冰冻切片对复杂性肾囊性病变的诊断价值分析

目的探究冰冻切片对复杂性肾囊性病变的诊断价值。方法选取2017年1月至2018年1月于本院行冰冻切片检查的77例复杂性肾囊性病变患者作为研究对象。患者均行冰冻切片及石蜡切片检查,以术后石蜡切片病理诊断为金标准,统计石蜡切片统计结果,分析冰冻切片对复杂性肾囊性病变的诊断效能。结果77例患者中,石蜡切片诊断为恶性肿瘤病变45例(58.44%),其中肾乳头状腺癌8例(10.39%),肾透明细胞癌33例(42.86%),肾多房囊性肾细胞癌4例(5.19%);良性病变32例(41.56%),其中肾囊肿18例(23.38%),肾肿瘤为13例(16.88%),肾结核为1例(1.30%)。77例患者经冰冻切片检查,灵敏度为93.33%,特异度为96.88%,准确度为94.81%;经一致性检验,冰冻切片与金标准一致性较好(Kappa=0.894)。结论冰冻切片对复杂性肾囊性病变的诊断效能较高,能为临床诊断提供更客观的依据,值得临床应用推广。

56例胎儿肾囊性病变产前超声诊断与妊娠结局分析

目的探讨胎儿肾囊性病变产前超声特点与妊娠结局的关系,为该类病变产前咨询和妊娠管理提供参考依据。方法回顾性分析2015年1月1日-2017年12月31日在解放军总医院第一医学中心就诊发现胎儿肾囊性病变的56例病例超声影像学特点,对其妊娠结局进行随访。结果56例病例中13例单纯性肾囊肿病例中足月分娩10例,新生儿无异常,3例引产;18例多囊性肾发育不良病例中足月分娩10例,引产8例,足月分娩中的1例新生儿生后手术,余无异常;15例遗传性多囊肾病例中13例合并羊水少,引产14例,1例足月分娩,无异常。10例合并其他畸形者均引产。35例引产胎儿中14例行尸检,病理诊断均与产前超声诊断相符,12例取胎儿组织标本行基因检测,6例找到了致病突变基因。结论胎儿肾囊性病变产前超声诊断为产前咨询决定是否继续妊娠提供依据,不伴羊水异常的单纯性肾囊肿及单侧多囊性肾发育不良胎儿预后良好,但出生后应严密随访;超声特点为遗传性多囊肾且合并羊水过少时,胎儿预后不良,可建议引产。如同时合并其他器官异常,胎儿多囊肾样改变可能是某遗传综合征临床表现之一。对引产胎儿做尸检或取组织做基因检测,可以帮助发现胎儿肾囊性病变病因。

合并肾囊性病变儿童1型Dent病1例报告

目的探讨儿童Dent病1型合并肾囊性病变的可能发病原因。方法回顾1例16岁男性肾囊性病变患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿发现蛋白尿、双肾多发囊肿4年,肾功能异常3年,临床主要表现为肾病水平的小分子蛋白尿、高钙尿症、肾功能异常并进行性加重、双肾多发囊肿、低钾血症。肾脏病理为局灶节段性肾小球硬化伴肾小管间质损伤。CLCN 5基因突变分析示c. 1975 delC(p.R 659 Gfs*7),NPHP相关基因未见突变。诊断为Dent病1型合并肾囊性病变、慢性肾脏病。结论 Dent病1型合并肾囊性病变较为罕见,其确切机制尚不清楚。

输尿管镜在肾囊性病变治疗中的临床应用研究

目的：根据肾囊性病变特点建立差异性手术径路,使用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗肾囊肿；通过临床疗效评估研究,探讨输尿管镜在肾囊性病变治疗中的价值及临床应用前景.方法：2008年3月~2013年12月,对70例肾囊性病变患者采用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗.其中肾外周囊肿32例,15例囊肿位于肾盂前方靠腹侧,肾盂被囊肿推向背侧,选择经“皮→肾盂→囊肿”路径；17例囊肿位于肾盂后方靠背侧,肾盂被囊肿推向腹侧,选择经“皮→囊肿→肾盂”路径；肾盂旁囊肿38例,18例囊肿位于肾上极,选择经输尿管硬镜“尿道→肾盂→囊肿”路径；20例囊肿位于肾中、下极,选择经输尿管软镜“尿道→肾盂→囊肿”路径.所有病例囊肿直径4．5~7．0 c m,平均5．75 c m.49例患侧有腰背胀痛症状,21例为体检发现.术前均行B 超、I VU、CT 或 MRI 检查明确诊断为肾囊肿,术后留置双J 管.结果：70例患者手术均获成功,手术时间30~90 min ,平均60 min ,术中失血5~100 ml,平均52．5 ml.无中转开放手术及术中大血管损伤、误伤.术后2~3 d 拔出导尿管,住院时间5~9 d,平均7 d.经皮肾路径患者均无尿漏及尿外渗发生,术后2个月拔出双J 管.所有病例均获得随访3~24个月,经B 超或CT 检查68例未见囊肿复发.2例术后1年复发但直径均小于2．0 c m,输尿管镜检查证实囊肿内切开引流口再次闭合.结论：根据肾囊性病变的特点,制定差异性、个性化的手术路径,采取经输尿管镜钬激光内切开引流治疗是一种安全、有效、损伤小、复发率低的微创新术式,是输尿管镜在临床应用的拓展.与其他肾囊性病变的治疗方式对比,优势明显,具有良好的临床应用前景及推广使用价值.

肾囊性病变治疗方式的选择及评价

目的 评价穿刺硬化、腹腔镜及开放手术治疗肾囊性病变的临床价值。方法 对 10 5例穿刺硬化、38例腹腔镜、15例开放手术治疗肾囊性病变的临床资料进行回顾性分析。结果 三组手术均获成功。手术费用分别为 2 0 0～ 30 0元、5 5 0 0～ 6 5 0 0元和 4 0 0 0～ 5 0 0 0元 ;手术时间分别为 2 0～ 35min、80～ 180min和 6 0～ 90min ;术中平均出血量分别为 0ml、10～ 2 0ml和 10 0～ 2 0 0ml;术后住院天数为 0d、5～ 7d和 8～ 12d。穿刺组无并发症。腹腔镜组有 1例较大囊肿漏诊 ,1例伴PUJ狭窄再行开放手术。开放组术后 1例尿漏者经置双J内支架管治愈。穿刺组 2年内需再次治疗者占 8例 (7.6 % ) ,腹腔镜及开放组无复发病例。结论 三种治疗方式各有其优缺点 。

能谱CT虚拟平扫技术在肾囊性病变中的临床应用评估

近年来能谱成像作为CT的一项新技术,已经突破常规CT依靠CT值的单参数成像诊断模式,把CT成像推向了多参数成像的新的诊断模式,如虚拟平扫技术、单能量图像、物质分离技术以及能谱曲线图等等。虚拟平扫通过对增强图像进行重建获得与常规平扫类似图像,理论上可以替代常规平扫从而减少患者的辐射剂量。

低钾血症致肾囊性病变2例报告并文献复习

目的探讨低钾血症导致的获得性肾囊性病变的临床特点和发病机制。方法总结2例以慢性低钾血症为主要表现、伴有肾囊性病变的肾小管疾病患儿的临床资料,并结合文献进行复习。结果2例患儿均为男性,年龄分别为16岁和14岁,例1原发病为Dent病(1型)、例2为肾小管酸中毒(1型),共同特点为长期低钾血症史,未正规治疗、随访,均合并多发肾脏囊肿,无其他遗传性肾囊性病变的证据,例1合并肾功能异常、例2合并肾钙化。结论长期低钾血症可导致肾囊性病变,早期诊治、治疗和规律随访尤为重要。

后腹腔镜治疗肾囊性病变53例报告

目的探讨后腹腔镜治疗肾囊性病变的安全性与有效性。方法回顾性分析本院自2004年2月至2007年6月采用后腹腔镜手术治疗53例肾囊性病变患者的临床资料,其中单发肾囊肿切除46例,多发肾囊肿切除7例。结果53例患者均顺利完成手术。其中有2例术中出现腹膜损伤,用钛夹夹闭腹膜裂孔后顺利完成手术;1例重复肾上肾积水误诊为右肾上极单发囊肿,1个月后行开放手术,切除重复肾之上肾。手术时间为30～65min,平均45min,24h进食下床活动,同时拔引流管。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术是目前治疗肾囊肿的最理想术式,是腹腔镜微创技术初学者的入门手术。

输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性病变的可行性

目的探讨输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性病变的可行性。方法选取我院2018年3月24日~2019年6月25日收治的40例肾囊性病变患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(20例)与对照组(20例)。观察组采用输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗方法 ,对照组采用腹腔镜囊肿去顶减压术治疗方法。比较两组的手术情况、血红蛋白下降值、血肌酐升高值、并发症总发生率。结果观察组的手术时间、术后肠道恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间均短于对照组,术中出血量少于对照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血红蛋白下降值、血肌酐升高值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率为5.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性病变的可行性较好,可缩短手术时间,降低并发症发生率,能够促进患者康复,值得临床推广。

浅析肾囊性病变的治疗方式

目的:评价穿刺硬化、腹腔镜及开放手术治疗肾囊性病变的临床价值。方法:对105例穿刺硬化、38例腹腔镜、15例开放手术治疗肾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果:三组患者的手术均获成功。手术费用分别为200～300元、5500～6500元和4000～5000元;手术时间分别为20～35min、80～180min和60～90min;术中平均出血量分别为0ml、10～20ml和100～200ml;术后住院天数为0d、5～7d和8～12d。穿刺组无并发症,腹腔镜组有1例较大囊肿漏诊,1例伴PUJ狭窄再行开放手术。开放组术后有1例尿漏者经置双J内支架管治愈。穿刺组2年内需再次治疗者占8例(7.6%),腹腔镜及开放组无复发病例。结论:三种治疗方式各有其优缺点,应根据患者的具体情况进行选择。

基于MRI的肾囊性病变2005版BosniakⅡ-Ⅲ类阅片者间一致性分析

背景肾囊性病变的Bosniak分类影响临床决策,现有阅片者间一致性研究多采用计算机体层成像(computed tomography,CT)图像,而磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正凭借其优越的图像分辨率和软组织对比度、提供更详细的影像学信息,临床应用日益广泛。目的本研究通过评估不同阅片者基于MRI、依据现行的2005版Bosniak分类系统判读Ⅱ-Ⅲ类肾囊性病变(cystic renal mass,CRM)的一致性,为临床决策提供影像学依据。方法收集解放军总医院第一医学中心2009年1月-2018年12月完成常规MRI平扫及增强检查并符合2005版BosniakⅡ-Ⅲ分类标准的CRM病例,由3名影像医师依据2005版Bosniak分类系统对MRI图像进行独立判读并记录分类结果,通过计算全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性加权Kappa系数(Cohen/Conger’s Kappa,k_(w)),衡量全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性。结果共有123例患者的123个CRM纳入本研究,其中男84例,女39例,平均年龄(49.1±11.1)岁,单纯囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤分别有61例(49.6%)、15例(12.2%)、47例(38.2%),Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例分别有24例(19.5%)、49例(39.8%)、50例(40.7%)。全部病例阅片者间一致性k_(w)系数为0.43。Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例的k_(w)系数分别为0.05、0.34、0.29;单纯囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤的k_(w)系数分别为0.33、0.16、0.31。结论基于2005版Bosniak分类系统,对于全部病例阅片者间一致性程度中等;BosniakⅡ类病例的一致性较低;BosniakⅡF和Ⅲ类病例的一致性一般;单纯囊肿和恶性肿瘤的一致性均一般;良性肿瘤的一致性较低;单纯囊肿的一致性高于良性肿瘤和恶性肿瘤。

基于2019版Bosniak分级系统对肾囊性病变的MSCT与病理对照研究

目的:探讨如何利用2019版Bosniak分级系统,根据MSCT影像诊断结果制定复杂性肾囊性病变的治疗策略。方法:由两位影像科医生根据2019版Bosniak分级系统,独立对MSCT诊断为复杂肾囊性病变的140例患者的图像进行再次评级,并分析其与术后病理良恶性的关联。结果:将不适用于分级的3例病例排除后,137例复杂性肾囊性病变中术后病理为恶性病变者69例(50.3%),良性病变者68例(49.7%)。两位医师根据Bosniak分级系统对于肾恶性病变鉴别的曲线下面积(AUC)分别为0.971(95%CI:0.939~1.003)、0.949(95%CI:0.912~0.987);两位医师诊断的一致性Kappa值为0.597(P<0.001)。对于恶性病变的诊断界值,甲医师为Ⅳ级,诊断敏感度为97.1%,特异度为95.6%;乙医师为ⅡF级,诊断敏感度为97.1%,特异度为82.4%。结论:2019版Bosniak分级系统对恶性肾囊性病变具有良好的诊断效能。由于临床实践中对过渡级别(ⅡF~Ⅲ)病变的报告准确度存在差异,对于影像评级IIF以上的肾囊性肿物,需根据实际情况谨慎考虑处理策略,尽可能避免肿瘤种植和贻误治疗时机。

Bosniak分级在肾囊性病变良恶性诊断的应用价值

目的:分析肾囊性病变的临床及病理学特点,探讨Bosniak分级对肾囊性病变良恶性诊断的临床应用价值。方法:回顾性分析CT或MRI诊断为肾囊性病变的239例患者的临床资料,所有患者都行手术治疗,分析在不同Bosniak分级中肾囊性病变良恶性比例,用ROC曲线确定Bosniak分级在肾囊性病变中鉴别良恶性的最佳分界点。结果:在239名肾囊性病变手术患者中,恶性病变48例(20.1%),良性病变191例(79.9%),不同Bosniak分级及恶性病变率为:Ⅰ级1.7%(2/121)、Ⅱ级4.8%(1/21)、ⅡF级9.3%(4/43)、Ⅲ级50%(11/22)、Ⅳ级93.8%(30/32)。术后病理显示:恶性病变48例(透明细胞癌41例,乳头状细胞癌4例,囊性肾癌3例),单纯肾囊肿187例,肾错构瘤3例,肾囊性肾瘤1例。ROC曲线结果显示,BosniakⅢ级为判断肾囊性病变良恶性的最佳分界点,其预测肾囊性病变恶性的敏感性为86.0%,特异性为94.2%,阳性预测值为79.6%,阴性预测值为96.2%。结论:Bosniak分级对肾囊性病变良恶性的判断具有较高的临床应用价值,Bosniak分级≥Ⅲ级时,肾囊性病变恶性率较高,应积极进行手术治疗。

复杂性肾囊性病变病人的诊断和治疗

肾囊性病变是常见和复杂疾病之一。有时肾囊性疾病的组织形态学十分复杂,病理分析也难确定。1986年Bosniak提出了著名的四级分类法。本文肯定Bosniak分级的价值,承认学者之间存在分歧,强调应用过程中的难点,提供了一个更科学应用于肾囊性病变分级的方法。

浅析肾囊性病变治疗方式的选择

目的探究与分析肾囊性病变的最佳治疗方式,以达到显著的临床效果。方法回顾性分析我院自2011年1月~2013年1月收治的肾囊性病变患者90例的临床资料。按照治疗方式的不同分为腹腔镜组、穿刺组以及开放手术组,每组各30例。观察三组患者经不同治疗方式后的手术费用、手术时间、术中出血量、住院天数、并发症、复发等情况。结果穿刺组较腹腔镜组及开放手术组相比,手术费用明显减少,手术时间明显缩短及术中出血量明显减少(<0.05)。腹腔镜组的术中出血量明显少于开放手术组(<0.05)。穿刺组复发率明显高于开放手术组(<0.05)。结论对于肾囊性病变患者采用穿刺、腹腔镜及开放手术治疗后的临床效果均较为显著,且三种治疗方式具有各自的优缺点,要求临床工作者能够根据患者的具体情况决定手术方式。

肾囊性病变的CT诊断

目的分析肾囊肿CT诊断规律及注意事项。方法回顾性分析48例穿刺或手术证实的肾囊性病变CT表现,并对肾囊肿的基本形态、合并症及几种特殊的CT征象和鉴别诊断上的问题进行分析讨论。结果CT征象及临床表现典型诊断不难,不典型要注意鉴别。结论对囊肿各种CT征象要认真分析研究,减少不必要的误诊。

Bosniak分类在复杂性肾囊性病变诊疗中的应用价值

Bosniak分类是目前国外应用广泛的关于肾囊性病变的分类标准，将肾囊性病变分为5类，其中Ⅰ、Ⅳ类在临床上诊断和治疗均较明确，而Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病变形态多样、良恶性判断较为复杂，我们称之为复杂性肾囊性病变。