肾小管功能在亚临床糖尿病肾病诊断价值中的初步探讨

目的 观察2型糖尿病患者的肾小管功能,分析肾小管损伤标记物与亚临床糖尿病肾病（DN）的关系.方法 298例2型糖尿病患者根据24h尿微量白蛋白（UMA）和估算的肾小球滤过率（GFR）分为对照组（NC组,正常白蛋白尿及正常滤过率,n=100）、亚临床DN组（SDN组,正常白蛋白尿高滤过率,n =87）和早期DN组（EDN组,微量白蛋白尿,n=111）.应用免疫透射比浊法检测24 h UMA、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）,生化法测定尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β-半乳糖苷酶（GAL）,分析各组肾小管损伤标记物及其与亚临床DN的关系.结果 与NC组相比,SDN组NAG较高（χ2=9.032,P＜O.01）,而与EDN组差异无统计学意义;EDN组RBP水平明显高于NC组及SDN组（χ2=56.341,31.955,P均＜0.01）;NC组、SDN组、EDN组GAL、β2-MG水平呈升高趋势,但差异无统计学意义.与NC组相比,SDN组及EDN组近端肾小管功能异常率较高（分别为59％,82％,78.2％,χ2=42.658,P＜0.01）.SDN组肾小管损伤标记物中一项或两项异常者的比例高于NC组及EDN组.肾小管损伤标记物中两项异常者有发生亚临床DN的风险[优势比（OR）=2.9,P=0.005],但经校正年龄、性别、糖尿病病程、总甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、糖化血红蛋白、体重指数后,差异无统计学意义（OR=1.7,P＞0.05）.结论 肾小管损伤可能对早期肾功能减退的判断较肾小球损伤更重要,尿白蛋白正常但GFR升高的亚临床DN患者肾小管损伤标记物的水平升高及种类增多.