发性暗红色血便6次伴头晕眼花1天入院。既往有胆道手术史及反复心窝部痛病史,曾多次钡餐透视提示十二指肠球部溃疡。体检:736.5℃,P100次/分,BP18/10kPa。神志清。苍白外观。心肺(一)。腹无压痛,肝睥未触及。WBC9.2×10~9/L,N0.67、L0.33,Hb85g/L.给予正肾口服、输液输血等处理。入院后仍排黑便每日2～3次,量多,遂输血2000ml,复查Hb60g/L。急诊剖腹探查:十二指肠前壁有1.5×1.5cm的溃疡面;空肠上段无积血。距屈氏韧带170cm处空肠上有3.0×2.0×2.0cm的外生型质硬的肿物,表面血管丰富,肿瘤肠腔面有1.0×0.6×0.6cm的溃疡,内有两条直径1.0mm的血管暴露。于是行肿瘤段肠切除吻合术。术后病理报告:空肠平滑肌瘤伴出血。

人工肛门袋在经皮肾镜碎石术后肾造瘘口中的应用

近年来，肾结石的发病率呈逐年增高的趋势，对其的治疗方法一直比较多，但是近年来随着微创外科的不断发展，经皮肾镜气压弹道碎石治疗已经成为目前较为有效的治疗手段。因此，在临床工作中，部分经皮肾镜取石术后患者拔除肾造瘘管后出现肾造瘘口漏尿，