双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例

1临床资料 患者男性，70岁，主因阵发性心前区不适16年，头晕2d于2007年8月19日入院。高血压病史30余年，最高达180／110mmHg。16年前患急性下壁正后壁心肌梗死，药物保守治疗；7年前患脑梗死；平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺，血压仍控制不满意，血压高时伴头晕。

冠状动脉介入治疗术后胆固醇结晶栓塞1例并文献复习

胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolism，CCE）是由于动脉粥样硬化斑块破裂，导致其中的胆固醇结晶剥离后呈降雨样脱落，随血流阻塞远端末梢血管造成组织缺血和坏死的综合征。CCE可自发出现，但更多出现于侵入性诊疗及抗凝、溶栓治疗后，病情常较为严重，预后差，有报告其病死率达81％．

胆固醇结晶栓塞肾损伤临床及病理表现

目的探讨胆固醇结晶栓塞的临床特点、肾脏病理表现、治疗和预后。方法回顾性分析胆固醇结晶栓塞患者的临床及肾活检病理资料。结果11例胆固醇结晶栓塞患者中10例存在动脉粥样硬化,7例行血管介入治疗,2例新加用华法林,余2例为自发性。6例患者出现蓝趾综合征,9例伴血嗜酸细胞比例升高。所有患者均有蛋白尿,10例伴急性/亚急性肾功能不全。8例患者行肾活检病理检查见弓状动脉管腔内针形裂隙,肾间质中-重度淋巴单核细胞及部分嗜酸细胞浸润。10例随访患者中,1例肾功能维持正常,9例肾功能不全者除1例死亡外,余患者无改善,其中4例维持血液透析治疗。结论胆固醇结晶栓塞临床表现各异,建议有明确动脉粥样硬化病史,介入和/或抗凝后出现无法解释的急性/亚急性肾功能不全时,均应积极行肾活检病理检查。

急性间质性肾炎合并胆固醇结晶栓塞性肾病

61岁男性患者,临床表现为慢性肾功能不全急性加重,少量蛋白尿,既往有高血压病史20年,曾两次因“心肌梗塞”行冠脉支架植入术。肾活检病理提示为急性间质性肾炎伴动脉、肾小球内多处梭形空隙,最终诊断为急性间质性肾炎合并胆固醇结晶栓塞性肾病。

胆固醇结晶栓塞肾损害一例

胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)是一种累及多系统的疾病,其形成主要由于胆固醇结晶脱落阻塞肢端、肾、肠系膜、皮肤等器官的微动脉,引起相应的临床表现,又因肾脏血供丰富,且邻近腹主动脉,而成为最常受累的器官[1]。目前随着人口老龄化,动脉粥样硬化的发病率增高及介入治疗的普及应用,使得CCE的发病率也日益增多。由于该病确诊多需要活检证实,未经活检证实或症状不典型者常不能得到正确的诊断治疗,因此其发病率经常被低估,也容易造成临床漏诊。在血管造影或介入治疗术后发生急性肾衰竭者应该警惕CCE的可能性,现将我科收治的一例CCE肾损害患者的临床资料报道如下。

椎动脉支架植入术后并发胆固醇结晶栓塞1例报告

胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)是由于动脉粥样硬化破裂,导致其中的胆固醇结晶剥离后脱落,随血流栓塞远端末梢血管造成组织缺血和坏死的综合征1。我院2018年成功救治1例椎动脉支架植入术后并发CCE,现报告如下。

自发性胆固醇结晶栓塞综合征漏诊病例报告并文献复习

目的总结胆固醇结晶栓塞综合征(cholesterol crystal embolization,CCE)的发病机制、临床表现及漏诊原因。方法对1例发生漏诊的CCE的临床资料进行回顾性分析。结果本例因足趾青紫半个月,血肌酐升高1周就诊某院,诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症、局部皮肤感染,经相应治疗未见好转,转我院。结合患者的病史、临床表现及实验室检查结果等综合分析,诊断为CCE。给予规律透析及糖皮质激素、他汀类药物等治疗后,症状部分改善。结论临床医师接诊有数个动脉粥样硬化危险因素并出现皮肤病变、肾功能损伤及消化道表现的患者时应考虑CCE的诊断,及时进行受累器官活检病理诊断,必要时重复或更换部位活检以提高诊断率。

中西医结合治疗胆固醇结晶栓塞1例

胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)是各种原因导致的动脉粥样硬化斑块破裂,粉末状胆固醇结晶释放入血,引起末梢血管栓塞及炎性反应的一类综合征,临床表现以血管介入操作后出现蓝趾综合征、肾功能受损、血嗜酸粒细胞升高"三联征"为特征[1,2]。随着生活水平的提高和介入技术的发展,CCE作为动脉粥样硬化和血管介入操作的并发症,发生率逐渐增多,但临床缺少有效的治疗方法,且预后较差。笔者中西医结合治疗CCE1例,取得较好疗效,现报告如下。

PCI术后胆固醇结晶栓塞的临床分析

目的分析PCI术后胆固醇结晶栓塞患者的临床特点及预后。方法回顾性分析5例PCI术后胆固醇结晶栓塞患者的临床资料,并随访预后情况。结果 5例患者中4例为男性,1例为女性,平均年龄68.6岁。5例患者均在冠状动脉介入治疗后出现血肌酐水平进行性升高,且合并蓝趾综合征,其中1例发展为足部坏疽。冠脉造影示4例患者为三支病变及钙化病变,2例有慢性闭塞病变。2例行2次PCI术。所有患者血管彩超均提示有不同程度的下肢动脉硬化。所有患者应用他汀类药物治疗,3例予激素治疗,2例患者给予肾替代治疗。随访有2例患者死亡,3例患者仍为慢性肾衰竭。结论胆固醇结晶栓塞是PCI术后严重的并发症,是致急性肾功能衰竭的重要原因,但常常被临床漏诊或误诊。一旦发生预后差,死亡率高。他汀类药物是目前唯一有效的治疗手段,但糖皮质激素治疗也可能有效。

胆固醇结晶栓塞综合征的发病、诊断及防治研究进展

胆固醇结晶栓塞综合征(CES)是一种全身性疾病,由主动脉及其主要分支到远端循环的动脉粥样硬化斑块物质如胆固醇结晶脱落引起,可导致多个器官的缺血性和炎性损害。不同研究对CES的发病率报道存在显著差异。内皮细胞损伤、补体激活、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、白细胞聚集和白细胞酶释放均是CES导致终末器官损伤的原因。CES的危险因素除了已知的高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、男性外,还包括动脉粥样硬化、抗凝剂和纤维蛋白溶解剂、血管造影等。CES诊断的金标准是组织活检,活检组织可以从肾脏、皮肤、肌肉、骨髓及胃肠黏膜中获取。CES患者需采取心血管疾病的二级预防,他汀类药物、抗炎药物、介入和外科手术可用于CES患者的治疗。总体而言,CES患者的预后通常较差,最新研究及抗炎机制的探索可能可使CES患者获益,有待进一步探索。

胆固醇结晶诱导的炎症及肾脏损害

胆固醇具有形成结晶的特性,胆固醇结晶相关肾损害包括胆固醇结晶栓塞性肾病和肾小管间质胆固醇结晶相关损害。在动脉粥样硬化斑块形成早期,胆固醇结晶就已形成,对斑块的进展发挥重要作用,胆固醇晶体在斑块核心处引起物理损伤,促进细胞凋亡并引发局部和全身炎症反应。较大动脉的粥样硬化斑块脱落栓塞至肾小动脉,可引起胆固醇结晶栓塞性肾病,肾小管及肾间质胆固醇结晶或胆固醇肉芽肿亦非罕见。本文综述胆固醇在细胞内代谢过程,动脉粥样硬化斑块内胆固醇结晶形成原因,及其诱导炎症的细胞分子机制和肾脏损害的表现。

认识胆固醇结晶栓塞

胆固醇结晶栓塞(Cholesterol Crystal Embolism,CCE)是由于大动脉粥样硬化斑块破裂,导致其中的胆固醇结晶剥离,随血流脱落至远端血管及外周血管造成栓塞,并引起栓塞部位炎性反应和终末器官损伤的综合征。在临床工作中,约80%的CCE为医源性因素所致,多在动脉造影、冠心病介入治疗、血管外科手术、溶栓及抗凝治疗后出现。CCE最常受累的器官为肾、脑、胰、脾及下肢皮肤,上肢罕见受累。随着人口老龄化和血管手术数量的增加,CCE的发生率也会增加,由于对本病认识不足,临床经常误诊为造影剂肾病、蓝趾综合征等,或者孤立地诊断为脑梗死、胰腺炎等,因此有必要对本病有所了解。

超选择性肾动脉栓塞术治疗微创经皮肾镜碎石并发肾出血

经皮肾镜碎石术以损伤小、恢复快逐渐受到重视并在各大医院广泛开展。如何预防和恰当处理经皮肾镜手术中的严重出血，成为外科医师安全开展经皮肾镜技术的关键。自2003年1月-2008年3月，我院共收治上尿路结石患者800余例，其中行经皮肾镜碎石术处理的有530例（620次），合并严重出血10例，经保守治疗无效，采用超选择性肾动脉栓塞术治疗后痊愈。现报告如下：

颈动脉虹吸段狭窄支架置入术后海绵窦综合征合并眼动脉胆固醇结晶栓塞一例

患者男，65岁，因“反复发作左侧肢体无力2个月”入院。发病前2个月，突然出现左侧肢体无力，持物不能，站立需扶持，症状持续10min后完全缓解，此后3d相同症状发作3次，未留后遗症。患者既往有高血压、高脂血症和吸烟史。头磁共振血管成像（MRA）示：右颈内动脉虹吸段重度狭窄。予阿司匹林100mg／d、氯毗格雷75mg／d、阿托伐他汀钙20mg／d治疗，症状未再发作。临床诊断“短暂脑缺血发作（TIA）”。阿司匹林联合氯吡格雷治疗2周后，经会诊决定行支架置入治疗右颈内动脉虹吸段狭窄。

自发性胆固醇结晶栓塞性肾病一例

自发性胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolism，CCE）是由胆固醇结晶脱落引起全身各脏器栓塞的疾病，累及全身多系统，肾脏是最常受累的器官之一。国内外报道，CCE多发生于冠状动脉造影和（或）血管介入术后，单纯肾小动脉胆固醇栓塞报道国内罕见。现将本院收治的1例报告如下。

胆固醇结晶栓塞性肾病1例及文献复习

胆固醇结晶栓塞性肾病由血管内胆固醇结晶脱落后散落到全身血管引起,以肾脏血管受累最常见。我们报告1例脑动脉支架术后胆固醇结晶栓塞性肾病病例,并复习胆固醇结晶栓塞性肾病的发病机制、病理改变、诊断和治疗等。