儿童肾外伤的管理:系统回顾和Meta分析

目的:肾脏损伤在儿童泌尿系统损伤中最为常见,大多数关于肾外伤的文献是基于成人病例系列和回顾性资料。本文就儿童肾外伤管理的文献进行系统回顾和meta分析。方法:根据PRISMA指南,检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普等数据库,搜索中文关键词为“儿童”或“小儿”、“肾外伤”或“肾挫裂伤”或“肾损伤”及英文关键词“blunt renal trauma”or“Renal Trauma”or“Kidney Trauma”or“Renal Injury”、“Pediatric”or“Children”,检索的最后日期是2023年5月。采用纽卡斯尔–渥太华量表(NOS)对纳入文献进行质量评价,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入38篇文献,总病例数为1666例,文献的NOS评分为5~9分;其中36篇文献报道了性别,男女比例约为7:3,平均年龄为10.11岁;在28项报道受伤机制的文献中,我们发现以交通事故及高处坠落伤最多见。将高级别(IV~V级)肾损伤的369例患者分为手术组和非手术组,手术组的肾丢失率为32.95%,而非手术组肾丢失率为0.88%;将符合条件的25篇文献进行手术干预及非手术干预对儿童高级别肾损伤肾丢失率影响的Meta分析,采用固定效应模型分析得出非手术治疗与降低肾丢失率密切相关。结论:基于现有数据,非手术治疗已成为儿童肾外伤治疗的首选方案,可降低肾丢失率、减少医源性肾脏损失。但由于纳入研究的部分质量不高,仍需采用大样本、设计严谨、符合国际规范的实验方案提高证据质量。

超选择性肾动脉造影与栓塞在急诊肾外伤中的应用价值

目的评价超选择性动脉造影与栓塞在急诊肾外伤中的临床应用价值。方法本组25例,其中6例为2个以上腹腔脏器损伤,15例有创伤/失血性休克。所有病例均作了急诊选择性动脉造影,22例行超选择性栓塞治疗,栓塞物为明胶海绵。3例经导管局部灌注立止血。结果22例经栓塞/或灌注立止血后,出血即止,经输血、扩容后血压和血红蛋白回升。1例栓塞术后仍间歇性出现肉眼血尿,经再次栓塞后血尿消失。1例肾刀刺伤伴肾蒂血管损伤以及1例严重左肾挫裂伤并胰尾损伤栓塞术后血压不回升,行患侧肾脏和胰尾切除。20例肾脏创伤栓塞术后3个月作IVU及ECT检查显示患肾功能正常。结论急诊选择性动脉造影和栓塞治疗对各种原因所致肾外伤出血,有诊断明确、止血迅速、疗效肯定、并发症少的优点,值得推广。

闭合性肾外伤48例临床治疗分析

闭合性肾外伤４８例临床治疗分析上海市第一人民医院泌尿科包尔敦，凌桂明，谢桐肾外伤是泌尿系统损伤中很常见的一种，仅次于尿道损伤而居第二位［１］。对轻度损伤采取非手术治疗，对有肾蒂损伤或肾脏碎裂者进行手术治疗，这已有共识。但对临床生命体征稳定而肾脏严重损...

肾动脉栓塞治疗严重肾外伤合并出血性休克

目的 探讨肾动脉栓塞术治疗肾损伤合并出血性休克的疗效及安全性。方法 肾外伤合并出血性休克 9例。经皮股动脉穿刺选择性肾动脉造影 ,超选择性插管后注入明胶海绵颗粒及真丝线段栓塞。随访 1～ 48个月。结果 除 1例因肾蒂及肾动脉主干损伤而手术外 ,其余 8例止血效果良好 ,术后血尿停止 ,IVP及肾核素复查患肾功能正常 ,未出现严重并发症。结论 经导管动脉栓塞治疗严重肾损伤合并大出血是一安全、有效的方法。

儿童闭合性肾外伤的诊治

目的 提高儿童肾外伤的早期诊断和治疗 ,保存肾功能。方法 报告儿童肾外伤 49例。年龄 2～1 4岁 ,男 37例 ,女 1 2例 ,均有外伤史。其中 2 3例合并其他脏器损伤 ,3例为先天性肾盂输尿管连接部梗阻 ,86 %有血尿 ,诊断主要依靠CT及静脉肾盂造影术 (IVP)。结果 41例保守治疗 ,2例行肾缝合术 ,3例行肾盂输尿管连接部切除再吻合术 ,2例行患侧尿囊引流术 ,均痊愈。 1例肾动脉栓塞保守治疗 ,随访肾功能未恢复。结论 肾外伤患儿一般不需手术治疗 ,手术指征为不能控制的出血、尿外渗 ,肾碎裂伤 。

超选择肾动脉栓塞术治疗严重肾外伤出血

超选择肾动脉栓塞术治疗严重肾外伤出血首都医科大学宣武医院泌尿外科李世华董宗俊李建新为了制止严重的肾外伤出血，达到保存肾组织、维护肾功能的目的，我院１９８１年～１９９２年对４例严重肾外伤采用了肾动脉超选择性栓塞术治疗，效果良好，现报告如下。１临床资料病...

168例肾外伤中行切除手术的29例回顾性分析

目的 探讨肾外伤中切肾手术的指征 ,提高保留率。方法 经积极保守治疗 ,对 168例肾外伤中的 2 9例无法保全肾脏的患者 ,行肾脏切除手术。对资料进行回顾性分析。结果 肾蒂裂伤 6例 (占 2 0 .7% ) ,肾碎裂伤 4例 (占 13 .8% ) ,肾横断伤及肾全层裂伤 12例 (占 41.4% ) ,病理性肾损伤 7例 (占 2 4.1% )。结论 患者损伤重、全身状况差、原有病理性肾损害基础、有并发伤及治疗受延误是构成肾切除的主要原因 ;积极改善患者全身状况 ,正确估计损伤的病理类型 ,尽早修复肾脏裂口 ,对非手术治疗效果不佳者 ,争取在 72h内手术探查 。

急诊超选择性肾动脉栓塞治疗肾外伤出血

目的探讨急诊超选择性肾动脉栓塞在肾外伤出血治疗中的疗效和价值。方法回顾分析41例于入院后6h内行超选择性肾动脉栓塞治疗的肾外伤出血患者的临床资料、影像学表现、栓塞方法、临床疗效及随访结果。结果本组41例患者均一次栓塞成功,成功率为100%,于术后12h内肉眼血尿颜色明显变清,术后1～3d肉眼血尿消失,1例肾癌外伤后破裂出血栓塞止血后手术切除,余均保肾治疗成功,术后随访3个月～1年,失访2例,肾周血肿吸收良好,肾分泌功能正常,无严重并发症。结论超选择性肾动脉栓塞治疗肾外伤出血是一种安全、可靠、损伤小的方法,能有效的保护肾功能,尽早实施栓塞治疗对减少肾出血量和更好地保护肾功能有积极意义。

肾外伤保守治疗的临床观察及护理

目的 :探讨肾外伤保守治疗的临床观察及护理要点。方法 :对肾外伤非手术患者进行严密观察病情 ,注意患者生命体征及局部症状、尿液等方面的监测 ,加强对患者的心理护理及出院健康指导。结果 :5 6例肾外伤保守治疗患者经过精心护理后康复快 ,病情稳定 ,无并发症发生 ,减轻了患者的痛苦及经济负担。结论 :有针对性地做好肾外伤保守治疗患者护理 ,严密观察 ,仔细分析 ,及时处理病情变化 。

B超、CT检查对闭合性肾外伤诊治的作用

目的：探讨Ｂ超、ＣＴ检查在闭合性肾外伤诊治中的作用。方法：闭合性肾外伤５３ 例中，行Ｂ超检查２２ 例，诊断阳性率为７７．２％ ，ＣＴ检查３１ 例，诊断阳性率１００％ 。结果：Ⅰ及Ⅱ类（Ｓａｒｇｅｎｔ 分类法） 肾损伤４１ 例中，手术探查３ 例（７．３％ ），损肾切除１ 例（２ ．４％） ；Ⅲ及Ⅳ类肾损伤１２ 例中，手术探查１１ 例（９１．７ ％） ，损肾切除９ 例（７５ ％） 。结论：Ｂ超检查可以早期筛选和动态观察肾外伤，ＣＴ检查可以直观地显示肾外伤的部位和程度及判断肾功能。并可以尽量避免探查肾脏，对于没有大的肾内血管损伤应尽量保存肾脏。

超声静脉声学造影评价肾外伤血肿的实验研究

目的评价声学造影后使用二次谐波技术在肾外伤时的价值。方法选12只健康新西兰大白兔,应用外力造成左肾钝性损伤的动物模型。经耳缘静脉注入脂质体声学造影剂,分别观察造影前、后血肿显示情况;观察造影后血肿周围肾实质的灰阶显影,用视频灰阶分析技术评价造影效果。结果①造影前后血肿显示情况:造影前,12例中发现9例血肿,病变区轮廓模糊,余3例血肿未确切显示。造影后应用二次谐波显像,12例血肿均完整显示,血肿边界清晰;②视频分析结果:血肿区造影前、后灰阶值无显著性差异(P>0.05);周围正常肾实质造影后明显增强,造影前、后灰阶值差异有显著性(P<0.01);造影前、后血肿与周围肾实质灰阶差值差异有显著性(P<0.01),更能衬托出血肿影像。结论声学造影剂可明显增强肾实质显影,有助于区别血肿与周围肾实质,提高肾外伤后血肿检出率,为肾外伤血肿的诊断提供了新的手段。

小儿闭合性肾外伤34例诊治分析

随着交通和意外事故的增多．小儿肾外伤较常见，临床检测手段的提高．发病牢有逐年上升之势。肾损伤在所有小儿胸部外伤中占8％-12％，泌尿系损伤中占约85％的为闭合性。肾损伤。因此．及时诊断、正确处理肾损伤对肾功能的恢复极其重要。本院1996～2006年收治小儿闭合肾外伤34例，现结合临床资料分析如下．

控制肾血管的肾脏重建治疗重度肾外伤(附15例报告)

目的 :提高肾外伤手术治疗的肾单位保存率。方法 :采用早期控制肾血管 ,必要时阻断肾血管重建伤肾的方法 ,治疗重度肾外伤 15例。结果 :5例行肾修补术 ,4例行肾部分切除术 ,2例行肾静脉修补术 ,4例行肾切除术 ,肾切除率 2 6 .3%。结论 :控制肾血管的肾脏重建术能有效减少肾脏切除率 ,是手术治疗肾外伤的理想方法。

螺旋CT对肾外伤的诊断价值

目的探讨螺旋CT对肾外伤的诊断价值。方法回顾性分析53例肾损伤的CT表现。结果本组53例经平扫和(或)增强均得到准确的定位定性,诊断准确率100%。53例中,单纯肾包膜下血肿9例,肾周血肿并包膜下血肿5例;肾挫伤、肾内血肿9例;35例肾撕裂、肾断裂、粉碎肾,肾撕裂并肾包膜下血肿11例,并肾周血肿10例,肾撕裂伴尿外渗5例,复杂肾撕裂3例,肾血管蒂损伤2例;2例肾血管蒂及其分支损伤,1例为肾动脉主干损伤,1例为肾动脉分支损伤。结论CT对外伤性肾损伤能作出准确诊断及分型,CT增强扫描能提供更多肾损伤信息。

急诊床旁超声在闭合性肾外伤中的应用价值

目的探讨急诊床旁超声在闭合性肾外伤中的应用价值。方法回顾性分析25例肾脏闭合性外伤的床旁超声表现。结果肾挫伤15例,包膜下裂伤6例,肾破裂3例,肾全层裂伤并肾蒂损伤1例。结论肾脏外伤后应用床旁超声检查,能为临床及时提供诊断及治疗依据,有着重要的应用价值。

肾外伤螺旋CT平扫表现

目的:探讨肾外伤螺旋CT平扫表现,提高螺旋CT平扫对肾外伤诊断准确率。材料与方法:回顾性分析本院2010年4月-2016年5月收治43例经手术证实肾外伤螺旋CT平扫表现,以手术所见为金标准,由3名经验丰富的影像诊断医师对螺旋CT平扫表现系统性总结,采用SPSS17.0统计软件,采用卡方检验进行统计分析,确定P<0.05为差异有统计学意义。结果:本组43例中局部肾实质密度不均匀,其中可有小片状低密度区,肾包膜完整,或在肾包膜与肾实质之间出现新月形或梭形高密度影30例,肾包膜外见液体密度影包绕,包膜中断,局部肾实质内见血肿状高密度影破裂处可位于肾中部或上、下极,但时常不易发现,除非破裂范围较大20例,肾实质区可见多发高低混杂密度影,包膜完整,肾中央区扩大伴不规则高低混杂密度影,与肾实质的边界模糊不清,肾盂扩张,扩张肾盂肾盏中常有不规则高低混杂密度影13例,肾周大量积液,断裂、损伤的肾结构模糊不清,肾影明显增大28例,28例合并其他脏器损伤如肝脾破裂表现为腹腔积液,肾蒂撕裂者常引起出血性休克。结论:腹部外伤史,肾脏螺旋CT平扫表现为肾影增大、肾实质密度不均匀,肾周积液,均提示肾外伤,可提高CT平扫诊断肾外伤准确率。

肾外伤80例CT诊断与临床价值分析

目的分析肾外伤的CT诊断以及表现特点,探讨其临床价值。方法对2010年3月至2012年3月在我院治疗的80例肾外伤患者进行CT诊断的临床资料进行回顾性的分析,探讨CT的表现特点以及临床价值。结果 80例肾外伤患者进行CT诊断,其中,48例属于轻型,表现为肾损伤以及肾内血肿;20例属于中型,表现为肾挫裂伤;12例属于重型,表现为肾断裂、粉碎很完全。CT诊断正确率为100%,其中有72例患者手术和CT的分型相符高达90%。结论 CT检查不仅能够迅速确定损伤的范围以及程度,还能确定合并腹部的损伤,CT诊断为临床诊治提供了强有力的依据,提高治疗效果。

60例肾外伤的诊治体会

肾外伤在泌尿生殖器损伤中较为常见[1]，轻者表现为镜下血尿，重者大出血合并多器官损伤，并发休克危及生命。本院白2000年～2010年问共收治60例，约占同期外伤的5％，结合文献复习，现将肾外伤的诊治体会汇报如下。1资料与方法1．1一般资料本组60例肾外伤，其中男性38例，女性22例。年龄最小6岁，最大70岁。距入院时间30min～48h不等。其中开放性肾外伤10例，闭合性肾外伤50例。左肾外伤33例，有肾外伤27例。。肾挫伤40例，肾裂伤12例，肾碎裂及。肾蒂损伤8例。