355例隐匿性肾小球肾炎临床与病理分析

目的:研究隐匿性肾小球肾炎发病特点及临床与病理类型的关系。方法:对临床表现为隐匿性肾小球肾炎的355例患者发病年龄、病程、起病情况进行分析,将其分为镜下血尿组、肉眼血尿组、蛋白尿组;全部病例行肾穿刺活检,分为IgA肾病组及非IgA肾病组。结果:均为青年起病,病程多在3月内,各临床组在免疫球蛋白、补体及血、尿β2微球蛋白上均无差异;IgA肾病188例,血尿明显,以Ⅱ级最多,非IgA肾病167例,以轻细膜最多,两组均为蛋白尿组病理类型偏重。结论:隐匿性肾小球肾炎青年发病,男性居多,IgA肾病及非IgA肾病发生比例无差异,IgA肾病血尿明显,IgA肾病及非IgA肾病系膜增生性病变为主,但部分病例病理表现较重,尤其伴有蛋白尿者。

薄盖灵芝注射液对家兔膜性肾小球肾炎疗效探讨——肾功能测定、免疫荧光观察及光镜与电镜图象立体学定量分析

本实验采用中药薄盖灵芝注射液治疗家兔实验性膜性肾小球肾炎。结果表明,从肾脏的重量和体积、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量与血清肌酐值测定和免疫荧光观察,以及光镜与电镜图象定性观察、立体学定量分析和血管壁通透性实验,均显示治疗组病变明显轻于病理组。薄盖灵芝注射液对家兔膜性肾小球肾炎的治疗是有效的。

168例肾活检的临床病理学观察

目的探讨行肾穿刺肾脏病的病理特征、临床表现及其相互关系。方法收集168例行自动肾活检患者的病理及临床资料进行分析。结果患者年龄14～68(34.2±12.2)岁,以女性为主(56.5%)。128例原发性肾脏病的临床表现以慢性肾小球肾炎最常见,占78例(61.4%),其次为肾病综合征46例(36.2%)。原发性肾小球疾病的病理以系膜增生性肾炎为主,占54例(48.6%),其次是局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病、硬化性肾炎、肾小球轻微病变,分别为34例(32.4%)、8例(7.2%)、7例(6.3%)、4例(3.6%)和1例(0.9%)。继发性肾脏病中以狼疮性肾炎多见,占64.1%,其次是过敏性紫癜肾炎占28.2%,乙肝病毒相关肾炎占5.1%,糖尿病肾病占2.6%。肾穿术后肉眼血尿发生率为6.5%,腰痛3%。结论原发性肾小球疾病以系膜增生性肾炎为最常见的病理类型,继发性肾小球疾病主要为狼疮性肾炎。自动肾活检技术安全性高。

新月体肾炎患者肾组织炎症细胞分类的意义

目的:研究新月体肾炎(CreGN)患者肾小球及间质各类淋巴细胞数量及分布特点,探讨其与临床病理指标间的相关性和细胞在CreGN炎症及免疫发病机制中所起的作用。方法:选取肾活检诊断为CreGN患者30例,应用免疫组化方法检测T细胞标记CD3、亚群标记CD4及CD8、B细胞标记CD20及单核细胞标记CD68在肾小球及间质中的浸润数量及分布特点。结果:1新月体肾炎肾小球炎症细胞基本上以CD68阳性的单核细胞为主,数量上显著多于其他炎症细胞;其次为CD8阳性的T细胞,数量上显著多于CD4阳性T细胞及B细胞。肾间质炎症细胞分布特点与肾小球类似。2发热、Scr升高或eGFR降低者单核细胞浸润数量显著增多,抗GBM抗体阳性组T细胞及各亚群、单核细胞浸润数量显著高于阴性组。病理改变中包氏囊断裂比例高及出现小管坏死的病例部分炎症细胞数量显著增多。3肉眼血尿组、高血压组肾间质大部分炎症细胞浸润数量显著高于无上述表现组,eGFR降低者间质炎症细胞显著增多。病理改变中球性硬化多及出现小管坏死的病例肾间质部分炎症细胞显著增多。结论:单核细胞在新月体肾炎的炎症反应中仍然占据主导地位,能预测肾功能损害的严重程度;杀伤性T细胞参与的细胞免疫反应也起到了重要作用;部分临床病理改变与小球及间质各类炎症细胞浸润密切相关,不同的炎症及免疫机制参与不同病变的发生发展。

IgA肾病合并恶性高血压36例临床与病理分析

目的:探讨IgA肾病合并恶性高血压的临床病理特点。方法:回顾性分析36例IgA肾病合并恶性高血压临床病例资料。结果:36例IgA肾病合并恶性高血压患者均表现为头晕,头痛,视力模糊;有隐匿性肾炎病史18例;镜下血尿25例,11例24 h尿蛋白定量>3.5g;病理表现大部分为肾小球系膜细胞增殖及系膜基质增宽,间质炎性细胞浸润明显,肾间质纤维化;治疗使用硝普纳或乌拉地尔降压治疗,血压控制满意后,行透析治疗或给予个体化治疗。21例血压控制到正常,有效9例(25%)。结论:对于有肾炎病史,年龄<40岁,尿蛋白>3.5 g/d,血液免疫学异常的患者,应高度怀疑为伴有恶性高血压的IgA肾病;病机是慢性肾小球病变加重基础上引起肾功能急剧恶化,直接导致肾脏和患者存活率大幅度下降,预后较差。

成人特发性膜性肾病168例临床与病理分析

目的:了解成人膜性肾病的临床与病理特征。方法:回顾性分析2000-01/2005-12在我院住院并经肾活检确诊的特发性膜性肾病患者168例,对不同年龄段患者的临床表现、病理特征进行统计分析。结果:成人特发性膜性肾病临床表现肾病综合征多见(54.2%),病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期居多。结论:我国成人特发性膜性肾病存在两个发病高峰,临床上肾病综合征多见。

慢肾蛋白停对系膜增生性肾炎大鼠相关细胞凋亡及表皮生长因子的调节作用

目的:研究系膜增生性肾炎(MsPGN)肾小球系膜细胞(GMC)凋亡和尿表皮生长因子(EGF)的变化特征,探讨慢肾蛋白停对其的影响及作用机制。方法:采用手术摘除一侧肾脏加腹腔多次注射BSA与LPS及皮下多次注射完全弗氏佐剂,复制MsPGN动物模型。慢肾蛋白停予以防治性治疗,放免法测定尿EGF含量,TUNEL法检测GMC凋亡现象。结果:模型组GMC凋亡率降低,尿EGF含量增高;治疗组GMC凋亡率增高,尿EGF水平下降。结论:慢肾蛋白停可以调节肾内EGF的异常分泌状态,促进GMC凋亡、抑制GMC增生和基质的增多,减轻肾脏组织的病理损害。

IgA肾病不同年龄段病理特征分析

【目的】研究IgA肾病不同年龄段病理改变的特点，为深入探讨IgA肾病的发病机制及指导治疗提供依据。【方法】选择2003年10月至2006年9月在中南大学湘雅二医院肾内科住院经肾活检确诊的281例IgA肾病患者，结合所选研究对象的临床资料和病理资料，按不同年龄段分组，分析其临床表现和病理特点的相关性。【结果】281例IgA肾病患者男女比例为1：1．13；21～30岁组病例构成比（34．9%）显著高于其他年龄组（P〈0．05），年龄≥51岁组病程最长（P〈0．05）。高血压在年龄大患者发生比例高，且随着增龄高血压构成比有增高趋势；蛋白尿患者男性明显多于女性，而血尿患者则相反（P〈0．05）。光镜下病理类型以系膜增生型（MsPGN）最多；Lee’s病理分级表现Ⅲ级最多（P〈0．01）。【结论】IgAN是一纽具有相同免疫病理特点的综舍征，本文显示其不同的病理类型与，临床表现之间存在联系，为本病的诊断和治疗提供了有力的依据。

宣痹汤对实验性IgA肾病大鼠肾脏病理变化及TGF-β_1表达的影响

目的:观察宣痹汤对实验性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)大鼠肾脏病理变化及肾组织转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达的影响。方法:采用BSA加SEB诱导建立IgAN大鼠模型,随机分成正常对照组、模型组、雷公藤多甙组、宣痹汤低剂量组、宣痹汤中剂量组、宣痹汤高剂量组,分别给予相应处理12周,光镜观察各组大鼠肾组织病理变化,用免疫组化和RT-PCR方法分别检测肾组织TGF-β1蛋白和基因的表达。结果:与模型组相比,各用药组肾小球轻度增大,系膜细胞和系膜基质增生的程度较模型组均减轻,系膜细胞数较模型组减少;宣痹汤能够有效抑制TGF-β1在肾组织的基因和蛋白表达(P<0.05)。结论:宣痹汤能改善大鼠肾脏病理损伤,下调TGF-β1在肾脏的表达可能是宣痹汤治疗IgA肾病的作用机制之一。

儿童IgA肾病血清PDGF-BB测定的临床意义

目的:探讨血清血小板源生长因子-BB(platelet derived growth factor-BB,PDGF-BB)检测在IgA肾病患儿中的意义。方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)定量测定30例IgA肾病患儿,21例非IgA肾病患儿(对照),15例健康儿童(对照)PDGF-BB水平并进行比较。结果:对照组PDGF-BB水平为(447.38±186.38)ng/L,对照组PDGF-BB水平为(247.35±55.79)ng/L,IgA肾病组血清PDGF-BB水平为(869.16±200.73)ng/L,显著高于对照组和对照组(均为P<0.05)。另外血清PDGF-BB水平与24 h尿蛋白定量显著相关(r=0.673 2,P<0.05)。结论:血清PDGF-BB可以作为IgA肾病病变程度及进展情况的临床检测指标之一。

C3与IgA肾病临床及病理的关系

目的 通过分析血补体3（C3）与免疫球蛋白A肾病（IgAN）临床生化指标及组织中C3沉积与牛津病理分型中主要参考指标间关系探讨C3在IgAN中的作用.方法 纳入2000年1月至2013年12月期间在本院经皮肾穿刺活检明确诊断为原发性IgAN的患者558例,以血C3≥0.9 g/L为正常组,以血C3＜ 0.9 g/L为补体降低组,回顾性分析患者的临床资料与病理资料.结果 （1）血C3正常组血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、估算的肾小球滤过率（eGFR）分别为（100.92±105.31）μmol/L,（5.69±2.88） mmol/L,（119.54±58.12）ml/（min＆#183;1.73 m^2）;而血C3降低组血Scr、血BUN、eGFR分别为（157.58±208.39） μmoL/L,（7.69±5.90） mmol/L,（98.97±59.07） ml/（min＆#183;1.73 m^2）,两组差异有统计学意义（t=-2.283、-2.81、2.779;P＜0.05、P＜0.01）.同时血C3正常组及降低组的血IgA、体质量、体质量指数、总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、血IgA/血C3比值、血白蛋白（ALB）差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）.（2）血C3正常组和降低组在牛津病理分型中评判预后的指标系膜细胞增殖（M）、毛细血管内皮细胞增生（E）、肾小球硬化或粘连（S）、肾小管萎缩或间质纤维化（T）及各类免疫球蛋白沉积中差异无统计学意义（P＞0.05）;但C3沉积阴性亚组与C3沉积2＋和3＋亚组的血C3间差异有统计学意义（P=0.013、P=0.006）.（3）C3组织中沉积与牛津病理分型中M、E、S、T有关（x2=50.782、35.141、21.105、30.182,P均＜0.01）.结论 伴有血C3降低的IgA肾病患者有着较为严重的临床表现,系膜区C3沉积与严重的病理损害相关。

不同病理类型IgA肾病肾动态显像分析

目的探讨99Tcm-DTPA肾动态显像测得肾小球滤过率(GFR)结果与不同病理类型的IgA肾病(IgAN)组织病变程度的相关性。方法选择经肾活检穿刺病理证实为IgA肾病的患者78例,对其肾小球、肾小管间质和血管损害程度行Katafuchi’s积分和Lee氏分级,全部患者行99Tcm-DTPA肾动态显像肾小球滤过率(GRF)测定。结果肾小球滤过率测定值与肾小球、肾小管间质和血管损害程度积分呈负相关。结论99Tcm-DTPA肾动态显像测得肾小球滤过率结果与肾活检病理损害程度有明显相关性,肾间质、肾小管病变严重者肾小球滤过率值明显下降,血肌酐在正常范围内但已有肾小球滤过率下降者对预后判断具有实用价值。

原发性IgA肾病临床病理分析

目的:对我院21例原发性IgA肾病(IgAN)的患者临床及病理资料进行分析。方法:选择2006-01/2008-04在本院肾活检,病理诊断为原发性IgAN患者21例,根据尿蛋白定量将患者分为显著蛋白尿组与非显著蛋白尿组,采用半定量积分法进行病理评分。结果:两组病理特征比较,从L ee分级看A组以Ⅲ、Ⅳ级多见,而B组以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级多见。结论:资料结果提示早期积极控制蛋白尿对IgAN患者稳定肾功能是重要的。

尿检异常IgA肾病湿热证微观指标的研究

目的探讨尿检异常IgA肾病湿热证患者的微观指标在湿热辨证中的特异性。方法对68例确诊为无症状型尿检异常的IgA肾病患者进行分析,其中湿热证30例,非湿热证38例,观察2组在各生化指标、肾脏病理方面指标的异常。结果湿热证组在尿NAG、Upro、血TG与LDL-C中均明显高于非湿热证组（P〈0.05）;在病理分级中68例多见于Ⅰ～Ⅲ级,二者相比差异无统计学意义（P〉0.05）;肾组织改变方面中湿热组的肾小管萎缩积分、小管-间质指数积分、间质浸润、间质纤维化积分明显高于非湿热证组（P〈0.05）。结论尿NAG、Upro、血TG、LDL-C、肾小管萎缩、间质浸润、间质纤维化积分等指标可作为无症状型尿检异常IgA肾病湿热证型的微观辨证参考指标。

大量蛋白尿IgA肾病血清白蛋白与新月体比例的关系

目的探讨临床表现为大量蛋白尿的Ig A肾病(Ig AN)患者血清白蛋白下降与新月体比例的关系。方法 2010年12月1日至2017年10月1日在本院肾内科经过肾活检确诊的Ig A肾病患者604例,临床表现为大量蛋白尿的Ig A肾病61例,分为肾病综合征(肾综)组和表现为大量蛋白尿、无低蛋白血症的肾病(肾病)组,比较两组的临床病理特点。多因素Lo-gistic回归法分析低蛋白血症的危险因素。结果⑴604例Ig AN患者中,61例出现大量蛋白尿,其中男37例,女24例,男女比例1. 54∶1,年龄22～70岁。伴发高血压51例(83. 6%),高尿酸血症39例(63. 9%),高脂血症43例(70. 5%),慢性肾脏病(CKD)分期4期最多,为19例(31. 1%)。肾脏病理Lee氏Ⅳ级最多,为28例(45. 9%)。⑵多因素Logistic回归分析显示,新月体比例是低蛋白血症的危险因素(OR=1. 051,P=0. 041)。结论在大量蛋白尿Ig A肾病患者中,新月体比例是导致低蛋白血症的主要危险因素。

IgA肾病发病机制的研究新进展

IgA肾病（（IgA nephropathy，IgAN）是全球最常见的一种导致慢性肾脏损伤的原发性肾小球肾炎。IgAN是一种由免疫、遗传、环境等多因素共同作用而形成的疾病，通过对IgAN发病机制的研究进而为该疾病的治疗提供新的线索。