环磷酰胺联合卡托普利和甲泼尼龙治疗紫癜性肾炎的临床研究

目的探讨环磷酰胺联合卡托普利、甲泼尼龙在小儿Ⅲ~Ⅳ级紫癜性肾炎中的应用价值。方法选取2019年1月—2020年1月屯昌县人民医院治疗的紫癜性肾炎患儿94例作为研究对象,依据治疗方法将患者分为对照组与观察组,每组各47例。对照组口服卡托普利片,0.5 mg/kg,3次/d;同时注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,10~20 mg/kg加入5%葡萄糖溶液100~200 mL,隔天冲击1次,3次为1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上给予注射用异环磷酰胺,10 mg/kg加入0.9%氯化钠溶液250 mL,于2 h内静脉泵注,1次/d,连用2 d为l个疗程,每隔3周重复1次,共冲击治疗6个疗程。两组均持续治疗6个月。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组临床症状缓解时间、肾功能指标、肾小管间质病理分级情况及血清白细胞介素-8(IL-8)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平。结果治疗后,对照组和观察组的总有效率分别为76.60%、91.49%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组关节痛、腹痛、便血或黑便及紫癜消失时间显著短于对照组(P<0.05)。治疗3、6个月后,两组血清血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿微量蛋白(mAlb)、24 h尿蛋白定量较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组同期(P<0.05)。治疗后,观察组肾小管间质病理分级优于对照组(P<0.05)。治疗3、6个月后,两组血清IL-8、VACM-1水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组显著低于同期对照组(P<0.05)。结论环磷酰胺联合卡托普利、甲泼尼龙治疗小儿Ⅲ~Ⅳ级难治性紫癜性肾炎可下调IL-8、VCAM-1水平,改善肾小管间质病理分级,在合理用药基础上不良反应少,治疗效果显著。