5种估算肾小球滤过率计算公式对肾脏滤过功能进行评估的临床应用评价

目的 评估肾脏病膳食改良试验(MDRD)、MDRD中国公式(MDRD_(CHN))、慢性肾病流行病学协作组(CKD-EPI)_(Cr)、CKD-EPI_(CysC)、CKD-EPI_(Cr-CysC)5种估算肾小球滤过率(eGFR)公式在评价肾小球滤过功能和诊断慢性肾病(CKD)的临床应用价值,明确最适公式。方法 纳入2 610例宁波大学附属第一医院门诊和住院患者作为研究对象,检测血清肌酐(Cr)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平,分别采用5种公式评估eGFR,比较不同公式计算值的差异性。选取412例住院患者,以内生肌酐清除率(cCr)作为参考方法,分析其与5种eGFR结果的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较5种eGFR计算值诊断CKD的效能。选取239例健康人群,建立本实验室eGFR参考区间。结果 5种eGFR计算结果均呈偏态分布,两两比较差异大多具有统计学意义。5种eGFR与cCr均呈显著正相关,其中CKD-EPI_(Cr-CysC)的相关系数最高(r=0.903)。5种eGFR诊断CKD的ROC曲线下面积依次为0.968、0.969、0.970、0.967和0.976,CKD-EPI_(Cr-CysC)的诊断效能最佳(敏感性97.3%、特异性89.8%)。5种公式的健康人群95%可信区间下限分别为76、87、82、99和93mL/min/1.73m2。结论 在评估肾小球滤过功能和诊断CKD方面,以参考区间下限为93 mL/min/1.73m2的CKD-EPI_(Cr-CysC)公式诊断效率最佳,值得在宁波地区推广应用。

估算肾小球滤过率公式的适用性与研究进展

慢性肾脏疾病在疾病发生发展过程中,肾小球滤过率(GFR)是慢性肾脏疾病分期的主要依据,其测定方法包括静脉注射显像剂后采集肾脏滤过的显像剂情况计算方法和根据肌酐、尿素、身高、体重等估算GFR方法,后者都来源于数学模型的估算,估算方法简单实用,是目前临床工作中最常用的方法,但其准确性也是医学工作的难点,研究从公式的优缺点及对不同疾病的适用性方面,对简化MDRD公式、中国改良MDRD公式、CKD-EPI Scr公式、CKD-EPI CyscC公式、CKD-EPI Scr-CysC公式、Cockcroft-Gault公式、Schwartz公式和BIS公式进行了总结分析,目的在于总结出不同公式的特点与实用性,以期对GFR公式的优化研究和慢性肾脏病(CKD)的研究治疗提供思路。

蛋白尿与估算肾小球滤过率联合对糖尿病患者新发心血管疾病的影响

目的 观察估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)和尿微量白蛋白与肌酐比值(urine albumin-to-creatinine ratio, uACR)评估肾功能的一致性,探讨二者联合对糖尿病患者新发心脑血管疾病(cardia-cerebrovascular disease, CVD)(包括心力衰竭、心肌梗死、脑卒中)的影响。方法 选择参加开滦第5次或第6次健康体检且进行尿微量白蛋白及尿肌酐、血肌酐检测的8 791例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者为研究对象。依据基线uACR和eGFR水平分组:正常组(uACR<3 mg/mmol且eGFR≥90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))、单纯eGFR下降组(uACR<3 mg/mmol且eGFR<90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))、单纯uACR升高组(uACR≥3 mg/mmol且eGFR≥90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))和uACR升高合并eGFR下降组(uACR≥3 mg/mmol且eGFR<90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))。观察eGFR和uACR评估的肾功能是否一致。采用多因素Cox回归模型分析uACR和eGFR联合分组对CVD发病风险的影响。结果 (1)研究对象基线年龄为(60.97±9.99)岁,男性占79.05%,中位uACR为1.68(0.81,4.60)mg/mmol,平均eGFR为(92.14±16.52) mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),uACR升高与eGFR下降不一致者占43.59%。(2)中位随访时间为3.83年,共发生CVD事件694例(7.89%),4组总CVD事件的发病密度分别为12.96/1 000人年、19.04/1 000人年、25.65/1 000人年和46.87/1 000人年。(3)与正常组相比,单纯eGFR下降组、单纯uACR升高组和uACR升高合并eGFR下降组新发总CVD事件的风险分别升高1.06(95%CI 0.73~1.55)倍、1.99(95%CI 1.41~2.80)倍和3.00(95%CI 2.12~4.25)倍。结论 eGFR下降和uACR升高所评估的肾功能不一致现象较为常见,二者对CVD发病的影响存在联合作用。

健康人群和慢性肾病患者基于血清CysC水平估算肾小球滤过率公式的适用性评价

目的评价基于血清胱抑素C(Cys C)的估算肾小球滤过率(eGFR)公式在健康人群和慢性肾病(CKD)患者中的适用性。方法选取2 495例健康人和805例CKD患者作为研究对象,测定其血清Cys C和肌酐(Cr),使用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾脏病评估与管理临床实践指南推荐的公式(2012CKD-EPIcr-cysc,2012CKD-EPIcysc)和笔者实验室建立的基于Cys C的公式(eGFRcysc)分别计算研究对象的eGFR。以KDIGO推荐的公式为参考,用偏倚、偏倚的四分位数间距(IQR)和P30评价eGFRcysc的性能。结果健康人群的Cys C和Cr的M(P25,P75)分别为0.76(0.67,0.86)mg/L和64.1(53.8,75.6)μmol/L。CKD患者的Cys C和Cr的M(P25,P75)分别为4.18(1.99,5.93)mg/L和385.4(152.1,704.5)μmol/L。在健康人群和CKD的1~4期患者中,eGFRcysc与2012CKD-EPIcr-cysc的偏倚均小于2012CKD-EPIcysc的偏倚。在所有研究对象中,IQR是较低的(2.0~13.3)。在健康人群和CKD的1~2期患者中,P30均达到90%以上。Bland-Altman分析结果显示,在所有研究对象中,偏倚的一致限在-30~30范围内,一致限内的比例均大于90%。在CKD分期方面,eGFRcysc与2012CKD-EPIcr-cysc具有中等的一致性(κ=0.487)。结论在评价健康人群、1期CKD患者和2期CKD患者的GFR时,eGFRcysc与2012CKD-EPIcr-cysc具有较好的一致性。在评价3~5期CKD患者的GFR时,与2012CKD-EPIcr-cysc比较,eGFRcysc会高估GFR。在1~3期CKD患者中,eGFRcysc与2012CKD-EPIcr-cysc具有较好的分期一致性,在4~5期CKD患者中,分期一致性较差。

三种CKD-EPI公式在女性慢性肾病人群中估算肾小球滤过率的比较

目的评价在我国女性慢性肾病(CKD)患者人群中3种CKD-EPI公式计算肾小球滤过率估算值(eGFR)的性能。方法将2010年1月至2015年1月在江苏省中医院肾内科住院的女性CKD患者75例纳入本研究,收集患者的一般资料、血清肌酐(Cr)水平、血清胱抑素C(CycC)水平和99 mTc-DTPA肾动态显像资料。以99 mTc-DTPA肾动态显像法所测肾小球滤过率(GFR)为金标准,用3种CKD-EPI公式(EPI_(Scr)、EPI_(CysC)和EPI_(Scr-CysC))估算eGFR,比较3种公式的偏倚、准确性和95%一致性范围。结果整体公式性能比较,偏倚方面三种公式绝对偏倚比较差异无统计学意义(P>0.05);准确度方面:相对偏倚在±30%范围内百分率,CKD-EPICysC与CKD-EPI_(Scr)公式间比较差异有统计学意义(66.67%vs.56.00%,P<0.05);一致性方面:BlandAltman散点图显示,CKD-EPI_(Scr-CysC)、CKD-EPI_(Scr)、CKD-EPI_(CysC)公式的95%一致性范围分别为(-33.0%,36.1%)、(-38.4%,35.7%)和(-33.7%,36.6%)。CKD早期,偏倚和准确度方面三个公式比较差异无统计学意义(P>0.05),一致性方面:CKDEPI_(Scr-CysC)、CKD-EPI_(Scr)和CKD-EPI_(CysC)公式的95%一致性范围分别为(-33.5%,36.9%)、(-39.0%,36.4%)和(-34.3%,37.5%)。结论尽管CKD-EPI_(Scr-CysC)公式在评估中表现最为优秀,但三种CKD-EPI公式性能差异并不十分明显,在临床实际中仍需综合考虑。

肾小球滤过率估算公式的发展改进及应用

肾小球滤过率(GFR)的准确评估对慢性肾脏病(CKD)的诊断、分期及判断预后均具有重大意义。由于实际GFR测定较为复杂,临床上常需依赖各种公式对GFR进行间接的估算。在过去的三十多年里,相继有多个用于GFR评估的公式问世。成人常用的GFR估算公式有Cockcroft-Gault公式、MDRD公式、CKD-EPI公式及其相应的改良公式。CKD-EPI公式可弥补MDRD公式在GFR较高时精确度不高的缺陷,因而被新的指南所推荐。此外,还有一些基于胱抑素Cys C的GFR估算公式。本文对上述公式的发展沿革及各自的特点和影响因素作一综述。

不同公式估算慢性肾脏病患者肾小球滤过率的结果评价

目的探讨不同估算公式估算慢性肾脏病（CKD）患者肾小球滤过率（GFR）在肾功能评价中的价值。方法选择CKD患者239例，所有患者同步检测99锝-二乙烯三胺五乙酸（^99mTc-DTPA）、GFR、血肌酐（SCr）等。将^99mTc-DTPA测定的GFR作为参照，并用肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式、Cockcroft-Gault公式、简化MDRD公式及慢性肾脏病流行病合作研究（cKD-EPI）公式计算估测GFR，比较不同CKD分期中各估算公式估算的GFR的准确性。结果各估算公式估算的GFR值均高于^99mTc-DTPA，MDRD公式偏离程度最大；各估算公式估算的GFR值与^99mTc-DTPA检查的GFR结果有相关性，CKD-EPI公式相关性最高。结论CKD-EPI公式估算肾功能更接近^99mTc-DTPA的结果，但仍需进一步校正。

肾小球滤过率估算公式在老年住院患者的应用研究

目的比较5种估算肾小球滤过率（eGFR）公式在评价老年住院患者肾功能情况的应用价值。方法分析年龄≥65岁577例的住院患者资料,以慢性肾病流行病学合作研究组（CKD-EPI）公式、肾病饮食调节（MDRD）公式、简化MDRD公式、中国改良MDRD公式和瑞金公式eGFR,比较各种公式在评估老年患者肾功能的差异。结果共收集577例患者资料,年龄65-97岁,平均年龄（78.8±5.7）岁。上述公式计算的eGFR值分别为（64.7±19.5）、（68.6±22.9）、（71.6±24.2）、（88.3±29.8）和（65.9±18.6）ml/（min.1.73m2）（F=97.468,P=0.000）。而各公式计算的肾功能下降发生率分别为38.0%、33.3%、29.6%、14.7%和35.4%（x2=91.925,P=0.000）。相关分析显示,上述公式的eGFR值与年龄的相关系数（r）分别为-0.320、-0.253、-0.228、-0.228和-0.252（P=0.000）。结论老年住院患者中,eGFR值均随增龄呈下降趋势,而肾功能下降发生率随增龄而增高。与其他公式比较,CKD-EPI公式低估了eGFR,而高估了肾功能下降发生率,其估算的eGFR值与年龄相关性最高。

六种肾小球滤过率估算公式用于多发性骨髓瘤患者肾功能评估的一致性分析

目的系统评价不同估算肾小球滤过率(eGFR)公式用于多发性骨髓瘤(MM)患者肾功能评估的一致性,初步筛选出更适合中国MM患者的eGFR公式。方法收集372例确诊为MM的患者,检测其血清游离轻链(FLC)水平及血清尿素(Sur)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)及总钙(Ca)水平。利用肾脏病膳食改善(MDRD)公式、MDRD中国改良公式(MDRD-C)、慢性肾脏病流行病合作工作组(CKD-EPI)公式、中国CysC简化(CysC-C)公式、及慢性肾脏病流行病合作工作组推荐的CysC公式(CysC-K)及Scr和CysC联合(Cr-CysC)公式计算患者的eGFR。利用Bland-Altman图、κ一致性分析、Box-whisker图等进行相互比较,并研究FLC,UA等因素与不同公式间eGFR差值的相关性。结果①各指标中仅Scr及UA水平在不同性别的患者间的差异具有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关分析表明Sur、Scr、CysC、UA和Ca与FLC差值的常用对数值(lgd-FLC)间的相关性均高于lgFLC-κ/λ值。②与CKD-EPI公式相比,MDRD和MDRD-C的eGFR值整体偏高,而CysC-C、CysC-K和Cr-CysC整体偏低,其中MDRD-C最高,而CysC-K最低。Cr-CysC与CKD-EPI公式间的平均偏差及SD最小。③MDRD、MDRD-C、Cr-CysC、CysC-C及CysC-K公式对患者的肾病分期与CKD-EPI公式的一致性加权κ值分别为0.955,0.933,0.719,0.477及0.533(均P<0.001)。相比CKD-EPI公式,MDRD和MDRD-C倾向于降低患者的CKD分期,而Cr-CysC及CysC-K公式则相反。CysC-C公式倾向于将早期CKD患者分为较高的分期,但却倾向于将晚期患者分为较低的分期。④对于1-2期肾病患者,MDRD-C公式的eGFR值最高,CysC-C及CysC-K公式的eGFR值最低(均P<0.001);对于4-5期的患者,CysC-C公式的eGFR值最高(P<0.001)。⑤除Scr和CysC外,lgd-FLC与不同eGFR计算值间的差值的偏相关性较高,而UA则与三种基于Scr的eGFR计算值间的差值的偏相关性较高。结论Cr-CysC公式对MM患者GFR的估算值与目前指南推荐的CKD-EPI公式一致性高,且更为灵敏。对早期患者,可考虑优先使用Cr-CysC公式进行肾功能评估。

冠心病患者CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率与冠状动脉狭窄相关性分析

目的:研究分析行冠脉造影检查提示冠脉狭窄患者中估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法:这项回顾性研究共纳入的537例患者初次行选择性冠脉造影的患者,排除能明确提供既往冠脉疾病史、泌尿系统感染、严重心功能不全、恶性肿瘤、有风湿性疾病史、肾衰竭或透析的患者,冠心病定义:标准冠脉造影左主干、左前降支、左旋支、右冠脉任一支出现狭窄。冠状动脉狭窄评估根据主要冠状动脉内径的狭窄程度、采用Gensini评分系统,对每支血管病变程度进行定量评定,肾功能的评估使用的是慢性肾脏病流行合作(CKD-EPI)公式。结果:按照Gensini积分分成两组,A为大于0的一组,B为等于0的一组,两组肾小球滤过率差异有统计学意义(P<0.05),分析A组,按照肾小球滤过率进行慢性肾脏病(CKD)分期,采用Pearson相关性对CKD分期与Gensini积分值大小相关性进行分析,分析呈正相关(P=0.003),同时采用方差分析对A组慢性肾脏病5个分期进行差异检验(P=0.04),计算A组基本指标及生化指标在慢性肾脏病不同分期的大小,年龄、收缩压、血肌酐、尿酸、胱抑素C、血红蛋白、性别在不同分期中差异有统计学意义(P<0.05),根据Gensini积分大于0,等于0分为A、B组,对各影响因素进行单因素筛选,差异具有统计学意义的指标共7项指标,分别为年龄、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖、性别、糖尿病、CKD分期。采用多因素logistic回归分析对相关因素进行分析,采用进入法,在步骤3中仅年龄、舒张压、低密度脂蛋白、糖尿病、性别进图回归方程,P值小于0.01,年龄、低密度脂蛋白、糖尿病为危险因素(OR=1.035、1.493、2.006)。结论:血管造影证实的冠心病患者的CKD发病率较高,估算的肾小球滤过率与狭窄的冠状动脉血管呈正相关,慢性肾脏病是冠状动脉疾病的一个重要的危险因素。

三种肾小球滤过率估算公式在原发性高血压及2型糖尿病患者中的一致性评价

目的:探讨3种肾小球滤过率估算公式在原发性高血压、2型糖尿病患者中的一致性。方法:收治原发性高血压患者5 534例、2型糖尿病患者970例及原发性高血压合并2型糖尿病患者1 376例,采用3种公式分别评估患者的GFR。结果:原发性高血压及原发性高血压合并2型糖尿病患者的GFRM显著高于GFRC-G和GFRC-E,GFRC-E显著高于GFRC-G,2型糖尿病及全体患者的GFRC-E显著高于GFRC-G和GFRM,GFRM显著高于GFRC-G,Pearson相关分析显示,GFRC-E与GFRM、GFRC-G与GFRC-E及GFRC-G与GFRM密切相关(P<0.001)。结论:3种GFR估计公式在原发性高血压及2型糖尿病患者中具有良好的一致性。

MDRD公式法估算成人肾小球滤过率的临床应用

肾小球滤过率（GFR）是判断肾小球滤过功能的重要指标。检测GFR的方法很多，内生肌酐清除率（Ccr）是最常用的检测方法。但有较多因素影响内生肌酐的产生，此外，要求准确留取24小时尿液，临床上很多患者难以做到。因此，急需一种更加简便、快速准确估算GFR的方法．

七种基于血肌酐和血清胱抑素C估算肾小球滤过率公式对佛山地区健康体检人群适用性评估

目的研究七种基于血肌酐和血清胱抑素C估算肾小球滤过率(eGRF)公式对健康成年人肾功能的评价。选取最适公式,处理大量可靠数据,建立佛山地区不同年龄段和不同性别组的健康成人95%参考区间。方法对2016年1月-12月在佛山市一医院进行健康体检的6249名成年人进行回顾性分析,应用七种基于血肌酐和血清胱抑素C估算肾小球滤过率(eGRF)公式估算eGFR并进行比较。血肌酐检测原理为酶法,胱抑素C检测原理为胶体金增强免疫法。以eGFR>90 mL/(min·1.73 m2)为正常。结果基于血清肌酐和(或)血清CysC的7种公式计算所得eGFR中,中国eGFR协作组CysC-Cr联合公式的计算值落入正常区间eGFR>90 mL/(min·1.73 m2)比例较高,表现较好,较适用于体检人群的健康筛查。结论7种基于血清肌酐与血清胱抑素C估算肾小球滤过率公式中,对于佛山地区健康成人,适用性最好的为中国eGFR协作组CysC-Cr联合公式。

糖尿病患者基于胱抑素C肾小球滤过率估算公式的建立及评价

目的建立2型糖尿病患者胱抑素C肾小球滤过率(GFR)估算公式,并对其预测肾功能状态的适用性进行评价。方法收集856例2型糖尿病患者相关资料,检测血清肌酐(SCr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及糖化血红蛋白(Hb A1c)浓度,同时行同位素99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态显像,得出同位素GFR(i GFR),并以i GFR作为GFR参考标准。从856例患者中随机选取660例用于建立糖尿病人群估算公式,其余196例作为验证组,采用配对t检验、Bland-Altman一致性检验、χ2检验、Spearman相关分析、ROC曲线等统计学方法对自建公式与简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式、慢性肾脏病流行病学协助组Cys C公式和SCr/Cys C联合公式(CKD-EPICys C、CKD-EPISCr/Cys C)估算的GFR(e GFR)进行比较。结果糖尿病患者基于Cys C建立的公式为87.2×Cys C-1-4.6。在验证组中,自建公式估算e GFR与i GFR比较,其偏差、一致性及符合率均显著优于MDRD和CKD-EPISCr/Cys C公式,偏差和符合率优于CKD-EPICys C公式。自建公式和CKD-EPICys C公式对肾功能轻中度下降的糖尿病患者进行慢性肾脏病正确分期的百分比显著高于MDRD和CKD-EPISCr/Cys C公式。自建公式和CKD-EPICys C公式在不同血糖控制水平患者间的偏差和符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自建Cys C公式在估算不同肾功能水平和不同血糖控制水平的糖尿病患者GFR时均表现出较好适用性。

肾小球滤过率估算公式在慢性肾脏病患者肾功能受损程度评估中的应用价值

目的:探讨肾小球滤过率(GFR)估算公式在慢性肾脏病(CKD)患者肾功能受损程度评估中的应用价值。方法:选取南京医科大学附属南京医院收治的264例CKD患者作为研究对象。以99mTc-DTPA肾动态显像法测定其GFR估算公式,分析各GFR估算公式(CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、FAS公式)在CKD患者肾功能受损程度评估中的应用价值。结果:各GFR估算公式算得的GFR与GFR实际值显著相关(P<0.05),其中CG公式算得的GFR与GFR实际值的相关性最高,为0.937。就测量值分析,各GFR估算公式算得的结果均低于GFR的实际值,其中MDRD公式算得的结果与GFR的实际值最为接近,平均偏差为0.541,二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。其余GFR估算公式算得的结果与GFR的实际值相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。CKD分期与各GFR估算公式算得的GFR相关,且在CKD3期GFR相对较高,但在CKD5期无明显相关性(P>0.05)。结论:进行99mTc-DTPA肾动态显像检查时,以不同公式计算GFR的结果存在差异,临床上可依据患者的实际情况选择合适的GFR估算公式,以便早期发现CKD患者肾功能受损的程度,为此病的早期诊断和治疗提供依据。

肾小球滤过率估算公式在糖尿病患者中的应用

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症,是慢性肾脏疾病及终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的首因,其发病隐匿且预后不佳,治疗费用极为昂贵。提高对DKD的早期认识,对GFR进行合理性评估,早期采取有力干预手段能预防疾病恶化。目前越来越多的临床医师认识到进行慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)分期的重要性,但目前尚未确立适合于糖尿病患者的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)评估公式。本文回顾近年来的文献资料,就GFR估算公式在糖尿病患者中的应用做一系统综述。

4种估算肾小球滤过率计算公式对患者肾功能的评估结果比较

目的探讨4种估算肾小球滤过率(eGFR)计算公式[MDRD中国修正公式(MDRDCN),基于胱抑素C(CysC)的CKD-EPI公式(CKD-EPICysC),2009年开发的基于血肌酐(Scr)的CKD-EPI公式(CKD-EPI2009Scr),2012年开发的基于Scr与CysC的CKD-EPI公式(CKD-EPI2012Scr-CysC)]对肾功能的评估结果。方法收集6422例住院患者的性别、年龄、Scr、CysC水平等基线资料,分别用上述4种公式计算eGFR,比较4种公式计算结果间的差异。结果4种公式的eGFR计算结果从高到低依次为MDRDCN[(94.00±50.12)mL/(min·1.73 m2)]、CKD-EPI2009Scr[(88.27±36.88)mL/(min·1.73 m2)]、CKD-EPI2012Scr-CysC[(63.95±27.94)mL/(min·1.73 m2)]、CKD-EPICysC[(48.64±22.90)mL/(min·1.73 m2)],各结果间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。在慢性肾脏病(CKD)患者中,4种公式的eGFR计算结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在非CKD患者中,4种公式的eGFR计算结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性与女性患者4种公式的eGFR计算结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05);男性与女性患者4种公式的eGFR计算结果分布情况大致相同。当4种公式计算的eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2)时,MDRDCN与CKD-EPI2009Scr对应的Scr及CysC水平均高于CKD-EPICysC与CKD-EPI2012Scr-CysC对应的Scr及CysC水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDRDCN、CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Scr-CysC及CKD-EPICysC的eGFR计算结果存在差异,其中MDRDCN、CKD-EPI2009Scr可能会高估患者的肾功能,而CKD-EPI2012Scr-CysC、CKD-EPICysC更能准确反映患者肾损伤情况。

不同公式在估算孤立肾人群肾小球滤过率的应用评价研究

目的探讨不同估算孤立肾人群肾小球滤过率公式的评估效能。方法纳入2009年1月~2018年12月在苏州大学附属第二医院行肾动态显象法评估肾功能的258名孤立肾患者,采用偏倚、四分位间距、误分期等指标来衡量9种肾小球滤过率(GFR)评估公式(MDRD、Peking、Macisaac、Steven 1、Steven 2、Steven 3、CKD-EPIScr、CKD-EPIScys C和CKD-EPIScr-Scys C)的准确性和精确性。结果以血清肌酐(Scr)为基础的3个估算公式在总体队列中至少高估参考的肾小球滤过率(rGFR)10 mL/(min·1.73m2),尤其Peking公式精确性和准确性均不佳,偏倚达33.8 mL/(min·1.73m2),3个公式在CKDl-3期均高估估算的肾小球滤过率(eGFR),而在CKD4-5期表现为低估eGFR。以Cys C和血清胱抑素C(Scys C)联合的两种预测公式呈现出较好精确性及一致性。其中,CKD-EPIScr-Scys C公式在总体队列、重度肾功能不全及后天性孤立肾人群中,中位偏倚的绝对值最小,分别是11.1、7.3、11.1 mL/(min·1.73m2);准确性最高,分别是76.7%、85.7%、81.8%,与rGFR比较,P<0.001。结论本研究推荐孤立肾患者在评估肾脏功能时首选CKD-EPIScr-Scys C公式。GFR估算公式的精确性可能与GFR水平和肾功能标志物等因素有关,而与孤立肾分型无关。

三种常用公式对糖尿病肾病合并高血压患者肾小球滤过率估算的准确性比较

目的比较慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)开发方程(CKD-EPIcr和CKD-EPIcys)和肾脏病膳食改良(MDRD)简化公式对糖尿病肾病(DN)合并高血压患者肾小球滤过率(GFR)估算的准确性。方法收集2015年1月至2017年12月在山西医科大学附属人民医院确诊为DN,已行肾动态显像检查的89例住院患者的临床资料。按是否合并高血压分为DN不合并高血压组(24例)和DN合并高血压组(65例),每组按年龄分为2个亚组(≥60岁和18～59岁)。分别以CKD-EPIcr、CKD-EPIcys、简化MDRD估算其GFR(eGFR)值,分析该人群中不同eGFR公式的诊断准确性。结果以肾动态显像结果为参考标准,≥60岁亚组DN患者不论是否合并高血压,其CKD-EPIcr、CKD-EPIcys、简化MDRD各公式计算eGFR值准确性一致,与标准值差异无统计学意义(P> 0. 05)。18～59岁亚组DN患者DN不合并高血压组,CKD-EPIcys公式计算eGFR值较CKD-EPIcr、简化MDRD公式更为准确(P> 0. 05);相反,DN合并高血压组,CKD-EPIcr、简化MDRD公式计算eGFR值较CKD-EPIcys公式更准确(P> 0. 05)。≥60岁亚组不论是否合并高血压,肾图及各公式计算eGFR结果组间差异无统计学意义(P=0. 347、0. 977)。18～59岁亚组不论是否合并高血压,肾图及各公式计算eGFR结果组间比较差异均有统计学意义(均P <0. 005)。结论 60岁及以上人群中,是否合并高血压对各估算公式影响不大。60岁以下人群中,DN不合并高血压者,CKD-EPIcys公式估算eGFR值更为准确; DN合并高血压者,简化MDRD、CKD-EPIcr公式估算准确性更高。

脓毒症相关急性肾损伤患者尿Dickkopf-3与远期肾小球滤过率的相关性研究

目的评估诱导应激的Dickkopf-3(DKK3)可能与持续的肾损伤和估算肾小球滤过率(eGFR)下降相关。本研究旨在确定脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)患者尿DKK3水平与进一步eGFR变化之间的关系。方法对华北石油管理局总医院2021年6月—2022年5月间在重症监护病房(ICU)诊治的住院患者进行分组。完善入组患者临床实验室资料。采用SPSS 21.00及GraphPad Prism 8.0.1进行统计学分析,组间比较分析有统计学意义的相关因素。采用Spearman进行相关性分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行界值确定,P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入31例SAKI患者。尿DKK3中位水平为843(765.0,998.0)pg/mg。基线eGFR的中位水平为75.3(72.1,77.6)mL/(min·1.73 m^(2))。根据ROC曲线及约登指数可知,当尿DKK3水平为862 pg/mg时,在eGFR下降的患者之间具有最高的鉴别准确性(约登指数0.78,敏感性77.8%,特异性100%);尿DKK3水平较高的患者与各阶段患者eGFR损失升高差异有统计学意义(χ^(2)=14.098,17.900;P<0.05);在整个队列研究中,尿DKK3水平与基线eGFR、近3个月及近6个月eGFR的变化之间存在显著的负相关(rs=-0.128,-0.368,-0.254,-0.457,-0.218,-0.468,P<0.05),且在尿DKK3>862 pg/mg组,尿DKK3与基线、近3个月及近6个月eGFR呈强负相关(rs=-0.368,-0.457,-0.468,P<0.05)。结论在SAKI患者中,高水平的尿DKK3与患者随后较高的eGFR损失相关,这对于确定慢性肾脏病(CKD)进展风险较高的患者具有积极意义。