从肾络微型募原理论探讨肾小球疾病的治疗思路与方法

“募原”之概念,首载于《内经》。笔者多年的研究发现,肾小球疾病是发生在肾小球的毛细血管的病变,中医称其为肾络病。肾络的络体结构与中医所谓募原极为相同,在生理、病理及治疗学上也有类似的内容。因此,从中医募原理论来探讨肾小球疾病的发病机制和治疗方法,对提升临床疗效或有裨益。

伴中枢神经系统症状的单基因遗传性肾小球疾病的研究进展

至今为止,已报道约500种单基因遗传性肾脏病,其中50多个基因与单基因孤立性或综合征性肾病综合征的发病相关,这些基因大多在肾小球足细胞中表达。神经系统症状为综合征性肾病综合征常见的肾外表现,各种研究发现足细胞和神经元在形态和功能方面存在联系。该综述总结了同时出现肾小球和中枢神经系统病变的单基因遗传病的遗传学进展及临床特点,有助于提高临床医生对该类疾病的了解,认识基因诊断技术对共病筛查的重要性,降低漏诊、误诊率。

回顾性分析利妥昔单抗治疗肾小球疾病临床疗效

目的分析利妥昔单抗(RTX)治疗肾小球疾病的起效时间及短期内的临床效果。方法抽取某三甲医院2021年1月—2022年12月使用RTX治疗肾小球疾病的病例资料,分析患者使用RTX规范治疗过程中血常规、肝功能、肾功能、免疫等相关指标变化,观察短期内临床疗效及安全性。结果共调取52例患者资料,其中30例接受RTX规范治疗,在随访期内血浆白蛋白出现上升趋势,24 h尿蛋白、B细胞计数出现下降趋势,治疗3、6个月后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);RTX治疗第1、2、3、4针后及3、6个月后临床缓解率分别为26.92%、36.00%、51.85%、57.69%、76.92%、81.82%;在随访期内无严重不良反应发生。结论RTX能够改善肾小球相关疾病的24 h尿蛋白、血浆白蛋白水平以及B细胞计数,稳定肾功能,且安全性较好。

基于多模态多示例学习的免疫介导性肾小球疾病自动分类方法

目的探讨如何利用多模态深度学习方法,联合光学显微镜(OM)、免疫荧光显微镜(IM)及透射电子显微镜(TEM)对应的3种图像进行免疫介导性肾小球疾病分类。方法基于273例患者的病理图像进行回顾性研究,构建多模态多示例模型对3种免疫介导性的肾小球疾病——免疫球蛋白A肾病(IgAN)、膜性肾病(MN)、狼疮性肾炎(LN)进行分类。该模型采用示例水平的多示例学习(I-MIL)方法挑选患者的TEM图像并与同一患者的OM图像和IM图像进行多模态特征融合。通过该模型与单模态、双模态模型的比较,探究3种模态之间的不同组合形式以及模态特征融合方式的特性。结果联合OM、IM以及TEM图像建立的多模态多示例模型准确率为(88.34±2.12)%,优于准确率为(87.08±4.25)%的最优的单模态模型,以及准确率为(87.92±3.06)%的最优的双模态模型。结论本研究成功建立基于OM、IM及TEM三种模态图像的多模态多示例模型,并验证了采用多示例学习结合多模态学习方法对免疫介导性肾小球疾病分类的有效性。

邹氏补益肾元、清热利湿法治疗原发性肾小球疾病述要

邹氏肾科团队提出,原发性肾小球疾病的病机以肾元不足为发病之本,脾肾气虚为病理基础,湿热伤肾是病机关键,治疗以补益肾元、益气健脾、清热利湿为大法。临证注意权衡正虚邪实之标本缓急,决定祛邪与扶正的主次;依据湿热之邪所踞部位的不同而遣方用药;辨别湿与热的轻重以确定治疗的侧重;根据兼夹他邪的种类随证治之。在用药方面,邹氏肾科团队擅长使用两味或多味清热利湿药物组成药队,相须相使。基于上述病机治法,邹氏肾科团队创制经验方健肾片,通过临床与基础实验研究,证实疗效,探索治疗机制,为提高临床疗效、改善预后奠定了基础。

溶酶体在肾小球疾病中的研究进展

溶酶体是真核生物中负责降解细胞内物质和维持细胞稳态的细胞器。研究表明,溶酶体不仅具有降解功能,还具有胞吐、质膜修复重塑、自噬、调节脂质代谢、参与免疫反应等作用。溶酶体存在于所有真核细胞中,包括肾小球细胞。最近的研究显示,肾小球细胞内有丰富的溶酶体,溶酶体功能紊乱参与多种肾小球疾病的发生。本文通过对溶酶体功能的解析、溶酶体与肾小球固有细胞的关系及肾小球疾病中溶酶体功能障碍三个方面进行综述,为肾小球疾病的机制研究提供新的思路。

足细胞脂代谢重编程在肾小球疾病中的研究进展

近年来,越来越多的研究表明肾小球足细胞内病理性脂质蓄积与多种肾小球疾病密切相关。足细胞内异位沉积的脂质可通过多种信号分子和通路调控足细胞脂代谢重编程,造成足细胞损伤,介导肾小球疾病发生和发展的病理生理学进程。同时越来越多与其相关的治疗措施也走入大众视野。因此,在本文中作者主要介绍在糖尿病肾病等肾小球疾病中足细胞脂代谢重编程的相关分子机制与信号通路及其对应的治疗药物,用以提示糖尿病肾病等肾小球疾病的潜在治疗靶点。

肾小球疾病合并肾小管间质损伤的研究

近年来终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)在全球的发病率逐年提高,并且预后差、年限长、花费高,目前已经成为全球范围内的严重危害人类健康、加重经济负担的公共卫生问题。导致ESRD的原因包括所有慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)和各类原发性、继发性肾小球疾病,肾小管、间质及血管疾病[1]。肾小管和肾间质是肾脏的主要组成部分,易受缺氧、蛋白尿、全身性疾病和肾毒性药物等多种损伤的影响。但近些年越来越多的证据表明,肾小管间质损伤(Tubulointerstitial lesions,TIL)与肾功能和肾脏预后关系更加密切,甚至远远超过了肾小球疾病本身对于肾脏预后的影响[2]。本文对肾小球疾病合并TIL的发病率、诊断、治疗及预后等方面进行综述。

原发性肾小球疾病患者肠道菌群特征

目的:分析原发性肾小球疾病患者肠道菌群结构特征,为寻求新的诊疗方法提供理论支持。方法:收集原发性肾小球患者(20例)和健康对照人群(20例)的粪便样本,采用16S rRNA的方法分析两组肠道菌群的结构组成特点。结果:原发性肾小球疾病和健康对照组的年龄、性别和体质量指数无统计学差异。α多样性分析结果表明,两组肠道菌群的丰富度存在显著差异。两组肠道菌群种类的多样性程度在统计学上无显著差异,且原发性肾小球疾病组肠道菌群的多样性程度呈现出总体下降的趋势。β多样性分析的结果表明原发性肾小球疾病组与对照组的菌群构成存在显著差异。原发性肾小球疾病组拟杆菌门(Bacteroidetes)的丰度显著高于对照组(P=0.022),厚壁菌门(Firmicutes)(P=0.043)、放线菌门(Actinobacteria)(P=0.020)和绿弯菌门(Chloroflexi)(P=0.046)的丰度显著低于对照组。在属水平,原发性肾小球疾病组罗氏菌属(Roseburia)(P=0.005)、双歧杆菌属(Bifidobacterium)(P=0.048)、厌氧梭菌属(Anaerostipes)(P=0.012)、霍氏真杆菌([Eubacterium]_hallii_group)(P=0.032)、CAG-56(P=0.006)、黄曲霉属(Flavonifractor)(P=0.028)、梭状芽孢杆菌(Clostridioides)(P=0.032)、副梭菌属(Paraclostridium)(P=0.019)、Phocea(P=0.014)和加德纳菌属(Gardnerella)(P=0.030)的丰度均显著低于对照组。结论:与对照组相比,原发性肾小球疾病患者肠道菌群丰富度较低,菌群组成存在显著差异。

miRNA在原发性肾小球疾病诊断及治疗中应用的研究进展

原发性肾小球疾病已经成为重要的公共卫生问题,最终会发展为终末期肾病(ESRD),给患者本人、家庭及社会都带来巨大负担。微小RNA(miRNA)的差异表达具有辅助疾病诊断、反映疾病严重程度及预后的潜力,为原发性肾小球疾病的早诊早治提供可能。本文将对近些年miRNAs在IgA肾病、特发性膜性肾病等原发性肾小球疾病诊疗中的研究进展进行综述。

环状核糖核酸与肾小球疾病

环状核糖核酸(circRNA)是一类无3’末端多A尾和5’末端帽子结构,通过共价闭合形成环状结构的内源性非编码RNA,具有稳定性、特异性和保守性等特点,近年来广受关注。环状RNA参与了许多癌症和非癌症相关疾病的发生、发展,如肾癌、胃癌、心血管疾病、糖尿病等,但关于其在肾脏疾病中的作用研究较少。本文系统回顾和讨论了环状RNA在IgA肾病、特发性膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、糖尿病肾病这5种常见的肾小球疾病中的作用机制,以及这些疾病潜在的诊断标志物及治疗靶点。

足细胞衰老与肾小球疾病

随着人口老龄化的加重,与其相关的疾病给社会带来沉重的负担。在老龄相关疾病中,与衰老相关的肾脏疾病是其中一个重要的老年医学问题。足细胞是肾小球滤过膜的最外层屏障,其结构和功能的异常与肾脏疾病密切相关。有研究提出衰老性肾小球硬化是一种“足细胞病”的概念,并已被广泛证实。近年来,越来越多地研究表明,足细胞衰老是肾脏损伤的重要环节和潜在治疗靶点。本文对足细胞衰老在肾脏损伤中的作用及机制进行综述和探讨。

300例肾小球疾病的病理分型临床分析

目的:了解我国肾小球疾病的病理分型以及流行病学特点。方法:选择肾小球疾病患者300例,通过临床项目(包括血压的测量、24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数和形态、尿蛋白免疫化学分析、尿渗量、血清肌酐、尿素氮、血浆蛋白等)调查。收集数据,整理分析。结果:原发性肾小球肾炎患者223例,其中男140例,女83例;继发性肾小球肾炎77例,男41例,女36例;原发性肾小球肾炎包括:是IgA肾病(IgAN)、系膜增生性肾小球肾炎、IgM肾病、膜增生性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎等。继发性肾小球肾炎包括:紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾病、肝病性肾病。结论:在我国原发性肾小球肾炎最常见,且多发于青少年男性,常见类型是IgA肾病。最常见的继发性肾小球肾炎是紫癜性肾炎。

新型冠状病毒疫苗接种相关新发及复发肾小球疾病研究

接种新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)是防止新型冠状病毒肺炎疫情蔓延的重要措施之一。随着新冠疫苗的广泛应用,其不良反应逐渐显露,包括新冠疫苗接种者出现新发或复发肾小球疾病,相关病例报道引起了肾脏病领域学者的关注。本文汇集了新冠疫苗接种后出现肾小球疾病病例的相关研究,发现接种不同疫苗后发生肾小球疾病时间不同。同时通过分析其潜在发生机制,为临床早期识别该疾病提供参考。

不同方法治疗肾小球疾病患者对血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平的影响

目的探讨与分析不同方法治疗肾小球疾病患者对血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平的影响。方法选取在本院诊治的肾小球疾病患者110例,随机分为研究组和对照组,各55例。对照组予氢氯噻嗪治疗,研究组予吗替麦考酚酯治疗,两组治疗观察时间为3个月,比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生率和检测所有患者治疗前后血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平变化情况。结果治疗后,研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血肌酐与尿素氮含量均低于治疗前(P<0.05),且研究组各水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清皮质醇和促肾上腺皮质激素含量均低于治疗前(P<0.05),且研究组含量低于对照组(P<0.05)。研究组治疗期间的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论相对于氢氯噻嗪,吗替麦考酚酯治疗肾小球疾病能抑制血清皮质醇和促肾上腺皮质激素的表达,可减少不良反应的发生,能促进改善患者的肾功能,提高总体治疗效果。

肾活检患者805例肾小球疾病流行病学分析

目的:探讨805例已接受肾病理活检的患者肾小球疾病流行病学特点及病理类型与临床表现间的联系。方法:对805例肾活检病理资料进行回顾性分析。结果:肾小球疾病患者行肾活检时的平均年龄(31.2±17.6)岁。接受肾病理活检患者构成比是原发性肾小球疾病占80.1%,继发性肾小球疾病占18.8%,小管间质性疾病占1.1%。原发性肾小球疾病男女比例为1.16∶1,继发性肾小球疾病男女比例为0.37∶1,两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。肾脏病患者的高发年龄段为15～34岁。本组原发性肾小球疾病最常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎和IgA肾病;继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎占首位,乙肝病毒相关性肾炎占第二位。肾小球疾病患者最常见的临床表现为肾病综合征,其次为尿检异常型。肾病综合征患者最常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎,其次为局灶性节段性肾小球硬化症。结论:805例接受肾病理活检患者以原发性肾小球疾病为最常见的肾脏疾病,青年男性多发;狼疮性肾炎是最常见的继发性肾脏疾病,青年女性多发。肾病综合征是最常见的临床表现。

饮食治疗对以蛋白尿为主的原发性肾小球疾病的疗效评价

目的评价在以蛋白尿为主的原发性肾小球疾病治疗过程中融入饮食治疗进行干预所获得的临床效果。方法选取2019年7月-2021年6月本院收治的以蛋白尿为主的原发性肾小球疾病患者80例,采取随机原则分成对照组及观察组,各40例,对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联合饮食治疗,对比两组的临床效果。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后24h尿蛋白定量、尿红细胞、肌酐、尿素氮水平均低于对照组及治疗前(P<0.05);观察组治疗后Alb、eGFR水平则高于对照组及治疗前(P<0.05);观察组治疗后中医证候积分均低于对照组及治疗前(P<0.05);观察组治疗后TG、TC水平低于对照组及治疗前(P<0.05);观察组治疗后不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论在以蛋白尿为主的原发性肾小球疾病治疗过程中融入饮食治疗,有助于减轻症状,强化治疗的安全性。

环孢素A在不同病理类型慢性肾小球疾病治疗中的应用进展

慢性肾小球疾病可分为原发性和继发性,原发性肾小球疾病中常见的病理类型包括以下5种：膜性肾病（membranous nephropathy,MN）、微小病变型肾病（minimal change glomerulonephropathy,MCD）、系膜增殖性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN,包括IgA系膜增殖性肾小球肾炎和非IgA系膜增殖性肾小球肾炎）、局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerular sclerosis,FSGS）和膜增殖性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN）,常见的继发性肾小球疾病的病理类型有狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等.

与抗中性粒细胞浆抗体相关的肾小球疾病6例报告

与抗中性粒细胞浆抗体相关的肾小球疾病６例报告本文首次报告上海儿科所见６例与抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）相关的肾小球疾病。其中原发性肾小球疾病为急进性肾炎、肾炎综合征、急性肾小球肾炎和肾病综合征各１例。继发性为狼疮性肾炎和紫癜性肾炎各１例。血浆ＡＮ...