后腹腔镜下无萎缩肾切开取石术治疗鹿角形肾结石

目的:探讨腹腔镜下无萎缩肾切开取石术(laparoscopic nephrolithotomy,LANL)治疗复杂性肾结石的可行性。方法:回顾性分析我院2017年1月至2023年1月16例LANL患者的临床资料。所有患者术前均行CT平扫+尿路成像(CTU)以明确结石的数量、大小、形状、肾盂形态及肾积水的程度。记录患者术前肾功能情况,并与术后24 h肾功能进行比较。同时记录手术时间、术中肾蒂阻断时间、术中出血情况、术后结石残留率及术后并发症。结果:16例手术均获成功,无一例中转开放。手术平均时间(160.0±31.2)min;肾脏热缺血平均时间(24.8±2.8)min;术中平均出血量(142±55)mL;术后引流管留置时间(5.44±1.46)d,术后平均住院时间(7.50±0.89)d。术后仅2例有结石残留,结石清除率为87.5%(14/16)。所有患者均无漏尿、出血及尿源性脓毒血症发生。患者术后1月随访GFR水平较术前显著升高(P<0.05)。术后中位随访17.75个月,CTU显示患肾梗阻程度明显减轻。结论:经合理筛选适应证及丰富腹腔镜手术经验前提下,后腹腔镜LANL是一种安全、有效的微创方法,其单次清石率高,尤其适于需单次处理的复杂性肾结石。

200例肾实质切开取石手术体会

目的探讨肾实质切开取石中的肾功能保护。方法采用术中不阻断肾蒂,肾切开取石过程中采取挤压及全层一次缝合的方法,完成200例。结果 200例均顺利完成,术中出血不多,术后复查肾功能无变化。结论该技术操作简单,出血少,适用于基层医院开展。

改良泌尿外科手术床在经皮肾镜碎石取石术中的应用

目的探讨改良泌尿外科手术床在经皮肾镜碎石取石(PCNL)手术中的应用效果。方法选择韶关市第一人民医院2016年12月至2017年12月收治的200例采用俯卧位进行PCNL治疗的患者进行研究。按随机数表法将患者分为对照组和观察组各100例。对照组采用俯卧位垫进行传统摆放,观察组采用改良泌尿外科手术床摆放俯卧位。比较两组患者的俯卧位前(T0)与俯卧位后3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)的生命体征[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉压(CVP)]以及趾指血氧饱和度(SpO2)和呼吸功能的差异。结果对照组患者T0与T1、T2、T3时的HR分别为(69.4±8.3)次/min、(71.7±8.8)次/min、(73.1±7.8)次/min、(74.7±4.3)次/min,CVP分别为(7.4±1.3)cmH2O、(7.8±1.4)cmH2O、(7.9±1.4)cmH2O、(7.8±1.4)cmH2O,观察组患者T0与T1、T2、T3时的HR分别为(73.5±7.8)次/min、(75.5±7.5)次/min、(74.7±8.0)次/min、(74.2±6.2)次/min,CVP分别为(7.4±1.7)cmH2O、(7.7±1.3)cmH2O、(7.6±1.4)cmH2O、(7.6±1.7)cmH2O,两组各时间点的HR、CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者的T0与T1、T2、T3时的SBP分别为(118.3±16.5)mmHg、(124.5±21.6)mmHg、(125.3±19.9)mmHg、(125.5±18.4)mmHg,DBP分别为(73.1±8.8)mmHg、(77.3±6.8)mmHg、(78.2±7.1)mmHg、(77.5±7.5)mmHg,观察组患者的T0与T1、T2、T3时的SBP分别为(118.1±20.1)mmHg、(120.3±19.7)mmHg、(120.2±19.9)mmHg、(119.3±18.7)mmHg,DBP分别为(73.4±11.8)mmHg、(75.5±8.3)mmHg、(75.3±8.5)mmHg、(74.6±9.1)mmHg,两组各时间点的SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的趾指血氧饱和度和潮气量下降的发生率分别为18.00%、16.00%,明显低于对照组的2.00%、6.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PCNL手术中应用改良泌尿外科手术床进行俯卧位手术,能方便、快捷防止局部皮肤受损,降低神经的损伤,对呼吸功能的影响不大。

原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

目的 :探讨原位低温阻断肾动静脉非萎缩性肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的手术治疗方法、效果及肾功能保存情况。方法 :对 4 5例复杂性肾内型肾盂结石患者 ,采用原位低温阻断肾动静脉 ,自非萎缩线切开肾实质取出结石 ,并随访。手术前后检查包括KUB、IVU、CT、B超、血BUN、Cr等。结果 :4 5例中结石一次取净 4 3例 ,血流阻断时间 3 0～ 10 0min ,平均4 5min ,手术时间 12 0～ 2 0 0min ,平均 13 6min ,失血量 10 0～ 4 5 0ml,平均 15 6ml。无术后并发症 ,无复发 ,肾功能无明显损害。结论 :认为原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法 ,具有操作简单、出血少、手术时间短、肾功能损害小、结石残留率。

肾实质切开取石术的几点改进

肾实质切开取石术因术中与术后出血较多和术后并发症较多,手术风险较大.我科在2000年6月～2001年12月,在应用热缺血肾脏保护药物的同时改进了手术方法,为22例患者共作了23次肾实质切开取石术,取得了良好效果.现报告如下.

镰刀状肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石62例报告

目的 :总结镰刀状肾实质切开取石术的临床经验。方法 :回顾性分析 1987～ 2 0 0 3年采用镰刀状肾实质切开取石术治疗 6 2例复杂性鹿角形肾结石的临床资料及治疗效果。结果 :6 2例均一次性取净结石。术中输血 4 3例 ,平均输血 14 0ml;术后 4周KUB加IVU复查 ,手术侧肾脏显影正常 ,积水减少 ,无肾盏狭窄及结石残留。结论 :镰刀状肾实质切开取石术具有术中出血少、肾功能受损轻、便于一次取净结石等优点 ,值得临床推广应用。

低温阻断肾动脉肾实质切开取石术

目的 :探讨治疗复杂性肾结石的方法 ,以期减少术中出血 ,保护肾功能 ,降低肾切除率。方法 :本组30例 35个肾脏均采用原位低温肾动脉阻断肾实切开取石 ,同时静脉注射肌苷 2 .0 g。 结果 :肾动脉阻断时间 15～ 4 6min ,>30min 5例 ;出血量 80～ 30 0ml;肾实质切口 3～ 5cm ,其中 10例切口 3～ 5处 ;最多取石 170余枚 ,最大结石 6 .0cm× 4 .5cm× 3.5cm。手术时间 90～ 12 0min。 2 8例获得 6个月～ 5年随访 ,患肾功能恢复良好。经B超、KUB检查结石复发 5例 ,体外冲击波碎石术治愈。结论 :原位低温肾动脉阻断加静脉注射肌苷肾实质切开取石术 ,治疗复杂性肾结石具有操作方法简单、手术安全、术后并发症少 。

低温下肾蒂阻断肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石25例报告

目的:探讨低温下肾蒂阻断肾实质切开取石术在复杂性肾结石治疗中的应用。方法:选择复杂性肾结石患者25例,阻断前静脉注射肌苷2.0g,均采用低温下阻断肾蒂,沿Brodel线作肾实质切开取石术。结果:25例肾蒂阻断17～45min,术中出血150～450ml,手术时间100～160min,结石残留2例。术后随访6个月～4年,术后肾功能恢复良好。结论:低温肾蒂阻断肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石的重要方法,结石取净率高,并发症少,对肾功能无影响。

肾实质切开取石时阻断肾血流不同方法的比较(附127例报告)

分别采用原位切口低温灌注、静脉滴注肌苷及手指间断阻断等3种方法在肾蒂阻断肾血流作肾实质切开取石术治疗肾实质厚度＞1cm的复杂性肾结石共127例，结果肾血流阻断时间均＜77min，对患肾功能均无明显影响，其中以静脉滴注肌苷阻断肾血流的方法最好。认为单纯静脉滴注肌苷阻断肾血流的方法简单，对患者生理干挠小，术后并发症少，是术中阻断肾血流、保护肾功能的良好方法。并就如何缩短肾缺血时间进行了探讨。

后腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾结石

目的探讨后腹腔镜肾实质切开取石术的治疗效果及手术技巧。方法 2012年1月～2014年1月实施后腹腔镜肾实质切开取石术12例。手术采用自制气囊制造后腹腔间隙。切开肾实质,取出结石。将斑马导丝自肾盂放入输尿管,再沿导丝放置D-J管。用可吸收线连续缝合肾实质切口。术后2～4d可下地活动,术后4～6d拔引流管,术后1个月拔除D-J管。结果 12例手术均成功完成,无改开放者,术后无出血、漏尿等并发症。手术时间平均86min（70～125min）,肾蒂阻断时间平均28min（21～35min）,放置D-J管时间平均4.8min（3～8min）,失血量平均90m L（50～150m L）,术后住院时间平均9.6 d（7～14 d）。术后1周复查KUB示无1cm以上结石残留,D-J管位置正常。结论腹腔镜肾实质切开取石术取石彻底,手术时间短,可以作为经皮肾镜碎石术治疗肾结石的补充手段。缩短肾动脉阻断时间,选准肾切口,熟练的缝合技术及双J管置入技术能提高手术成功率及安全性。

后腹腔镜下肾实质切开取石术的有效性及安全性

目的探讨后腹腔镜下肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月在武汉大学人民医院泌尿外科收治的16例后腹腔镜下肾实质切开取石术患者的临床资料,对患者的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、手术后住院时间、结石清除率以及术后漏尿、感染等参数指标进行分析。结果 16例手术均顺利完成,无中转开放手术;其中5例患者术中留置输尿管内支架管;2例肾实质内结石患者行术中肾动脉阻断,热缺血时间分别为22、28 min,其余患者术中均未行肾动脉阻断;手术时间65～156 min,中位数为124 min;术中出血量20～160 mL,中位数为60 mL,无输血发生;术后肾周引流管留置时间4～7 d,6～8 d拔除导尿管;手术后住院时间为6～9 d;结石清除率为93.75%(15/16);术后无漏尿发生;术后感染2例,出现发热,最高体温39℃,给予加强抗感染2 d后体温恢复正常。结论对于某些特殊类型的肾结石,后腹腔镜下肾实质切开取石术是一种安全、有效且创伤小的治疗选择。

肾实质切开取石术后出血与活动相关性观察及护理

目的探讨防止肾实质切开取石术后继发性出血的护理方法。方法对10例肾实质切开取石术后继发性出血的病人观察,发现8例与术后活动不当有关,占80%,分析继发肾实质切开取石术后出血与活动的关系,并采取了克服继发性出血的护理对策。结论肾实质切开取石术前术后积极预防和治疗引起腹压增加的因素,术前术后预防感染以及采取正确的护理措施和活动指导是防止继发性出血的关健。

经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的效果比较

目的比较经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的临床效果。方法将98例需行手术治疗的肾结石患者按手术方式不同分为2组:A组52例采用经皮肾镜取石术治疗,B组46例采用肾实质切开取石术治疗。比较2组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肾造瘘留管时间、术后住院时间、术后并发症发生率、复发率及临床疗效。结果 A组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肾造瘘留管时间、术后住院时间及并发症发生率均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治愈率和总有效率均显著高于B组,差异有统计学意义(76.92%比26.09%、98.08%比89.13%,均P<0.05)。结论经皮肾镜取石术较肾实质切开取石术治疗肾结石手术效果更好,术后恢复更快,并发症更少,可作为治疗肾结石的优选术式。

后腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾脏铸形结石(附23例报告)

目的探讨后腹腔镜技术处理肾脏铸形结石的手术要点与临床应用价值。方法 2013年8月-2017年10月,对23例不适合经皮肾镜取石术(PCNL)的患者给予后腹腔镜肾实质切开取石,结石均为单侧,至少占据一个肾盏和全部肾盂,平均直径2.8(2.3~3.8)cm。术中阻断肾动脉后,经吸引器注入冰水给予肾表面降温,沿Brodel线切开肾实质取出结石,根据肾实质厚度以QuillTM双向倒刺线进行全层或分层连续缝合关闭创缘。结果 23例手术均获成功。手术时间75~135 min,中位数95 min;肾脏热缺血时间17~35 min,中位数25 min;术中估计失血量25~350 ml,中位数105 ml,术中术后均未输血。术后5例出现血尿,均在3.0 d后消失;另有3例出现漏尿,于术后3.0~5.0 d消失。术后复查无明显残石。术后平均随访10(2~18)个月,静脉尿路造影(IVU)显示患肾梗阻程度明显减轻。结论后腹腔镜肾实质切开取石术是一种安全、有效的微创手术方法,对于不适合行PCNL的患者,有望作为PCNL的替代治疗措施,但需进一步增加例数并观察远期疗效。

后腹腔镜肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的经验总结

目的总结后腹腔镜肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的效果及手术技巧。方法 2010年1月~2016年3月本院对复杂肾结石患者实施后腹腔镜肾实质切开取石术23例。男15例,女8例,年龄32~75岁,平均52.6岁。结石长径0.8~5.5 cm,平均2.5 cm。结果 23例手术均成功完成,无中转开放手术者。手术时间40~180 min,平均87 min;9例患者未阻断肾动脉,14例患者肾动脉阻断14~39 min,平均27 min;术中失血量50~450 mL,平均160 mL,无输血病例。术中15例患者放置双J管,放置双J管时间3~8 min,平均4.2 min。术后血红蛋白较术前下降7~22 g/L,平均为10.9 g/L。术后1 d测血清肌酐19例较术前升高,4例较术前下降,平均升高12%。术后住院7~18 d,平均11.2 d。结论后腹腔镜肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石安全有效。可吸收线单层缝合肾实质切实可靠。对于合并同侧肾上腺肿瘤、肾囊肿、肾盂旁囊肿等疾病的患者可作为首选。

后腹腔镜下肾实质切开取石的可行性

目的：探索后腹腔镜下肾实质切开取石的可行性。方法：选择肾结石病人54例,术前行泌尿系平片（KUB）及泌尿系电子计算机断层扫描（CT）平扫确定结石及部位;采用全身麻醉、健侧卧位手术,采用后腹腔镜四孔法方案于腋中线切口置入腹腔镜,镜下分离肾脏、阻断肾动脉、切开取石、肾脏全层缝合及输尿管留置D-J管,记录手术时间、术中出血量、住院时间、拔引流管及D-J管时间,术后随访治疗效果及残石率。结果：后腹腔镜下完成54例肾结石手术,平均手术时间（86±13.4）min,肾动脉阻断时间（28±4.6）min,失血量（62±7.4）m L;术后（5±1.4）d拔引流管,未发生继发性出血,术后住院时间（8±3.2）d,术后1-3月拔除双＂J＂管;54例患者随访3~12个月,复查KUB及CT,所有患者均无肾盂积水,患肾分泌排泄功能未受影响,残石率3.7%。结论：后腹腔镜肾实质切开取石安全、有效,可作为治疗肾结石的手术方法。

原位降温肾实质切开取石术47例分析

目的：探讨原位降温肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法：回顾分析原位降温无萎缩性肾实质切开取石术47例。结果：47例手术均获成功，手术时间150-260分钟，肾脏冷缺血时间50-100min，平均75min。随访10月-5年，平均3年。结论：原位降温肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石有效方法之一。