右肾复杂性巨大囊肿误诊为肝囊肿1例报道

肾囊肿是一种常见的肾脏囊性病变,当出现多发性或复杂性肾囊肿同时伴有其他系统症状时,易误诊而导致错误的临床决策。本文报道1例以右上腹不适为主诉症状的右肾复杂性巨大肾囊肿病例,为肾囊肿的鉴别诊断及治疗提供帮助。

复杂性肾囊肿的术前诊断与外科治疗

肾囊肿是泌尿外科常见的疾病,囊肿体积的增大可能引发疼痛、感染、出血等症状,甚至影响肾脏功能。单纯性肾囊肿恶性风险较低,一般不处理或者选单纯性肾囊肿去顶术急性治疗。复杂性肾囊肿存在着不同程度的恶性风险。在BosniakⅢ级及以上时,恶性风险较高,影像学等检查可能对判断恶性风险及与恶性肾肿瘤的鉴别有帮助。对复杂性肾囊肿的术前充分评估,根据不同的恶性风险选择不同的手术方式以及避免术中囊肿破裂所带来的可能的恶性肿瘤细胞的播散,在复杂性肾囊肿患者的预后很重要。本文将重点讨论复杂性肾囊肿的术前评估,复杂性肾囊肿的外科治疗方法,囊肿处理时避免其破裂的技术要点,囊肿破裂的补救措施等,以期进一步改善复杂性肾囊肿患者的预后。

肾透明细胞癌囊性变与复杂性肾囊肿应用超声造影的鉴别诊断价值探究

目的:探讨超声造影鉴别肾透明细胞癌囊性变与复杂性肾囊肿的应用价值。方法:回顾分析2018年5月—2022年5月在我院收治的肾脏占位性病变的75例患者(75个病灶)的影像资料,所有患者经病理学诊断为肾透明细胞癌囊性变或复杂性肾囊肿。患者均先后接受常规超声和超声造影检查,观察患者病灶特点并比较两种方法的鉴别诊断价值。结果:75个病灶经病理学证实,其中复杂性肾囊肿23例(30.67%),肾透明细胞癌囊性变52例(69.33%);超声造影鉴别肾透明细胞癌囊性变与复杂性肾囊肿的灵敏度、准确度高于常规超声,差异有统计学意义(P<0.05);经超声造影检查,肾透明细胞癌囊性变52例中49例增强,复杂性肾囊肿23例中11例增强,两者进入方式、退出方式、回声强度比较差异有统计学意义(P<0.05),且囊壁增厚、分隔增厚、囊壁结节强化、分隔较多征象及Bosniak分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影有一定鉴别肾透明细胞癌囊性变与复杂性肾囊肿的应用价值,二者在增强方式、囊壁增厚、分隔增厚、囊壁结节强化、分隔较多征象及Bosniak分级差异明显。

囊内分隔在超声鉴别诊断复杂性肾囊肿中的应用价值

目的探讨囊内分隔数目及厚度在超声鉴别诊断复杂性肾囊性病灶良恶性中的价值。方法回顾性分析70例(79个病灶)复杂性肾囊性病灶的超声表现,评价所有病灶的分隔数目和厚度,并将诊断结果与"金标准"(病理结果、CT检查、超声随访≥6个月)进行对照,用ROC曲线筛查特异性指标并确定界值。结果 ROC曲线显示分隔厚度对鉴别诊断复杂性肾囊性病灶的良恶性有很高的诊断价值(曲线下面积>0.9);囊内分隔数目对鉴别诊断复杂性肾囊性病灶良恶性有中等诊断价值(曲线下面积>0.7)。囊内分隔数>4条和分隔厚度>1.5mm是鉴别诊断复杂性肾囊性病灶良恶性的最佳界值。结论囊内分隔数目和厚度在鉴别肾复杂性囊肿的良恶性方面有诊断价值,囊肿分隔越多、越厚则恶性的可能性越大。

腹膜后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿21例报告

目的：评价腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗复杂性肾囊肿的疗效。方法：回顾分析2009年1月至2010年8月为21例复杂性肾囊肿患者施行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料。结果：本组20例患者顺利完成腹膜后腹腔镜去顶减压术，手术时间30～120min，平均50min；术中出血10～lOOml，平均30ml；术后住院3～7d，平均4d。1例中转开放手术，术后7d痊愈出院：随访21例患者1～12个月，症状均消失，无复发。结论：腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗复杂性肾囊肿安全、有效：

囊性小肾癌、复杂性肾囊肿MSCT动态增强影像学表现及其诊断价值

目的研究囊性小肾癌、复杂性肾囊肿MSCT动态增强影像学表现及其诊断价值。方法回顾分析本院2017年6月至2019年6月收治的经病理学检查确诊的41例囊性小肾癌患者的临床资料,为肾癌组;再另选40例同时期入院诊断为囊性小肾癌,病理学检查确诊为复杂性肾囊肿的患者为囊肿组。两组均进行MSCT平扫和动态增强检查,通过对比结果,分析MSCT动态增强的诊断价值。结果CT平扫时可见囊肿组病灶形态规则、边界清晰、密度均匀;肾癌组病灶形态不规则、边界不清晰、密度不均匀;肾癌组囊壁厚度明显大于囊肿组(P<0.05)。增强后,囊肿组在皮质期、皮髓质期、排泄期的CT值显著低于肾癌组(P<0.05)。结合病理学检查,CT增强对囊性小肾癌和复杂性肾囊肿诊断的正确度达到91.36%。结论MSCT动态增强扫描对囊性小肾癌和复杂性肾囊肿具有重要的诊断价值,能有效判断病灶位置、形态、边界、囊壁厚度等,且准确性较高,值得推广应用。

囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的CT影像学鉴别诊断分析

目的对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的CT影像学鉴别诊断价值进行评价分析。方法选择2015年1月-2016年12月我院收治的,经细胞学检查确诊的囊性小肾癌患者45例作为研究对象,定义为确诊组,另取38例初步诊断为囊性小肾癌经细胞学检查确诊为复杂性囊肿患者作为误诊组,对两组患者展开肾脏CT平扫与增强扫描,对两组患者的诊断结果进行关系分析。结果经平扫发现,两组患者肾内病灶均为小体积低密度占位,两组患者囊壁增厚、囊内分隔比例比较,无统计学差异(P>0.05);确诊组囊壁结节、肾实质内部与肾椎体一致阳性率比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论囊性小肾癌与复杂肾囊肿之间的鉴别诊断中,CT扫描的临床效果显著,为鉴别诊断提供了可靠的参考依据,值得关注并推广。

囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的CT影像学鉴别诊断分析

目的研究依靠CT实施囊性小肾癌鉴别于复杂性肾囊肿的临床可行性，探讨其CT影像学差异。方法将2006年2月。2014年9月31例经由细胞学检查确诊的囊性小肾癌的患者纳入确诊组。36例初步诊断为囊性小肾癌但细胞学检查确诊为复杂性肾囊肿的患者纳入误诊组。两组均实施肾脏CT平扫及增强扫描。从囊壁增厚、囊壁结节、囊内分隔、肾实质内部与肾椎体的一致性四个方面实施诊断学鉴别。结果两组平扫影像显示其肾内病灶均系小体积低密度占位．且体积较小。确诊组囊壁增厚及囊内分隔比率与误诊组差异无统计学意义（P〉0．05），确诊组囊壁结节及肾实质内部与肾锥体一致阳性率相比，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论囊性小肾癌鉴别于复杂性肾囊肿在囊壁结节发生及肾实质内部与肾锥体一致性这两个方面有显著的CT影像学差异，因此应用CT对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿进行鉴别诊断切实可行。

经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾复杂性囊性病变的效果观察

目的探讨经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾复杂性囊性病变的临床效果。方法回顾性分析51例采用经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术(观察组)与43例采取传统开放式手术(对照组)治疗肾复杂性囊性病变的病例。结果两组患者的手术成功率无显著差异;但手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率,观察组均远低于对照组,差异明显,有统计学意义,P<0.05。结论经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾复杂性囊性病变的临床效果确切,手术创伤小,术后恢复快,并发症少,住院时间短,是治疗复杂性肾囊性病变的可靠手术方式。

腹腔镜技术治疗复杂性肾囊肿的并发症特点分析

目的:回顾分析腹腔镜技术治疗复杂性肾囊肿并发症的原因,探讨其治疗方法及预防措施。方法:选取2013年3月-2017年3月于日照市中心医院接受腹腔镜技术治疗的47例复杂性肾囊肿患者的临床资料,总结分析术后并发症发生情况,探讨原因,提出预防措施。结果:47例患者中,45例顺利完成腹腔镜手术治疗,2例中转开放手术。术中并发大出血1例;术中快速冷冻病理报告错误1例;术后并发感染1例;并发漏尿5例。术后复查发现患者中存在残留囊肿者7例。结论:对于肾囊肿与周围肾血管、肾盂间关系的误判是引起手术并发症的主要原因,而术前完善影像学检查,术中采取相应措施能够减少手术并发症的发生。

超声造影技术对复杂性肾囊肿的鉴别诊断在基层医院应用价值初步探讨

目的:通过研究超声造影技术较常规超声在复杂性肾囊肿良恶性的诊断与鉴别诊断中的优越性,探讨其在基层医院的应用价值,提高囊性肾癌的检出率。方法:回顾性分析2015年5月至2017年11月经我院常规超声首诊诊断的肾复杂性囊肿病例35例,共36个病灶,对36个病灶均进行超声造影检查,分析病灶特点及超声造影灌注特征,鉴别病灶良恶性。所有病灶均经增强CT或手术病理证实,统计分析超声造影技术对复杂性肾囊肿良恶性的诊断符合率。结果:常规超声检查36个病灶中,经超声造影诊断恶性病灶21例,良性病灶15例。经增强CT及手术病理结果对照:21例恶性病灶中良性病灶1例;15例良性病灶中恶性病灶1例,漏诊一例,误诊一例。超声造影诊断正确率为94.44%(34/36),非正确率5.56%(2/36),结果有统计学意义。结论:超声造影技术可以清楚显示复杂性肾囊肿的囊壁厚度、分隔数目、壁上结节样突起的微循环灌注特点,与常规超声相比,可大大提高囊性肾癌的确诊率,避免漏诊及误诊,在基层医院有良好的发展前景。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗复杂性肾囊肿

目的:探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗复杂性肾囊肿的手术方法和临床价值。方法:回顾性分析我院2004年12月～2006年12月间后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗复杂性肾囊肿23例患者的临床资料。结果:本组手术20例成功,中转开放3例。术中轻度并发症2例。手术时间30～120min,平均45min;失血量50～150mL,平均75mL;住院3～11d,平均4d。所有患者随访2～6个月,症状缓解,无复发。结论:采用后腹腔镜囊肿去顶术治疗复杂性肾囊肿是一种可供选择的方法,但对于术前诊断不明或有恶变倾向、术中处理困难的肾囊肿不能代替开放手术。

术中冷冻病理在复杂性肾囊肿治疗决策中的价值探讨

目的：探讨术中冷冻病理在复杂性肾囊肿治疗决策中的价值。方法：2010年1月~2015年12月我院收治复杂性肾囊肿患者52例,其中行术中冷冻者11例,Bosniak分级Ⅱ级1例,ⅡF级4例,Ⅲ级3例和Ⅳ级3例,8例报告为肾囊肿、肾囊肿伴出血或伴纤维组织增生,2例为肾透明细胞癌,1例为嗜酸细胞性肿瘤。结果：术后病理与冷冻病理符合者6例（54.5%）,3例冷冻病理为肾囊肿者或多房肾囊肿者术后病理分别为肾透明细胞癌Ⅰ级、肾乳头状瘤和囊性肾瘤;1例冷冻病理为透明细胞癌者术后病理为多房性肾囊肿;1例冷冻为嗜酸细胞性肿瘤者术后病理为嗜酸性乳头状细胞癌,该例患者术后1年出现肿瘤复发和远处转移,于术后27个月死于肿瘤转移。结论：在处理复杂肾囊肿时应以保留肾单位手术为首选,对于怀疑有恶性可能但无法行肾部分切除时或术中发现血性囊液或囊壁结节时,可行术中冷冻病理决定手术方案。术中冷冻病理检查对于确诊及决定手术方式有一定帮助,但因取材、病理科医生阅片误差、肿瘤性质及冷冻病理技术限制,术中冷冻诊断复杂性肾囊肿仍有一定误诊率可能造成肾脏切除或肿瘤种植。

囊性肾癌的诊断和治疗现状分析

肾脏囊性变性在肾脏病变中比较常见,是以肾脏出现“囊性病变”为特征的一类疾病。流行病学调查研究显示,60岁以上的人群中至少有1/3发生肾脏囊性病变[1]。肾脏囊性病变可分为单纯性肾囊肿与复杂性肾囊肿,其中以良性单纯性肾囊肿最为多见,可单发或多发于单侧或双侧肾脏,但通常无明显症状[1]。良性单纯性肾囊肿有一系列严格标准定义,任何不符合这些标准的囊性病变均应归类为“非典型”或“复杂性”病变,并将其视为可疑恶性病变[2-3]。

多房囊性肾细胞癌与复杂性肾囊肿的CT鉴别

目的:探讨多房囊性肾细胞癌(MCRCC)与复杂性肾囊肿(CRC)的CT特点,为疾病的鉴别诊断提供依据。方法:回顾性分析66例MCRCC与CRC患者的CT特征,包括肿物直径、分隔、钙化、结节等。结果:17.4%的MCRCC、46.5%的CRC显示钙化(P=0.038);69.5%的MCRCC、21.1%的CRC有分隔(P=0.000);26.1%的MCRCC、4.7%的CRC有结节(P=0.032);38.1%的MCRCC、10.5%的CRC有囊壁强化(P=0.029);MCRCC组肿物直径<CRC组(P=0.007);logistic回归显示多分隔(P=0.011)、囊壁强化(P=0.039)为独立预测因子。结论:钙化、分隔、结节、肿物直径在两组鉴别上具有意义;多分隔、囊壁强化是两组鉴别最有价值的特征。

超声造影在复杂性肾囊肿及肾透明细胞癌囊性变鉴别诊断中的应用价值

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在复杂性肾囊肿及肾透明细胞癌囊性变(clear renal cell carcinoma with cystic change,CRCCC)鉴别诊断中的应用价值。方法分析经病理证实为复杂性肾囊肿或CRCCC的82例患者(82个病灶)的声像图资料,观察其常规超声及CEUS特点,并按照Bosniak分级标准对病灶进行分级。结果病理证实36个病灶为复杂性肾囊肿,46个病灶为CRCCC。常规超声显示复杂性肾囊肿中9个(25.0%)为囊性团块,27个(75.0%)为囊实性团块,其中14个(38.9%)可测及彩色血流信号。CRCCC中2个(4.3%)为囊性团块,44个(95.7%)为囊实性团块,其中33个(75.0%)可测及彩色血流信号。CEUS显示复杂性肾囊肿中仅18个(50.0%)见囊壁或分隔增强,且达峰时呈等或低增强,9个(50.0%)与肾皮质同时减退;35个(97.2%)囊壁薄而规则,所有病灶囊壁均无结节增强,33个(91.7%)分隔厚度<1 mm。CRCCC中45个(97.8%)见囊壁或分隔增强,40个(88.9%)达峰时呈等或高增强,30个(66.7%)快于肾皮质减退;37个(80.4%)囊壁厚薄不均,24个(52.2%)可见囊壁结节样增强,28个(60.9%)分隔厚薄不均。CEUS后复杂性肾囊肿中33个(91.7%)分级为Ⅰ、Ⅱ级,而CRCCC中42个(91.3%)分级为Ⅲ、Ⅳ级。结论复杂性肾囊肿与CRCCC的CEUS表现有一定的差异性,CEUS应用Bosniak标准有助于二者的鉴别诊断。