吴门医派络病理论在肾性骨营养不良症中的应用探析

吴门医派是中医学的特色学术流派。代表医家叶天士不断完善《黄帝内经》《金匮要略》等典籍中关于络病的理念,提出久病入络、久痛入络等络病理论,将通络法充分运用于临床杂病的治疗。肾性骨营养不良症是慢性肾脏病病程中出现的一种代谢性骨病,属于慢性难治性疾病,症状以骨痛最常见,病机为久病、久痛入络。吴门医派传人金伟民主任医师从络病理论探讨肾性骨营养不良症,总结出培本补虚通络、祛风搜邪通络、活血化瘀通络、除湿涤痰通络4种通络治法,可有效改善临床症状,提高患者的生活质量。

复方α-酮酸片对2型糖尿病性肾病维持血液透析患者肾性骨营养不良及机体营养状态的影响

目的:探究复方α-酮酸片对2型糖尿病性肾病维持血液透析患者肾性骨营养不良及机体营养状态影响。方法:将2022年8月—2023年10月东莞广济医院的92例2型糖尿病性肾病维持血液透析患者根据随机数字表法分为两组,每组46例。对照组进行常规治疗,观察组则在对照组的基础上加用复方α-酮酸片。两组均治疗6个月。比较两组的不良反应发生率、治疗前后的钙磷代谢指标(血磷及钙磷乘积)、肾性骨营养不良指标[总Ⅰ型前胶原氨基端前肽(TPⅠNP)及β-骨胶原交联(β-CTx)]及机体营养状态[主观整体营养评估表(SGA)评分、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)]。结果:两组的不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组的钙磷代谢指标、肾性骨营养不良指标及机体营养状态指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3、6个月后,两组钙磷代谢指标及肾性骨营养不良指标均较治疗前显著降低,血清ALB、PA及Hb均显著升高,观察组的钙磷代谢指标及肾性骨营养不良指标均显著低于对照组,SGA评分构成比均显著优于对照组,血清ALB、PA及Hb均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:复方α-酮酸片在2型糖尿病性肾病维持血液透析患者中的应用效果较好,安全性值得肯定,且可显著改善患者的肾性骨营养不良及机体营养状态。

血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并肾性骨营养不良患者的疗效及对血磷、血钙及甲状旁腺激素水平的影响

目的研究慢性肾功能衰竭合并肾性骨营养不良患者应用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果。方法将2020年9月—2022年9月丰县人民医院收治的慢性肾功能衰竭合并肾性骨营养不良患者共86例,根据随机数表法分为两组,每组43例。对照组应用血液透析治疗,观察组予血液透析联合血液灌流。比较两组临床疗效、治疗前后肾功能及血清血磷、血钙、甲状旁腺激素水平、不良事件发生情况。结果观察组的好转率为90.70%,高于对照组的72.09%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.914,P<0.05)。治疗后两组患者的血肌酐(serum creatinine concentration,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-Microglobulin,β_(2)-MG)水平显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者治疗后血清Scr、BUN、β_(2)-MG水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的血磷水平显著下降,血钙水平显著升高,且观察组血磷更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的水平显著降低,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);另外,在不良事件发生率比较上,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用血液透析联合血液灌流治疗慢性肾功能衰竭合并肾性骨营养不良患者的临床疗效更高,安全性高,能有效改善患者血清钙、磷以及甲状旁腺激素水平,值得临床推广。

握力及人体测量学在血透患者肾性骨营养不良中的应用价值

目的探讨握力及人体测量学指标在维持性血液透析(MHD)患者肾性骨营养不良(ROD)中的应用价值。方法选择2019年10月-2021年10月本院收治的MHD患者74例,根据患者治疗期间ROD发生情况进行分组。收集全部患者基线资料、实验室指标水平,重点分析握力及人体测量学指标对MHD患者ROD的应用价值。结果74例患者中,有27例发生ROD,占36.49%;有47例未发生ROD,占63.51%;发生组握力、体重指数、臀围、小腿围均小于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);绘制ROC曲线发现,握力、体重指数、臀围、小腿围预测MHD患者ROD发生风险的AUC分别为0.814、0.838、0.840、0.773,AUC均>0.70,有一定预测价值,且以握力、体重指数、臀围、小腿围的cut-off值取21.735kg/m2、27.155kg、23.885cm、31.410cm时,可获得最佳预测价值。结论握力、体重指数、臀围、小腿围可用于预测MHD患者ROD情况,以便临床尽早干预。

中药补肾方对肾性骨营养不良大鼠肾功能的影响

目的:观察自拟中药补肾方对肾性骨营养不良(ROD)大鼠肾功能的影响。方法:采用5/6肾切除法建立肾功能衰竭大鼠模型,随机分为中药补肾方高剂量组、低剂量组、阳性对照组(骨化三醇)、模型组、假手术组(n=10)。灌胃给药12周,各组取血清测定生化指标,取胫骨测定骨密度,并于光镜下观察病理改变。结果:中药补肾方能够影响ROD大鼠血清钙和碱性磷酸酶水平,改善肾功能,减轻骨组织病理改变,通过整体作用延缓ROD的发生和发展。结论:中药补肾方对ROD大鼠有防治作用。

维生素D受体基因多态性与持续性非卧床腹膜透析肾性骨营养不良患者血管钙化的关系

肾性骨营养不良也称肾性骨病,临床表现症状为骨痛、骨骼畸形、血管/软组织异位钙化、皮肤瘙痒等,是一种由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱性疾病,特别是终末期肾脏疾病透析患者肾性骨营养不良的发病率几乎高达100%[1]。目前研究认为肾性骨营养不良发生的不良因素主要包括慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）、金属中毒等[2]。近年来,随着社会医疗条件的提高,

肾性骨营养不良

笔者强调了肾性骨营养不良的概念。叙述了肾性骨营养不良发生的相关因素,包括慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进、金属中毒、局部细胞因子异常、代谢产物残留、生长和分化因子异常等,以及其发生的机理。叙述了肾性骨营养不良的分类：高转运骨病、低转运骨病以及混合型骨病。肾性骨营养不良的临床表现：骨痛、骨骼畸形、异位钙化、皮肤瘙痒和肌病等。诊断方法：影像学、骨活检及化验检查。进而还对其治疗方法进行了总结。

“固本益肾汤”联合骨化三醇治疗肾性骨营养不良临床研究

肾性骨营养不良（ROD）是指由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱，包括钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）及维生素D代谢异常；骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常．软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的一组综合征。

血清BUN、Scr、PTH和核素骨扫描在肾性骨营养不良中的应用

目的评价血清BUN、Scr、PTH和^(99)Tc^m-MDP核素骨扫描在肾性骨营养不良中的临床应用价值。方法 75例慢性肾功能衰竭的患者在一周内接受血清BUN、Scr、PTH检测和^(99)Tc^m标记的亚甲基二磷酸盐(^(99)Tc^m-MDP)核素骨扫描,对核素骨扫描图像上可能出现的代谢性骨病显像特征的数量进行评价,并采用三级评分法对各代谢性骨病的图像特征进行半定量分析。结果 75例受检者血清BUN平均为20.31±7.95 mmol/L;血清Scr平均为730.2±275.4μmol/L;69例受检者的血清PTH平均为1477.4±781.9 pg/mI(13.7~3306 pg/mL)。核素骨扫描图像上,30例患者具备5个图像特征,具备4个、3个和2个图像特征的受检者数量分别为32例、11例和2例;半定量分析结果显示75例患者的合计评分范围为4~10分。结论血清BUN,Scr、PTH结合^(99)Tc^m-MDP核素骨扫描有助于为肾性骨营养不良患者的诊断、鉴别诊断和疗效评价等方面提供有价值的信息。

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的临床观察

目的:探讨血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭维持性血液透析患者肾性骨营养不良相关因素的影响及可能的机制。方法:选取2007年11月～2008年11月天津市南开医院肾内科血透室维持性血液透析患者,将其随机分为治疗组(血液透析联合血液灌流,n=11)及对照组(单纯血液透析,n=10)。观察两组治疗4周前后骨痛等症状的改善,血钙、血磷及甲状旁腺素(iPTH)值变化。结果:治疗组骨痛等症状改善优于对照组,两组比较有显著性(P<0.05)。治疗组血磷、iPTH较对照组明显下降,差异有显著性(P<0.05)。结论:血液透析联合血液灌流可以明显降低维持性血液透析患者的iPTH和血磷水平,改善继发性肾性骨病的临床症状。

血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良的疗效

目的探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症维持性血液透析患者肾性骨营养不良的疗效。方法选取维持性血液透析合并肾性骨营养不良的患者30例,随机均分为治疗组和对照组(n=15),治疗组采用血液透析联合血液灌流治疗,对照组采用常规血液透析治疗,2组均每周3次,连续4周,观察2组治疗4周前后肾性骨营养不良症状改善情况及血磷、甲状旁腺激素(i PTH)值的变化。结果治疗组肾性骨营养不良治疗有效率为80%,症状改善情况显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后血磷值为(2.11±0.32)mmol/L,低于对照组的(3.38±0.39)mmol/L,治疗组甲状旁腺激素治疗后为(450.27±150.62)pg/m L,低于对照组(910.38±299.72)pg/m L,治疗组血磷、甲状旁腺激素降低程度差异显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组血尿素氮、肌酐差异无统计学意义。结论血液透析联合血液灌流可以明显降低维持性血液透析合并肾性骨营养不良患者的血磷、甲状旁腺激素,改善肾性骨营养不良的临床症状。

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的临床观察

目的分析维持性行血液透析并发生肾性骨营养不良(ROD)患者采用血液透析与血液灌流联合方式治疗的疗效。方法选取2009年2月—2013年2月收治的50例ROD患者,分为治疗组和对照组,分别采用血液透析与血液灌流联合方式以及单用血液透析方式治疗,比较治疗前后两组iPTH、血磷与血钙水平,以及基本疗效。结果两组治疗前较治疗后iPTH和血磷水平降低,血钙水平升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率86.7%,对照组为75.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对维持性进行血液透析并发生ROD的患者,采用血液透析与血液灌流联合方式治疗效果明显,值得推广。

骨转换生化标志物在原发性肾病综合征肾性骨营养不良诊断中的价值

目的探讨骨转换生化标志物在原发性肾病综合征(PNS)肾性骨营养不良的早期诊断价值。方法检测30例PNS患者(PNS组)与50例健康体检者(对照组)血清中骨转换生化标志物总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(TPⅠNP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)、完整甲状旁腺素(iPTH)及血清钙(Ca)、血清磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、25羟维生素D3[25-(OH)VD3]等相关生化指标之间的差异。结果 PNS组TPⅠNP、β-CTx、iPTH、ALP、Cr及Bun较对照组显著升高(P<0.01或P<0.05),Ca、25-(OH)VD3较对照组显著降低(均P<0.05);TPⅠNP与β-CTx、iPTH、ALP、Cr、Bun呈正相关(P<0.01或P<0.05),与Ca、25-(OH)VD3呈负相关(均P<0.01);β-CTx与iPTH、ALP、Cr、Bun呈正相关(P<0.01或P<0.05),与Ca、25-(OH)VD3呈负相关(均P<0.01)。结论联合检测TPⅠNP、β-CTx可提高对PNS患者并发肾性骨营养不良的早期诊断率。

刘士豪、朱宪彝与第一个由中国人命名的疾病——肾性骨营养不良

“当人们翻阅资料在Berger disease，Fanconi syndrome，Henoch—scholelein Purpura，Kawasaki disease，Churg—Strauss syndrome等名目繁多的栏目中查找信息时，不会不感受到其中中国人的姓名太少。也许唯一值得欣慰的是30年代刘士豪、朱宪彝教授首倡的肾性骨病，还是让国际世界了解到中国仍有杰出的临床医学科学家。”当代肾脏病学家、中国工程院院士黎磊石说。

口服阿法D_3胶囊治疗肾性骨营养不良

观察阿法Ｄ３胶囊对肾性骨营养不良的作用。１９例尿毒症患者经治疗后，血清钙显著上升，血全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）显著下降，两者之间无相关性，提示阿法Ｄ３胶囊对尿毒症患者有抑制其过多分泌甲状旁腺激素（ＰＴＨ）的作用，而此作用不只依赖于血钙的升高。