糖尿病视网膜病变与肾小球率过滤、尿微量白蛋白/肌酐的相关性

目的分析糖尿病视网膜病变(DR)患者中各组肾小球率过滤(GFR)、尿微量白蛋白/肌酐(U-m Alb/Cr)的变化关系,以探讨糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的关系。方法回顾该院住院病历,根据眼科专业眼底检查情况分3组:正常眼底组(NR)、非增殖期视网膜病变组(NPDR)、增殖期视网膜病变组(PDR),收集及计算各组GFR、U-m Alb/Cr及相关临床指标。结果与NR组相比,DR组患者的GFR明显减低、U-m Alb/Cr明显升高,且随着DR进展,GFR显著下降、U-m Alb/Cr显著升高。同时随着GFR下降,DR的发病率增加且程度加重,当GFR<60 m L/min时,DR的发病率升至83.33%,其中PDR的发病率高达30.35%。结论 GFR、U-m Alb/Cr均与DR密切相关。DR患者均应列为DN的高危人群,反之筛查GFR、U-m Alb/Cr有异常时应及时筛查眼底。

自动计算肾小球率过滤软件的开发

肾小球滤过率是临床医生评价患者肾脏功能的重要指标。本文设计了一款软件,能够自动应用MDRD方程和CKD-EPI方程进行肾小球率过滤的计算,并且能根据计算结果对慢性肾衰竭患者进行分期,还能够通过与医生工作站进行结合,实现数据的自动提取,为医生提供参考。

血尿酸水平的变化对肾小球滤过率的影响

目的:为探索健康人群中血尿酸水平的变化对肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的影响。方法:对桐庐第一医院体检中心的体检人群进行回顾性研究,纳入2011年—2018年至少有3次就诊且基线eGFR≥60 ml·min^(-1)·m^(-2)的人群,应用线性混合模型探索尿酸(uric acid,UA)与eGFR之间的关联,采用Logistic回归模型检验UA水平变化斜率与eGFR下降之间的关系以及不同UA变化与eGFR快速下降的风险的关系。结果:共纳入10470例研究参与者。在高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)和非HUA组中,线性混合模型显示调整混杂因素后,UA与eGFR呈独立负相关(P<0.001)。在HUA和非HUA组中,UA变化的斜率和eGFR快速下降之间呈非线性关系(P<0.001)。根据基线UA水平及UA变化斜率进行分组,分为低-下降组、低-稳定组、低-增加组、高-下降组、高-稳定组以及高-增加组,我们发现,在男性中,与低-稳定组相比,低-增加组(校正后的OR[95%CI]=2.884[2.217,3.752])和高-增加组(3.701[2.680,5.110])eGFR快速下降的风险更高;在女性中,与低-稳定组相比,低-上升组(2.325[1.810,2.986])、高-下降组(1.737[1.009,2.990])、高-稳定组(2.051[1.425,2.951])和高-上升组(3.982[2.643,5.999])eGFR快速下降风险较高。结论:本研究发现,在eGFR≥60 ml·min^(-1)·1.73 m^(2)的人群中,基线的UA水平与eGFR呈负相关,不同UA变化与eGFR快速下降的相关性不同。

血脂、肾小球滤过率和颈动脉斑块与脑小血管病相关性的多因素分析研究

目的分析血脂、肾小球滤过率和颈动脉斑块稳定性等与脑小血管病(SVD)之间相关性,并进一步分析相关因素对脑SVD两种表现,脑小腔隙灶(LI)与白质疏松(WML)的影响是否一致,为更好的预防脑SVD提供依据。方法纳入脑小血管病患者118例(LI 52例,WML66例)以及80例健康对照作为观察对象,检测所有研究对象的血脂,肾小球滤过率及颈动脉粥样斑块稳定性。采用t检验和卡方检验比较脑小血管病患者和对照组间各指标的差异,将具有统计学差异的因素筛选出来纳入多因素Logistic回归模型分析控制了其他因素作用后各指标的独立效应。结果与健康对照组相比,脑SVD病人的HBAIC、LDL-C、TG水平都明显高于对照组,但HDL-C和GFR明显低于对照组(P<0.05)。SVD患者与对照组的颈动脉粥样斑块特征具有统计学差异(χ2=61.76,P<0.001)。多因素Logis-tic回归分析显示,在脑SVD、WML和LI亚组中,控制了其他因素的影响后,LDL-C高水平对象患脑SVD是低水平对象的7.71-15.95倍。研究对象颈动脉发现不稳定斑块与无斑块对象相比,患SVD的风险增加了17.44-23.14倍。在WML组中,TG≧1.70mmol/L和颈动脉粥样稳定性斑块也与患WML患病相关(OR>1,P<0.05)。结论 LDL-C高水平(2.6mmol/L)和颈动脉粥样不稳定性斑块都是SVD患病的独立危险因素。除此之外,在WML组中,TG≧1.70mmol/L和颈动脉粥样稳定性斑块也是患WML的危险因素。

2型糖尿病患者外周动脉病变与尿白蛋白、肾小球滤过率的相关性分析

目的探讨2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）、白蛋白尿与外周动脉病变（PAD）之间的关系。方法采用回顾性病历研究，根据踝肱指数（ABI）把124例2型糖尿病住院患者分成PAD组和对照组，肾动态显像测定所有患者肾小球虑过率（GFR），同时检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）、肌酐（CR）、尿酸（uA）及尿白蛋白（UAE），并分析PAD的发生率及其与UAE、GFR的相关性。结果22．6％的2型糖尿病患者合并PAD，出现白蛋白尿和（或）GFR〈60ml·min^-1·1．73m^-2的患者PAD发生率为58．82％，明显高于无白蛋白尿及GFR≥60ml·min^-1·1．73m^-2的患者；Logistic回归分析显示，糖尿病病程、UAE、收缩压及GFR均为PAD的独立危险因素。结论UAE、GFR与PAD密切相关，对于GFR〈60ml·min^-1·1．73m^2及UAE≥30mg/24h的2型糖尿病患者应及早进行PAD早期诊断及治疗。

三种肾小球滤过率估算公式在原发性高血压及2型糖尿病患者中的一致性评价

目的:探讨3种肾小球滤过率估算公式在原发性高血压、2型糖尿病患者中的一致性。方法:收治原发性高血压患者5 534例、2型糖尿病患者970例及原发性高血压合并2型糖尿病患者1 376例,采用3种公式分别评估患者的GFR。结果:原发性高血压及原发性高血压合并2型糖尿病患者的GFRM显著高于GFRC-G和GFRC-E,GFRC-E显著高于GFRC-G,2型糖尿病及全体患者的GFRC-E显著高于GFRC-G和GFRM,GFRM显著高于GFRC-G,Pearson相关分析显示,GFRC-E与GFRM、GFRC-G与GFRC-E及GFRC-G与GFRM密切相关(P<0.001)。结论:3种GFR估计公式在原发性高血压及2型糖尿病患者中具有良好的一致性。

肾小球滤过率下降与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨CKD肾小球率过滤与胰岛素抵抗程度的相关性。方法将114例CKD患者按照GFR水平分为A、B、C共3组。用放射免疫法测定胰岛素水平,全自动生化分析仪进行空腹血糖(FBG)、血清肌酐(Scr)等生化指标测定,并计算GFR及IR指数。结果 CKD组与健康对照组相比血红蛋白、胆固醇和三酰甘油水平都有明显下降,尿酸和CRP水平显著升高(P<0.05)。与GFR大于30 m L/min组相比,其余两组血糖、胰岛素和IR指数显著上升(P<0.05);与GFR 15~30 m L/min组相比,GFR小于15 m L/min组血糖、胰岛素和IR指数水平都有不同程度上升(P<0.05)。胰岛素抵抗指数和GFR水平呈显著负相关(r=-0.334,P<0.01)。结论肾小球率过滤与胰岛素抵抗程度有良好的相关性,肾小球率过滤下降是预测胰岛素抵抗程度增高、血糖水平增高程度的良好指标。

血清胱蛋白抑制剂C测定作为判断肾小球滤过率的临床意义

目的 验证一种新的肾小球滤过功能测定方法———血清胱蛋白抑制剂 (CC)测定在儿科作为判断肾小球滤过功能(GFR)的临床意义。方法 对 62例 (男 3 2例 ,女 2 8例 ) 2～ 16岁不同肾功能的患儿同时测定血CC、血清肌酐 (Scr)、内生肌酐清除率 (Ccr) ,分别比较血CC、Scr及Ccr(4h留尿法 )间相关性。相关性统计采用一元线性相关分析。结果 血CC与血清Scr有显著正线性相关 (P <0 .0 0 1) ;回归方程为 :Scr =95 .78CC -6.987(r=0 .90 6)。与Ccr的对数值呈显著负性相关 :LogCC =-0 .61LogCcr + 1.2 1(r=-0 .86)。Ccr>80mL/min组 2 4%血CC异常 ,说明血CC较Ccr更能敏感反映GFR变化。结论 血CC较Ccr、Scr更能反映临床的损害。CC比Ccr和Scr的测定对肾小球滤过功能的变化有更高的敏感性和特异性 ,能替代Ccr和Scr作为GFR变化的指标。用CC代替 4h留尿法Ccr作为儿科患儿GFR指标值得临床应用。

三种评估活体供肾者肾小球滤过率方法的对比研究

目的探讨活体供肾者肾小球滤过率(GFR)简单易行的评估方法。方法选择海南省农垦总医院2009年5月至2012年5月行供肾评估的54例健康亲属,均给予99Tcm-DTPA双血浆法、肾动态显像法、Cockcroft-Gault公式法(C-G公式)及简化肾脏改变饮食试验(MORD)公式法评估其GFR,所得结果采用体表面积进行标准化,以双血浆法为参照标准评价以上三种肾功能评估方法的临床适用性、可靠性及准确性。结果四种评估方法的结果经比较,差异有统计学意义(F=14.17,P<0.05);肾动态显像法及简化MDRD公式法与双血浆法比较,差异均无统计学意义(P>0.05),C-G公式法与双血浆法比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论核素肾动态显像与简化MDRD公式联合使用,可更好、准确地评估供肾GFR,为临床工作提供真实可靠依据。

SPECT快速法测定肾小球滤过率的临床应用

ＳＰＥＣＴ快速法测定肾小球滤过率的临床应用杜明华，刘璐，赵成桂，沈明霞（南京铁道医学院附属医院同位素室南京２１０００９）肾小球滤过率（ＧＦＲ）是肾功能测定最有价值的指标之一。其测定有许多方法属快速法，简单易行，本文旨在应用快速法建立正常值，并且阐明Ｇ...

缬沙坦联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的效果及对促进患者康复的应用

目的分析缬沙坦联合贝那普利对慢性肾小球肾炎的治疗效果以及联合用药对患者疾病的康复作用。方法选择我院于2018年3月~2020年2月内收治的76例慢性肾小球肾炎患者,利用抽签的方式将其分为两组患者,并且每组患者均有38例,分别为观察组与对照组,观察组患者实施缬沙坦联合贝那普利进行治疗,对照组患者单独使用贝那普利进行治疗,经过不同的治疗后对比两组患者的治疗总有效率、24 h尿蛋白以及肾小球过滤率。结果在治疗前,观察组肾小球过滤率以及24 h尿蛋白与对照组肾小球过滤率以及24 h尿蛋白没有太大区别,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者的肾小球过滤率要高于对照组患者的肾小球过滤率,24 h尿蛋白要低于对照组患者的24 h尿蛋白,同时观察组治疗总有效率要高于对照组治疗总有效率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论患者在发生慢性肾小球肾炎时,为患者使用缬沙坦联合贝那普利能够提高患者的肾小球过滤率,降低患者尿液中的蛋白水平,同时提高患者的治疗效果,有利于患者的疾病恢复,值得大力推广与临床应用。

原发性高血压患者血压变异性与肾功能损害的相关研究

目的探讨原发性高血压患者血压变异性与肾功能损害之间的关系。方法对106例原发性高血压患者行24 h动态血压监测,采用简化肾脏病膳食改良试验(modification diet for renal disease,MDRD)方程估算肾小球滤过率(estimated glomerularfiltration rate,eGFR),并根据eGFR值将患者分为2组:每1.73 m2 eGFR<90 mL/min(A组)与每1.73m2 eGFR≥90 mL/min(B组)。结果 A组患者的24 h平均舒张压(24 h-diastolic blood pressure,24 h-DBP)、24 h收缩压变异性(24 h-systolic bloodpressure-standard deviation,24 h SBP-SD)均显著高于B组,将其带入回归方程并校正年龄、性别因素后,发现24 h-DBP(OR=0.913,P=0.019)、24 h SBP-SD(OR=0.803,P=0.049)仍与eGFR独立相关。结论除血压水平外,血压变异性与高血压患者的肾脏损伤程度密切相关。

肾滤过分数评价肾动脉支架植入术对动脉硬化性肾动脉狭窄的治疗效果

目的:探讨肾滤过分数(filtration fraction,FF)评价肾动脉支架植入术对动脉硬化性肾动脉狭窄治疗效果的意义。方法:对42例肾动脉狭窄患者,共52条肾动脉行肾动脉支架植入术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent,PTRAS),分析患者健侧肾和患侧肾(分肾)肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、分肾肾有效血浆流量(effective renal plasma flow,ERPF)和分肾肾滤过分数的变化,术前与术后血肌酐(serum creatinine,s Cr)变化,观察患者血压(收缩压)和服用降压药种类的变化。结果:52例肾动脉支架植入手术全部成功,术前患侧GFR明显低于健侧(t=-3.989,P=0.000),ERPF明显低于健侧(t=-4.926,P=0.000)。两侧总体FF值相当(t=1.273,P=0.207),术后患侧肾GFR有所增高,但差异无统计学意义(t=-1.411,P=0.164),术后患侧肾ERPF明显增高(t=-4.954,P=0.000)、FF降低(更趋近于正常值,t=3.274,P=0.002)。术后健侧GFR明显降低(t=2.569,P=0.000),ERPF明显降低(t=3.889,P=0.001),FF无明显变化(t=-0.758,P=0.454)。术后患侧GFR低于健侧(t=-3.283,P=0.002),ERPF低于健侧(t=-3.351,P=0.001),但两侧FF值相当(t=-0.361,P=0.719)。术前FF相对正常的患肾,术后FF值变化较小(t=0.799,P=0.430);术前FF明显升高的患肾,术后FF值较术前降低(趋向正常值,t=5.299,P=0.000)。患者术后总体血肌酐较前明显下降(t=2.505,P=0.016),但对于单侧肾动脉狭窄患者,其血肌酐变化差异无统计学意义(t=1.228,P=0.299);而对于双侧肾动脉狭窄患者,血肌酐较术前明显下降(t=2.518,P=0.030),患者术后血压(收缩压)较术前明显下降(t=8.945,P=0.000),服用降压药物种类较术前明显减少(t=5.280,P=0.000)。结论:对于肾动脉狭窄患者,分肾FF是了解肾缺血病理生理进程的有益指标,术前FF显著增高或FF相对正常,应视为肾动脉支架植入术的手术指征。

IgA肾病牛津分型在肾脏预后评价中的应用

目的探讨IgA肾病牛津分型用于评价临床谱更广的、中国患者肾脏预后的有效性。方法回顾性分析533例IgA肾病患者,按照牛津分型标准重新读片,以血肌酐倍增、估算的肾小球率过滤(eGFR)下降50%或进入终末期肾衰竭为终点事件,采用单因素和多因素Cox回归模型分析病理改变与终点事件的相关性。结果 533例患者中位随访时间为39个月(12～263个月),复合终点事件发生率为5.07%。单因素分析结果显示,肾小管萎缩/间质纤维化以及小动脉病变与肾脏预后相关。多因素Cox回归分析结果显示,仅肾小管萎缩/间质纤维化为预后的独立危险因素。对病理指标作交互分析也未显示对预后的影响。结论在IgA肾病牛津分型的病理指标中,仅肾小管萎缩/间质纤维化为影响肾脏预后的独立危险因素。

血肌酐正常的老年人肾功能再评估

血肌酐（SCr）水平是临床上评价肾功能的最常用指标。许多临床医生认为,血肌酐正常即表示肾功能基本正常。但这种认识对老年人,尤其是高龄老人来说则是一个重大误区,以至于临床上所谓＂肾功能正常＂的老年患者在诊治过程中出现肾功能急剧下降的病例时有发生。为了提高对老年人肾功能状况的进一步认识,本文对2 700例SCr正常的老年人肾小球滤过率（GFR）进行估算,以探讨该类人群的肾功能真实状况。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与原发性高血压患者早期肾功能损害的相关性分析

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与原发性高血压患者早期肾功能损害的关系。方法入选350例新诊断未经治疗的原发性高血压患者作为高血压组,另选同期年龄相当的180例体检健康者为对照组。采用简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)方程估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),并根据e GFR值将高血压患者分为两组:肾功能受损组[e GFR<90 ml/(min·1.73 m2)]94例和肾功能正常组[e GFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]256例。所有受试者均检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)及外周血常规并计算NLR。结果 1与对照组比较,高血压组的NLR水平、hs-CRP、尿酸(UA)、尿微量白蛋白(MAU)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。在高血压患者中,肾功能受损组的NLR明显高于肾功能正常组。2Pearson相关性分析显示,高血压组患者NLR与e GFR呈显著负性相关(r=-0.472,P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,在校正了体重指数、脉压差、UA、hs-CRP及MAU后,NLR仍是原发性高血压患者早期肾功能损害的独立危险因素(OR=3.822,95%CI:2.167-6.739,P<0.05)。3受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示NLR的曲线下面积为0.812(95%CI:0.782-0.880),且当NLR切点值取2.24时,其诊断效能最高,敏感性为73.4%,特异性76.2%。结论原发性高血压患者NLR水平的变化可能反映了肾功能的变化;NLR可能是原发性高血压患者早期肾功能损伤的独立危险因素。

单位肾脏体积GFR评价T1期肾肿瘤对GFR的影响

目的利用单位肾脏体积肾小球滤过率(glomerular filtration rate per unit volume,GFR-UV)评价T1期肾肿瘤对GFR的贡献。方法回顾性分析2015年1月-2017年5月因肾肿瘤就诊于西安交通大学第二附属医院且资料完整的T1期肾肿瘤病例,基于医学影像存档与通讯系统(picture archiving and communication systems,PACS)行肾脏体积、肿瘤体积测量,采用ECT肾动态显像评估分肾功能,计算单位肾脏体积GFR,并根据单位肾脏体积GFR计算肿瘤对GFR的贡献。结果健侧肾脏平均体积为(161.78±34.73)mL,患肾非肿瘤肾组织体积为(157.83±36.60)mL,肿瘤平均体积为(35.41±27.79)mL。健侧GFR-UV为(0.28±0.09)mL/min,肿瘤对GFR的平均贡献为(0.73±7.41)mL/min。结论 T1期肾肿瘤对患肾GFR贡献小,保留肾单位手术后GFR下降主要由手术因素导致。

慢性肾心综合征患者尿液肾损伤分子1水平变化及其与预后的关系

目的探讨慢性肾心综合征(CRCS)患者尿液肾损伤分子1(KIM-1)水平变化及其与预后的关系。方法选择CRCS患者27例,根据入院14 d内肾功能改变情况,分为肾功能改善组(A组)8例和肾功能未改善组(B组)19例。同期选择不合并心力衰竭的慢性肾衰竭患者13例作为慢性肾衰竭组(C组)、健康体检者10例作为对照组(N组)。分别检测各组入院第1、7、14天时尿液KIM-1水平,并探讨其与肾小球滤过率估计值(eGFR)、血肌酐(SCr)的关系及其在判断CRCS预后中的价值。结果入院第1天,A、B组尿液KIM-1水平较C、N组明显增加(P均<0.05);14 d后,A组尿液KIM-1水平较第1天明显下降(P<0.05),其余各组无明显改变。相关分析显示,入院第1天CRCS患者尿液KIM-1与eGFR呈负相关(r=-0.245,P<0.05),与SCr呈正相关(r=0.561,P<0.05)。ROC曲线分析显示,入院第1天时尿液KIM-1对CRCS患者预后判断能力较强。结论早期检测尿液KIM-1水平有助于CRCS的早期诊断和预后判断。

核素肾动态显像评价肾癌患者术前肾功能的意义

目的:探讨胃癌(RCC)患者术前肾动态显像的临床意义。方法:回顾性分析110例RCC患者,所有患者均手术治疗,包括根治性肾切除术(RN)96例和保留肾单位手术(NSS)14例。所有患者术前测定肾小球率过滤(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)。比较RCC患者和对照组(正常供肾者)以及RN组和NSS组SCr、Bun、GFR、ERPF的差异,比较GFR和血肌酐(SCr)判断RCC患者术前肾功能异常的差异,比较RN组和NSS组肿块最长直径的差异。统计学处理采用t检验、χ2检验。结果:RCC患者双肾GFR低于对照组,但差异无统计学意义(t=-0.742,P>0.05)。19.1%(21例)的患者术前存在慢性肾脏病(CKD)。在NSS组,CKD的发生率明显高于RN组(χ2=9.92,P<0.01)。106例患者SCr正常(<133μmol/L),4例异常。NSS组肿块最长直径低于RN组(t=-2.428,P<0.05),总GFR低于RN组(t=-2.543,P<0.05),健肾GFR低于RN组(t=-3.312,P<0.01),健肾ERPF低于RN组(t=-2.274,P<0.01)。结论:肾动态显像能准确评价RCC患者术前双肾和分肾功能,并指导手术决策。