肾实质体积两种参考标准比较

目的比较肾实质体积的95%参考值范围和标准肾实质体积回归方程两种标准,在判断成人肾实质体积是否正常时,有无显著性差异。方法连续观测我院2007年10月行腹部CT平扫,无肾脏占位病变的成人患者60例(120枚肾脏),用CT轴位图像和体积软件测量每枚肾脏的肾实质体积;另外,用标准肾实质体积的回归方程计算出标准肾实质体积。分别以71%标准肾实质体积<实测肾实质体积<131%标准肾实质体积为标准和肾实质体积的95%参考值范围——男性,103.39cm3～193.51cm3;女性,78.68cm3～167.62cm3为标准,判断120枚肾脏的肾实质体积是否正常,整理为配对四格表资料,进行χ2检验,检验水准α=0.05。结果两种标准判断的一致率为72.5%(87/120),标准肾实质体积法异常率为48.3%(58/120),参考值法异常率为32.5%(39/120),χ2=9.82,P<0.005,两种标准的判断结果不同。结论两种标准的一致性较好,从检查目的考虑,应用标准肾实质体积法可提高异常检出率。

三维影像重建测量积水肾体积参数在评估肾功能中的应用

目的探讨三维影像重建技术测量积水肾体积参数在评估肾功能中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年4月北京大学第一医院收治的46例肾积水患者的病例资料。测定所有患者肾小球滤过率,对泌尿系增强CT进行三维影像重建后测量肾实质体积、肾积水体积、肾总体积及肾积水体积比例,并对上述指标进行统计分析。结果单侧肾积水患者积水肾和健侧肾在肾实质体积、肾积水体积、肾总体积及肾积水体积比例等指标上的差异均存在统计学意义(P<0.05)。积水侧肾实质体积与肾小球滤过率(GFR)呈线性正相关(r=0.438,P<0.01);肾积水体积(r=-0.385,P<0.05)、肾积水体积比例与GFR(r=-0.417,P<0.01)呈线性负相关。不同程度肾功能受损组间肾实质体积、肾积水体积、肾积水体积比例差异均具统计学意义(P<0.01)。相较其他肾体积参数指标,肾实质体积在诊断区分不同程度肾功能分组之间的诊断效能较高,取肾实质体积为105.69、92.32 mL时,诊断区分肾功能正常与肾功能受损组肾脏、肾功能轻度受损与重度受损组肾脏之间的敏感性和特异性较高。结论三维影像重建技术测量积水肾体积参数在评估肾功能中有一定临床价值,其中肾实质体积在区分不同程度肾功能分组之间的诊断效能较好,值得临床推广应用。

标化的肾肿瘤患者肾体积与肾功能的相关性

目的:在肾肿瘤患者增强CT(computed tomography)图像上,探讨体表面积(body surface area,BSA)标化后的肾体积与肾功能的相关性。方法:34例肾肿瘤患者于术前1周内均行中腹部增强CT扫描及核素肾动态显像检查。基于动脉期图像测量剔除肿瘤后残余双肾体积,包括肾皮质体积(renal cortical volume,RCV)和肾髓质体积(renal medullary volume,RMV)。肾实质体积(renal parenchymal volume,RPV)为RCV与RMV两者之和。以核素肾动态显像测定的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)为参照标准,将RPV、RCV和BSA标化后的RPV(RPVBSA=RPV/BSA)、RCV(RCVBSA=RCV/BSA)与GFR分别行相关性分析。结果:RPV和RCV与GFR呈中度正相关,r值分别为0.474(P=0.005)和0.448(P=0.008);RPVBSA和RCVBSA与GFR呈中高度正相关,r值分别为0.659(P<0.001)和0.627(P<0.001)。结论:基于增强CT动脉期图像测量的RPV和RCV可以反映肾功能,RPVBSA和RCVBSA能更好地对肾肿瘤患者术前肾功能进行评估。

三维超声联合肾动脉相关血流参数对孕晚期胎儿肾盂扩张疾病预后的评估价值

目的探讨肾动脉相关血流参数联合三维容积超声对孕晚期胎儿肾盂扩张疾病的预后价值。方法选择2019年1月至2021年3月收治的妊娠晚期发现胎儿肾盂扩张的孕妇56例。同时根据UTD(美国泌尿系统扩张分类法)方法选取A2-A3组胎儿肾积水进行对比。根据是否伴有肾动脉相关血流参数异常分为试验组和对照组。采用三维容积超声测量肾积水体积。测量并计算受累肾动脉(RA)阻力指数(RI)同搏动指数(PI)以及S/D值。结果56例胎儿共112个肾脏,其中95个肾脏诊断为肾盂扩张。试验组为47例胎儿肾盂扩张伴有肾动脉相关血流参数异常。妊娠结局中,31例出生后选择接受手术治疗并证实存在尿路梗阻性病变,8例出生后肾盂扩张减轻或消失,8例出生后未接受手术治疗。对照组为48例单纯三维超声诊断胎儿肾盂扩张,7例出生后选择接受手术治疗并证实存在尿路梗阻性病变,36例出生后肾盂扩张减轻或消失,5例出生后未接受手术治疗。结论三维容积超声联合肾动脉相关血流参数较单纯二维超声对胎儿肾盂扩张疾病的产前咨询及预后判断更具指导价值。

保留肾单位术后患肾进行性萎缩危险因素分析

目的探讨保留肾单位手术(NSS)术后患侧肾脏慢性损伤进展特征及危险因素。方法基于3D Slicer测量分析在解放军总医院泌尿外科行NSS治疗的210例患者术后肾实质体积(RPV)变化特征, RPV萎缩率/年≥5%为萎缩组, <5%为非萎缩组, 萎缩组77例, 男57例, 女20例;肥胖[体重指数(BMI)≥25]48例;高血压38例;肿瘤T分期为T1a期68例, T1b期9例。非萎缩组133例, 男106例, 女27例;肥胖72例;高血压34例;肿瘤T分期为T1a期119例, T1b期14例。多因素Logistic回归分析NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结果 NSS术后首次复查时, 患侧RPV为(140.41±34.73) ml, 术后末次复查时, 下降至(131.29±34.98) ml(t=9.450, P<0.05)。萎缩组77例, 非萎缩组133例, 单因素分析:年龄≥60岁(χ^(2)=6.803, P<0.05)、高血压(χ^(2)=12.247, P<0.05)、热缺血时间(WIT)≥25 min(χ^(2)=8.587, P<0.05)是危险因素。多因素Logistic回归分析:高血压[比值比(OR)=2.246, 95%置信区间(CI):1.186~4.251, P<0.05], WIT≥25 min(OR=2.249, 95%CI:1.150~4.402, P<0.05)是NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结论 NSS术后患侧RPV呈现进行性下降趋势。高血压和WIT≥25 min是NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。

腹腔镜肾部分切除术后肾萎缩的影响因素分析

目的探讨腹腔镜肾部分切除术后肾萎缩的影响因素,为预防和减少术后肾萎缩的发生提供依据。方法回顾性分析2016年7月至2019年10月该院泌尿外科行腹腔镜肾部分切除术的120例T1期肾癌患者临床资料,根据术后肾萎缩情况分为肾萎缩组和无肾萎缩组。记录两组临床资料,通过单因素和多因素logistic回归分析确定术后肾萎缩的独立影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线判断影响因素预测肾萎缩的临界值及其效能。结果与无肾萎缩组比较,肾萎缩组R.E.N.A.L评分更高、热缺血时间更长,残余肾实质体积比(PPV)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析表明PPV(OR=0.010,95%CI:0.001~0.144)为T1期腹腔镜肾部分切除术后肾萎缩的独立影响因素。ROC曲线结果表明当PPV为83.5%可作为腹腔镜肾部分切除术后肾萎缩的预测值,其灵敏度和特异度分别为74.5%和72.2%。结论R.E.N.A.L评分、热缺血时间及PPV与腹腔镜肾部分切除术后肾萎缩发生密切相关,当PPV低于83.5%可能发生术后肾萎缩。