肾周脂肪粘连时行腹腔镜肾部分切除术的初步经验

目的探讨肾周脂肪粘连情况下行腹腔镜下肾部分切除术的初步经验。方法回顾性分析2016年1月至12月第二军医大学长海医院泌尿外科单术者收治的16例肾周脂肪粘连、接受腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料。肾周脂肪组织与肾包膜粘连严重者,显露肿瘤与正常肾组织的大概边界后,可通过术中B超辅助肿瘤定位,然后用电刀标记肿瘤大概边界。阻断血流后,用组织剪沿标记线将粘连的脂肪组织和肿瘤一起切除。结果 16例患者均顺利完成手术,5例肾周脂肪粘连严重者术中使用B超定位。肿瘤最大径为2.1~3.5(2.8±0.4)cm,梅奥粘连概率(MAP)评分为3~5(3.8±0.7)分,肾动脉阻断时间为20~31(25.6±3.1)min,手术时间为90~133(112.0±10.5)min。随访时间为6~20个月,随访期内未见肿瘤复发转移。结论肾周脂肪粘连情况下行腹腔镜下肾部分切除术的术中肿瘤边界定位非常重要,必要时可借助术中B超。有必要将肿瘤和粘连的脂肪组织一起切除,但切忌强行分离脂肪,撕裂肾包膜。

肾部分切除术术前肾周脂肪粘连的评估

目前,国际上推荐T1a期肾肿瘤行肾脏部分切除术(PN),使PN在临床上的应用越来越广泛。对于如何系统评价PN手术复杂程度一直是临床医师面临的一个课题,相关方面的评价体系也在逐步完善。目前,泌尿外科医师公认:肾周脂肪粘连能使PN手术操作难度增加。本文通过回顾近年来关于PN手术难度评估的国内外文献,系统介绍术前如何预测肾周脂肪粘连,并初步探讨肾周脂肪粘连的术前评估对于肾部分切除术的临床价值。

肾周脂肪粘连对腹腔镜下保留肾单位手术的影响

目的探讨肾周脂肪粘连(APF)对腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)的影响。方法收集本院2015年11月至2017年11月共94例腹腔镜下NSS病例,根据术中的情况分为APF组和非APF组,比较两组患者术前变量和手术时间、术中出血量、输血率、切缘阳性率、热缺血时间、中转开放率、术后引流管带管天数及术后住院天数。结果APF的发生率为36.2%(34/60),多见于男性、肥胖患者;APF的出现显著延长手术时间([148.8±22.6)min比(108.7±18.9)min,P=0.000],增加术中出血量([399.1±239.9)ml比(270.8±184.9)ml,P=0.005]、输血率(38.2%比18.3%,P=0.033)、中转开放率(26.5%比8.3%,P=0.018)、术后引流管带管天数[(4.3±0.9)d比(3.1±0.6),P=0.000]和术后住院天数[(7.9±1.4)d比(6.3±0.8)d,P=0.000];两组的切缘阳性率和热缺血时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论APF使得腹腔镜下NSS中的肿瘤显露变得困难,增加了手术难度,但并不影响肿瘤切除后的效果。

早期局限性肾癌患者肾周脂肪粘连的预测因素

目的探讨早期局限性肾癌患者肾周脂肪粘连(APF)的临床预测因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月徐州医科大学附属医院收治的132例经腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗的早期局限性肾癌患者的病例资料,根据术中观察、手术记录将患者分为APF组和非APF组,采用多因素分析APF的危险因素。结果高体质指数(BMI)、男性、高龄、合并高血压、糖尿病、高脂血症、高梅奥粘连概率(MAP)评分是APF的危险因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,MAP评分是早期局限性肾癌患者APF的独立预测因素(OR=2.717,P<0.05)。结论术前应用MAP评分系统充分评估肾周脂肪的粘连情况,可以制定合理的术前计划,提高手术治疗效果。

肾细胞癌患者肾周脂肪粘连的预测因子及对腹腔镜肾部分切除术围手术期结果的影响

目的本研究旨在评估国内肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)中肾周脂肪粘连(APF)的发生率和相关预测因子,并确定APF对围手术期治疗效果的影响。方法回顾性分析2013年6月至2016年12月由大连医科大学附属大连市友谊医院同一泌尿外科医生完成的因肾细胞癌接受LPN 47例患者的资料,按照Mayo粘连概率(MAP)评分标准计算患者的得分,术中确定患者是否发生APF,并分析APF与围手术期参数(手术时间、估计失血量、术后30 d并发症情况)的相关性,使用Logistic回归分析统计可预测APF发生的预测因子。结果8例(17%)患者中观察到APF。在多变量分析中显示较高的MAP评分是APF的独立预测因子。APF患者的估计失血量高于非APF患者,但两组的术后并发症情况无明显差异。结论MAP评分可以预测患者的APF。APF的存在与LPN更多的失血量有关,但其未增加术后并发症的发生。

肾周脂肪粘连的预测及对肾部分切除术影响的研究进展

目前泌尿外科医生推荐腹腔镜肾部分切除术治疗T1aN0M0期肾肿瘤,与手术难度相关的术前评估因素成为泌尿外科医生的研究热点。除肿瘤本身解剖学特点及肾周脂肪厚度影响肾部分切除术(PN)外,肾周脂肪粘连(APF)被公认是另一个手术难度预测因素。本文通过系统回顾国内外关于APF病因、危险因素及其对PN手术相关因素影响的相关研究,初步探讨APF的危险因素及对PN相关因素影响,帮助泌尿外科医生,特别是年轻泌尿外科医生术前规划以及指导患者选择合适的手术方式。

双能量CT后处理单能谱模式有效识别肾周脂肪粘连及全息可视化三维成像研究

目的:采用双能量CT(DECT)后处理单能谱(Mono+)模式有效识别肾周脂肪粘连(APF)及研究全息可视化三维(V3D)成像对APF区域的显示作用。方法:前瞻性收集东部战区总医院泌尿外科于2020年2月至2021年12月间拟行保留肾单位手术(NSS)的T1期(RENAL评分≥7分)肾癌患者60例,随机分为V3D组(组A,n=30)和CT图像组(组B,n=30例),所有患者术前均行DECT肾脏三期动态增强扫描,并将组A生成的DICOM格式文件传至DECT后处理工作站,选取Mono+模式对肾周脂肪情况进行识别,分析结束后将数据导入至全息V3D重建软件,进行V3D建模及结果发布;组B进行常规CT薄层图像重建,并以传统胶片的形式进行结果发布。对两组患者的一般人口学特征、围手术期结果进行比较。结果:两组患者的一般人口学特征未见明显差别;采用DECT后处理Mono+模式可有效识别APF,并通过V3D技术对APF区域进行显示;组A在成功实施NSS例数上明显多于组B(P<0.05),组A的手术时间、热缺血时间及估计失血量均少于组B(均P<0.05)。结论:基于DECT后处理Mono+模式功能可有效预测APF的发生,并采用V3D技术对APF区域进行打印,可显著提高肾癌行NSS的成功率,缩短手术时间、热缺血时间及减少估计失血量。

术前CT密度值评估对经后腹腔镜肾部分切除术患者合并肾周脂肪粘连的预测作用

目的肾周脂肪粘连(APF)会显著增加腹腔镜肾部分切除手术难度,对其进行术前评估对于改善手术质量极为关键。本研究旨在分析术前CT密度值评估与后腹腔镜肾部分切除术患者合并APF的相关性和预测作用。方法回顾性纳入了北部战区总医院2019年6月至2021年12月期间连续性收治行腹腔镜肾部分切除术的肾透明细胞癌患者的临床资料。根据术中所见是否合并APF将研究对象分为两组,即粘连组和无粘连组。分析比较两组患者的基线特征、肿瘤特征、术前三项CT肾周脂肪密度值(三个水平面上测得)、梅奥粘连概率(MAP)评分、手术时间和术中出血量等临床资料,并通过多因素Logistic回归分析APF的独立危险因素。为了更好地量化CT值对APF的影响,引入CT密度值评分将三个平面CT肾周脂肪密度值合并。结果粘连组和无粘连组相比,年龄、性别和肿瘤最大直径差异无统计学意义(P>0.05)。粘连组患者吸烟、患糖尿病和高血压比例高于非粘连组,粘连组的MAP评分和术前CT密度值评分也高于非粘连组(P<0.05)。从手术难度上看,粘连组患者手术时间和术中出血量明显高于非粘连组(P<0.05)。为了评估肾周脂肪粘连的独立危险因素,将单因素分析中P<0.1的相关变量纳入到多因素Logistic回归分析,最后得出高血压(OR=6.134,P<0.05)、糖尿病(OR=9.803,P<0.05)、MAP评分(OR=8.213,P<0.05)和CT密度值评分(P<0.05)是APF的独立危险因素。结论APF会显著增加经后腹腔镜肾部分切除术的手术时间,而通过多因素分析得出CT密度值评分能作为术前独立危险因素提示APF风险,从而能在术前有效评估手术难度,有利于术者制定个体化的手术方案,提高手术质量和改善患者的整体预后。

代谢综合征与肾周脂肪粘连发生及粘连程度的相关性临床研究

目的研究临床工作中肾肿瘤患者肾周脂肪粘连(adherent perinephric fat,APF)发生及粘连程度与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)发病率的相关性。方法纳入2022年1月—2023年4月于南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科就诊并行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术患者共400例,将其分为无粘连组(197例)及粘连组[轻度(84例)、中度(100例)、重度(19例)],记录患者年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、术前血清甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、吸烟饮酒史、高血压及糖尿病史等资料,按照《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》诊断标准进一步评估患者有无MS发生。继而将记录的各变量、MS与术中APF发生及其粘连程度进行相关性回归分析。结果单因素分析结果显示,术中APF的发生与患者的年龄、性别、BMI、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病史及MS有关(P<0.05);多因素分析示,BMI:25~30 kg/m^(2)[OR=2.87(95%CI:1.49~5.52),P=0.002]、>30 kg/m^(2)[OR=4.12(95%CI:1.07~15.91),P=0.040]、吸烟史[OR=22.12(95%CI:12.72~38.49),P<0.001]、饮酒史[OR=12.63(95%CI:6.64~24.01),P<0.001]及MS[OR=5.41(95%CI:2.53~12.48),P<0.001]是APF发生的独立危险因素。粘连程度与性别、BMI、吸烟、饮酒、高血压、MS相关(P<0.05),多因素分析结果示,吸烟史[OR=4.11(95%CI:2.21~7.64),P<0.001]、MS[OR=2.01(95%CI:1.12~3.60),P=0.019]是术中APF程度的独立危险因素。结论MS与APF的发生率及粘连程度呈正相关,是肾肿瘤患者肾周脂肪发生粘连及不同粘连程度的独立危险因素,可作为肾肿瘤患者术前评估肾周脂肪有无粘连及其粘连程度的预测因子,为手术入路的选择提供指导。

肾周粘连脂肪评分对后腹腔镜肾上腺切除术路径选择的影响

目的评估采用经脂肪囊外路径或经肾周脂肪囊内路径的后腹腔镜肾上腺切除(RLA)术治疗肾上腺良性肿瘤的效果,并基于肾周粘连脂肪(MAP)评分探讨手术路径的选择。方法回顾性分析2015年2月—2020年12月在西安交通大学第一附属医院接受RLA手术治疗的102例肾上腺良性肿瘤患者的临床资料,通过断层影像资料计算MAP评分,比较采用经脂肪囊外路径(经典组,n=56)或经肾周脂肪囊内路径(改良组,n=46)的患者围手术期各项数据及经MAP评分分层后手术结果的差异。结果所有患者手术均成功施行,无中转开放或需输血者。两组手术时间[(102.1±26.3)min vs.(110.2±32.1)min,P=0.17]、术中出血量[(53.5±34.0)mL vs.(61.1±48.4)mL,P=0.35]间的差异无统计学意义。基于MAP评分的亚组分析显示,在低风险亚组(MAP评分0~2分)中,两种不同路径手术的上述指标无显著差异,而在高风险亚组(MAP评分3~5分)患者中,采用经脂肪囊外路径(经典组)的手术时间更短[(114.7±20.7)min vs.(137.2±23.0)min,P<0.01],术中出血量也更少[(52.7±33.1)mL vs.(92.8±49.7)mL,P=0.01]。结论通过两种手术路径进行RLA术均安全可行。MAP评分系统可作为术前路径规划的有效工具,对于高MAP评分(3~5分)的患者,采取经脂肪囊外路径可能手术时间较短且出血量较少。

后腹腔镜肾部分切除术前肾周脂肪粘连的评估

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术术前肾周脂肪粘连的评估方法。方法抽取2015年11月至2018年11月于潍坊市人民医院行后腹腔镜肾部分切除术141例肾癌患者,其中肾周脂肪粘连者50例,非肾周脂肪粘连者91例。回顾性分析肾癌患者肾周脂肪粘连的影响因素。结果141例肾癌患者肾周脂肪粘连的发生率为35.3%(50/141),其中梅奥粘连风险(MAP)评分4分者占71.8%(28/39),5分者占82.4%(14/17)。肾周脂肪粘连者年龄、糖尿病、高血压、吸烟史、肿瘤长径与非肾周脂肪粘连者比较差异未见统计学意义(P>0.05);男性、高体质指数、高MAP评分是肾周脂肪粘连的影响因素(P<0.05)。结论MAP评分高的肥胖男性肾癌患者更易出现肾周脂肪粘连,MAP评分可用于肾癌患者行后腹腔镜肾部分切除术前评估肾周脂肪粘连情况。

基于双能量CT后处理电子云密度/等效原子系数模式对肾周脂肪粘连的鉴别及混合现实成像研究

目的采用双能量CT(DECT)后处理电子云密度/等效原子系数(Rho/Z)模式实现对肾周脂肪粘连(APF)的有效识别及混合现实(MR)结果发布。方法前瞻性搜集本院泌尿外科于2020年6月至2021年1月拟行保留肾单位手术(NSS)的T1期(RENAL评分≥7分)肾癌患者76例,随机分为MR成像组(记作:A组,n=37)和常规CT图像组(记作:B组,n=39),所有患者术前均行DECT肾脏三期动态增强扫描,并将A组生成的DICOM格式文件传至DECT后处理工作站,选取Rho/Z模式对肾周脂肪情况进行分析,分析结束后将数据导入至全息可视化三维(3D)重组软件,分别进行3D分割、3D建模及3D场景展示,并将最终生成的立体光刻(STL)文件进行MR结果发布;B组进行常规薄层图像重组,并以传统胶片的形式进行结果发布。对两组患者的一般人口学特征、围手术期结果进行比较。结果两组患者的一般人口学特征未见明显差别;采用DECT后处理Rho/Z模式可有效识别APF的发生,并通过MR技术可实现有效显示;同时A组在成功实施NSS例数上明显多于B组(P<0.05),A组在手术时间、热缺血时间及估计失血量均少于B组(P均<0.001)。结论基于DECT后处理Rho/Z模式功能可有效预测APF的发生,并采用MR技术对APF进行有效成像发布,可显著提高肾癌行NSS的成功率、缩短手术时间、热缺血时间及减少估计失血量。

基于双能量CT后处理单能谱模式对肾周脂肪粘连的有效识别及3D打印研究

目的采用双能量CT(DECT)后处理单能谱(Mono+)模式实现对肾周脂肪粘连(APF)的有效识别及3D打印研究。方法前瞻性搜集本院泌尿外科于2020年2月至2021年1月间拟行肾部分切除术(PN)的T_(1)期(RENAL评分≥7分)肾癌患者86例,随机分为3D打印组(A组,41例)和常规CT图像组(B组,45例),所有患者均行DECT肾脏三期动态增强扫描,并将A组生成的DICOM格式文件传至DECT后处理工作站,选取Mono+模式对肾周脂肪情况进行识别,并将数据导入至全息可视化3D重组软件,分别进行3D建模及3D打印;B组采用常规CT薄层图像,并以传统胶片的形式进行结果发布。对两组患者的一般人口学特征、围手术期结果进行比较。结果两组患者的一般人口学特征未见明显差别;采用DECT后处理Mono+模式可有效识别APF,并通过3D打印技术对其进行打印展示;A组在成功实施PN例数上明显多于B组(P<0.05),A组在手术时间、热缺血时间及估计失血量均少于B组(P均<0.001)。结论基于DECT后处理Mono+模式功能可有效预测APF的发生,并采用3D打印技术对APF区域进行打印,可显著提高肾癌行PN的成功率、缩短手术时间、热缺血时间及减少估计失血量。

MAP肾周脂肪评分对肾部分切除术术式选择的临床意义

目的探讨MAP肾周脂肪评分对肾肿瘤肾部分切除术术式选择的临床意义。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2011年1月至2016年12月间126例行肾部分切除术的肾肿瘤患者的病例资料;其中,行开放性手术(OPN)者68例,行腹腔镜手术(LPN)者58例;所有患者经术前腹部CT结果进行MAP评分,并分为MAP低度组(0~1分)、MAP中度组(2~3分)和MAP高度组(4~5分);分析不同术式的MAP低、中、高度组间患者手术时间、术中出血量、肾缺血时间、术后住院时间和血肌酐变化幅度等临床指标的差异。结果 MAP肾周脂肪评分系统与肾部分切除术的手术方式和术后并发症有显著相关性(P<0.05)。与行OPN患者比较,在MAP低度组中,行LPN者肾缺血时间和血肌酐变化幅度较多,术中出血量和术后住院时间较少(P<0.05);在MAP中度组中,行LPN者手术时间和肾缺血时间均较长,术中出血量和术后住院时间较少(P<0.05);在MAP高度组中,行LPN者仅手术时间较长(P<0.05)。对于行OPN的患者,MAP高度组术后住院时间长于MAP低度组(P<0.05);对于行LPN的患者,MAP高度组手术时间、术中出血量和术后住院时间均多于MAP低度组(P<0.05)。结论 MAP肾周脂肪评分系统对肾部分切除术的手术方式选择具有一定指导意义,MAP低、中度的肾肿瘤患者倾向于选择腹腔镜手术,MAP高度的肾肿瘤患者倾向于选择开放性手术。

肾周脂肪梅奥粘连概率评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨肾周脂肪梅奥粘连概率评分系统(MAP)在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年6月徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科收治的行后腹腔镜肾部分切除术的153例肾癌患者的临床病例资料。依据MAP评分系统将其分为低度复杂组、中度复杂组和高度复杂组三组。比较各组间的手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术中热缺血时间、术后住院时间及术后血肌酐变化情况。结果在153例患者中,低度复杂组68例,中度复杂组58例和高度复杂组27例。三组患者在年龄、性别、术前血肌酐水平、肿瘤最大径、肿瘤位置、BMI、RENAL评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。随着复杂程度的提高,手术时间、术中出血量也在不断增加(P<0.05);而术中热缺血时间、术后住院时间及术后血肌酐水平无明显变化(P>0.05)。在术中并发症方面,随着复杂程度的提高,术中并发症的发生率也在增加(P<0.05),且高度复杂组的术后并发症发生风险是低度复杂组的13.895倍(P=0.002),MAP评分系统预测术中并发症发生的精度较高(AUC=0.757,P=0.002)。但是术后并发症各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MAP评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中,对预估手术难度及术中并发症发生风险有较好的临床应用价值。

基于影像学MAP评分对T1期肾肿瘤切除术式选择的指导意义

目的评估影像学MAP评分对T1期肾肿瘤切除术式选择的指导意义。方法回顾性分析214例T1期肾肿瘤患者的临床资料,其中开腹肾部分切除术(OPN)62例,腹腔镜肾部分切除术(LPN)57例,开腹肾根治切除术(ORN)38例,腹腔镜肾根治切除术(LRN)57例。所有病例按照MAP评分标准分为MAP低分组(0~1分)、MAP中分组(2~3分)和MAP高分组(4~5分)。分析相同MAP组不同术式组间患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等手术相关指标的差异,以及同一术式不同MAP组间各相应指标的差异。结果MAP评分与性别、高血压/糖尿病、术后并发症明显相关(P<0.05)。MAP低、中、高分组进行组间比较:开腹手术患者各组间手术相关指标差异均不存在统计学意义(P>0.05);腔镜手术患者,各组间住院时间差异不存在统计学意义,其余各项手术相关指标差异均有统计学意义(P>0.05)。MAP低、中、高分组进行组内比较:在MAP低分组及中分组中,腹腔镜手术比开腹手术手术时间稍长、术中出血少(P<0.05),术后并发症无差异性;在MAP高分组中,LPN较OPN手术时间、术中出血、术后并发症增多(P<0.05),LRN较ORN手术时间、术后并发症增多(P<0.05),术中出血无明显差异性;住院时间在不同术式组间差异均不存统计学意义(P>0.05)。结论MAP评分适用于腹腔镜肾根治性切除术及腹腔镜肾部分切除术术前相关情况的评估,而不适用于开放手术。MAP低分组及中分组适宜行腹腔镜手术,而MAP高分组适宜行开腹手术。