肾实质浸润型尿路上皮癌的临床特点

目的:探讨肾实质浸润型尿路上皮癌的临床特点。方法:回顾性分析自2011年12月~2015年5月收治14例肾实质浸润型肾盂癌患者的临床资料,讨论肾实质浸润型尿路上皮癌的特点,并对患者进行随访。结果:14例患者中9例术前确诊肾盂肿瘤,3例误诊为肾实质肿瘤,1例误诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎,1例在根治性膀胱全切手术中发现输尿管原位癌,术后病理证实有肾实质浸润型肾盂癌。13例患者接受手术治疗,术后病理高级别尿路上皮癌12例,其中1例伴鳞状分化,低级别尿路上皮癌1例,1例放弃手术。随访时间5~47个月,其中9例因肿瘤进展死亡。结论:肾实质浸润型尿路上皮癌影像学表现不典型,易被误诊为肾实质肿瘤或炎症,不能除外肾盂癌时,应结合术中冷冻病理检查结果决定手术方式。该病恶性程度高,预后差。

肾实质浸润型尿路上皮癌的诊断与治疗

目的探讨肾实质浸润为主的肾盂尿路上皮癌的诊断治疗。方法回顾8例肾实质浸润型尿路上皮癌患者临床资料。男6例，女2例。43～78岁，平均64岁；左侧3例，右侧5例。肿瘤直径3．0～8．5cm，平均5．2cm。TNM分期为Ⅲ期2例，Ⅳ期6例，G2级2例，G3级6例。结果8例患者均行手术治疗，肾输尿管全切＋膀胱部分切除术4例。肾切除术4例，且1例行肾上腺切除＋腔静脉取瘤栓术。术后病理均为尿路细胞癌，伴鳞状分化2例。侵犯肾包膜或肾周脂肪6例，肾门淋巴结转移4例，输尿管浸润3例，下腔静脉癌栓并同侧肾上腺转移1例，合并膀胱癌1例。8例均获随访，随访时间3个月-4年，6例死亡，平均存活9个月；另2例分别存活13个月及4年。结论肾实质浸润型尿路上皮癌早期影像学诊断困难，易发生浸润及转移，预后差。积极的手术探查对明确诊断、争取更好预后有重要意义。

肾实质浸润型尿路上皮癌CT表现

目的探讨尿路上皮癌侵犯肾实质CT表现。方法回顾性分析13例经手术病理证实的肾实质受侵犯的尿路上皮癌患者的临床表现及CT特点。结果肾盂肾盏病变为主型5例(管壁增厚型2例,肿块型3例),肾实质病变为主型8例。13例肾脏轮廓均存在,CT平扫示肾盂肾盏管壁增厚或肿块呈等、稍高密度,与肾实质分界不清,8例肿块密度较均匀,1例伴低密度坏死区,2例伴钙化。增强强化不均匀,皮质期轻-中度强化,髓质期进一步强化,分泌期密度减低,其中8例肾实质病变为主型增强动脉期皮髓质仍可分辨但分界模糊。1例侵犯肾脏周围脂肪间隙,3例伴腹膜后淋巴结增大。结论肾实质浸润型尿路上皮癌的CT表现有一定特点,有助于对此病的诊断,且对肿瘤分期有一定指导意义。

肾实质浸润型尿路上皮癌临床诊治特点分析

目的探讨肾实质浸润型尿路上皮癌的临床诊治特点。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年1月至2020年12月收治的23例肾实质浸润型尿路上皮癌患者的临床资料。男12例, 女11例;年龄(67.3±10.1)岁。无症状9例, 仅腰部不适7例, 仅肉眼血尿4例, 血尿合并腰部不适3例;伴多发膀胱肿瘤1例。3例术前行MRI检查, 19例术前行增强CT检查, 1例同时行MRI及增强CT检查。MRI检查示肾分叶状等T1、混杂T2信号, 边界不清晰, 且DWI可见明显弥散受限;增强CT检查示占位无明显增强, 边界不清晰。肿瘤位于左侧15例, 右侧8例。术前1例行细针穿刺活检诊断为尿路上皮癌, 2例采用输尿管软镜取标本病理未报告肿瘤;22例术前诊断不明确, 无法确定肿瘤性质。所有患者均行手术治疗, 其中行腹腔镜根治性肾切除术20例, 肾输尿管切除+膀胱袖状切除术3例。结果术后病理标本可见灰白色占位, 高级别浸润性尿路上皮癌侵及肾实质, G_(3)级;T_(3a)期9例, T_(3b)期14例;9例清扫肾门淋巴结, 其中淋巴结转移5例。术后21例获得随访, 随访时间(18.6±6.7)个月。术后膀胱复发3例, 转移5例(腹腔转移2例, 同侧肾上腺、肝、腰大肌转移各1例)。至末次随访, 共8例死亡(38.1%, 8/21), 其中7例因肿瘤转移或复发死亡(均为T3b期患者), 1例因心梗伴肺部感染死亡。仅侵犯肾窦的3例中, 1例死于肿瘤复发或转移;仅侵犯肾周脂肪的4例中, 3例死于肿瘤复发或转移。结论肾实质浸润型尿路上皮癌早期不易诊断, 临床生物学行为不佳, 总体预后差。对于术前诊断为肾实质浸润型尿路上皮癌者, 建议行腹腔镜肾输尿管切除+膀胱袖状切除术;如术前诊断不明确但高度怀疑者, 根据术中快速冰冻病理结果决定手术方式。

肿瘤体积与CT动态增强特征在肾盂癌鉴别诊断中的应用

目的通过对不同类型肾盂癌的肿瘤体积、CT平扫及增强各期CT值变化特点的定量分析,为肾盂癌的准确诊断提供定量客观依据。方法回顾性收集并经手术病理证实的22例肾盂癌患者及25例肾透明细胞癌(肾癌)的术前增强CT影像资料,采用ITK-SNAP软件获取病灶各期的体积、CT值等数据进行统计学对比分析。结果肾盂癌肿瘤小于肾癌肿瘤的体积(中位体积分别为5.87cm 3、8.11cm 3),P<0.05;平扫期肾盂癌肿瘤CT值大于肾癌〔平均值分别为(34.59±7.01)HU、(30.28±5.95)HU〕,P<0.05;皮质期、实质期肾盂癌肿瘤CT值(中位CT值分别为61.50HU、66.00HU)小于肾癌(81.00HU、74.00HU),P<0.05,分泌期两者CT值〔平均值分别为(58.07±11.60)HU、(65.53±15.11)HU〕,P>0.05。肿块浸润肾实质型肾盂癌的体积<侵犯肾盂的肾癌〔平均值分别为(25.22±34.85)cm 3、(119.44±69.28)cm 3〕,P<0.05,两者的平扫期、皮质期、实质期及分泌期肿瘤CT值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肾盂癌的体积显著小于肾癌,CT增强具有轻中度延迟强化的特征,可以为肾盂癌的准确诊断提供客观依据。