4个肾小球滤过率估计公式的人群实证研究

目的通过使用不同的肾小球滤过率（GFR）公式估计人群的估计GFR（eGFR），了解不同公式的特征，指导正确选用公式有效估计eGFR。方法本研究使用徐州地区近年来健康体检者的资料，比较简化MDRD公式、国内改良MDRD公式、种族系数公式和瑞金方程，比较各种统计指标之间的差异，通过图表的动态变化来判断各公式的价值。结果简化MDRD公式的eCFR值与国内改良MDRD公式接近，瑞金方程最低，种族系数公式最高。肾功能下降标化患病率依次为0．53％、0．45％、0．62％、0．17％，慢性肾脏病（CKD）标化患病率依次为11．71％、11．66％、11．81％、11．46％。结论人群研究中CKD的主体在血尿和蛋白尿，选用不同公式对CKD研究带来的偏倚比较小。在没有新的生化指标取代血肌酐之前，建议继续使用影响最广的简化MDRD公式或者改良MDRD公式，以便于各研究之间的横向和纵向比较。

不同肾小球滤过率估计公式对体检人群肾功能的评价

目的探讨不同的肾小球滤过率（GFR）估计公式对体检人群肾功能评价的表现。方法收集8 476例职业体检者的血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素、尿常规,分别使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD-EPI）公式、基于血清胱抑素C的CKDEPI（Cys-EPI）公式、联合血清肌酐和胱抑素C的中国GFR课题组经验性（CC-EPI）公式、简化MDRD（a-MDRD）公式、中国改良的MDRD（c-MDRD）公式计算估计的GFR（eGFR）。结果体检人群中使用不同GFR公式计算出的结果之间有显著相关性（P〈0.01）。但不同公式计算出的eGFR均值差异有统计学意义（P〈0.01）,与CKD-EPI比较,c-MDRD对GFR估计值偏高（P=8.7×10-263）。不同公式计算出的eGFR〈60mL·min-1·1.73（m2）-1的个体比例差异有统计学意义（P〈0.01）,且比例差异主要集中在45~59mL·min-1·1.73（m2）-1范围内。以CKD-EPI公式计算的eGFR和蛋白尿将其分为CKD和非CKD两组。在CKD人群中,Cys-EPI、CC-EPI、c-MDRD计算出的eGFR偏高;非CKD人群中,Cys-EPI、a-MDRD公式计算的eGFR较低,c-MDRD公式计算出的eGFR明显偏高,而CC-EPI公式结果与CKD-EPI公式最接近。结论不同GFR估算公式对体检人群计算出的eGFR值有显著相关性,但是各公式在CKD和非CKD两组间的表现又有明显差异。

肾小球滤过率估计公式在肾移植受者术后监测中的适用性

目的:探讨Cockcroft-Gault公式,简化MDRD公式在肾移植受者术后肾功能监测中的适用性。方法:选择79例肾移植受者,年龄21～68岁,其中男44例,女35例。将Cockcroft-Gault公式,简化MDRD公式估算GFR与核素99mTc-DTPA测定肾小球滤过率(GFR)比较分析。并将患者以BMI指数分成三组:低BMI组、正常BMI组、高BMI组,比较不同组中公式估计值和核素测量值的关系。结果:(1)简化MDRD公式和Cockcroft-Gault公式估计值与测量值差异有显著性(t分别为3.81,-4.45),简化MDRD公式的绝对偏差小于Cockcroft-Gault公式(分别为10.07±8.39,13.25±12.13)。(2)简化MDRD公式准确性高于Cockcroft-Gault公式,15%符合率分别为44%,34%;30%符合率分别为75%,62%。(3)简化MDRD公式和Cockcroft-Gault公式的估计值与测量值的相关系数分别为0.86和0.70(均P<0.001)。(4)BMI指数分组中,简化MDRD公式估计值与测量值的相关性较好且变化不大(低BMI分组至高BMI分组分别r为0.841,0.867,0.832,均P<0.001)。而Cockcroft-Gault公式估计值与测量值的相关性在高BMI组变化大,相关系数为0.481(P>0.05)。结论:对于肾移植受者术后的肾功能监测,简化MDRD公式的稳定性和准确性优于Cockcroft-Gault公式。但简化MDRD公式估计值与核素99mTc-DTPA测量值仍有一定偏差。若应用于临床,还需做基于我国人群特点的大样本研究,对公式进行校正。

25羟维生素D、超敏c反应蛋白、估计肾小球滤过率与脑萎缩相关性的临床研究

目的:探讨脑萎缩患者25羟维生素D、超敏c反应蛋白(hs-CRP)、估计肾小球滤过率检测意义及其对脑萎缩预测价值。方法:回顾性分析脑萎缩的且年龄≥50岁的155例患者(观察组)与年龄≥50岁的134名健康体检人群(对照组)。分别检测两组25羟维生素D、hs-CRP、肾小球滤过率,分析检测指标对脑萎缩的预测价值。结果:观察组25羟维生素D、估计肾小球滤过率低于对照组,hs-CRP高于对照组(P<0.05)。联合检测诊断脑萎缩的曲线下面积AUC优于三项指标单独检测(P<0.05)。25羟维生素D、hs-CRP与估计肾小球滤过率联合检测诊断脑萎缩的效能高于三项指标单独检测(P<0.05)。各指标均与脑萎缩呈密切相关(P<0.05)。结论:25羟维生素D、估计肾小球滤过率、hs-CRP与中老年人脑萎缩发生发展相关,有一定预测性,临床针对上述指标进行联合检测可为脑萎缩的早发现早干预提供一定帮助。

5种估算肾小球滤过率计算公式对肾脏滤过功能进行评估的临床应用评价

目的评估肾脏病膳食改良试验(MDRD)、MDRD中国公式(MDRDcnN)、慢性肾病流行病学协作组(CKD-EPI)cr、CKD-EPIcyc、CKD-EPIcr-Cysc5种估算肾小球滤过率(eGFR)公式在评价肾小球滤过功能和诊断慢性肾病(CKD)的临床应用价值,明确最适公式。方法纳入2610例宁波大学附属第一医院门诊和住院患者作为研究对象,检测血清肌酐(Cr)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平,分别采用5种公式评估eGFR,比较不同公式计算值的差异性。选取412例住院患者,以内生肌酐清除率(cCr)作为参考方法,分析其与5种eCFR结果的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较5种eCFR计算值诊断CKD的效能。选取239例健康人群,建立本实验室eGFR参考区间。结果5种eGFR计算结果均呈偏态分布,两两比较差异大多具有统计学意义。5种eGFR与cCr均呈显著正相关,其中CKD-EPIcr-Cysc的相关系数最高(r=0.903)。5种eGFR诊断CKD的R0C曲线下面积依次为0.968、0.969、0.970、0.967和0.976,CKD-EPIcr-Cysc的诊断效能最佳(敏感性97.3%、特异性89.8%)。5种公式的健康人群95%可信区间下限分别为76、87、82、99和93mL/min/1.73m^(2)。结论在评估肾小球滤过功能和诊断CKD方面,以参考区间下限为93mL/min/1.73m^(2)的CKD-EPIcr-Cysc公式诊断效率最佳,值得在宁波地区推广应用。

蛋白尿与估算肾小球滤过率联合对糖尿病患者新发心血管疾病的影响

目的 观察估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)和尿微量白蛋白与肌酐比值(urine albumin-to-creatinine ratio, uACR)评估肾功能的一致性,探讨二者联合对糖尿病患者新发心脑血管疾病(cardia-cerebrovascular disease, CVD)(包括心力衰竭、心肌梗死、脑卒中)的影响。方法 选择参加开滦第5次或第6次健康体检且进行尿微量白蛋白及尿肌酐、血肌酐检测的8 791例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者为研究对象。依据基线uACR和eGFR水平分组:正常组(uACR<3 mg/mmol且eGFR≥90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))、单纯eGFR下降组(uACR<3 mg/mmol且eGFR<90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))、单纯uACR升高组(uACR≥3 mg/mmol且eGFR≥90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))和uACR升高合并eGFR下降组(uACR≥3 mg/mmol且eGFR<90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))。观察eGFR和uACR评估的肾功能是否一致。采用多因素Cox回归模型分析uACR和eGFR联合分组对CVD发病风险的影响。结果 (1)研究对象基线年龄为(60.97±9.99)岁,男性占79.05%,中位uACR为1.68(0.81,4.60)mg/mmol,平均eGFR为(92.14±16.52) mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),uACR升高与eGFR下降不一致者占43.59%。(2)中位随访时间为3.83年,共发生CVD事件694例(7.89%),4组总CVD事件的发病密度分别为12.96/1 000人年、19.04/1 000人年、25.65/1 000人年和46.87/1 000人年。(3)与正常组相比,单纯eGFR下降组、单纯uACR升高组和uACR升高合并eGFR下降组新发总CVD事件的风险分别升高1.06(95%CI 0.73~1.55)倍、1.99(95%CI 1.41~2.80)倍和3.00(95%CI 2.12~4.25)倍。结论 eGFR下降和uACR升高所评估的肾功能不一致现象较为常见,二者对CVD发病的影响存在联合作用。

脓毒症相关急性肾损伤患者尿Dickkopf-3与远期肾小球滤过率的相关性研究

目的评估诱导应激的Dickkopf-3(DKK3)可能与持续的肾损伤和估算肾小球滤过率(eGFR)下降相关。本研究旨在确定脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)患者尿DKK3水平与进一步eGFR变化之间的关系。方法对华北石油管理局总医院2021年6月—2022年5月间在重症监护病房(ICU)诊治的住院患者进行分组。完善入组患者临床实验室资料。采用SPSS 21.00及GraphPad Prism 8.0.1进行统计学分析,组间比较分析有统计学意义的相关因素。采用Spearman进行相关性分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行界值确定,P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入31例SAKI患者。尿DKK3中位水平为843(765.0,998.0)pg/mg。基线eGFR的中位水平为75.3(72.1,77.6)mL/(min·1.73 m^(2))。根据ROC曲线及约登指数可知,当尿DKK3水平为862 pg/mg时,在eGFR下降的患者之间具有最高的鉴别准确性(约登指数0.78,敏感性77.8%,特异性100%);尿DKK3水平较高的患者与各阶段患者eGFR损失升高差异有统计学意义(χ^(2)=14.098,17.900;P<0.05);在整个队列研究中,尿DKK3水平与基线eGFR、近3个月及近6个月eGFR的变化之间存在显著的负相关(rs=-0.128,-0.368,-0.254,-0.457,-0.218,-0.468,P<0.05),且在尿DKK3>862 pg/mg组,尿DKK3与基线、近3个月及近6个月eGFR呈强负相关(rs=-0.368,-0.457,-0.468,P<0.05)。结论在SAKI患者中,高水平的尿DKK3与患者随后较高的eGFR损失相关,这对于确定慢性肾脏病(CKD)进展风险较高的患者具有积极意义。

基于肾小球滤过率的肾上腺醛固酮瘤列线图预测模型的建立与验证研究

背景醛固酮瘤(APA)是原发性醛固酮增多症的常见类型。对于单侧肾上腺腺瘤者,虽然共识推荐血浆醛固酮与肾素比值(ARR)作为APA的筛查指标,由于缺乏统一的检测方法和诊断流程,ARR切点值范围变化大。因此临床需要一种可靠、快捷的预测模型协助鉴别APA。目的探讨肾小球滤过率(GFR)与APA的相关性,基于此构建APA的列线图预测模型并验证。方法收集2012—2022年石河子大学第一附属医院经肾上腺内分泌激素评估后行手术治疗病理回报为单侧肾上腺肿物患者493例,根据APA和肾上腺无功能腺瘤的诊断标准,最终纳入APA组155例,无功能腺瘤合并原发性高血压组113例。收集患者的病史资料、生化资料等。按照GFR四分位数水平将患者分组,分析GFR与APA的相关性。通过多因素Logistic回归分析筛选APA的危险因素并构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型的区分度,一致性指数(C-index)评价模型的预测精准度,Hosmer-Lemeshow检测模型的拟合度,运用决策曲线与临床获益曲线评价模型的诊断效能。结果按照GFR四分位数进行分组(Q1~Q4组),Q1组:≥107.4 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q2组:99.7~107.3 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q3组:88.6~99.6 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q4组:≤88.5 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),各组APA发生率分别为47.8%(32/67)、53.7%(36/67)、58.2%(39/67)、71.6%(48/67)。Logistic回归趋势性检验提示随着GFR水平降低,APA患病风险呈趋势性升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:收缩压>160mmHg(OR=5.209,95%CI=2.531~10.720)、高血压病程≥59个月(OR=4.326,95%CI=1.950~9.595)、血钾<3.25 mmol/L(OR=4.714,95%CI=2.046~10.860)、GFR[Q4组:≤88.5 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)](OR=4.106,95%CI=1.492~11.300)、基础血浆醛固酮>13.42 ng/dL(OR=8.756,95%CI=4.320~17.749)为APA发生的独立危险因素(P<0.050)。根据多因素筛选的变量构建列线图预测模型,该模型ROC曲线下面积为0.898(95%CI=0.859~0.936),以此建立的列线图预测模型C-index为0.898,模型有较好的预测精度。Hosmer-Lemeshow检验显示该模型有较好的拟合度(χ^(2)=14.059,P=0.080)。预测概率阈值在0.10~0.90时该模型具有显著的预测效能。结论随着GFR水平降低,APA患病风险呈趋势性升高。基于收缩压、高血压病程、血钾、GFR四分位分组、基础血浆醛固酮5种因素构建的APA预测模型具有较好的预测性、一致性和临床实用性,可帮助识别APA,有助于临床决策。

肾小球滤过率与突发性聋预后的相关性研究

目的 探讨肾小球滤过率(GFR)与突发性聋的相关性,并分析突发性聋预后的影响因素。方法 回顾性分析2021年1月—2022年10月收治且临床资料完整的突发性聋261例,比较不同临床特征的突发性聋患者估算肾小球滤过率(eGFR)水平;分析突发性聋预后的影响因素并绘制ROC曲线评价预测效能。结果 (1)突发性聋患者的听力值(dB)与eGFR水平呈负相关(P=0.02);(2)eGFR水平在患者的性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史及听力损失类型间比较差异具有统计学意义(P均<0.05);(3)eGFR水平和听力损失类型是患者预后的独立影响因素(P<0.05);(4)eGFR的ROC曲线下面积为0.704(95%CI:0.642~0.766),预测模型具有统计学意义(P<0.001),当约登指数为0.360时,最佳决策阈值为103.50 mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)。结论 (1)eGFR水平与突发性聋患者的性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史及听力损失类型有关。(2)eGFR水平和听力损失类型是突发性聋预后的独立影响因素。

肾小球率过滤评估公式在儿童ALL高浓度甲氨蝶呤化疗剂量调整中的适用性研究

目的:探讨7种肾小球滤过率(GFR)评估公式Schwartz2009、Schwartz1976、Counahan-Barratt、Filler、CKD-EPIS_(cysC)、Cockrofi-Gault、CKD-EPIS_(cysC-Scr)在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)高浓度甲氨蝶呤(HDMTX)化疗给药剂量调整界点(GFR≤85 ml/min)的诊断效能。方法:纳入124例次儿童ALL患者为研究对象,以肾动态显像法测定的GFR(sGFR)作为标准,评估公式估算GFR(eGFR)与sGFR的准确性、一致性及sGFR≤85 ml/min界点的诊断效能。结果:Schwartz2009公式估算0-3岁组、>4且≤6岁组、>6且≤9岁组、>9且≤16岁组及男性儿童组eGFR值准确性均大于70%,一致性均超出专业界限值;CKD-EPIS_(cysC)公式在0-3岁组、>3且≤4岁组,Filler公式在>3且≤4岁组,Cockrofi-Gault公式在>6且≤9岁组的受试者工作特征曲线(ROC)中sGFR≤85 ml/min的灵敏度为100%时,特异度分别为73.02%、78.95%、78.95%、69.32%,ROC曲线下面积为最大(P<0.05)。结论:7种肾小球滤过率评估公式中Schwartz2009公式预测eGFR的准确性最高,CKD-EPIS_(cysC)、Filler、Cockrofi-Gault公式对儿童ALL青春期前sGFR≤85 ml/min HDMTX化疗剂量调整更具指导意义。

EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率在冠状动脉旁路移植术预后评估中的价值

目的:探讨EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率在冠状动脉旁路移植术(CABG)预后评估中的价值。方法:选择122例首次行CABG术的ACS患者,随访并记录CABG发生情况,分为非不良心血管事件(MACE)组、MACE组,收集患者一般资料,比较两组患者EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率(eGFR),用ROC曲线分析uroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率对预后不良的预测价值,多因素Logistic回归分析预后不良的影响因素。结果:中位随访期为24.03(21.08,25.10)个月,无失访者,32例(26.23%)患者在随访期间发生MACE。非MACE组左心房内径(LAD)、肌酐、糖化血红蛋白(HbAlc)、C反应蛋白(CRP)、EuroSCORE评分、SYNTAXⅡ评分低于MACE组,左室射血分数(LVEF)、估算肾小球滤过率(eGFR)高于MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP、eGFR、LVEF、EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分是影响预后的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,EuroSCORE评分预测预后特异度最高,SYNTAX-Ⅱ评分预测灵敏度最高,EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分、肾小球滤过率预测CABG术后预后不良的曲线下面积依次为0.740、0.735、0.542(均P<0.05)。结论:EuroSCORE评分、SYNTAX-Ⅱ评分及肾小球滤过率可较好地用于冠状动脉旁路移植术患者的预后评估。

沙库巴曲缬沙坦钠片对急性心肌梗死患者心室重构及肾小球滤过率的影响

目的探究沙库巴曲缬沙坦钠片(SV)对急性心肌梗死(AMI)患者心室重构及肾小球滤过率(GFR)的影响。方法选取2022年4月至2023年10月抚州市第一人民医院收治的120例行经皮冠状动脉介入术(PCI)的AMI患者作为研究对象,根据所用药物不同分为对照组与研究组,每组60例。对照组给予传统药物治疗,研究组给予SV治疗。比较两组血压、心率、心功能、肾功能、心衰程度、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,两组心率及研究组收缩压、舒张压均低于治疗前,且研究组收缩压、舒张压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)均高于治疗前,左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均小于治疗前,且研究组LVEF高于对照组,LVESV、LVEDV均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组肾小球滤过率(GFR)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗期间不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SV治疗行PCI的AMI患者疗效显著,可有效改善患者心功能,延缓心力衰竭进展,抑制心室重构,保护肾功能,值得临床推广应用。

肾小球滤过率公式在老年人中的适用性分析

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是全球公共健康问题之一,老年人因肾脏自然老化及慢性合并疾病,如高血压病、心血管疾病、2型糖尿病和肥胖症等的影响,CKD患病率大幅度上升。对于65岁以上的老年人,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的准确评估对于临床诊断、治疗及预后评估至关重要。文章就不断更新的GFR评估公式在老年人群中的适用性和可靠性进行了综述分析。

不同肾小球滤过率下血清CA-125和NT-proBNP对急性心力衰竭患者预后的预测价值

目的评估入院时基线估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平是否会影响血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA-125)和N末端B型钠尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)对急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者预后的预测价值。方法应用前瞻性队列研究方法,根据患者入院时基线估算肾小球滤过率(eGFR)水平将其分为四组:eGFR≥60 mL/(min·1.73 m^(2))为组1,eGFR 45~59 mL/(min·1.73 m^(2))为组2,eGFR 30~44 mL/(min·1.73 m^(2))为组3,eGFR<30 mL/(min·1.73 m^(2))为组4。对比分析四组患者的基线资料、出院后1年预后及基线CA-125、NT-proBNP对AHF患者出院后1年预后的预测价值。结果(1)232例AHF患者中,44例在出院后1年内全因死亡,全因病死率18.97%;28例在出院后1年内心血管死亡,心血管病死率12.07%;(2)血清CA-125(OR=1.336,P=0.000)、NT-proBNP(OR=1.231,P=0.017)是AHF患者出院后1年全因死亡(CA-125:OR=1.336,P=0.000;NT-proBNP:OR=1.193,P=0.000)和心血管死亡(CA-125:OR=1.225,P=0.000;NT-proBNP:OR=1.193,P=0.000)的影响因素;(3)组1、2、3、4中,血清CA-125对AHF患者出院后1年全因死亡预测价值的曲线下面积(AUC)分别为0.752、0.759、0.757、0.764,对出院后1年心血管死亡预测价值的AUC分别为0.779、0.748、0.774、0.783;(4)组1、2、3、4中,血清NT-proBNP对AHF患者出院后1年全因死亡预测价值的AUC分别为0.785、0.754、0.727、0.673,对出院后1年心血管死亡预测价值的AUC分别为0.742、0.749、0.726、0.668。结论CA-125和NT-proBNP对AHF患者均具有一定的预后预测价值,但在eGFR严重降低的AHF患者中,CA-125比NT-proBNP具有更高的预后预测价值。

肾小球滤过率与急性缺血性小卒中患者早期神经功能恶化的关系

目的探讨肾小球滤过率(eGFR)与急性缺血性小卒中(AIM)患者早期神经功能恶化(END)的关系。方法选取2020年1月至2022年12月黑龙江中医药大学附属第三医院神经内科收治的AIM患者126例,根据是否发生END分为END组和非END组。对比两组基础资料、实验室指标以及eGFR水平,分析eGFR与AIM患者出现END的关系。结果END组年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及血清Hcy水平高于非END组,eGFR水平低于非END组(P<0.05)。Logistic分析显示,年龄大、NIHSS评分高、血同型半胱氨酸(Hcy)水平高及eGFR下降与AIM患者发生END存在相关性(P<0.05)。ROC曲线分析,NIHSS评分、Hcy联合eGFR预测AIM后发生END的曲线下面积为0.890,联合预测的敏感度明显高于单项指标(P<0.01),联合预测特异度与单项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论eGFR下降与AIM患者END的发生有关,是导致END的独立危险因素,联合检测NIHSS评分、血清Hcy水平及eGFR有助于对AIM患者END的风险预测。

肾小球滤过率公式在中国慢性肾脏病儿童中的应用

目的:将国外学者提出的9种肾小球滤过率(GFR)评估公式与Tang等提出的2个中国儿童GFR评估公式进行对比,选择出适合慢性肾脏病(CKD)儿童的GFR评估公式。方法:回顾性分析2011-01-01~2021-12-31于中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科住院的CKD患儿资料。以99mTc-DTPA肾动态显像测得的GFR(iGFR)为金标准,比较各公式估算的肾小球滤过率(eGFR)与iGFR之间的偏差、精确度、准确度;比较各公式对CKD评估的准确性。结果:纳入CKD患儿949例,其中男性547例(58%)。男性和女性患儿中,不论青春期前后,均以Tang提出的中国儿童GFR评估公式2的准确度最高。男性患儿中,CKD 1期公式1准确性最高,CKD 2~4期公式2准确性最高,CKD 5期C-B公式准确性最高。在女性患儿中,CKD 1期公式1准确率最高,CKD 2~3期公式2准确性最高,CKD 4期C-G公式及Filler公式准确性较高,CKD 5期CKD-EPI-CysC公式准确性最高;以iGFR<60 mL/(min·1.73m^(2))为CKD诊断标准,公式2诊断CKD的准确性最高。结论:推荐Tang提出的中国儿童GFR评估公式2作为中国CKD儿童评估GFR的首选。

肾小球滤过率估算公式的适用性研究进展

肾小球滤过率(GFR)是评估肾功能的最佳指标,也是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的分期依据。因此,正确适宜的GFR评估方法尤为重要。公式法是目前临床较为常用的评估方式,其操作简便、价格实惠,适用群体广泛。由于不同公式开发时依据的肾损伤标志物不同,导致其受不同检测方法和非肾脏因素的影响,因此根据公式特点细化人群,个性化选择估算公式是当下最理想的肾功能评价方法。本综述整理和分析肾功能评估公式在不同人群的适用性,以期为临床诊疗防控提供参考。

氧化应激在环境酚类暴露与估计肾小球滤过率关联中的中介效应

目的研究酚类暴露与估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的关联,探讨氧化应激是否在酚类暴露和eGFR关系中存在中介效应。方法在华中科技大学同济医学院附属同济医院健康体检人群中招募414名参与者,收集其健康信息,采集其空腹晨尿并检测尿液中的3种酚类物质和3种氧化应激标志物的浓度。eGFR由慢性肾脏病流行病学协作组肾小球滤过率估算方程计算得到。采用多元线性回归模型评估酚类暴露、氧化应激标志物和eGFR的关联,通过中介效应分析评估氧化应激标志物在酚类暴露与eGFR关联中的中介作用。结果研究对象的年龄中位数为59岁,其中32.85%为女性。尿液双酚A(bisphenol A,BPA)、双酚F(bisphenol F,BPF)、三氯生(triclosan,TCS)、8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxydeoxyguanosine,8-OHdG)、4-羟基-2-壬烯-巯基乙酸(4-hydroxy-2-nonene-mercaptoacetic acid,HNE-MA)和8-异前列腺素F_(2α)(8-isoprostaglandin F_(2α),8-isoPGF_(2α))的浓度中位数分别为0.92、0.12、0.64、5.87、14.25和5.42 ng/mL。多元线性回归分析显示,尿BPA浓度与eGFR呈负向关联[β(95%CI)=-0.018(-0.030,-0.005),P=0.006],尿BPF、TCS与eGFR的关联无统计学意义。尿BPA、BPF、TCS与氧化应激标志物HNE-MA均呈显著正向关联(均P<0.05)。HNE-MA在BPA与eGFR之间的关联中存在显著的中介效应[β(95%CI)=-0.003(-0.006,-0.001),P=0.045],其中介效应比例为16.67%。结论BPA暴露与肾功能指标eGFR水平下降具有相关性。HNE-MA在BPA暴露与eGFR水平间的关联中具有中介效应,提示BPA可能通过脂质过氧化损伤导致肾功能下降。

估计肾小球滤过率公式在健康中青年人群中的应用调查

目的对5个eGFR公式在健康中青年人群的适用性进行调查,并建立本地区的eGFR参考区间。方法用5种不同eGFR公式分别计算本地区年龄为18~59岁健康体检者（n=1 074）的eGFR,并按性别和年龄进行统计分析。根据各公式计算出的eGFR的分布情况选出合适的公式,应用线性回归分析和Bland-Altman分析法比较入选公式计算结果的相关性和一致性。以最适公式的结果建立不同性别和年龄组的95%参考区间。结果简化MDRD、CKD-EPI和EPI-Asia公式能较正确的反映我省健康中青年人群的eGFR,三者有较好的相关性和一致性。男、女性eGFR比较差异有统计学意义（P〈0.01）。eGFR与年龄呈负相关（r2=0.651,P〈0.01）。EPI-Asia为最适公式,据此建立我省健康中青年男女不同年龄段的eGFR参考区间（单位：mL/min·1.73m2）。男性：（18~29）岁（107.0~151.7）,（30~39）岁（92.7~128.5）,（40~49）岁（94.5~123.1）,（51~59）岁（88.3~115.2）;女性：（18~29）岁（120.6~162.5）,（30~39）岁（113.9~139.0）,（40~49）岁（95.5~127.8）,（50~59）岁（90.9~113.2）。结论本次调查结果可靠,为eGFR公式的准确使用提供了参考。

老年2型糖尿病病人估计肾小球滤过率与胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能的相关性研究

目的探讨老年T2DM病人估计肾小球滤过率(eGFR)与胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能的相关性。方法将944例老年T2DM病人按eGFR水平分为eGFR正常组315例[eGFR≥90 mL/(min·1.73 m^(2))]、eGFR轻度下降组357例[eGFR为60~<90 mL/(min·1.73 m^(2))]及eGFR中重度下降组272例[eGFR<60 mL/(min·1.73 m^(2))]。所有病人均行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,根据服糖后0、30、60、120 min葡萄糖及胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指标[胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、GluAUC30×InsAUC30]、胰岛分泌功能指标[胰岛B细胞功能指数(HOMA-β)、ΔI30/ΔG30、InsAUC30、IG30、InsAUC120、IG120]。分析eGFR与胰岛素抵抗和胰岛分泌功能指标的相关性。结果随着eGFR水平逐渐降低,HOMA-IR、GluAUC30×InsAUC30、HOMA-β、ΔI30/ΔG30、InsAUC30、IG30、InsAUC120和IG120的水平逐渐升高(均P<0.05)。校正混杂因素后,线性回归分析显示,eGFR与HOMA-IR、GluAUC30×InsAUC30、HOMA-β、ΔI30/ΔG30、InsAUC30、IG30、InsAUC120及IG120仍均呈负相关(均P<0.01)。结论老年T2DM病人胰岛素抵抗及胰岛细胞代偿性分泌对eGFR水平有显著影响。